Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Судебная медицина. Учебное пособие (практикум)
.pdf
случая. Характерной особенностью является прежде всего их
множественность и распространенность на теле. Нередко поражается почти вся поверхность, обращенная в сторону взрыва.
Объем и характер повреждений зависит от величины заряда
взрывчатого вещества, свойств оболочки снаряда и расстояния
взрыва от тела. Наибольшие разрушения происходят при близкой
дистанции, так как при этом проявляют свое действие также
взрывная волна и осколки снаряда.
Вопросы и задания
Вопросы, выносимые на обсуждение
1. Виды механических повреждений.
2. Судебно-медицинская характеристика механических по-
вреждений.
3. Судебно-медицинская характеристика раны и сроки зажив-
ления.
4. Судебно-медицинская характеристика повреждений тела
нанесённых острым предметом.
5. Судебно-медицинская характеристика повреждений тела
нанесённых колюще-режущим предметом.
6. Судебно-медицинская характеристика повреждений тела
нанесённых острым предметом.
7. Судебно-медицинская характеристика повреждений тела
нанесённых клющим предметом.
8. Судебно-медицинская характеристика повреждений тела
нанесённых тупым предметом.
9. Судебно-медицинская характеристика повреждений тела
нанесённых рубящим предметом.
10. Судебно-медицинская характеристика повреждений тела
нанесённых пилящим предметом.
11. Транспортная травма, виды, характеристики
12. Классификация автотравм.
Задания для развития и контроля владения компетенциями
Задание 1. Прочитайте описание повреждений, определите
механизм возникновения повреждения, охарактеризуйте
особенности травмирующей поверхности поражающего предмета
71
«На задней поверхности правого локтевого сустава расположена рана продолговатой формы размерами 3x0,5 см. Края раны
неровные, кровоподтечные, осаднены. Осаднение носит прерывистый характер, ширина его колеблется в пределах 0,2-0,3 см. Стенки раны отвесные. В подкожной клетчатке – темно-красное кровоизлияние овальной формы размерами 5x6 см. Дном раны является
неповрежденная кость. В концах раны – соединительнотканные
перемычки. Кожа вокруг раны испачкана сухой серой грязью».
Задание 2. Прочитайте описание повреждений, определите
механизм возникновения повреждения, охарактеризуйте особенности травмирующей поверхности поражающего предмета
«На передней поверхности средней трети левого бедра располагается рана дугообразной формы размерами 2,5x0,8 см с неровными краями без осаднения и кровоподтечности. Из раны выстоит
острый костный осколок. Бедро в средней трети деформировано.
Левая нога укорочена на 6 см.»
Задание 3. Прочитайте описание повреждений, определите
механизм возникновения повреждения, охарактеризуйте особенности травмирующей поверхности поражающего предмета
«В правой теменной области рана трехлучевой формы размерами 2,5x1,5 см. Один луч расположен вертикально, его длина 1,8 см.
От его верхнего конца под углом около 90° отходят два дополнительных разрыва размерами 1,2 и 0,7 см. Края всех разрывов осаднены на
всем протяжении. Осаднение сплошное, ширина его 0,3-0,4 см. Стенки раны отвесные. Между стенками раны – поперечные белесоватые
перемычки. В глубине раны определяются локальное углубление кости и подвижность костных отломков. Под апоневрозом – темнокрасное кровоизлияние на площади 8x7 см».
Задание 4. Прочитайте описание повреждений, определите
механизм возникновения повреждения, охарактеризуйте особенности травмирующей поверхности поражающего предмета.
«На тыльной поверхности правой кисти в 1,5 см от основания
пальцев расположена зияющая рана неправильной овальной формы размерами 8x7,5 см. При сведении краев рана принимает правильную П-образную форму за счет квадратного лоскута, основание которого расположено поперечно со стороны лучезапястного
сустава. Тыльная поверхность кисти осаднена на всем протяжении. Наибольшая глубина раны 0,5 см со стороны основания паль-
72
цев, на остальном протяжении 0,1-0,3 см. Дно раны составляют
кровоподтечная подкожная клетчатка, сухожилия и мышцы».
Задание 5. Прочитайте описание повреждений, определите
механизм возникновения повреждения, охарактеризуйте особенности травмирующей поверхности поражающего предмета.
«В области чешуи затылочной кости косо продольно располагается вдавленный перелом прямоугольной формы размерами
8,5x1,2 см. Все стенки перелома отвесные. Короткие стенки перелома представлены ступенеобразно расположенными переломами.
Со стороны внутренней костной пластинки в зоне перелома на
участке 10x2 см группа осколков, погружающихся на 1 см в полость черепа».
Задание 6. Прочитайте описание повреждений, определите
механизм возникновения повреждения, охарактеризуйте особенности травмирующей поверхности поражающего предмета.
«Свод черепа деформирован за счет уплощения левой половины чешуи лобной кости. Зона уплощения имеет площадь 5x5 см
и представлена осколками размерами от 0,5x1 см до 1x1,5 см.
Уплощение ограничено овальной трещиной, от краев которой радиально расходятся сквозные трещины, распространяющиеся на
основание и свод черепа. Преимущественное направление трещин
спереди назад, слева направо. В 2, 7 и 12 см от границы уплощения
и параллельно ей располагаются переломы, которые штыкообразно пересекают радиальные трещины».
Задание 7. Ознакомьтесь и вынесите постановление о судеб-
но-медицинской экспертизе.
«Гражданка С.А. Мартынова, 25 лет, 17 марта 2008 г. оставив
предсмертную записку, выстрелила себе в правую височную область
из револьвера Agent-35, имевшего в стволе стержень-рассекатель.
Смерть пострадавшей наступила на месте происшествия.
На следующий день при судебно-медицинской экспертизе трупа
установлено: в правой височной области округлое отверстие диаметром 1,0 см с подсохшими фестончатыми краями и осаднением по
верхнему краю на ширину 0,3 см. Височная мышца пропитана кровью со свертками, закопчена, на ней раневое отверстие размером 1,5
х 1,0 см при толщине кости 0,3 см. Раневой канал идет в направлении
справа налево и спереди назад, по его ходу обширные кровоизлияния
с разрушением оболочек мозга. Разрушение головного мозга захва-
73
тывает участок площадью 1,9 х 2,9 см и достигает глубины 8 см. По
ходу раневого канала частицы копоти, а также множественные инородные частицы в виде дроби диаметром 0,1 см.
В медико-криминалистической лаборатории при контактнодиффузионном и эмиссионно-спектральном исследованиях в зоне
отложения копоти вокруг входного отверстия было установлено
повышенное содержание свинца и сурьмы. В результате проведенных медико-криминалистических исследований был сделан вывод
о том, что обнаруженные у пострадавшей повреждения причинены
выстрелом из газового оружия мелкой свинцовой дробью с дистанции неплотного упора.
Следователем в распоряжение судебно-медицинских экспертов был передан обнаруженный на месте происшествия револьвер с одним патроном, находившимся в барабане, вместе со стреляной гильзой.
Для сравнительного исследования характера повреждений из
представленного оружия был произведен экспериментальный выстрел в область бедра биологического манекена с расстояния 5 см.
В результате выстрела образовалось частично сквозное повреждение мягких тканей бедра длиной 14 см. Входное отверстие имело
форму неправильного многоугольника, образованного за счет радиальных надрывов центрального отверстия. Края повреждения
крупнофестончатые, неравномерно осаднены; при их совмещении
определяется дефект ткани округлой формы размером 0,7 х 0,7 см.
Кожа в окружности повреждения покрыта копотью в виде двух зон
различного отверстия на участке размером 1,0 х 3,0 см имеются
множественные сквозные повреждения неправильно округлой
формы диаметром 0,1 см, а также внедрившиеся в кожу инородные частицы, напоминающие полусгоревшие зерна пороха. Сам
заряд – мелкая свинцовая дробь – равномерно располагается по
ходу раневого канала до выходных отверстий».
Тестовый контроль. Выберите правильный ответ
1. Рваная рана возникает от:
а) удара;
б) сдавления;
в) растяжения;
г) трения;
74
д) ушиба.
2.Какие признаки ссадины указывают на давность ее возник-
новения.
а) форма;
б) края;
в)корочка;
г) размеры;
д) кровоподтек.
3.Ушибленная рана возникает от:
а) тупого предмета;
б) воздействия острым предметом;
в) посмертного действия высокой температуры;
г) действия из нутрии осколка поврежденной кости;
д) от сдавления.
4.Резаную рану от колото- резаной отличают:
а) зазубрины по краям;
б) форма краев раны;
в) соотношение длины, ширины и глубины раны;
г) наличие кровоподтека.
д) локализация повреждения;
5. Форма колотой раны определяется:
а)силой удара;
б) направлением удара;
в) формой колющего предмета;
г) длиной колющего предмета;
д) видом оружия.
6.Абсолютным дифференцирующим признаком пулевой
входной и выходной ран являются:
а) форма раны;
б) объемная форма дефекта кожи;
в) поясок осаднения;
г) поясок металлизации;
д) поясок опаления.
7. При перекатывании колеса рельсового транспорта полосу
осаднения образуют:
а) головка рельса;
б) реборда;
в) бандаж колеса;
75
г) боковые поверхности колесного диска;
д) шпалы.
Темы рефератов
1. Судебно-медицинская характеристика повреждений тела,
нанесённых невооружённым человеком и животным.
2. Причины смерти человека при действии механических
факторов.
3. Судебно-медицинская характеристика прижизненности по-
вреждения механическими факторами.
4. Фазы и формы автомобильной травмы.
5. Железнодорожная травма.
6. Мотоциклетная травма.
7. Авиационная травма.
Рекомендуемая литература
Нормативно-правовые акты: 1,2 4, 5.
Основная: 1–4.
Дополнительная: 2, 5, 7, 9, 12, 19, 31.
Интернет-ресурсы: 1–6.
Программное обеспечение: 1, 2.
76
6. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц
Цель занятия: уяснить поводы и основания проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц; особенности проведения судебно-медицинской экспертизы в отношении детей, лиц в
беспомощном состоянии ввиду физических дефектов и психического здоровья.
Организационная форма занятия: практическое занятие
Знания и умения, приобретаемые студентом в результате
освоения темы, формируемые компетенции или их части.
В результате изучения темы студент должен:
знать: понятие и критерии определения тяжести вреда здоровья, критерии состояния здоровья, спорных половых состояний,
особенности проведения судебно-медицинской экспертизы при
половых преступлениях. (ОК-1, ОПК-1);
уметь: правильно применять знания при производстве следственных действий, уметь читать и понимать заключение судебномедицинского эксперта живых лиц, состояния здоровья, спорных
половых состояний и половых преступлений, уметь оценивать заключение судебно-медицинской экспертизы с позиции доказательств. (ОК-1, ОПК-1);
владеть: навыками составления постановления о назначении
судебно-медицинской экспертизы и чтения, понимания заключения судебно-медицинского эксперта по случаю экспертизы живых
лиц. (ОК-1, ОПК-1).
Актуальность темы
Для приятия процессуального решения, вынесении постановления о производстве судебно-медицинской экспертизы по поводу
причинении вреда здоровью потерпевшего следователю, дознавателю необходимо понимать процесс развития патологических
процессов в организме человека и механизм образования обратимых и не обратимых патологических процессов, вызывающих расстройство здоровья, влияющих на состояние здоровья, в спорных
половых состояниях и половых преступлениях. На стадии до судебной, судебной необходимо всем участникам уголовного процесса владеть знаниями, умением, пониманием медицинских терминов при чтении заключения судебно-медицинского эксперта с
целью правильной оценки полученных данных для оценки доказательств.
77
Теоретическая часть
Судебно-медицинское исследование живого лица, проводимое
на основе письменного обращения правоохранительных органов,
называют освидетельствованием, если те же действия осуществляются на основании постановления следователя или
определения суда, то исследование принимает процессуальные
рамки экспертизы и выполняется в соответствии с требованиями
процессуального закона, предъявляемыми к экспертизам.
В правоохранительной деятельности могут возникнуть самые
разные поводы для проведения экспертизы (освидетельствования)
живых лиц. Наиболее часто встречаются следующие из них:
1. Установление характера повреждений, механизма их причинения, давности причинения, степени тяжести повреждений (УК
РФ – степени вреда здоровью, в результате причинения повреждений и иных обстоятельств, связанных с повреждениями.
2. Установление степени стойкой утраты общей и профессиональной трудоспособности.
3. Установление разного рода фактических обстоятельств при
совершении преступлений против половой неприкосновенности и
половой свободы личности.
4. Определение половых состояний.
5. Определение состояния здоровья.
6. Установление возраста.
7. Идентификация личности.
8. Установление родства.
9. Установление алкогольного или наркотического опьянения.
10. Установление заболевания наркоманией и токсикоманией
Освидетельствование (экспертизу) живых лиц производят в
помещении соответствующих отделов Бюро судебно-медицинской
экспертизы, их еще называют судебно-медицинская амбулатория.
А также оно может быть осуществлено в лечебных медицинских
учреждениях, в кабинете следователя, в суде, и любых иных помещениях, если для его проведения не требуется специального
оборудования и не нарушаются этические и моральные нормы.
При проведении освидетельствования выводы эксперта фор-
мулируются на основе: осмотра тела свидетельствуемого лица;
осмотра одежды; данных дополнительных исследований (рентгенография, лабораторные методы и др.);
78
сведений, полученных из медицинской документации (истории болезни, справки об оказании медицинской помощи и др.).
Эксперт обязательно должен учитывать следственные данные об
обстоятельствах происшествия.
В исключительных случаях допускается заочное освидетельствование, без осмотра тела человека. Оно проводится по оригиналам
медицинских документов, изъятым с соблюдением требований процессуального закона. Иногда судебные медики вынуждены производить заочное освидетельствование по медицинским документам, ввиду того, что наступило полное излечение пострадавшего.
Следователь не вправе присутствовать при производстве экспертизы живого лица, если оно сопровождается обнажением человека противоположного пола.
Экспертиза живого лица, как и экспертные исследования других объектов, может быть: первичной, дополнительной, повторной, комиссионной, теоретически она может быть и комплексной,
однако на практике это встречается крайне редко.
При необходимости в экспертную комиссию по освидетельствованию живого лица включаются врачи других специальностей: хирурги, терапевты, гинекологи и прочие. В своих выводах
по результатам экспертного исследования судебный медик может
использовать данные специалистов других медицинских направлений, полученные им в ходе консультаций, в таком случае он
должен сделать ссылки на соответствующие документы.
Если в ходе амбулаторного приема пострадавшего у судебномедицинского эксперта возникает необходимость провести стационарное обследование свидетельствуемого, то, согласно заключению
эксперта по этому поводу следователь может направить подэкспертное лицо в лечебное учреждение стационарного типа. Заключение
эксперта будет составлено с учетом полученных при этом данных.
Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц включает несколько этапов, их количество и содержание
могут варьировать при решении различных задач. Наиболее полное исследование, как правило, включает в себя следующие основные этапы;
1. Ознакомление с обстоятельствами дела. Предварительные
сведения о происшедшем могут быть получены экспертом из материалов дела, со слов свидетельствуемого лица, а также из меди-
79
цинских документов. Полученную информацию, имеющую отношение к решаемым задачам, эксперт заносит в свой итоговый документ со ссылкой на источник ее получения.
Со слов исследуемого человека эксперт, при необходимости,
получает сведения о состоянии его здоровья, личной жизни и других обстоятельствах, имеющих значение для дела, они также отражаются в заключении.
2. Осмотр тела человека. Обнаруженные повреждения, следыналожения и иные особенности эксперт обязан тщательно исследовать и зафиксировать путем описания, фотографирования и
иными методами.
3. Осмотр одежды. Если в момент осмотра свидетельствуемого лица на нем находится одежда, которая была одета на нем во
время происшествия, то она должна быть тщательно осмотрена на
предмет наличия на ней повреждений, следов биологического
происхождения и иных особенностей, которые могут оказаться
важными для дела.
4. Дополнительные исследования. В зависимости от обстоятельств дела могут быть использованы: методы микроскопического исследования; различные виды фотографии; рентгеновское исследование; химические исследования и некоторые другие.
На основе проведенных действий, изучения медицинской до-
кументации, при необходимости назначения дополнительных исследований, – составляется итоговый документ-заключение судебного эксперта.
Итоговый судебно-медицинский документ (акт освидетельствования, если не была назначена экспертиза, заключение эксперта, если экспертиза назначена) состоит из трех основных частей,
как и при других видах экспертиз. Во вводной – указываются все
данные о том, кто, где, когда и на основании чего производил
освидетельствование. В описательной части фиксируется все, что
обнаружено в ходе исследования. В выводах даются ответы на поставленные вопросы.
Вводная и описательная часть должны быть оформлены экспертом сразу же после окончания исследования, выводы формулируются после получения данных дополнительных исследований.
Заключение эксперта или акт освидетельствования направляются инициатору исследования по почте или нарочным. Иногда
80
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]