Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Судебная медицина. Учебное пособие (практикум)
.pdf
ставлять механизм получения повреждений, а также причины
наступления смерти от сложного сочетанного механического повреждения.
Теоретическая часть
В судебной медицине механические повреждения принято
классифицировать по предмету (орудию), причинившему их.
В зависимости от характера травмирующего предмета (орудия) и
механизма образования травмы все механические повреждения
подразделяются на три основных вида: повреждения тупыми
предметами, повреждения острыми предметами, повреждения огнестрельным оружием.
При изучении и описании механических повреждений во всех
случаях необходимо отмечать:
1. Точное месторасположение каждого повреждения по отношению к общепринятым анатомическим ориентирам на теле в сантиметрах. В случаях огнестрельных повреждений, транспортной
травмы и т. п. целесообразно также указывать расстояние от подошвы стопы (например, ссадина располагается на наружной поверхности левого бедра в средней трети на высоте 65 см от подошвы стопы).
2. Форму повреждения, сравнивая ее с формой простейших
геометрических фигур (круглая, прямоугольная, овальная и т. д.).
При линейной форме повреждения или в случаях явного преобладания одного размера над другим, например длины над шириной,
отмечают направление длинной оси повреждения по отношению к
анатомическим ориентирам (например, ссадина линейной формы
располагается под острым углом к вертикальной оси тела). Если
форму повреждения описать точно нельзя, то помимо описания
желательно зарисовать его в масштабе.
3. Размеры повреждения – их длину, ширину и высоту (при
возвышении над уровнем кожи). Если повреждение имеет сложную форму, то производят несколько измерений, например при
звездообразной ране измеряют длину каждого луча от центра.
Глубину повреждения при наружном исследовании не определяют, отмечают лишь, какое оно – поверхностное или глубокое; измерять глубину раны зондированием нельзя, так как этим можно
изменить глубину, направление и форму повреждения.
61
4. Поверхность повреждения – цвет ссадин, кровоподтеков как в
центре, так и по краям; рельеф – припухлость, отечность, западения и
т. д.; выделения из раны (кровь, гной и др.), посторонние внедрения в
ней (остатки орудий, земля, мазут, ржавчина и пр.).
5. Состояние краев и дна повреждения. При ссадинах и кровоподтеках отмечают своеобразие их контуров; при исследовании
ран – характер краев, углов и дна (например, края ровные, мелкозубчатые, лоскутообразные и т. д.), наличие или отсутствие дефекта ткани, перемычек или насечек в углах раны, наличие осаднений,
кровоподтеков, размозжений и пропитывания кровью краев, а
также другие особенности повреждения.
6. Состояние окружающих тканей вблизи повреждения –
наличие следов крови (потеки, брызги, помарки) и посторонних
загрязнений (земля, мазут и т. д.). При огнестрельных повреждениях вокруг раны отмечают наличие или отсутствие копоти, порошинок и т. д.
При исследовании механических повреждений необходимо
широко пользоваться масштабной фотографией.
При повреждении тупыми предметами следует оценивать механизм поражения тупым предметом. Для тупого орудия характерным является прежде всего наличие тупой ударяющей поверхности (при наличии краев и граней – тупогранная), и действие ее
на тело выражается в сдавливании и смещении тканей.
В зависимости от силы, с которой действует тупой предмет, на
теле образуются чрезвычайно разнообразные по своему характеру
повреждения, начиная от легчайших и кончая самыми тяжкими.
Характеристика отдельных видов повреждений тупыми предметами. Ссадина представляет собой поверхностное нарушение целости
кожи или слизистых оболочек; при более глубоких повреждениях
кожи и слизистых оболочек возникают поверхностные раны. Ссадины образуются в результате удара, трения или сдавления тела тупыми
и твердыми предметами, имеющими неровную (шероховатую) поверхность. Целость кожи и слизистых оболочек может быть нарушена также при скольжении по поверхности тела заостренного конца
таких предметов, как игла, нож, ноготь и т. п.; образующиеся при
этом линейные ссадины принято называть царапинами.
Осаднение может образоваться и после смерти в результате
действия тупых твердых предметов. Однако эти признаки бывают
62
выражены лишь в тех случаях, когда с момента повреждения до
наступления смерти прошло несколько часов. Отличить же ссадины, причиненные непосредственно перед смертью или вскоре после нее, трудно, а иногда и невозможно.
Последовательные изменения, происходящие в прижизненной
ссадине в процессе ее заживления, позволяют судить о давности
нанесения повреждения. Свежая ссадина имеет влажную поверхность, затем она подсыхает и образуется корочка (через 12–24 часа). Под образовавшейся корочкой идет процесс заживления ссадины. Постепенно, начиная с краев, корочка отслаивается и спустя
7–12 суток после травмы отпадает. По заживлении на месте ссадины образуется гладкое розоватое пятно, которое через 10–15 дней
становится незаметным.
Кровоподтек, представляет собой скопление под кожей некоторого количества крови, излившейся в результате разрыва мелких
кровеносных сосудов. Просвечивая через кожу, он изменяет ее
окраску, придает коже сине-багровый цвет и поэтому в быту называется синяком.
Степень выраженности кровоподтека зависит прежде всего от
количества излившейся крови, глубины его расположения и локализации повреждения. В местах, где имеется много рыхлой жировой клетчатки, например в области век, молочных желез, половых
органов, кровоподтеки возникают при сравнительно легких ударах, достигают нередко значительных размеров и сопровождаются
сильной припухлостью.
Иногда при тяжелой травме наблюдаются размозжения и расслоения мягких тканей с образованием полостей, заполненных
кровью. Такие большие скопления крови в полостях или в
межтканевых прослойках называют гематомой,
Форма кровоподтека – неправильно-округлая или овальная.
Лишь в некоторых случаях она может указывать на предмет, которым наносились повреждения. Так, весьма характерные кровоподтеки образуются при ударах пряжкой ремня, цепью, палкой, петлей веревки и т. п.
Небольшие округлые или овальные кровоподтеки образуются
при сдавлении мягких тканей пальцами рук.
Определенное значение придается кровоподтекам при решении вопроса о давности нанесения повреждения. В первые дни по-
63
сле травмы кровоподтек обычно имеет сине-красноватый или багрово-синий цвет, который постепенно изменяется: по периферии
кровоподтек начинает приобретать зеленоватый цвет, через 6–9
дней после травмы он становится желтым, а спустя 12–14 дней
исчезает совсем. Эти изменения в окраске связаны с превращением в кровоподтеке красящего вещества крови – гемоглобина.
Подавляющее большинство травм, нанесенных тупыми предметами, сопровождается образованием кровоподтеков. Поэтому они
служат важным показателем прижизненности повреждений. Однако
следует иметь в виду, что повреждения, причиненные вскоре после
наступления смерти (через 10–30 мин.), могут сопровождаться также
образованием кровоподтеков, внешне сходных с прижизненными.
Поэтому в ряде случаев очень трудно решить вопрос о прижизненном или посмертном происхождении повреждений.
Рана представляет собой повреждение, сопровождающееся
нарушением целости всей толщи кожи или слизистой оболочки,
а нередко и подлежащих мягких тканей. Если рана проникает в
какую-нибудь полость тела (черепную, грудную или брюшную),
ее называют проникающей раной.
В зависимости от механизма образования раны, причиненные
тупыми твердыми предметами, можно подразделить на два основных вида: ушибленные и рваные. Ушибленные раны образуются в
результате сдавливания, растягивания кожи и нарушения ее целости. Чаще всего они возникают в тех частях тела, где близко под
кожей располагаются кости, например на голове, передней поверхности голени, коленном суставе и т. п.
Величина и форма ушибленных ран очень разнообразны и зависят прежде всего от размеров и формы ударяющей поверхности
предмета и особенностей строения тела в области повреждения
Иногда тупогранными предметами, такими, как молоток, обух
топора, утюг, причиняют ушибленные раны, отражающие некоторые особенности ударяющей части предмета.
Если твердый тупой предмет действует под острым углом к
поверхности тела, то в результате натягивания и разрыва кожи образуются рваные раны. Они имеют много общих признаков с
ушибленными, но размозжение и кровоподтечность краев, а также
осаднение окружающей кожи выражены слабо либо вообще отсутствуют. В судебно-медицинской практике нередко встречаются
64
ушибленно-рваные раны, в которых наблюдаются признаки тех и
других ран.
Разновидностью рвано-ушибленных ран являются укушенные
раны, причиняемые зубами животных и человека.
В судебно-медицинской практике нередко приходится решать
вопрос о давности причинения раны. К оценке давности нанесения
ран, причиненных тупыми предметами, необходимо подходить
осторожно. Если рана зажила и на ее месте образовался рубец,
определить давность причинения травмы чрезвычайно трудно.
Перелом кости часто возникает в результате воздействия тупых твердых предметов. В длинных трубчатых костях верхних и
нижних конечностей наблюдаются поперечные, косые, оскольчатые и спиралевидные переломы.
Переломы костей, сопровождающиеся нарушением целости
кожных покровов, называются открытыми, а без нарушения – закрытыми.
По характеру переломов иногда можно судить о механизме
травмы, направлении удара и положении потерпевшего в момент
нанесения повреждения.
В судебной медицине наибольшее значение имеют повреждения костей черепа: трещины, расхождения швов и переломы –
вдавленные, дырчатые и оскольчатые. Трещины костей черепа бывают сквозными (проникающими через всю толщу кости) и несквозными. Они образуются в результате прогибания костей черепа в области сильного удара.
В результате ударов по голове тупыми твердыми предметами с
небольшой поверхностью, например молотком, на костях черепа образуются так называемые дырчатые переломы, Сильный удар предметом с широкой ударяющей поверхностью вызывает образование
многооскольчатого перелома в результате растрескивания черепа.
В результате действия на тело человека тупой силы возникают
также растяжения и вывихи суставов. В судебно-медицинской
практике эти повреждения встречаются реже, чем переломы костей, и обычно сочетаются с ними. По вывихам иногда можно судить о механизме травмы и силе внешнего воздействия.
Повреждения внутренних органов от действия тупых предметов бывают в виде кровоизлияний, отрывов, разрывов и размозжений. Характер этих повреждений имеет также определенное значение для установления механизма травмы.
65
Кровоизлияния образуются как от ударов, так и от сотрясений
и обычно сочетаются с разрывами и размозжениями. При сильных
ударах и сотрясениях, например, при транспортной травме, падениях с высоты, обвалах и сдавлениях тела тяжелыми предметами
наблюдаются отрывы и разрывы внутренних органов. Однако следует иметь в виду, что разрывы могут возникать и от ударов сравнительно небольшими предметами, например палкой, камнем,
а также кулаком, обутой ногой.
Чаще всего разрываются печень, селезенка, реже – легкие,
желудок, кишечник, мочевой пузырь.
Сдавление тела с очень большой силой, например, при переезде колесами транспорта или сдавлении между вагонами, при падении на тело тяжелых предметов сопровождается размозжением
и размятием отдельных органов и даже всего тела.
При размозжений наблюдается полное разрушение органа, а в
результате размятая наряду с размозжением тканей и органов возникают также переломы и раздробления костей.
Полное или неполное разделение тела на отдельные части
происходит при действии с большой силой тупого твердого предмета, имеющего ограниченную поверхность, например при переезде колесом рельсового транспорта.
Удар тупым предметом по голове или удар головой о тупой
предмет при падении может вызвать сотрясение головного мозга.
При этом в области удара иногда и не наблюдается заметных следов повреждения.
Сотрясение головного мозга сопровождается потерей сознания продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов -и даже суток (в зависимости от тяжести травмы). При тяжелых формах сотрясения довольно быстро может наступить смерть
вследствие нарушения функции центральной нервной системы.
При этом на вскрытии трупа заметных анатомических повреждений в головном мозгу не обнаруживается.
Удары по голове нередко сопровождаются разрывами кровеносных сосудов с кровоизлияниями под оболочки головного мозга.
Удары по голове тупым твердым предметом вызывают иногда
ушиб головного мозга с кровоизлиянием в вещество; при этом
следует иметь в виду, что ушиб мозга часто располагается не в месте удара по голове, а на противоположной стороне, в области так
называемого противоудара.
66
Транспортную травму принято подразделять на травму от
безрельсового транспорта (автомобили, мотоциклы и др.) и травму
от рельсового транспорта (железнодорожную, трамвайную и др.).
Наиболее часто в настоящее время встречается автомобильная,
несколько реже – железнодорожная травма.
Под автомобильной травмой понимают телесные повреждения, причиненные частями движущейся автомашины, а также образовавшиеся при падении из машины во время движения. Другие
виды повреждений, встречающиеся на автотранспорте (ожоги при
воспламенении машины, отравления парами бензина или выхлопными газами и пр.), к автомобильной травме относить не следует.
Различают следующие основные виды автомобильной травмы: удар (наезд), переезд колесами, прижатие тела автомашиной к
неподвижному предмету (стене, столбу и т. п.), падение из автомашины во время движения, травма внутри автомашины (например, при столкновении ее с препятствием) и комбинированные
повреждения – удар (наезд) с последующим переездом тела колесом или колесами.
Тракторная травма наблюдается преимущественно при сельскохозяйственных работах и в лесной промышленности. Повреждения колесным трактором чаще всего происходят в результате
опрокидывания трактора и сдавления тела. Они характеризуются
множественными переломами костей, разрывами и размозжениями
внутренних органов. На теле иногда образуются характерные
штамп-отпечатки,
На втором месте после автомобильной стоит железнодорожная травма.
По механизму различают несколько основных видов железнодорожной травмы: переезд колесами, удары выступающими частями транспорта, сдавления между вагонами (чаще всего между
буферами или частями механизма автосцепа), падения с движущегося транспорт та, комбинированные повреждения (удар частями
транспорта с последующим переездом колесами), травмы внутри
вагонов в результате железнодорожных катастроф.
Железнодорожные повреждения можно подразделить на две
основные группы: повреждения типичные и нетипичные, образующиеся и при других видах насилия.
Типичными являются повреждения, которые возникают в результате переезда через тело колес железнодорожного транспорта.
67
Отделение головы от туловища в результате перекатывания
колес через шею, а также разделение туловища колесами на
уровне груди или живота может быть полным и неполным.
К нетипичным повреждениям относятся рвано-ушибленные
раны, ссадины и кровоподтеки, переломы костей и иные повреждения, образующиеся от ударов частями движущегося транспорта или в результате отбрасывания и удара при падении тела на железнодорожный путь.
Авиационная травма охватывает повреждения, возникающие
при летных происшествиях, среди которых различают катастрофу,
аварию и вынужденную посадку.
При авиационных катастрофах часто наблюдается полное разрушение тела с разделением его на небольшие части, массивные
разрушения с грубыми разрывами кожных покровов, размозжениями мягких тканей и переломы костей.
При судебно-медицинской экспертизе повреждений острыми
предметами следует оценивать механизм образования повреждения. К острым орудиям относят различные твердые предметы,
имеющие острую повреждающую поверхность и (или) заостренный конец.
Все острые орудия подразделяют на режущие, колющережущие, колющие и рубящие. Соответственно различают резаные, колото-резаные, колотые и рубленые раны.
Помимо повреждений острыми орудиями иногда встречаются
ранения, причиняемые пилящими (пила) и долбящими (долото,
стамеска) предметами.
К режущим орудиям относятся ножи и бритвы, осколки стекол и т. п.
Для резаных ран типично преобладание длины над глубиной;
при этом глубина, как правило, ограничивается мягкими тканями.
К этой группе колюще-режущих относят повреждения, при-
чиняемые орудиями, имеющими свойства колющих и режущих
предметов. В судебно-медицинской практике они встречаются чаще, чем повреждения, причиняемые другими видами острых орудий (режущими, колющими, рубящими и др.).
К колюще-режущим орудиям относят ножи с заостренными
клинками, кортики, кинжалы. Различают орудия с обоюдоострым
(заточенным с двух сторон) клинком – кинжалы, кортики и с одностороннеострым клинком, у которых имеется одно заточенное лез-
68
вие и затупленный край – обушек (разнообразные ножи, финки,
ножницы).
Причиняемые этими орудиями колото-резаные раны имеют линейно-щелевидную или (при расхождении краев) веретенообразноовальную форму. Края колото-резаной раны ровные. Углы в зависимости от свойств обушка и лезвия бывают разного характера.
К колющим орудиям относят предметы, имеющие удлиненную форму и заостренный конец (шило, игла, гвоздь, четырехгранный штык, зубья вил и т. д.).
Колющее орудие внедряется в глубь тела путем расслаивания и
раздвигания тканей. При этом, как правило, образуется маленькое
входное отверстие, длинный раневой канал и в редких случаях выходное отверстие, которое по размерам обычно меньше входного.
Очертания входного отверстия зависят прежде всего от формы орудия и его поперечного сечения.
Рубящими орудиями являются относительно тяжелые предметы с острым лезвием, например топор, сабля, действие которых
на тело осуществляется путем нанесения ударов. Образующиеся в
результате таких ударов рубленые раны имеют линейную форму,
ровные края и острые утлы.
Под огнестрельными повреждениями понимают такой вид механической травмы, который происходит в результате либо выстрела из огнестрельного оружия либо взрыва снаряда, гранаты,
запала или какого-нибудь взрывчатого вещества.
Входные огнестрельные отверстия. В месте проникновения
пули в тело на коже образуется входное огнестрельное отверстие.
Размеры и форма его зависят от калибра оружия, расстояния, с которого произведен выстрел, кинетической энергии пули, рельефа
поверхности тела в месте ранения и других факторов.
Если пуля при попадании в тело обладает большой живой силой,
то в месте внедрения она выбивает небольшой участок кожи и уносит
его вглубь раневого канала. При этом на коже возникает рана с наличием в ней дефекта ткани, или «минус-ткани», являющимся одним из
главных признаков входного огнестрельного отверстия.
Выходные отверстия обычно больше, чем входные, но иногда
могут быть равными и даже меньше входных. Поэтому отличить
входное отверстие от выходного по величине нельзя. Края кожи у
выходных отверстий обычно неровные, с мелкими надрывами, ча-
69
сто вывернуты наружу. Из выходной раны могут выступать костные обломки, мышцы и другие ткани, через которые проходил раневой канал. Однако нахождение выступающих тканей не всегда
является достоверным признаком выходной раны, так как обломки
костей и обрывки мягких тканей иногда могут выступать и из
входного отверстия. В отличие от входных выходные раны, как
правило, не имеют дефекта ткани, пояска осаднения и никогда не
имеют пояска обтирания.
Раневой огнестрельный канал представляет собой ход, проделанный пулей в теле. Его исследуют при вскрытии трупа, последовательно рассматривая ткани и органы, через которые прошел огнестрельный снаряд. Канал может быть как прямолинейным, так и
дугообразным.
Повреждения при выстреле с близкого расстояния. Под выстрелом с близкого расстояния в судебной медицине и криминалистике
понимают такой выстрел, при котором на поражаемый объект воздействуют не только огнестрельный снаряд (пуля, дробины), но и
пороховые газы, пламя, копоть, остатки порошинок и некоторые другие вещества, выбрасываемые из канала ствола оружия.
Ранения автоматной очередью встречаются при выстрелах из
пулеметов, автоматов и пистолетов-пулеметов. В отличие от множественных ранений, причиняемых одиночными выстрелами,
входные отверстия при ранении автоматной очередью обычно
располагаются на одной и той же поверхности тела, чаще всего в
виде цепочки.
Ранения дробью на пораженном объекте возникает типичная
картина, При дымном порохе действие пламени в виде опаления и
ожога может проявляться на дистанциях 50–100 см, а при бездымном – лишь до 5 см.
Ранения из дробовых ружей в большинстве случаев бывают
слепыми, и поэтому при вскрытии трупа требуется обнаружить и
изъять застрявшие дробины, пыжи, остатки пороха и т. д. Эти объекты в дальнейшем можно использовать для идентификации боеприпасов путем сравнения их с боеприпасами, изъятыми у подозреваемого. Для диагностики дробовых ранений важное значение
имеет рентгенологическое исследование.
Повреждения от взрывов снарядов, мин, гранат, запалов и
взрывчатых веществ обычно являются результатом несчастного
70
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]