Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник по диагностике и профилактике наиболее распространенных инфекционных и паразитарных болезней. Учебное пособие
.pdf
61
агар; нарастание титров антител к стрептококковым антигенам: М-протеину,
А-полисахариду, стрептолизину О и др. Подтверждают диагноз путем выделения
β-гемолитического стрептококка группы А.
Для экспресс-диагностики применяют РКА, определяющую антиген
стрептококков.
4. Профилактика.
Меры профилактики не разработаны.
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение скарлатины.
2. Перечислите характерные клинические симптомы скарлатины.
3. Перечислите методы диагностики скарлатины.
62
СТОЛБНЯК
1. Определение.
Столбняк — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся наличием
тонического напряжения скелетной мускулатуры и периодическими, генерализованными судорогами, вызванными действием токсина столбнячной палочки
на структуры спинного и продолговатого мозга.
2. Клиническая картина.
Болезнь начинается остро. Лишь иногда появлению типичных симптомов
предшествуют продромальные явления в виде общего недомогания, тянущих
болей и отдельных мышечных подергиваний в области раны. Достоверным и ранним признаком начинающегося столбняка является судорожное сокращение жевательных мышц — тризм, в связи с чем отмечается нарастающее затруднение
при открывании рта. В тяжелых случаях зубы сжаты и открыть рот невозможно.
Развиваются тонические судороги мимической мускулатуры, что проявляется
в так называемой «сардонической улыбке». Появляется затрудненное болезненное глотание — дисфагия. Эти три симптома относятся к числу ранних и характерны в своем сочетании только для столбняка.
Почти одновременно или вскоре появляются выраженная боль в спине,
ригидность мышц затылка, опистотонус. Диагностически важным признаком
является то, что самопроизвольного, даже временного расслабления мышц, как
правило, не наблюдается. Постоянное напряжение мышц вызывает сильные мышечные боли. На фоне гипертонуса мышц возникают резко болезненные тетанические судороги. Судороги возникают внезапно без каких-либо предвестников.
Если судороги удлиняются до одной минуты и более, возникает опасность асфиксии вследствие спазма мышц гортани, межреберных мышц и диафрагмы.
Тетанические судороги сопровождаются резкой тахикардией.
3. Диагностика.
Лабораторная диагностика столбняка довольно ограничена и сводится лишь
к обнаружению возбудителя болезни в месте расположения входных ворот инфекции, что удается достаточно редко.
63
4. Профилактика.
Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременной специфической иммунопрофилактике.
Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно
раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность
инкубационного периода при заболевании столбняком. Применяют следующие
препараты: анатоксин столбнячный (очищенный адсорбированный жидкий
(АС-анатоксин)), противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, противостолбнячную сыворотку.
Защита от столбняка у детей создается путем иммунизации вакциной для
профилактики дифтерии, коклюша и столбняка (вакцина коклюшно-дифтерийностолбнячная адсорбированная жидкая (АКДС-вакцина)) или анатоксином дифтерийно-столбнячным (анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный жидкий (АДС-анатоксин)), у подростков и взрослых — анатоксином дифтерийно-столбнячным (анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный
адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов жидкий (АДС-Манатоксин)).
При проведении активно-пассивной профилактики столбняка взрослым
вводится 1 мл АС, детям от 6 месяцев до 14 лет — 0,5 мл АС, затем другим
шприцем в другой участок тела — противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) (250 МЕ) или после проведения внутрикожной пробы —
противостолбнячная сыворотка (ПСС) (3 000 МЕ)
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение столбняку.
2. Назовите ранние симптомы, характерные в своем сочетании только для
столбняка.
3. В чем заключается специфическая профилактика столбняка?
64
СЫПНОЙ ТИФ
1. Определение.
Сыпной тиф (эпидемический) — антропонозный риккетсиоз, передаю-
щийся вшами, характеризующийся генерализованным тромбоваскулитом и проявляющийся выраженной интоксикацией, менингоэнцефалитом, гепатоспленомегалией и полиморфной розеолезно-петехиальной экзантемой.
2. Клиническое течение.
Инкубационный период — от 1 до 3 недель. Заболевание начинается остро,
ознобом, повышением температуры тела до 38,5–39 ℃, которая в последующем
держится на постоянном уровне до 8–14-го дня болезни (если не проводится
антибиотикотерапия). С первых дней появляются головная боль, бессонница, возбуждение, повышенная чувствительность к световым, звуковым раздражителям.
Лицо, шея, верхняя половина грудной метки больных гиперемированы. На
3-й день болезни на переходной складке конъюнктивы могут быть обнаружены
так называемые пятна Киари — Авцына, а на мягком небе — петехии (симптом
Розенберга). Можно выявить симптомы поражения черепных нервов: язык высовывается толчкообразно, как бы «спотыкается» о передние зубы (симптом Говорова — Годелье), лицо амимично. С 3–4-го дня болезни увеличиваются печень
и селезенка. На 4–6-й день на туловище и конечностях практически одномоментно появляется характерная полиморфная розеолезно-петехиальная сыпь. Ее
больше всего на коже боковых поверхностей туловища. Розеолы варьируют по
своим размерам (от 2 до 5 мм), форме и интенсивности окрашивания. Розеолы
исчезают через 3–5 дней, а петехии, медленно «отцветая», — через 7–8 дней от
момента их появления. В период высыпаний состояние больного ухудшается.
Усиливающаяся тяжелая интоксикация приводит к развитию инфекционнотоксического шока. Смерть может наступить от нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности.
При благоприятном исходе болезни температура тела нормализуется
к 8–14-му дню болезни. Период реконвалесценции длительный, медленно восстанавливается способность к умственному трут. При назначении антибиотиков
температура тела нормализуется через 24–48 ч, что может заметно укоротить
лихорадочный период заболевания.
65
3. Диагностика.
Основной метод диагностики (стандарт диагностики) — серологический:
РА — титр 1:160 РСК — титр 1:160, РНГА — 1:1 000 с 5-го дня болезни, а также
ИФА, РНИФ.
4. Профилактика.
Основа профилактики — санитарная охрана территории России. Важное
значение имеет борьба с педикулезом. По эпидемическим показаниям проводится иммунизация населения.
Лиц с повышенным риском заражения вакцинируют вакциной Е (сыпнотифозной комбинированной живой сухой) в дозе 0,25 мл подкожно однократно
с ревакцинацией через 1 год или вакциной сыпнотифозной химической сухой
в дозе 0,5 мл подкожно однократно с ревакцинацией через 4 месяца.
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение сыпному тифу.
2. Перечислите характерные клинические проявления сыпного тифа.
3. Перечислите основные методы диагностики сыпного тифа
4. В чем заключается специфическая профилактика сыпного тифа?
66
ТЕНИАРИНХОЗ
1. Определение.
Тениаринхоз — биогельминтоз, протекающий с признаками преимуще-
ственного поражения желудочно-кишечного тракта.
2. Клиническая картина.
Бычий цепень может паразитировать в организме человека несколько десятков лет. Гельминт оказывает истощающее, аллергизирующее, токсическое воздействие. Появляются головокружение, слабость, повышенный аппетит, боли
различной интенсивности в той или иной области живота, урчание, неустойчивость стула, потеря в весе. Язык может быть увеличен в объеме, с трещинами.
При тениаринхозе могут наблюдаться кожные аллергические явления.
3. Диагностика.
Обнаружение самопроизвольного отхождения члеников цепня вне акта дефекации. В крови отмечается эозинофилия.
4. Профилактика.
Ветеринарно-санитарный надзор за эпизоотологическим благополучием
в животноводческих хозяйствах. Тщательная кулинарная обработка мясных блюд.
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение тениаринхоза.
2. Какое действие оказывает на организм гельминт?
3. Перечислите методы диагностики тениаринхоза.
4. Перечислите методы профилактики тениаринхоза.
67
ТОКСОПЛАЗМОЗ
1. Определение.
Токсоплазмоз — это зооноз, вызываемый простейшим Toxoplasma gondii
и характеризующийся хроническим течением с поражением нервной системы,
лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, частым поражением скелетных мышц,
миокарда и глаз.
2. Клиническая картина.
У взрослых возможно как бессимптомное течение (латентный токсоплазмоз), так и клинически выраженное течение, которое проявляется периодическими обострениями с появлением субфебрилитета, миалгии, артралгии, полилимфаденопатии. Как правило, в период обострения увеличены печень и селезенка,
отмечаются астеноневротические проявления. Изменения нервной системы разнообразны: у некоторых больных развиваются тяжелые неврозы по типу истерии, возможны диэнцефальные расстройства и даже симптоматическая эпилепсия. Вегетососудистая дистония выявляется почти у всех больных. Нарушение
функции эндокринных органов проявляется расстройством менструального цикла,
вторичной надпочечниковой недостаточностью, импотенцией. Характерный при-
знак — поражение глаз: хориоретинит, увеит, прогрессирующая близорукость.
В гемограмме: лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, эозинофилия.
При латентном токсоплазмозе могут выявляться резидуальные проявления
в виде старых очагов хориоретинита, кальцификатов, склерозированных лимфатических узлов. Диагноз латентной формы основан на положительных серологических реакциях.
3. Лабораторная диагностика.
При подозрении на токсоплазмоз надо помнить, что результаты серологических и аллергических реакций не всегда достоверны (они положительны до
30 % у здоровых людей и у больных другими заболеваниями).
Существует несколько способов диагностики:
1) РСК с токсоплазменным антигеном;
2) ИФА — определение Ig М и Ig G к антигенам токсоплазмы.
68
Специфические антитела классов IgM и IgG к антигенам токсоплазм выявляют в повторных серологических исследованиях: ИФА, РНГА и РИФ.
При церебральном токсоплазмозе в сыворотке крови и СМЖ определяют
титры IgG-антител (реже IgM), выявляют ДНК возбудителя методом ПЦР.
4. Профилактика.
Ветеринарно-санитарный надзор за эпизоотической обстановкой в животноводческих хозяйствах. Контроль за термической обработкой мясных блюд.
Выявление носительства возбудителя среди домашних кошек.
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение токсоплазмозу.
2. Перечислите основные синдромы токсоплазмоза.
3. Перечислите методы диагностики токсоплазмоза.
4. Перечислите методы профилактики токсоплазмоза.
69
ХОЛЕРА
1. Определение.
Холера — острое инфекционное заболевание человека, вызываемое хо-
лерными вибрионами, протекающее с развитием дегидратации (обезвоживания)
и деминерализации в результате водянистой диареи и рвоты.
2. Клиническое течение.
Болезнь развивается остро с императивных позывов на дефекацию без тенезмов и болей в животе. Стул обильный, испражнения вначале имеют каловый
характер, затем становятся жидкими, водянистыми, в виде рисового отвара. Снижается аппетит, появляются жажда и мышечная слабость. Температура тела
нормальная. Пульс учащен, язык сухой. Живот втянут, безболезненный, определяется урчание и переливание жидкости по ходу тонкой кишки. При прогрессировании болезни присоединяется многократная обильная рвота «фонтаном»
без тошноты и болей в эпигастрии. Рвотные массы водянистые, желтоватые изза примеси желчи. Профузный понос и многократная обильная рвота за несколько часов приводят к выраженному обезвоживанию. Общее состояние ухудшается. Нарастают мышечная слабость, жажда, сухость во рту, судороги, снижается
диурез. Кожа сухая, тургор снижен, цианоз.
В случаях прогрессирующего течения болезни у нелеченых больных развивается дегидратационный шок. Обильная диарея и многократная рвота в этом
периоде урежаются и даже прекращаются. Развиваются диффузный цианоз,
кончик носа, ушные раковины, губы, края век приобретают фиолетовую или
черную окраску. Голос беззвучный, сознание сохранено. Температура тела
35–34 ℃. Кожа холодная, собирается в складки и долго не расправляется — «холерная складка». Пульс нитевидный, тахикардия, артериальное давление практически не определяется. Нарастает одышка, дыхание аритмичное, поверхностное, в акте дыхания участвует мускулатура грудной клетки. Судороги распространяются на все группы мышц, мучительная икота. Анурия.
3. Диагностика.
Бактериоскопия фиксированных мазков из каловых и рвотных масс.
Бактериологический метод — выделение культуры возбудителей из каловых и рвотных масс, отрезков тонкой кишки, дуоденального содержимого.
70
Серологические методы — реакция агглютинации с противохолерной
0-сывороткой; методы иммобилизации, микро- и макроагглютинации, ИФА.
Серологические методы имеют вспомогательное значение и могут применяться в основном для ретроспективной диагностики. С этой целью может быть
использована микроагглютинация в фазовом контрасте, РНГА, но лучше определение титра вибриоцидных антител или антитоксинов (антитела к холерогену
определяют ИФА или иммунофлюоресцентным методом). Для выявления генов
патогенности возбудителя холеры (ctx, tcpA, toxR и др.) у холерных вибрионов
не О1, не О139 серогрупп используют молекулярные методы исследования —
ПЦР и блотгибридизацию по Саузерну.
4. Профилактика.
Санитарная охрана территории России. Лица, прибывшие из очагов холеры
без удостоверения о прохождении обсервации в очаге, подвергаются пятидневной обсервации с однократным исследованием на холеру. Проводится комплекс
санитарно-гигиенических мероприятий по охране источников водоснабжения,
удалению и обеззараживанию нечистот, санитарно-гигиенический контроль за
питанием и водоснабжением, борьба с мухами. По эпидемическим показаниям
для специфической профилактики контингентов риска заражения и декретируемых лиц применяют холерную вакцину и холероген-анатоксин. Вакцинацию
проводят по эпидемическим показаниям. Вакцину, содержащую 8–10 вибрионов в 1 мл, вводят под кожу, первый раз 1 мл, второй раз (через 7–10 дней) 1,5 мл.
Холероген-анатоксин вводят однократно ежегодно строго под кожу ниже угла
лопатки. Ревакцинацию проводят по эпидемическим показаниям не ранее чем
через 3 месяца после первичной иммунизации. Взрослым вводят при вакцинации
и ревакцинации 0,5 мл препарата.
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение холере.
2. Перечислите основные клинические проявления при холере.
3. Перечислите методы диагностики холеры.
4. В чем заключается специфическая профилактика холеры?
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]