Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник по диагностике и профилактике наиболее распространенных инфекционных и паразитарных болезней. Учебное пособие
.pdf
21
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
1. Определение.
Вирусные гепатиты — группа антропонозных заболеваний с фекально-
оральным или контактным механизмами заражения, характеризующихся явлениями общей интоксикации, преимущественным поражением печени, нарушением
обменных процессов.
2. Клиническая картина.
Преджелтушный период колеблется от 1 до 20 дней. Начинается остро или
постепенно. Различают следующие варианты преджелтушного периода:
– гриппоподобный — заболевание начинается остро, с повышения темпе-
ратуры тела до высоких цифр (38–39 ℃), головной боли, ломоты во всем теле.
Катаральные проявления очень редки;
– астеновегетативный — слабость разной интенсивности, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, частая смена настроения. Больные
редко обращаются за медицинской помощью;
– артралгический — начинается постепенно с болей в суставах летучего
характера, не сопровождающихся припухлостью и гиперемией. Боли беспокоят
обычно ночью, иногда сопровождаются субфебрилитетом и крапивницей;
– диспепсический — начинается постепенно с ухудшения аппетита вплоть
до его отсутствия. Присоединяется чувство тяжести или тупые боли в эпигастрии, в правом подреберье, тошнота, рвота;
– смешанный — наиболее часто встречающийся, когда наблюдаются раз-
личные комбинации нескольких вариантов преджелтушного периода.
Гриппоподобный вариант в преджелтушном периоде характерен для вирусного гепатита А (ВГА), артралгический — для вирусного гепатита В (ВГВ).
Диспепсический и астеновегетативный варианты наблюдаются при всех гепатитах. В конце преджелтушного периода отмечается потемнение мочи, а затем
обесцвечивание кала, повышается активность АлАТ. В общем анализе крови
определяются лейкопения, моноцитоз и замедление СОЭ.
Желтушный период начинается с появления иктеричности склер, слизистой
оболочки ротоглотки, а в дальнейшем и кожи. С появлением желтухи некоторые
22
симптомы, наблюдающиеся в преджелтушном периоде, исчезают или стихают:
снижается температура, проходят артралгии. Отмечаются слабость, сонливость,
снижение аппетита, ноющие боли в правом подреберье.
У большинства больных наблюдаются брадикардия, гипотония, выслушиваются глухие сердечные тоны. Язык обложен серым налетом. Живот часто болезненный в правом подреберье. Размеры печени увеличены на 1–2 см по правой срединно-ключичной линии и вверх до IV–V ребра.
3. Диагностика.
Биохимические показатели цитолиза: повышение активности АлАТ, глютаматдегидрогеназы, лактатдегидрогеназы, снижение холестерина и протромбинового индекса, гипоальбуминемия, повышение содержания билирубина с преобладанием связанной фракции; мезенхиального воспаления (МВС): гипергаммаглобулинемия, снижение сулемовой пробы, повышение тимоловой; холестаза:
умеренное повышение бета-липопротеидов, холестерина, щелочной фосфатазы.
Специфические методы диагностики.
При ВГА подтверждением диагноза является обнаружение методом ИФА
антител класса М (анти-НАV IgM). При невозможности определения антител
класса IgM диагностика может быть проведена по увеличению титра специфических антител класса IgG в парных сыворотках не менее, чем в 4 раза. В последние годы появилась возможность детекции РНК HAV с помощью ПЦР. РНК HAV
в сыворотке крови может быть выявлена за несколько дней до повышения активности АЛТ, т.е. ПЦР — высокоспецифический ранний метод диагностики,
который позволяет количественно оценить интенсивность вирусемии (ПЦР в режиме реального времени).
При ВГВ и вирусном гепатите С (ВГС) методом ИФА в крови определяются HBsAg, НВеАg, иммуноглобулины анти-НВе, анти-Нвс класса IgM, анти-Hbs,
анти-HCV суммарные или класса М.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — определение в крови ДНК ВГВ,
РНК HCV.
Инструментальные методы диагностики — УЗИ гепатобилиарной си-
стемы, эластометрия.
23
4. Профилактика.
При вирусном гепатите А основным направлением профилактики является:
– реализация гигиенических мероприятий по разрыву фекально-орального
механизма передачи возбудителя;
– обеспечение доброкачественной водой, безопасными в эпидемическом
отношении продуктами питания;
– создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных норм и правил, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания;
– соблюдение правил личной гигиены, гигиеническое воспитание людей.
В целях повышения невосприимчивости организма человека к возбудителю
по эпидемическим показаниям для профилактики этой инфекции может применяться нормальный донорский иммуноглобулин человека. При активной иммунизации используются отечественные и зарубежные вакцины.
Специфическую профилактику вирусного гепатита А осуществляют инактивированными вакцинами («Альгавак М», «Хаврикс», «Аваксим 80»). Применяют двукратное введение вакцины, что обеспечивает длительную (до 25 лет)
защиту. Обычно вакцину вводят с интервалом в 6 месяцев, этот интервал может
быть удлинен до 12 месяцев.
Важнейшее место в профилактике вирусного гепатита В принадлежит
проведению вакцинации вакцинами «Комбиотекс», «Регевак», «Энжерикс» (по
схеме 0–1–6 месяцев). Ревакцинацию целесообразно проводить однократно
один раз в 10 лет.
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение вирусных гепатитов.
2. Перечислите варианты преджелтушного периода вирусных гепатитов.
3. Перечислите характерные изменения в анализах крови при вирусных
гепатитах.
4. Перечислите специфические методы диагностики вирусных гепатитов.
5. В чем заключается специфическая профилактика вирусных гепатитов?
24
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
1. Определение.
ВИЧ-инфекция — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом им-
мунодефицита человека (ВИЧ), характеризующееся развитием прогрессирующего иммунодефицита с возникновением вследствие этого оппортунистических
и опухолевых заболеваний, приводящих к летальному исходу.
2. Клиническая картина.
Стадия инкубации. Период от момента заражения до клинических прояв-
лений «острой инфекции» и (или) сероконверсии. Антитела к ВИЧ появляются
у 90–95 % зараженных в течение трех месяцев после инфицирования.
Стадия первичных проявлений. Ответ организма на внедрение возбудителя может протекать в нескольких формах:
– 2А — бессимптомная — проявляется лишь выработкой антител;
– 2Б — острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний — наблюдаются
у 50–90 % инфицированных в течение первых трех месяцев после заражения.
Характеризуется прежде всего наличием лихорадки, лимфаденопатии, экзантемы
и энантемы, фарингита и артралгомиалгии. Могут присутствовать гепатоспленомегалия, диарея, снижение массы тела, неврологическая симптоматика (менингоэнцефалит или «асептический менингит», невриты, нарушение познавательной функции);
– 2В — острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями — отмечается
в 10–15 % случаев в острую стадию ВИЧ-инфекции. Характеризуется развитием
оппортунистических инфекций и свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.
Продолжительность острой ВИЧ-инфекции обычно составляет 2–3 недели.
Латентная стадия. Проявляется «персистирующей генерализованной
лимфаденопатией», под которой понимают увеличение не менее двух лимфоузлов, не менее чем в двух, не связанных между собой группах (не считая паховых), до размера более 1 см в диаметре у взрослых и 0,5 см — у детей, сохраняющееся в течение не менее 3 месяцев.
Длительность латентной стадии в среднем составляет 6–7 лет.
Стадия вторичных заболеваний. Клинические проявления оппортунистических заболеваний, наряду с лимфаденопатией, которая сохраняется у большинства больных, обусловливают симптоматику стадии вторичных заболеваний.
25
Терминальная стадия. Характеризуется необратимым течением вторич-
ных заболеваний, неэффективностью антиретровирусной терапии и гибелью па-
циентов в течение нескольких месяцев.
К клиническим критериям, позволяющим заподозрить ВИЧ-инфекцию,
относят следующие:
– необъяснимая потеря массы тела 10 % и более;
– стойкая лихорадка в течение 1 месяца и более; диарея в течение 1 месяца
и более;
– увеличение более чем двух групп лимфатических узлов (исключая паховые) на протяжении более 2 месяцев;
– постоянное и необъяснимое ночное потоотделение;
– быстрая утомляемость, заставляющая проводить большую часть времени лежа.
3. Диагностика.
Основным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является
обнаружение антител к вирусу с помощью ИФА. При постановке ИФА в случае
получения положительного результата анализ проводится еще 2 раза (с той же
сывороткой). При получении хотя бы еще одного положительного результата
сыворотка направляется в референс-лабораторию. На втором этапе методом иммунного блота проводится определение антител к отдельным белкам вируса.
4. Профилактика.
Выявление и лечение инфицированных, диспансерное наблюдение за ними.
Экстренная профилактика противовирусными препаратами в случаях гемоконтактного заражения. Профилактика наркомании, гигиеническое воспитание и обучение населения, пропаганда здорового образа жизни. Соблюдение санитарнопротивоэпидемического режима работы лечебно-профилактического учреждения.
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение ВИЧ-инфекции.
2. Перечислите клинические стадии ВИЧ-инфекции.
3. Назовите основные методы диагностики ВИЧ-инфекции.
4. Перечислите методы профилактики ВИЧ-инфекции.
26
ДИЗЕНТЕРИЯ
1. Определение.
Дизентерия — инфекционное заболевание человека, вызываемое бакте-
риями рода Shigella, протекающее с преимущественным поражением слизистой
оболочки дистального отдела толстой кишки и характеризующееся синдромами
колита и интоксикации.
2. Клиническая картина.
Острая дизентерия протекает в нескольких вариантах: колитический, гастроэнтероколитический и гастроэнтеритический.
Колитический вариант дизентерии — наиболее часто встречающаяся
форма заболевания. Начало заболевания в большинстве случаев острое. Больные
жалуются на озноб, жар, головную боль, тошноту, иногда рвоту, слабость. Температура тела в зависимости от степени тяжести быстро повышается от субфебрильных цифр до 38–40 °С, сохраняется от нескольких часов до 2–5 дней.
Появляются схваткообразные боли в животе в подвздошных областях, преимущественно слева. Боли в животе появляются перед дефекацией и сопровождают
ее. Ложные позывы сопровождаются мучительными тянущими болями в области
прямой кишки — тенезмами. При пальпации толстая кишка спазмированная,
болезненная. Стул многократный, жидкий, скудный, часто со слизью, может быть
с прожилками крови. Заболевание длится 3–5 дней, иногда до 7–8, заканчивается
выздоровлением.
Гастроэнтероколитический вариант дизентерии протекает по типу пищевой токсикоинфекции. Встречается редко. Для него типичны рвота, обильные
водянистые испражнения без примеси крови и слизи, диффузные боли в животе.
В последующем стул становится менее обильным, в нем обнаруживаются примеси слизи и крови. Присоединяются признаки обезвоживания.
Гастроэнтеритический вариант близок по течению к гастроэнтероколитическому варианту. Его отличие заключается в отсутствии симптомов колита.
3. Диагностика.
Бактериологическое исследование кала.
Серологический метод — реакция пассивной гемагглютинации (РПГА).
27
Экспресс-диагностика: МФА, ИФА. Используют также реакцию коагглютинации (РКА), возможно применение реакции агрегатгемагглютинации и РСК.
Все большее значение приобретает ПЦР. Метод позволяет выявить ДНК шигелл
в крови, кале и моче больного.
Копрологическое исследование.
Ректороманоскопия.
4. Профилактика.
Санитарно-эпидемиологический надзор за водоснабжением, пищевыми
предприятиями, продажей продуктов питания и сетью общественного питания.
Контроль за очисткой территории, работой канализации, борьба с мухами. Диспансерное наблюдение за переболевшими. При угрозе заражения дизентерией
Зонне проводится иммунизация групп риска вакциной «Шигеллвак». Взрослым
и детям в возрасте от 3 лет и старше — под кожу (п/к), глубоко или в мышцу (в/м)
в наружную поверхность верхней трети плеча по 50 мкг (0,5 мл) однократно.
При необходимости ежегодно проводят ревакцинацию в той же дозе. Для
экстренной профилактики заболевания используют поливалентный дизентерийный
бактериофаг.
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение дизентерии.
2. Перечислите клинические варианты острой дизентерии.
3. Назовите характерные клинические проявления колитического варианта
дизентерии.
4. Перечислите методы диагностики дизентерии.
5. В чем заключается специфическая профилактика дизентерии?
28
ДИФИЛЛОБОТРИОЗ
1. Определение.
Дифиллоботриоз — биогельминтоз, протекающий с признаками преиму-
щественного поражения желудочно-кишечного тракта и часто сопровождающийся
развитием мегалобластной анемии.
2. Клиническая картина.
Дифиллоботриоз может иметь манифестное и латентное течение.
Начало постепенное. Гельминт оказывает истощающее, аллергизирующее,
токсическое воздействие. Возникают тошнота, рвота, слабость, утомляемость,
головокружение, субфебрилитет, боли в эпигастрии или по всему животу, снижается аппетит, стул становится неустойчивым. Появляются признаки В12-дефицитной анемии. Возникают боль и парестезии в языке, глоссит, трещины.
Позднее сосочки языка атрофируются, он становится гладким, блестящим, «лакированным». Отмечается тахикардия, расширение границ сердца, систолический
шум на верхушке, гипотензия.
3. Диагностика.
С калом выделяются части гельминтов в виде лент. В кале обнаруживают
яйца гельминта.
Количество эритроцитов и гемоглобина резко снижено, цветовой показатель высокий, эозинофилия, повышается непрямой билирубин сыворотки крови.
В мазке крови обнаруживаются мегалобласты.
4. Профилактика.
Тщательная кулинарная обработка речной рыбы.
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение дифиллоботриозу.
2. Перечислите характерные клинические проявления дифиллоботриоза.
3. Перечислите методы диагностики дифиллоботриоза.
4. Перечислите методы профилактики дифиллоботриоза.
29
ДИФТЕРИЯ
1. Определение.
Дифтерия — острое антропонозное инфекционное заболевание, вызыва-
емое дифтерийными токсигенными коринебактериями и характеризующееся местным фибринозным воспалением преимущественно слизистых оболочек ротоглотки, токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.
2. Клиническая картина.
Ведущие клинические синдромы:
– лихорадка;
– интоксикация;
– тонзиллит.
Локализованная дифтерия ротоглотки — наиболее частая форма (до 75 %
всех случаев дифтерии ротоглотки), характеризующаяся небольшой интоксикацией, умеренным отеком миндалин, налетом только на миндалинах. Начало острое,
с повышением температуры (чаще не выше 38 ℃), небольшой болезненностью
при глотании, умеренным увеличением углочелюстных лимфоузлов. Слизистая
оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована. Налет серовато-белого или
грязно-серого цвета с гладкой, блестящей поверхностью, с четко очерченными
краями, располагающийся на выпуклых поверхностях миндалин, выступает над
поверхностью слизистой оболочки, снимается с трудом (носит фибринозный характер). Снятие налета сопровождается кровоточивостью.
Распространенная форма дифтерии ротоглотки: симптомы интоксикации
более выражены, налет распространяется за пределы миндалин на небные дужки
и язычок.
Токсическая дифтерия ротоглотки характеризуется выраженной интоксикацией, отеком ротоглотки, подкожной клетчатки шеи, распространенным налетом. Начало острое, даже бурное, температура тела с первых часов заболевания
39–40 ℃, озноб, нередко повторная рвота и боли в животе, бледность кожных
покровов, общая слабость, тахикардия. Отек ротоглотки — один из самых ранних признаков токсической дифтерии. Отек тестоватой консистенции, безболезненный. Налет плотный, грязно-серый, очень быстро распространяется за пределы
30
миндалин, за мягкое и твердое небо, носоглотку. По распространенности отека
подкожной шеи токсическая дифтерия ротоглотки делится на III степени: первая степень — отек распространяется до второй шейной складки, вторая степень — до ключицы, третья степень — ниже ключицы.
Дифтерия гортани взрослых, в отличие от детей, не сопровождается развитием афонии, грубого кашля, шумного стенотического дыхания с втягиванием
податливых мест грудной клетки. Часто осиплость голоса является единственным симптомом заболевания. В то же время отмечается бледность кожных покровов, субфебрильная температура, цианоз, тахикардия, ослабление дыхания
при аускультации.
3. Диагностика.
Специфическая диагностика заключается в бактериологическом исследовании мазков на наличие возбудителя дифтерии. При дифтерии ротоглотки материал для посева берется из ротоглотки и носа, при дифтерии другой локализации материал берется не только из ротоглотки и носа, но и с пораженных
участков в день поступления и затем в течение 2 дней подряд (всего 3 анализа).
Серодиагностика (РПГА, ИФА), исследуются парные сыворотки с интервалом 7–10 суток (первый забор 1–3 суток), положительный результат при нарастании титра антител не менее чем в 4 раза.
4. Профилактика.
Основным способом специфической профилактики дифтерии является введение дифтерийного анатоксина в составе следующих вакцин: АКДС, АКДС-М,
АДСМ, АД-М.
Плановая вакцинация введена в Федеральный календарь прививок начиная
с 3 месяцев, затем в 4,5; 6 и 18 месяцев вакциной АКДС, далее в 7 и 14 лет —
АДС, с последующей ревакцинацией 1 раз в 10 лет.
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение дифтерии.
2. Перечислите ведущие клинические синдромы дифтерии.
3. Перечислите формы дифтерии.
4. Перечислите методы специфической диагностики дифтерии.
5. В чем заключается специфическая профилактика дифтерии?
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]