Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник по диагностике и профилактике наиболее распространенных инфекционных и паразитарных болезней. Учебное пособие
.pdf
41
3. Диагностика.
В катаральный период диагностировать коклюш можно только на основании бактериологического подтверждения или с учетом эпидемиологических
данных (прямой контакт с больным). В периоде спастического кашля диагноз
не представляет трудностей. Слизь с задней стенки глотки берут сухим тампоном, и немедленно производят посев на питательную среду. Используют также
метод «кашлевых пластинок». Проводят посевы слизи на питательную среду
Борде — Жангу.
В первые две недели заболевания диагноз заболевания может быть установлен обнаружением IgM в ИФА. Ретроспективным диагностическим критерием является обнаружение антител в сыворотке крови методами РСК, РПГА. Сы-
воротки исследуют с интервалом в 10–14 дней, диагностический титр антител
1:80 и выше.
Экспресс-методы диагностики: РНИФ, РЛА, ПЦР.
4. Профилактика.
Главным направлением является иммунизация детей. Плановая вакцинация
введена в Федеральный календарь прививок начиная с 3 месяцев, затем в 4,5;
6 и 18 месяцев. Применяется вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная (АКДС), разовая доза составляет 0,5 мл, вводится внутримышечно.
У детей обычно в четырехглавую мышцу бедра (средняя треть бедра), а у более
старших детей в дельтовидную мышцу (плечо). Необходима санация бактерионосителей.
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение коклюша.
2. Перечислите стадии коклюша.
3. Назовите методы диагностики коклюша.
4. В чем заключается специфическая профилактика коклюша?
42
КОРЬ
1. Определение.
Корь — острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным
путем, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, катаральным синдромом,
типичными энантемой и макулопапулезной сыпью.
2. Клиническая картина.
Инкубационный период чаще всего составляет 9–11 дней.
Продромальный период продолжается 3–4 дня и характеризуется насморком, грубым «лающим» кашлем, повышением температуры тела, симптомами
интоксикации. На слизистой оболочке мягкого и твердого неба появляются коревая энантема, а на гиперемированной оболочке слизистой щек (иногда десен)
белые мелкие пятна Бельского — Филатова — Коплика. В конце продромального периода температура тела снижается, а затем, с появлением сыпи, все симптомы болезни — лихорадка, интоксикация, поражение дыхательных путей —
усиливаются. Высыпания при кори характеризуются этапностью: в 1-й день
элементы макулопапулезной сыпи возникают на лице, шее, а затем постепенно
в течение 2–3 дней спускаются вниз, на туловище, конечности, при этом на лице
элементы сыпи начинают бледнеть. Сыпь возникает на нормальном фоне кожи,
склонна к слиянию, занимает обширные участки кожи, имеет яркий багровокрасный цвет. Одновременно с сыпью отмечается конъюнктивит, нередко со
слизисто-гнойным отделяемым. Увеличиваются периферические лимфоузлы. После прекращения появления новых высыпных элементов температура тела снижается и ликвидируются другие симптомы интоксикации. Коревая экзантема
держится 3–4 дня, затем элементы сыпи бледнеют, оставляя после себя пигментацию, в дальнейшем отмечается отрубевидное шелушение, особенно выраженное на лице и туловище.
3. Диагностика.
Для подтверждения диагноза используют серологические методы диагностики — РНГА, РТГА, реакция нейтрализации (РН). Выявление в сыворотке
крови больного (лиц с подозрением на заболевание корью) специфических антител, относящихся к IgМ, методом ИФА является основанием для установления
(подтверждения) диагноза. Диагноз считается верифицированным только при
нарастании титра антител в парных сыворотках в 4 раза и более.
43
ПЦР позволяет диагностировать корь в ранние сроки при наличии вирусемии вне зависимости от клинической картины. В более поздние сроки исследуют мочу, носоглоточные смывы, СМЖ.
4. Профилактика.
Основа профилактики — иммунизация коревой вакциной. В качестве
средства экстренной профилактики применяют коревой иммуноглобулин.
Современные вакцины национального календаря прививок:
– вакцина живая коревая культуральная сухая ЖКВ (Россия);
– вакцина паротитно-коревая культуральная живая сухая АПКВ (Россия);
– живая вакцина против кори «Рувакс» (Франция);
– живая вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи
M-M-R II (Нидерланды);
– живая вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи «Приорикс» (Бельгия);
– вакцина против кори, паротита и краснухи КПК (Индия).
Коревая вакцина предназначена для плановой и экстренной профилактики
кори. Плановые прививки проводятся в 12 месяцев и 6 лет детям, не болевшим
корью.
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение кори.
2. Перечислите характерные клинические признаки кори.
3. Перечислите основные методы диагностики кори.
4. В чем заключается специфическая профилактика кори?
44
КРАСНУХА
1. Определение.
Краснуха — острая вирусная болезнь, характеризующаяся умеренно вы-
раженными лихорадкой и интоксикацией, лимфаденопатией, мелкопятнистой сыпью и высоким риском поражения плода при развитии у беременных.
Возбудитель по своим основным свойствам близок к семейству тогавирусов. Это РНК-содержащий вирус, быстро погибающий при высушивании, нагревании, под влиянием ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих средств.
2. Клиническая картина.
Краснуха протекает циклично, как острое инфекционное заболевание. Инкубационный период 11–24 дня. У части больных первым признаком краснухи
является мелкопятнистая сыпь розового цвета, возникающая на неизмененном
фоне кожи, при этом лихорадка, интоксикация отсутствуют. У некоторых пациентов заболевание начинается с недомогания, головной боли, болей в суставах,
мышцах, кратковременного повышения температуры тела. Сыпь появляется на
1–3-й день болезни и распространяется по всему телу. В отличие от экзантемы
при кори, элементы сыпи почти никогда не сливаются, значительно бледнее,
держатся около 3 дней и исчезают без пигментации и шелушения. Характерный
признак краснухи — генерализованная лимфаденопатия. Особенно часто увеличиваются заднешейные и затылочные лимфатические узлы. У 25–30 % людей
краснуха протекает без сыпи и сопровождается лишь лимфаденопатией, незначительными лихорадкой и интоксикацией.
Среди осложнений краснухи встречаются: мигрирующие артриты (чаще
у женщин), отиты, пневмонии, тромбоцитопения, проявляющаяся геморрагической
сыпью.
Редкими, но чрезвычайно тяжелыми осложнениями являются энцефалит
и энцефаломиелит. Они чаще встречаются у взрослых. На фоне экзантемы или
после ее исчезновения возникают усиливающаяся головная боль, тошнота, рвота,
судороги, нарушение сознания, иногда парезы и параличи. Летальность при энцефалите и энцефаломиелите у взрослых достигает 20–50 %.
3. Диагностика.
Для специфической диагностики используют РСК, РТГА, ИФА, РИА и РИФ
в парных сыворотках: первую пробу крови берут в первые 3 дня появления сыпи,
45
вторую — через 7–14 дней, положительным считается нарастание титра антител в 4 раза и более. При верификации врожденной краснухи у новорожденных
используют наборы для TORCH-инфекции.
В последние годы широко применяют метод ПЦР, особенно для диагностики врожденной краснухи.
4. Профилактика.
Основа профилактики — плановая иммунизация населения. В эпидеми-
ческих очагах не позднее 72 ч с момента выявления первого больного в качестве
средства экстренной профилактики вводят вакцину против краснухи только выявленным серонегативным лицам.
В России сертифицированы следующие вакцины для профилактики
краснухи:
– вакцина для профилактики краснухи (вакцина против краснухи культуральная живая аттенуированная) (Россия);
– вакцина для профилактики краснухи («Рудивакс 3») (Франция);
– вакцина для профилактики краснухи (вакцина против краснухи живая
аттенуированная) (Индия);
– вакцина для профилактики краснухи (вакцина против краснухи живая
аттенуированная) (Хорватия);
– вакцина для профилактики кори, краснухи и паротита (M-M-R II) (Нидерланды);
– вакцина для профилактики кори, краснухи и паротита («Приорикс»)
(Бельгия);
– вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи живая аттенуированная лиофилизированная (Индия).
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение краснухи.
2. Перечислите характерные признаки краснухи.
3. Дайте характеристику сыпи при краснухе.
4. Перечислите специфические методы диагностики краснухи.
5. В чем заключается специфическая профилактика краснухи?
46
ЛЯМБЛИОЗ
1. Определение.
Лямблиоз — это инвазии лямблиями, протекающие в виде латентного па-
разитоносительства или в манифестных формах, преимущественно в виде дисфункций кишечника.
2. Клиническая картина.
У большинства инвазированных лямблиоз протекает латентно. Возникновение клинических форм связано с массивностью инвазии, вирулентностью отдельных штаммов лямблий и состоянием иммунной системы инвазированных лиц.
Заболевание начинается остро со снижения аппетита, тошноты, рвоты, отрыжки газом с сероводородным запахом, боли в эпигастральной области и жидкого, водянистого стула, без примесей слизи и крови. Стул с неприятным запахом, на поверхности могут всплывать примеси жира. Образуется большое количество газа, раздувающего кишечник. Незначительно повышается температура
тела. Острая стадия лямблиоза продолжается 5–7 дней. Иногда лямблиоз длится
месяцы и сопровождается нарушением питания, снижением массы тела. Болезнь
может переходить в хроническую рецидивирующую форму, с периодическим
вздутием живота, болями в эпигастральной области, разжиженным стулом. Лямблии не могут существовать в желчевыводящих путях, желчь их убивает. Поэтому они не могут быть причиной тяжелых нарушений функции печени, холангиохолецистотов, обусловленная ими рефлекторная дискинезия желчевыводящих путей способствует наслоению вторичной бактериальной инфекции
и поражению нервной системы.
3. Диагностика.
Обнаружение лямблий в виде вегетативных форм в дуоденальном содержимом и в жидком стуле или цист в оформленном стуле.
В диагностических целях проводят также исследование мазков-отпечатков
слизистой оболочки тонкой кишки, биопсийного материала, полученного при
эндоскопии. Используется метод ИФА для выявления антител к антигенам лямблий в сыворотке крови.
47
Также применяется РНИФ, тестовые наборы (метод иммунохроматографии) для экспресс-определения антигенов лямблий и криптоспоридий в кале
человека.
4. Профилактика.
Санитарно-эпидемиологический надзор за водоснабжением, пищевыми
предприятиями, продажей продуктов питания и сетью общественного питания.
Контроль за очисткой территории, работой канализации, борьба с мухами. Диспансерное наблюдение за переболевшими.
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение лямблиозу.
2. С чем связано возникновение клинических форм лямблиоза?
3. Перечислите методы диагностики лямблиоза.
4. Перечислите методы профилактики лямблиоза.
48
МАЛЯРИЯ
1. Определение.
Малярия — острая протозойная болезнь, вызываемая малярийными плаз-
модиями, характеризующаяся циклическим рецидивирующим течением со сме-
ной острых лихорадочных приступов и межприступных состояний, гепатоспленомегалией и анемией.
2. Клиническая картина.
Начало заболевания острое, иногда с продрома: недомогания, познабливания, сухости во рту.
В первые дни заболевания появляется лихорадка неправильного типа. Позже характерно появление малярийных приступов. Они состоят из фазы озноба
(1–3 ч), жара (6–8 ч), пота; общая продолжительность приступа составляет от
1–2 до 12–14 ч, а при тропической малярии и больше. Температура тела быстро
повышается до 40–41 °С, сопровождается головными болями, миалгиями. На
высоте приступа головная боль нарастает, появляются головокружение, рвота,
боли в поясничной области. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы, кожа
сухая и горячая, конечности холодные. Пульс учащен, артериальное давление
понижено, тоны сердца глуховатые. Слизистые оболочки сухие, язык покрыт
густым белым налетом, часто на губах и крыльях носа герпетическая сыпь. Приступ заканчивается выраженной потливостью, снижением интоксикации, ослабленные больные засыпают. После нескольких приступов отмечаются субиктеричность склер или кожи, гепато- и спленомегалия.
В межприступном периоде больные трудоспособны, при длительном течении заболевания для периода апирексии характерны слабость, головные боли,
миалгии, артралгии, землистый оттенок кожи лица, желтуха, гепатоспленомегалия, снижение массы тела.
3. Диагностика.
Обнаружение плазмодиев в «толстой капле» и тонких мазках периферической крови.
В последние годы для быстрого получения предварительного ответа используются экспресс-тесты (иммунохроматографические методы), основанные
49
на обнаружении специфических антигенов плазмодиев. Тест-системы для экспресс-диагностики малярии, разработанные разными производителями, предназначены для детекции P. falciparum, P. falciparum + Р. vivax или Plasmodium
species.
В настоящее время особое значение приобретает ПЦР. Применение ПЦР
позволяет выявлять носительство при низкой паразитемии и смешанную инфекцию разными видами плазмодиев, а также дифференцировать рецидив лекарственноустойчивой falciparum-малярии с реинфекцией P. falciparum.
4. Профилактика.
Индивидуальную химиопрофилактику малярии в эндемичных очагах, где
распространена тропическая малярия, проводят мефлохином, который рекомендуется принимать 1 раз в неделю по 250 мг в течение всего периода пребывания
в очаге, но не более 6 месяцев. В настоящее время часто используют маларон — таблетки для взрослых — 250 мг атовахона + 100 мг прогуанила гидрохлорида, 1 таблетка за день до въезда в зону риска заражения, ежедневно 1 таблетка в эндемичном очаге и 7 дней после выезда. Хлорохин применяют в очагах
четырехдневной, трехдневной и овале-малярии при отсутствии тропической малярии. В соответствии с существующими правилами препараты следует начинать
принимать до выезда в очаг, весь период пребывания в очаге в сезон, когда существует риск заражения, и в течение 4 недель после выезда из очага. Прибывшим из высокоэндемичного региона для профилактики поздних рецидивов трехдневной и овале-малярии дополнительно назначают примахин в дозе 0,25 мг/кг
(основания) в течение 14 дней.
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение малярии.
2. Опишите клинические проявления малярийного приступа.
3. Назовите основные методы диагностики малярии.
4. Перечислите препараты для химиопрофилактики малярии.
50
МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
1. Определение.
Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, вы-
зываемое менингококком и характеризующееся значительным клиническим полиморфизмом и протекающее в виде назофарингита, менингита и (или) менингококкового сепсиса.
2. Клиническая картина.
Менингококковый назофарингит — наиболее распространенная форма
менингококковой инфекции, характеризующаяся катаральными воспалительными
изменениями в носоглотке.
Инкубационный период колеблется от 1 до 10 дней (чаще 4–6 дней). Характеризуется умеренным повышением температуры тела (до 38–39 ℃), которая
держится 1–3 дня, симптомами общей интоксикации (разбитость, головная боль,
головокружение) и назофарингитом (заложенность носа, гиперемия, сухость,
отечность стенки глотки с гиперплазией лимфоидных фолликулов). Заболевание
продолжается не более 1–3 дней и в большинстве случаев заканчивается полным
выздоровлением. Гиперплазия лимфоидных фолликулов может сохраняться до
2 недель.
Менингококковый менингит — инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением мягкой мозговой оболочки и сопровождающееся общей
инфекционной интоксикацией, синдромом повышенного внутричерепного давления, менингеальным синдромом, а также воспалительными изменениями ликвора (цереброспинальной жидкости).
Менингококковый энцефалит — инфекционное заболевание, характеризующееся поражением вещества головного и (или) спинного мозга (миелит)
и сопровождающееся синдромом общей интоксикации, повышением внутричерепного давления, энцефалитическим синдромом и, как правило, синдромом воспалительных изменений ликвора. При наличии клинико-лабораторных признаков
менингита и энцефалита ставят диагноз менингоэнцефалита.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]