Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник по диагностике и профилактике наиболее распространенных инфекционных и паразитарных болезней. Учебное пособие
.pdf
31
ИЕРСИНИОЗ
1. Определение.
Иерсиниоз (кишечный иерсиниоз) — острое инфекционное заболевание,
характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного трак-
та с тенденцией к генерализованному поражению различных органов и систем.
2. Клиническая картина.
Заболевание начинается остро, без продромы. Появляются озноб, головная
боль, недомогание, слабость, боли в мышцах и суставах, бессонница, першение
в горле, снижение аппетита. Температура тела субфебрильная, иногда до 38–40 ℃.
Появляются признаки поражения желудочно-кишечного тракта: боли в животе,
тошнота, рвота, понос. Кожа сухая, иногда появляется мелкопятнистая и точечная сыпь с последующим шелушением. Нередко отмечается тахикардия, наклонность к гипотензии. На протяжении болезни появляются новые симптомы, указывающие на поражение других органов. Жалобы на боли и тяжесть в правом
подреберье, темный цвет мочи. Появляется желтушное окрашивание кожи и склер.
Увеличиваются размеры печени. В динамике может усилиться головная боль,
выявляются симптомы поражения центральной нервной системы. Боли при мочеиспускании, снижение суточного диуреза вплоть до анурии. На 2-й неделе
могут появиться признаки острого артрита с преимущественным поражением
крупных суставов, элементы узловатой сыпи или крапивницы, отек кожи лица
(Квинке), рези в глазах, гиперемия и отек конъюнктив.
3. Диагностика.
Специфическая лабораторная диагностика включает бактериологические,
иммунологические и серологические методы:
– бактериологическое исследование крови, кала, ликвора, воспаленных мезентериальных лимфатических узлов и резецированного аппендикулярного отростка;
– иммунологические методы позволяют обнаружить антигены Y.
enterocolitica в клиническом материале до 10-го дня от начала болезни (ИФА,
РКА, РИФ, РНИФ (реакция непрямой иммунофлюоресценции), реакция агглютинации и лизиса (РАЛ), иммуноблоттинг), эффективна ПЦР;
32
– серологические методы используют, чтобы определить специфические
антитела к антигенам Y. enterocolitica (ИФА, РА, РСК, РПГА). Исследование проводят со второй недели болезни в парных сыворотках с интервалом 10–14 дней
одновременно 2–3 методиками.
4. Профилактика.
Дератизация в населенных пунктах. Санитарно-эпидемиологический надзор
за организацией питания. Диспансерное наблюдение за переболевшими. Меры
специфической профилактики не разработаны.
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение иерсиниоза.
2. Перечислите основные клинические проявления иерсиниоза.
3. Перечислите специфическую лабораторную диагностику иерсиниоза.
4. Перечислите методы профилактики иерсиниоза.
33
ИКСОДОВЫЙ КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ (БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА)
1. Определение.
Иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) — зоонозная бактериальная при-
родно-очаговая болезнь с трансмиссивным механизмом передачи, вызываемая
боррелиями.
2. Клиническая картина.
Ведущие клинические синдромы:
– лихорадка;
– мигрирующая эритема.
Характеристика начального периода болезни:
– присасывание клеща, нападение кровососущих насекомых, особенно
в последние 10–14 дней;
– появление гиперемии обычно через 5–10 (или позже) дней в месте бывшего присасывания клеща с наличием, как правило, первичного аффекта в центральной части эритемы;
– эритема округлой формы диаметром больше 3–5 см;
– эритема часто имеет кольцевидный вид с кольцами просветления и гиперемии кожи;
– субъективные признаки воспаления в месте локализации эритемы и синдром интоксикации выражены незначительно.
Поражения нервной системы:
а) синдромы серозного менингита, менингоэнцефалита;
б) при остром и подостром течении (псевдо) корешковые боли, усилива-
ющиеся ночью;
в) последовательное развитие проявлений: болевого синдрома, нарушений
чувствительности, затем парезов.
Поражения опорно-двигательного аппарата:
а) артралгия — первая стадия суставного синдрома;
б) острое начало суставного синдрома (через недели или месяцы от начала
инфекции), при артритах раннего периода чаще в течение первых 3–4 месяцев,
а при развитии суставного синдрома позднего периода — через 4 и более месяцев после присасывания клеща;
34
в) суставной синдром в виде моно- или олигоартрита (коленный сустав
поражается в 50 % случаев), имеется ассоциация места присасывания клеща
и пораженного сустава;
г) наличие выпота в сустав с изменением его контуров, болевой синдром
выражен незначительно;
д) продолжительность обострений от нескольких дней до месяцев (обыч-
но несколько недель) с периодами ремиссий от нескольких дней до недель.
3. Диагностика.
При наличии тошноты, рвоты, ригидности мышц затылка, при положительном симптоме Кернига показана спинномозговая пункция с микроскопическим исследованием СМЖ (окрашивание мазка по Граму, подсчет форменных
элементов, бактериологическое исследование, определение концентрации глюкозы и белка).
Для лабораторной диагностики используют следующие методы: бактериоскопия, бактериология, молекулярная диагностика, серологический:
– боррелии выявляют в иксодовых клещах, снятых с человека, с помощью
световой микроскопии (окраска по Романовскому — Гимзе), темнопольной
и люминесцентной микроскопии. Боррелии можно выделить с использованием
среды BSK2 у больных из очагов кожных поражений, из крови, СМЖ;
– молекулярно-биологическая диагностика (ПЦР) основана на выявлении
ДНК боррелий в пробах биологического материала (биоптаты кожи с мест присасывания клещей, СМЖ, кровь, моча);
– РНИФ — непрямая реакция иммунофлюоресценции для определения
титров антител к боррелиям в парных сыворотках.
4. Профилактика.
Специфическая профилактика не разработана. Используются борьба с иксодовыми клещами около жилых зон населенных пунктов, применение репеллентов при посещении природных очагов. При присасывании иксодовых клещей
в качестве средства экстренной профилактики применяется тетрациклин.
35
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение иксодового клещевого боррелиоза.
2. Перечислите ведущие клинические синдромы иксодового клещевого
боррелиоза.
3. Перечислите методы лабораторной диагностики иксодового клещевого
боррелоза.
4. В чем заключается экстренная профилактика иксодового клещевого
боррелиоза?
36
ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ ВИРУСОМ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА
1. Определение.
Герпетическая инфекция — группа антропонозных инфекционных забо-
леваний, вызываемых вирусами герпеса человека, протекающих в виде инаппарантных, субклинических и клинически манифестных форм, которые возможны
лишь в условиях первичного вторичного иммунодефицита.
2. Клиническая картина.
Ведущие клинические синдромы:
– интоксикация;
– лихорадка;
– поражение кожи и слизистых оболочек;
– менигеальный;
– энцефалитический.
В типичных случаях заболевание проявляется высыпаниями из сгруппированных полусферических пузырьков 1,5–2 мм на фоне эритемы и отечности
кожи. Обычно за 1–2 суток герпетическим поражениям предшествуют продромальные явления, проявляющиеся жжением, покалыванием, зудом и субъективными расстройствами. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет,
иногда может стать геморрагическим. Вследствие мацерации и травматизации
везикулы разрываются, а образующиеся слегка болезненные эрозии повторяют
фестончатые контуры высыпанных элементов. Часто возникает регионарный лимфаденит. Как правило, процесс разрешается в течение 10–14 дней.
Герпетические поражения слизистых оболочек ротовой полости проявляются в виде острого герпетического стоматита или рецидивирующего афтозного
стоматита.
Герпетический серозный менингит развивается чаще у лиц с первичной
герпетической инфекцией. Повышается температура тела, появляется головная
боль, светобоязнь, менингеальные симптомы. В цереброспинальной жидкости
выявляется умеренный цитоз с преобладанием лимфоцитов. Иногда наблюдаются
рецидивы с повторным появлением менингеальных признаков.
37
3. Диагностика.
Для диагностики герпетических инфекций на практике применяют методы
ИФА (анти-HSV Ig М, анти-HSV Ig G); метод иммунофлюоресцирующих антител, иммунный блоттинг (ИБ), ПЦР, электронную микроскопию.
4. Профилактика.
Иммунизация групп риска герпетической вакциной «Витагерпавак», раствор
для инъекций — лиофилизат — готовится экстемпоре. Вводится внутрикожно
(в/к) в область внутренней поверхности предплечья в разовой дозе 0,2 мл. Курс
вакцинации при герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек — 5 инъекций, которые проводят с интервалом в 7 дней. Больным с осложненной герпетической инфекцией 2-ю и последующие инъекции повторяют с интервалом
в 10 дней. Через 6 месяцев осуществляют повторный курс вакцинации (5 инъекций). Экстренная профилактика заболевания проводится ацикловиром или другими противовирусными препаратами.
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение герпетической инфекции.
2. Перечислите ведущие клинические синдромы герпетической инфекции.
3. Перечислите методы диагностики герпетической инфекции.
4. В чем заключается специфическая профилактика герпетической ин-
фекции?
38
ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
1. Определение.
Инфекционный мононуклеоз — острое вирусное заболевание, характе-
ризующееся лихорадкой, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями иммунограммы.
2. Клиническое течение.
Инкубационный период составляет 5–12 дней, иногда до 30–45 дней. Продромальный период 2–3 дня, когда наблюдаются повышенная утомляемость,
слабость, понижение аппетита, мышечные боли, сухой кашель. Начало болезни
острое, отмечаются высокая температура, головная боль, недомогание, потливость,
боли в горле.
Кардинальными признаками инфекционного мононуклеоза являются лихорадка, гиперплазия периферических лимфатических узлов, увеличение печени,
селезенки. Лихорадка чаще неправильного или ремиттирующего типа, возможны
и другие варианты. Температура тела повышается до 38–39 ℃.
Лимфаденопатия (вирусный лимфаденит) — наиболее постоянный симп-
том заболевания. Раньше других и наиболее отчетливо увеличиваются лимфатические узлы, находящиеся под углом нижней челюсти, за ухом и сосцевидным
отростком, шейные и затылочные лимфатические узлы. Обычно они увеличены
с обеих сторон. С меньшим постоянством в процесс вовлекаются подмышечные,
паховые, локтевые, медиастинальные и мезентериальные лимфатические узлы.
Они увеличиваются до 1–3 см в диаметре, плотноватой консистенции, малоболезненны при пальпации, не спаяны между собой и подлежащими тканями.
Самый яркий и характерный признак инфекционного мононуклеоза —
поражение зева, которое отличается своеобразием и клиническим полиморфизмом. Ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной, язвенно-некротической с образованием в ряде случаев фибринозных пленок, напоминающих
дифтерийные. При осмотре зева наблюдаются умеренная гиперемия и отечность
миндалин, язычка, задней стенки глотки, на миндалинах выявляются различные
по величине беловато-желтоватые, рыхлые, шероховатые, легко снимающиеся
налеты.
39
Гепато- и спленомегалия — закономерные проявления болезни. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2–3 см, но может увеличиваться и более
значительно.
При инфекционном мононуклеозе наблюдаются характерные изменения
гемограммы. Особенно характерно появление в крови атипичных мононуклеаров (до 10–70 %) — одноядерных клеток среднего и крупного размера с резко
базофильной широкой протоплазмой и разнообразной конфигурацией ядра.
3. Диагностика.
Из серологических методов исследования применяют различные модификации реакции гетерогемагглютинации. Историческое значение имеют реакция
Пауля — Буннелля, выявляющая антитела к эритроцитам барана (диагностический титр 1:32 и выше), реакция Ловрика — Вольнера и реакция Гоффа — Бауера.
Наиболее специфичны и чувствительны методы, основанные на определении антительных маркеров антигенов вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ) (РНИФ,
ИФА), которые позволяют определить форму инфекции.
В настоящее время широко используется ПЦР для выявления в крови
с первых дней болезни специфических фрагментов генома ВЭБ в крови, при поражении центральной нервной системы — в СМЖ.
4. Профилактика.
Профилактические мероприятия не разработаны.
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение инфекционному мононуклеозу.
2. Перечислите периоды инфекционного мононуклеоза.
3. Назовите характерные признаки инфекционного мононуклеоза.
4. Перечислите методы диагностики инфекционного мононуклеоза.
40
КОКЛЮШ
1. Определение.
Коклюш — острое инфекционное заболевание, вызываемое Bordetella
pertussis и характеризующееся развитием приступов судорожного кашля и умеренной общей интоксикацией.
2. Клиническая картина.
Инкубационный период 2–14 дней. Типичные случаи коклюша включают
4 стадии — катаральную, пароксизмальную, разрешения (обратного развития)
и реконвалесценции.
Катаральная стадия заболевания начинается постепенно. Вначале появляются небольшой кашель, насморк, субфебрильная температура, что продолжается около 1–2 недель. Характерными для коклюша изменениями гемограммы
являются лейкоцитоз в сочетании с относительным (иногда абсолютным) лимфоцитозом. Затем кашель постепенно усиливается, и появляются первые приступы судорожного (спастического) кашля, свидетельствующего о развитии па-
роксизмальной стадии заболевания. Признаки болезни в этот период бывают
уже настолько типичными, что позволяют легко ее диагностировать. Кашель
сопровождается серией кашлевых толчков, сменяющихся глубоким свистящим
вдохом (репризом). Таких циклов во время приступа может быть от 2 до 15
и больше. После приступа выделяется вязкая стекловидная мокрота, у детей нередко возникает рвота. Во время приступа больные возбуждены, лицо гиперемировано с цианотичным оттенком, язык высовывается изо рта, нередко травмируется уздечка языка. Могут возникать кровоизлияния в склеру. После приступа
наблюдаются резкая слабость, вялость, адинамия, наступает сон.
Период судорожного кашля продолжается 2–3 недели, затем наступает ста-
дия разрешения болезни — приступы становятся все реже и исчезают, но еще
3–4 недели сохраняется кашель. После этого развивается стадия реконвалесцен-
ции. У взрослых и детей старших возрастных групп приступы судорожного кашля
встречаются редко. Обычно у них диагностируют бронхит с упорным кашлем,
скудной мокротой.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]