Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник по диагностике и профилактике наиболее распространенных инфекционных и паразитарных болезней. Учебное пособие
.pdf
51
Ведущие клинические синдромы:
– менингеальный;
– энцефалитический;
– лихорадка;
– интоксикация.
Менингит начинается обычно остро, с появления озноба, головной боли,
сопровождающейся рвотой, не приносящей облегчения. Лихорадка при менингите не имеет определенного типа и не всегда соответствует тяжести болезни.
У больных появляются и быстро нарастают менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др. Сознание в начале болезни, как правило, сохранено, затем присоединяются нарушения психической деятельности в виде оглушенности, сопора, комы, сменяющиеся резким
двигательным возбуждением или делириозным состоянием.
Клиника менингококкового менингоэнцефалита отличается чрезвычайной
тяжестью. Этот вариант болезни характеризуется бурным началом, резко выраженной интоксикацией, менингеальным синдромом, судорогами, эпилептиформными припадками у части больных. Развивается стойкая очаговая симптоматика:
парезы черепных нервов, атаксия, гемипарезы и параличи, нистагм, мозжечковые нарушения. Могут развиваться психические нарушения.
Менингококкцемия — менингококковый сепсис, протекающий бурно,
с выраженными симптомами токсикоза и развитием вторичных метастатических
очагов.
Ведущие клинические синдромы:
– геморрагическая сыпь;
– лихорадка;
– интоксикация.
Менингококкцемия начинается остро, но возможен продромальный период
в виде назофарингита. Появляется озноб, сильная головная боль, боль в мышцах и суставах, возможна рвота, резко повышается температура тела до 40 ℃
и выше в 1-е сутки заболевания. Наиболее характерный симптом — геморрагическая сыпь, которая появляется через 12–24 ч от начала болезни. Излюбленная
52
локализация сыпи — ягодицы, конечности, боковая поверхность туловища. Элементы сыпи имеют неправильную звездчатую форму размером от мелких петехий до крупных экхимозов диаметром в несколько сантиметров.
Особое внимание заслуживает молниеносная форма менингококкцемии —
сверхострый менингококковый сепсис. Болезнь в этих случаях начинается с потрясающего озноба, повышения температуры в первые часы до 40–41 ℃ с последующим снижением до субнормального уровня по мере развития инфекционно-токсического шока. Резко выражены боли в мышцах, суставах, головная
боль, часто боль в животе, рвота, возможен жидкий стул. Сыпь, как правило,
появляется в первые 6–8 ч. Элементы крупные, быстро некротизируются. Помимо высыпаний на конечностях, сыпь появляется на животе, груди, шее, лице.
Нарастают одышка, тахикардия, падает артериальное давление. Клиническую
симптоматику этой формы болезни определяет инфекционно-токсический шок.
3. Диагностика.
Из лабораторных способов диагностики наиболее значимы микробиологические методы: посев слизи из носоглотки, крови на менингококк, а также
РЛА и ПЦР. Иммунологическая диагностика (РПГА) имеет вспомогательное значение, так как антитела выявляются не ранее 3–5-го дня болезни. Достоверное
значение имеет исследование парных сывороток крови.
4. Профилактика.
Основными профилактическими мероприятиями являются раннее выявление и изоляция больных, санация выявленных менингококконосителей. Один
из антибиотиков — рифампицин 600 мг через каждые 12 ч в течение 2 дней,
или амоксициллин по 0,5 г 4 раза в день 4 дня, или ципрофлоксацин 500 мг
1 доза. Кроме того, проводится пропаганда правил личной и общественной гигиены, закаливание. По эпидемическим показаниям применяется вакцина против
серотипов А и С:
– вакцина для профилактики менингококковых инфекций (вакцина менингококковая группы А полисахаридная сухая) в дозе 0,25 мл — детям от 1 до 8 лет
и 0,5 мл — детям 9 лет, подросткам и взрослым (подкожно однократно);
53
– вакцина для профилактики менингококковых инфекций (полисахаридная
менингококковая вакцину А + С) в дозе 0,5 мл — детям от 18 месяцев (по показаниям — от 3 месяцев) и взрослым подкожно (или внутримышечно) однократно;
– вакцина для профилактики менингококковых инфекций («Менцевакс
ACWY») в дозе 0,5 мл — детям от 2 лет и взрослым подкожно однократно.
До недавнего времени использовались только полисахаридные менингококковые вакцины, для которых и формулировались показания. Появление конъюгированных вакцин позволило существенно расширить эти показания. Согласно позиции Всемирной организации здравоохранения, массовая вакцинация против
менингококковой инфекции рекомендована в высоко эндемичных (заболеваемость
генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ) >10 на 100 тыс.
населения) и эндемичных регионах (заболеваемость 2–10 на 100 тыс.), а также
лицам, выезжающим в эпидемиологически неблагополучные регионы из стран
с низкой заболеваемостью менингококковой инфекцией.
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение менингококковой инфекции.
2. Перечислите ведущие клинические синдромы менингококковой инфекции.
3. Каковы наиболее значимые методы диагностики менингококковой ин-
фекции?
4. В чем заключается специфическая профилактика менингококковой ин-
фекции?
54
РОЖА
1. Определение.
Рожа — инфекционное заболевание, вызываемое гемолитическими стреп-
тококками, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и воспалительным
поражением четко отграниченных участков кожи.
2. Клиническая картина.
Ведущие клинические синдромы:
– лихорадка;
– интоксикация;
– лимфаденит;
– серозное или серозно-геморрагическое воспаление кожи и слизистых
оболочек.
Начало болезни острое, внезапное. Синдром интоксикации, как правило,
опережает другие симптомы практически на 18–24 ч и характеризуется высокой
лихорадкой, выраженным ознобом, головной болью, иногда тошнотой, рвотой,
миалгией, артралгией. Больных беспокоит общее недомогание, слабость, ломота
во всем теле, нарушение сна, снижение аппетита. Типичен вид местного очага
поражения (синдром локальных поражений): участок гиперемии с четкими неровными границами (типа «языков пламени», «географической карты») с воспалительным валиком по периферии. При пальпации определяется повышение
температуры в очаге, резкая краевая болезненность. У ряда больных на фоне
гиперемии наблюдаются буллезные и геморрагические элементы. Местный процесс сопровождается лимфатическим отеком различной степени в зависимости
от характера местного поражения.
3. Диагностика.
Специфическое подтверждение диагноза осуществляется с помощью выявления повышенных титров антистрептолизина-О и других противострептококковых антител (А-полисахарида, М-протеина и др.), обнаружения бактериальных и L-форм стрептококка группы А (СГА) в крови, слюне, отделяемом из
буллезных элементов у больных (латекс-агглютинация, коагглютинация, ИФА),
что особенно важно для прогнозирования рецидивов у реконвалесцентов.
55
4. Профилактика.
Меры специфической профилактики не разработаны. Рекомендуется проводить предупреждение потертостей и травм кожи, у лиц с рецидивирующим
течением заболевания — сезонную профилактику заболевания антибиотиками.
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение рожи.
2. Перечислите ведущие клинические синдромы рожи.
3. Назовите специфический метод диагностики рожи.
4. Перечислите методы профилактики при роже.
56
САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
1. Определение.
Сальмонеллез — это заболевание, вызываемое микробами рода Сальмо-
нелла, характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями от бессимптомного носительства до тяжелых септических форм. В большинстве случаев протекает с преимущественным поражением органов пищеварительного
тракта.
2. Клиническая картина.
Ведущие клинические синдромы:
– лихорадка;
– интоксикация;
– гастроэнтерит;
– обезвоживание;
– гепатолиенальный (при генерализованных формах).
Наиболее типичной является гастроэнтеритическая форма. Среди полного
здоровья у заболевшего появляется озноб, слабость, недомогание, головная боль,
ломота в теле, повышается температура тела до 38–39 ℃, а иногда и выше. Все
эти симптомы максимально развиваются в течение 1–2 суток. Одновременно
с этим или через несколько часов появляются симптомы поражения желудочнокишечного тракта: боль в животе, тошнота, рвота и понос. Боль в животе локализуется в эпигастральной области или около пупка, но может быть и разлитой
по всему животу. Рвота обильная, чаще многократная, вначале пищевыми массами, а затем водянистая, зеленоватого цвета. Она всегда приносит облегчение
больному. Понос начинается позже рвоты, обильный, вначале каловый со зловонным гнилостным запахом, а затем становится водянистым. При этом отмечается вздутие живота, урчание. Больные становятся бледными, вялыми, адинамичными. Пульс частый, тоны сердца приглушены, артериальное давление имеет
тенденцию к гипотонии. Через 1–3 дня симптомы общей интоксикации уменьшаются, прекращаются рвота, боль в животе и понос. К 5–7 дню, как правило,
больные выздоравливают.
57
3. Диагностика.
Определенное значение имеет микроскопия с бактериоскопией нативного
и окрашенного мазка кала, бактериологическое исследование (посев) рвотных
масс, промывных вод желудка, кала для выделения сальмонелл.
Антигены сальмонелл могут быть обнаружены в крови и моче при помощи ИФА и РНГА. Для ретроспективной диагностики используют определение
специфических антител (РНГА и ИФА). Исследуют парные сыворотки, взятые
с интервалом 5–7 суток.
При генерализованных формах важное значение имеет бактериологическое
исследование крови и обнаружение фрагментов генома возбудителя методом ПЦР.
Серологическая диагностика проводится методом РПГА с сальмонеллезными антигенами (антителами).
4. Профилактика.
Ветеринарно-санитарный надзор за убоем скота и птицы, технологией обработки туш. Санитарно-эпидемиологический надзор за приготовлением и хранением мясных и рыбных блюд. Дезинфекция на объектах общественного питания. Борьба с мухами и синантропными грызунами. При угрозе заражения
применяют сальмонеллезный бактериофаг.
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение сальмонеллеза.
2. Перечислите ведущие клинические синдромы сальмонеллеза.
3. Какая форма является наиболее типичной при сальмонеллезе?
4. Перечислите специфические методы диагностики сальмонеллеза.
5. Перечислите методы профилактики сальмонеллеза.
58
СИБИРСКАЯ ЯЗВА
1. Определение.
Сибирская язва — острое инфекционное заболевание, характеризующе-
еся развитием у человека типичного геморрагического некроза в месте проникновения возбудителя, более или менее выраженными явлениями токсикоза, в тяжелых случаях с бактериемией или сепсисом.
2. Клиническая картина.
Кожные формы составляют от 94 до 99 % всех случаев заболеваний сибирской язвой. В подавляющем большинстве случаев кожная форма проявляется
карбункулезным вариантом. Заболевание начинается с появления на коже красноватого или темного пятна, с плотным основанием, размером от 1 до 3 мм.
В течение нескольких часов оно увеличивается в размерах. В центре участка
уплотнения появляется пузырек размером от 1–3 до 5–7 мм с прозрачным (серозным) содержимым. В течение 12–24 ч содержимое пузырька темнеет из-за
примеси крови. Гноя в этих образованиях нет. К концу 1–2 суток пузырек вскрывается, и образуется кратерообразная язва на плотном основании, окруженная
венчиком гиперемированной кожи. Дно язвы покрывается плотной коркой черного цвета (струпом). Вокруг струпа могут образовываться венчики вторичных
пузырьков. Параллельно формированию струпа нарастает отечность окружающих
тканей тестоватой консистенции. Участок поражения безболезнен или малоболезнен. Общетоксические явления появляются обычно после вскрытия пустулы,
на фоне нарастающего отека. Могут увеличиваться и стать болезненными регионарные лимфоузлы. Нарастание местных проявлений и сохранение общетоксических продолжается обычно около 5–7 дней.
Умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ имеют место при отторжении
струпа и грануляции язвенного дефекта.
3. Диагностика.
Специфическая диагностика проводится следующими методами:
– микроскопия (бактериоскопия) окрашенного материала — крови, мокроты,
геморрагического отделяемого кишечника, мазков-отпечатков тканей, содержимого пустул и мокнущих язв;
59
– посев вышеуказанных материалов на питательные (агаризованные) среды
в чашках Петри;
– выявление генетического материала возбудителя методом ПЦР;
– серологические исследования: МФА, РНГА (РПГА), ИФА;
– иммуногистохимические исследования;
– кожно-аллергическая проба с антраксином.
4. Профилактика.
Санитарная охрана территории России. Ветеринарно-санитарный надзор
за эпизоотической обстановкой в животноводческих хозяйствах, убоем скота.
Иммунизация профессиональных групп живой споровой сухой бескапсульной
вакциной — двукратно планово (на неблагополучных по сибирской язве территориях) и внепланово (по эпидемическим показаниям с последующей ревакцинацией ежегодно). Экстренная профилактика заболевания антибиотиками при
угрозе заражения. Лицам, соприкасающимся с больными людьми или животными, в целях профилактики вводят иммуноглобулин противосибиреязвенный
и антибактериальные препараты в течение 5 дней.
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение сибирской язвы.
2. Перечислите формы сибирской язвы.
3. Перечислите специфические методы диагностики сибирской язвы.
4. В чем заключается специфическая профилактика сибирской язвы?
60
СКАРЛАТИНА
1. Определение.
Скарлатина — болезнь, относящаяся к группе стрептококковых инфекций,
протекающая с лихорадкой, тонзиллитом, регионарным лимфаденитом и точечной
экзантемой.
2. Клиническая картина.
Возбудителем является β-гемолитический стрептококк группы А. Инкубационный период имеет продолжительность от 1 до 12 дней (чаще 2–7 дней).
Для скарлатины характерно острое начало: озноб, повышение температуры тела
до 38–39 ℃. Больные жалуются на головную боль, слабость, у некоторых возникают тошнота и рвота. Одновременно появляется гиперемия мягкого неба,
дужек, миндалин, задней стенки глотки («пылающий зев»), миндалины увеличиваются в размерах. Язык обложен белым налетом, однако с 3–4-го дня болезни он начинает очищаться от налета и становится «малиновым». Наблюдается
увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов. Характерен вид больного
скарлатиной: на фоне гиперемии лица отчетливо выделяется бледный носогубной треугольник. Уже к концу 1-х — на 2-е сутки болезни на гиперемированном
фоне кожи возникает точечная сыпь со сгущением в подмышечных и паховых
областях, в области естественных складок кожи.
При тяжелых формах болезни могут наблюдаться петехии, особенно часто
локализующиеся в области локтевых сгибов. Кожа больных сухая и горячая на
ощупь, отмечается белый дермографизм. Сыпь держится 3–5 дней, затем медленно угасает. Скарлатина может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой
формах. Тяжелая форма в настоящее время встречается редко. Тяжесть течения
определяется развитием инфекционно-токсического шока, сопровождающегося
сердечно-сосудистой недостаточностью, отеком-набуханием мозга, геморрагическим синдромом.
3. Диагностика.
При исследовании периферической крови обнаруживают нейтрофильный
лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ, обильный рост β-гемолитических стрептококков при посеве материала из очага инфекции на кровяной
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]