Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник по диагностике и профилактике наиболее распространенных инфекционных и паразитарных болезней. Учебное пособие
.pdf
71
ЧУМА
1. Определение.
Чума — острая зоонозная природно-очаговая болезнь, проявляющаяся тя-
желой интоксикацией, поражением кожи, лимфатических узлов, легких и других
органов, возможным развитием сепсиса; является карантинной, особо опасной
инфекцией.
2. Клиническая картина.
В типичных случаях уже в течение первых часов чума принимает характер тяжелого острого инфекционного заболевания. Характерны мучительная
головная боль, тошнота, рвота, мышечные боли. Лицо и конъюнктивы гиперемированы, ноздри расширены, губы сухие. Язык отечен, сухой, дрожащий, обложен густым белым налетом (как бы натерт мелом), речь невнятная, сбивчивая.
Кожа у больных горячая, сухая, цианотичная. Черты лица заостренные, появляется выражение страдания и ужаса. Тахикардия 120–160 уд/мин, аритмия; тоны
сердца приглушены, резко снижается артериальное давление. Наблюдается выраженное в различной степени поражение нервной системы: бессонница, возбуждение, бред, галлюцинации, нарушается координация движений. Селезенка
и печень увеличены, возможны запор или понос. В периферической крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсические
изменения нейтрофилов, умеренная тромбоцитопения; СОЭ увеличена. Количество мочи уменьшается, появляются белок, зернистые и гиалиновые цилиндры,
эритроциты. Помимо общих проявлений чумы, развиваются поражения, присущие различным формам болезни. Окончательный диагноз чумы ставится на основе результатов лабораторных исследований.
3. Диагностика.
Для лабораторной (бактериоскопический, бактериологический, биологический и серологический методы) диагностики чумы используются пунктаты из
бубона, отечная жидкость, отделяемое язв, мокрота и материал из зева, кровь
больного, моча, рвотные массы. В последние годы применяют ПЦР, которая особенно информативна на фоне антибиотикотерапии. Диагноз можно подтвердить
серологическими исследованиями парных сывороток в РПГА, однако этот метод
имеет ретроспективное диагностическое значение.
72
4. Профилактика.
Санитарная охрана территории России. Эпизоотологический надзор за активностью природных очагов. Регулирование численности грызунов в природных
очагах, борьба с крысами и блохами в населенных пунктах. Иммунизация населения в активных природных очагах и на территориях с угрозой заноса чумы.
Экстренная профилактика антибиотиками при угрозе заражения.
Вакцинацию проводят однократно подкожным, накожным, внутрикожным
или ингаляционным способами, препаратом «Вакцина чумная живая сухая», лиофилизат готовится экстемпоре. Ревакцинацию осуществляют накожным способом через год, при неблагоприятной эпидемической обстановке — через 6 месяцев. Людям, соприкасающимся с больными чумой, их вещами, трупами животных, проводят экстренную химиопрофилактику.
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение чумы.
2. Перечислите основные клинические проявления при чуме.
3. Перечислите методы диагностики чумы.
4. В чем заключается специфическая профилактика чумы?
73
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ
1. Определение.
Эпидемический паротит (паротитная инфекция, свинка) — острая вирус-
ная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, поражением слюнных желез, других железистых органов и нервной системы.
Возбудитель — вирус, относящийся к парамиксовирусам, содержит РНК,
не стоек во внешней среде, инактивируется при нагревании, ультрафиолетовом
облучении и под влиянием дезинфицирующих средств.
2. Клиническая картина.
Инкубационный период составляет от 11 до 23 дней. Паротитная инфекция может протекать в бессимптомной и манифестной формах. При манифестной
форме в течение первых 1–2 дней могут наблюдаться слабость, недомогание,
познабливание. Затем повышается температура тела, появляются боли в области
уха, сухость во рту, одновременно или несколько позже замечают увеличение
околоушных слюнных желез. Припухлость заполняет fossa retromaxillaris — ямку между ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком. При значительных
размерах припухлости мочка уха оказывается почти в ее центре в приподнятом
вверх состоянии. Наряду с воспалением околоушных слюнных желез, через
1–2 дня в воспалительный процесс нередко вовлекаются подчелюстные и изредка подъязычные железы. Слюнные железы эластичные болезненные на ощупь,
цвет кожи под ними не изменяется, но она становится натянутой, лоснится. Кроме слюнных желез часто поражаются яички, щитовидная и поджелудочная железа, возможно развитие менингита.
Признаки паротита прогрессируют в течение 3–4 дней, а затем постепенно
идут на убыль: исчезают интоксикация, лихорадка. Обычно температурная реакция продолжается 4–7 дней.
Манифестная форма паротитной инфекции может иметь легкое (в том
числе стертое, атипичное), среднетяжелое и тяжелое течение. Последствиями перенесенной болезни могут быть атрофия яичек, бесплодие, диабет, глухота, тиреоидит, нарушение функции центральной нервной системы.
74
3. Диагностика.
При необходимости подтверждения диагноза (атипичное течение) используют серологические методы (РСК, РТГА). Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более. В последние годы все чаще применяется
ПЦР, особенно эффективная при наличии вирусемии.
4. Профилактика.
Основа профилактики — иммунизация детей по эпидемическим показа-
ниям. Вакцинацию проводят паротитной культуральной живой сухой вакциной
отечественного производства с учетом противопоказаний в 12 месяцев и ревакцинацией в 6 лет. Вакцину вводят подкожно в объеме 0,5 мл. Для экстренной
профилактики невакцинированным и неболевшим вакцину вводят не позже 72 ч
после контакта с больным.
Также применяют паротитно-коревую культуральную живую сухую вакцину (Россия) и вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи живую аттенуированную лиофилизированную (Индия).
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение эпидемическому паротиту.
2. Перечислите формы эпидемического паротита.
3. Какие железы поражаются при эпидемическом паротите?
4. Перечислите методы диагностики эпидемического паротита.
5. В чем заключается специфическая профилактика эпидемического па-
ротита?
75
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика
и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 13 (14.10.2021) //
Министерство здравоохранения Российской Федерации : [сайт]. — URL:
https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/058/211/original/
BMP-13.pdf (дата обращения: 14.03.2023).
2. Диагностика и неотложная терапия критических состояний в инфекто-
логии : учебное пособие / Л.Л. Попова, И.Г. Труханова, Ю.Л. Кецко [и др.]. —
Самара : Вектор, 2017. — 88 с.
3. Диагностика и лечение наиболее распространенных инфекционных бо-
лезней : учебное пособие для врачей инфекционистов, терапевтов, врачей общей
практики, педиатров / А.А. Суздальцев, Л.Л. Попова, И.В. Роганова [и др.] ;
Самарский государственный медицинский университет. — Самара : Офорт,
2019. — 98 с.
4. Иксодовые клещевые бореллиозы : учебное пособие / А.А. Суздальцев,
Д.Ю. Константинов, Т.В. Коннова [и др.] ; Самарский государственный медицинский университет. — Самара : Мир печати, 2021. — 36 с.
5. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющу-
ка, Ю.Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа,
2021. — 1104 с.
6. Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020. Нацио-
нальная ассоциация специалистов по профилактике, диагностике и лечению
ВИЧ-инфекции // Министерство здравоохранения Российской Федерации :
[сайт]. — URL: https://coinfection.net/vich-infekciya-u-vzroslyx-klinicheskie-reko-
mendacii-2020/ (дата обращения: 14.03.2023).
7. Клинические рекомендации. Грипп у взрослых, 2022. Национальная ас-
социация специалистов по инфекционным болезням им. академика В.И. Покровского (НАСИБ) ; Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов» // Министерство здравоохранения Российской Федерации : [сайт]. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/749_1
Клинические рекомендации (дата обращения: 14.03.2023).
8. Константинов, Д.Ю. Вирусные гепатиты В, С : учебное пособие /
Д.Ю. Константинов, Л.Л. Попова. — Самара : ИП Зуев Сергей Анатольевич,
2020. — 120 с.
76
9. Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях в общеврачеб-
ной практике : учебное пособие / Д.Ю. Константинов, Л.Л. Попова, Т.В. Конно-
ва [и др.]. — Самара : ИП Зуев Сергей Анатольевич, 2020. — 50 с.
10. Покровский, В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология : учебник /
В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико. — 3-е изд., испр. и доп. — Москва :
ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1008 с.
11. Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у взрослых, 2021. Нацио-
нальное научное общество инфекционистов ; Российское общество по изучению
печени ; Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация // Министерство здравоохранения Российской Федерации : [сайт]. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/
schema/516_2 (дата обращения: 14.03.2023).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]