Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Судебная медицина. Учебное пособие (практикум)
.pdf
В Бюро СМЭ имеются следующие структурные подразделения:
отдел судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц;
отдел судебно-медицинской экспертизы трупов (морг) с судебно-гистологическим отделением;
судебно-медицинская лаборатория с тремя отделениями: судебно-биологическим, медико-криминалистическим и судеб-нохимическим;
районные, межрайонные и городские отделения бюро;
хозяйственная часть.
Приказом Министерства здравоохранения РФ № 35 от 27.02.91 с
1992 г. в Бюро СМЭ предусматривалось создание новых структурных
подразделений: отделов сложных экспертиз и дежурной службы, организационно-методического отдела (кабинета), биохимической и
бактериологической лабораторий, а также выделение дополнительных штатных должностей медицинского персонала. Так, должности
врачей-судмедэкспертов в областных, краевых и республиканских
центрах устанавливаются из расчета одна должность врача отдела
судебно-медицинской экспертизы трупов на каждые 100 экспертиз
(исследований) трупов, одна должность врача отдела экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц на каждые 1200 экспертиз и
освидетельствований.
Начальник Бюро СМЭ республиканского, краевого, областного и
городского подчинения назначается из числа квалифицированных
врачей, имеющих опыт судебно-медицинской и организационной
работы; утверждается и увольняется руководителем соответствующего органа здравоохранения по согласованию с главным судебномедицинским экспертом Министерства здравоохранения РФ. Он является одновременно главным специалистом по судебной медицине
соответствующего органа здравоохранения и в организационнометодическом отношении подчинен главному судебно-медицинскому эксперту Министерства здравоохранения РФ.
Вопросы и задания
Вопросы, выносимые на обсуждение
1. Понятие, цели, задачи, объект и предмет судебной медицины.
2. Процессуальное положение судебной медицинской экспер-
тизы.
11
3. Судебно-медицинская документация.
4. Структура судебно-медицинских экспертных учреждений в
Российской Федерации.
5. Поводы назначения судебно-медицинской экспертизы.
6. Случаи обязательного проведения судебной медицинской
экспертизы.
7. Структура бюро судебно-медицинской экспертизы.
Задания для развития и контроля владения компетенциями
Задание 1. Ответьте на вопросы письменно. Что является
предметом судебной медицины.
Задание 2.Составьте схему «Система судебной медицины».
Задание 3. Перечислите 4 большие группы объектов встреча-
ющихся в судебной медицине.
Задание 4. Перечислите методы судебной медицины.
Задание 5. Ответьте на вопрос письменно. Каков порядок
назначения судебно-медицинской экспертизы на предварительном
следствии.
Задание 6. Изучите и законспектируйте Инструкцию о производстве судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации.
Приложение 1 к приказу министерства России от 22.04.1998 г. № 131.
Задание 7. Ответьте на вопрос письменно. Каковы формы взаимодействия судебно-медицинской службы и правоохранительных
органов?
Задание 8. Перечислите основные формы вне процессуальной
деятельности судебных медиков.
Задание 9. Перечислите случаи использования судебно-
медицинских познаний в деятельности уголовного розыска.
Задание 10. Перечислите все возможные варианты самостоятельного использования судебно-медицинских познаний субъектами раскрытия и расследования преступлений.
Задание 11. Ответьте на вопрос. Как могут использовать работники дознания, следствия и суда готовую информацию предоставленную специалистами, судебными медиками.
Тестовые задания. Определите правильный ответ.
1.Основание для производства судебно-медицинской экспер-
тизы являются:
12
а) определение суда;
б) направление органов дознания;
в) постановление органов следствия;
г) направление лечебного учреждения.
2. Какими нормативными актами регламентируется проведе-
ние судебно-медицинской экспертизы:
а) уголовным кодексом;
б) уголовно-процессуальным кодексом;
в) правилами проведения судебно-медицинской экспертизы;
г) приказами руководителей территориальных органов здравоохранения.
3. При проведении судебного следствия судебно-медицинский
эксперт имеет право задавать вопросы:
а) потерпевшему;
б) подсудимому;
в) свидетелю;
г) судье;
4.Судебно-медицинская экспертиза проводится:
а) врачом общего профиля;
б) судебно-медицинским экспертом;
в) группой экспертов разных медицинских специальностей;
г) группой экспертов, включающей как врачей, так и предста-
вителей других профессий.
5. Результаты судебно-медицинской экспертизы оформляются:
а) протоколом судебно-медицинской экспертизы;
б) актом судебно-медицинского исследования;
в) актом судебно-медицинской экспертизы;
г) заключением судебно-медицинского эксперта.
Темы рефератов
1. История развития судебной медицины.
2. Заключение судебно-медицинской экспертизы как доказа-
тельство.
3. Современная структура судебно-медицинских экспертных
учреждений Российской Федерации.
13
Рекомендуемая литература
Нормативно-правовые акты: 1,2 4, 5.
Основная: 1–4.
Дополнительная: 12, 19.
Интернет-ресурсы: 1–6.
Программное обеспечение: 1, 2.
14
2. Расстройства здоровья и смерть от острого
кислородного голодания
Цель занятия: уяснить различные виды асфиксий и дать им
судебно-медицинскую оценку; особенности процессуального
назначения судебно-медицинской экспертизы при расстройстве
здоровья и смерти от острого кислородного голодания.
Организационная форма занятия: практическое занятие
Знания и умения, приобретаемые студентом в результате
освоения темы, формируемые компетенции или их части. В
результате изучения темы студент должен:
знать: знать понятие и сущность острого кислородного голодания; природу формирования расстройства здоровья и смерти от
острого кислородного голодания, основы формирования вопросов
в постановлении на производство судебно-медицинской экспертизы. (ОК-1, ОПК-1).
уметь: правильно применять знания при производстве следственных действий, уметь читать и понимать заключение судебномедицинского эксперта по причинению вреда здоровью и смерти в
результате острого кислородного голодания, уметь оценивать заключение судебно-медицинского эксперта с позиции доказательства. (ОК-1, ОПК-1).
владеть: навыками составления постановления о назначении
судебно-медицинской экспертизы и чтения, понимания заключения
судебно-медицинского эксперта по случаю причинения вреда здоровью или смерти острым кислородным голоданием. (ОК-1, ОПК-1).
Актуальность темы
Для приятия процессуального решения, вынесении постановления о производстве судебно-медицинской экспертизы по поводу
причинении вреда здоровью или смерти от острого кислородного
голодания следователю, дознавателю необходимо понимать значение развития острого кислородного голодания и механизм развития патологических состояний, смерти. На стадии до судебной,
судебной необходимо всем участникам уголовного процесса владеть знаниями, умением, пониманием медицинских терминов при
чтении заключения судебно- медицинского эксперта с целью правильной оценки полученных данных для оценки доказательства.
15
Теоретическая часть
Гипоксия (hypoxia; греч. hypo – ниже, лат. оxygenum – кислород), кислородное голодание организма – типический патологический процесс, характеризующийся уменьшением напряжения кислорода в тканях ниже 20 мм рт.ст. и проявляющийся абсолютной
или относительной недостаточностью биологического окисления
Необходимо отличать понятия «гипоксия» – снижение содержания кислорода во всем организме или в отдельных органах и
тканях от «гипоксемия» – пониженное содержание кислорода в
крови, хотя эти состояния, как правило, взаимосвязаны.
Наиболее чувствительной к кислородному голоданию является центральная нервная система, поскольку одной из ее отличительных особенностей – самый высокий по сравнению с другими
органами и системами энергетический обмен. Это выражается,
в частности, в наибольшем удельном потреблении кислорода
клетками центральной нервной системы, особенно клетками коры
головного мозга. Головной мозг использует примерно 1/6 часть
кислорода, утилизируемого организмом, тогда как масса его составляет в среднем лишь 1/40 часть общей массы тела человека.
Вместе с тем нервные клетки, в отличие от клеток других тканей,
почти не имеют собственных запасов важных энергетических веществ, в них весьма слабо представлены буферные системы, которые
могли бы уравновешивать сколько-нибудь значительные колебания
их собственной среды. Из общих закономерностей изменений функций центральной нервной системы при гипоксической гипоксии следует отметить двухфазность – первая фаза в виде эйфории, вторая
фаза – тормозные процессы, которая при сохраняющемся кислородном голодании приводит к коллаптоидному состоянию. Обморочная
форма кислородного голодания характеризуется внезапной потерей
сознания, чаще всего без резко выраженной продромы. В некоторых
случаях потере сознания предшествуют приступы клонических судорог, как правило, в работающих мышцах.
Повешение – вид механической асфиксии, при которой сдавление шеи петлей происходит под тяжестью всего тела или его
частью. Различают полное и неполное повешение.
Полное – при котором петля затянута под тяжестью всего тела
и оно свободно висит в петле. Как правило, повешение происходит
из положения стоя.
16
Неполное повешение – при котором тело имеет точку опоры и
петля соответственно затянута лишь под тяжестью части тела. При
этом возможно вертикальное положение тела с касанием опоры
стопами, сидячее и даже полугоризонтальное положение, а так же
положение на коленях. Но несмотря на наличие опоры, человек не
может освободиться из петли, поскольку при сдавлении шеи быстро нарушаются координация движений и пострадавший не способен предпринимать активные действия. При неполном повешении
сила сдавления меньше и процесс умирания дольше.
Петля состоит из кольца, узла и свободного конца, который
закрепляется неподвижно. Узлом называется временное соединение двух гибких предметов или концов одного предмета. Петли по
своему виду и характеру бывают различными: закрытые, скользящие, – когда петля затягивается через узел под тяжестью тела, закрытые неподвижные, когда узел завязан так, что исключается
скольжение свободного конца материала, из которого изготовлена
петля, открытые петли, когда узел вообще отсутствует. Петли могут быть одинарные, двойные и множественные Различают мягкие
петли (веревка, шарф, галстук), полужесткие (ремень), жесткие
(цепь, проволока). Необходимо отметить, что повешение может
произойти и без петли, например при падении-между ветками, перила, перекладины, оконные рамы, именно этими предметами и
происходит сдавление шеи. Положение петли бывает типичное – в
области теменного бугра где и будет отсутствовать странгуляционная борозда и атипичное: характеризующееся косовосходящим
направлением и расположением узлов спереди или с боков шеи.
Расположение петли различают: высокое выше верхней трети шеи,
выше щитовидного хряща гортани.
Низкое – при неполном повешении ниже щитовидного хряща.
Положение косовосходящее, там где узел – самое высокая точка.
При повешении лежа странгуляционная борозда носит горизонтальный характер. Ширина странгуляционной борозды соответствует ширине петли. Непосредственной причиной смерти при
повешении может быть не только прекращение дыхания вследствие сдавления дыхательных путей, но и перекрытие просвета
сосудов шеи артерий несущих кровь в мозг, вен несущих кровь из
мозга.
17
Сдавление артерий нарушает снабжение головного мозга кислородом, нарушение венозного оттока приводит к отеку мозга. Поэтому смерть наступает и в тех случаях, когда петля проходит по
подбородку и через рот и не сдавливает дыхательные пути. Кроме
того в области шеи имеется много рефлексогенных зон, нервные
стволы. При механическом воздействии на эти зоны происходит
рефлекторная остановка сердца и почти мгновенная смерть. В этих
случаях не развивается картина асфиксии, что затрудняет диагностику причины смерти. При полном повешении с рывком иногда
происходит разрыв спинного мозга или его сдавление при переломах позвонков, что становится непосредственной причиной смерти.
Удавление петлей – вид странгуляционной асфиксии, при котором затягивание петли происходит не под действием тяжести
тела, а под влиянием другой силы. Чаще всего петля затягивается
руками, иногда движущимся предметом. Возможно также закручивание петли с помощью какого-либо предмета – закрутки. Сдавление шеи при удавлении петлей бывает равномерным со всех
сторон. Поэтому странгуляционная борозда при удавлении петлей
обычно замкнута, имеет горизонтальное направление, равномерна
по глубине, плотности и окраске Она располагается относительно
низко (проходит ниже уровня щитовидного хряща).
Узел чаще всего обнаруживается на задней поверхности шеи.
Однако, если под петлю попадает часть одежды, борозда может
оказаться незамкнутой. В некоторых случаях, особенно при убийстве маленьких детей и самоубийстве, узел может находиться спереди или на боковой поверхности шеи. При удавлении мягкой петлей и ее быстром снятии странгуляционная борозда может совсем
отсутствовать. Удавление петлей на трупе отличается от повешения характером странгуляционной борозды и наличием повреждений, полученных в ходе борьбы жертвы удавления с нападающим.
Сама петля на шее трупа может отсутствовать, однако ее характер
можно установить по рельефу странгуляционной борозды. Иные
признаки те же, что и при повешении: общие признаки асфиксии,
высунутый и ущемленный между зубами язык, кровоизлияния в
мышцы шеи, переломы рожков щитовидного хряща гортани.
Удавление руками – вид механической асфиксии, при котором
шея сдавливается одной или двумя руками. Пальцы охватывают
гортань и трахею, сжимают их и прижимают к позвоночнику. Са-
18
моубийство посредством удавления руками невозможно, поскольку при прекращении поступления воздуха нарушается способность
совершать произвольные движения и теряется сознание, в результате чего руки разжимаются и сдавление шеи прекращается. Поэтому удавление руками всегда является убийством. Механическая
асфиксия через удавление руками чаще встречается на трупах стариков, женщин и детей, так как убийство таким путем требует значительной разницы сил убийцы и жертвы.
При данном виде механической асфиксии чаще, чем при удавлении петлей, наблюдается рефлекторная остановка сердца, особенно у лиц с заболеваниями сердечнососудистой системы. Такой
же тип танатогенеза наблюдается при ударе ребром ладони по передней поверхности шеи. Кроме того, сдавление шеи вызывает
рвотный рефлекс, поэтому при удавлении руками возможна также
смерть от асфиксии, вызванной аспирацией рвотных масс. Ссадины и кровоподтеки имеют характерную локализацию, помогающую установить взаимное положение жертвы и нападавшего.
Удавление руками чаще, чем другие виды асфиксии, сопровождается переломами подъязычной кости и хрящей гортани, поскольку сдавление шеи обычно производится в той области, где
расположены эти образования.
Расположение ссадин и кровоподтеков позволяет реконструировать обстоятельства удавления (одной рукой или двумя, справа
или слева), а иные повреждения (переломы ребер, повреждения
затылочной части головы и др.) говорят о положении нападавшего
и жертвы во время удавления.
Синюшность лица, полнокровие внутренних органов и кровоизлияния под конъюнктиву при удавлении руками выражены слабее, чем при повешении и удавлении петлей. Это объясняют менее
длительным сдавлением шеи, из-за чего не успевает развиться венозный застой. Кончик языка нередко бывает высунут, как и при
всех странгуляциях.
компрессионная асфиксия от прекращения дыхательных движений вследствие сдавления грудной клетки и живота чаще
наблюдается при гибели людей под завалами в случае стихийных
бедствий и военных конфликтов, но возможна также при автотравме или в толпе при панической давке, т. е. в результате
несчастного случая. При обвалах, взрывах и землетрясениях сдав-
19
ление обыкновенно сочетается с аспирацией сыпучих тел, что
утяжеляет асфиксию.
Убийство путем сдавления грудной клетки возможно по отношению к грудным детям и другим лицам, находящимся в беспомощном состоянии.
Тяжесть асфиксии и быстрота наступления смерти зависят от
тяжести сдавливающих грудь и живот предметов, площади давления и его направления. При сдавлении тела в передне-заднем
направлении смерть наступает скорее, чем в боковом. Сдавление
верхних отделов живота переносится особенно тяжело, поскольку
в этом случае создается препятствие не только для движений диафрагмы, но и для сердечной деятельности.
Причиной смерти может быть не только асфиксия, но и гемодинамический удар – внезапный обратный ток крови по верхней
полой вене. Возможно также сочетание нескольких причин смерти: асфиксия, травматический шок, острая кровопотеря и синдром
длительного сдавления.
Задушение – механическая асфиксия от закрытия дыхательных отверстий и дыхательных путей инородными телами встречается в следующих случаях:
1. Закрытие отверстий рта и носа инородными телами. При
алкогольном и наркотическом опьянении, отравлении окисью углерода, эпилепсии, сотрясении мозга и т. п. возможно падение
вниз лицом на землю или в подушку, в результате – асфиксия от
закрытия дыхательных отверстий.
Умышленные убийства путем насильственного закрытия дыхательных отверстий инородными телами (подушкой, рукой и т. д.)
встречаются редко. Как правило, таким способом убивают маленьких детей или людей, находящихся в беспомощном состоянии,
например ослабленных болезнью.
2. Закрытие дыхательных путей сыпучими веществами. Как
правило, это несчастный случай (например, если человек оказывается засыпан песком в карьере, цементом на стройке, зерном на
элеваторе и т.п.). Изредка встречаются убийства с использованием
сыпучих веществ, которыми засыпают жертву целиком или вводят
только в дыхательные пути. Кроме того, в сыпучую массу может
быть спрятан труп человека, убитого другим способом.
20
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]