Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник по диагностике и профилактике наиболее распространенных инфекционных и паразитарных болезней. Учебное пособие
.pdf
11
4. Профилактика.
Предупреждение фекального загрязнения местности. Активное выявление
и дегельминтизация больных. Соблюдение правил кулинарной обработки корнеплодов и мер личной гигиены.
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение аскаридозу.
2. Каковы характерные изменения со стороны легочной системы при ас-
каридозе?
3. Перечислите характерные синдромы при аскаридозе.
4. Перечислите методы диагностики при аскаридозе.
12
БЕШЕНСТВО
1. Определение.
Бешенство — острая вирусная инфекционная болезнь животных и чело-
века с контактным механизмом передачи, характеризующаяся поражением центральной нервной системы (энцефалитом) и заканчивающаяся летально.
2. Клиническая картина.
Важное значение в диагностике бешенства имеет анамнез (укус животным,
которое погибло или исчезло). При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на возможность ослюнения без укуса, болевые ощущения в месте бывшего
укуса в продромальном периоде, эмоционально-психическое состояние больного
в это время. Следует учитывать, что больной вследствие длительного инкубационного периода может забыть о незначительных повреждениях, особенно если контакт был с внешне здоровым животным в течение короткого промежутка
времени. Наибольшее значение для диагностики имеют наличие рубца от бывшего укуса, резкое расширение зрачков, слюнотечение, потливость, нарушение
ритма дыхания (прерывистость с глубоким вдохом), общая возбудимость, приступы гидро- и аэрофобии, акустикофобии, бурного аффективного возбуждения
с двигательным беспокойством, яростью, склонностью к агрессии. На 2–3-й день
развиваются вялые парезы и параличи различного характера.
3. Лабораторная диагностика.
Прижизненная специфическая лабораторная диагностика бешенства затруднена, однако диагноз бешенства может быть подтвержден определением вирусного антигена в первые дни болезни (метод флюоресцирующих антител (МФА)
в отпечатках роговицы или в биоптатах кожи затылка), а также определением
нейтрализующих антител после 7–10-го дня болезни реакцией нейтрализации.
С диагностической целью используют также метод ПЦР для обнаружения РНК
вируса бешенства в биоптатах ткани мозга (при биопсии мозга).
4. Профилактика.
Борьба с безнадзорными собаками в населенных пунктах. Иммунизация
домашних собак и кошек. В случае укусов людей безнадзорными собаками
и кошками, дикими животными введение иммунологических препаратов (антирабической вакцины, антирабического иммуноглобулина).
13
Иммунизация против бешенства — профилактическая и лечебно-профилактическая. С профилактической целью, в плановом порядке иммунизируют
лиц, работа которых связана с риском заражения (ветеринары, лесники, охотники, собаколовы, работники бойни, таксидермисты, сотрудники лабораторий, работающих с уличным вирусом бешенства). Для вакцинации применяется вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая (КОКАВ).
Первичная иммунизация включает три инъекции (0, 7 и 30-й дни) по 1,0 мл.
Первая ревакцинация проводится через 1 год — 1 инъекция, 1,0 мл. Последующие ревакцинации (1 инъекция, 1,0 мл) — каждые 3 года.
Экстренная лечебно-профилактическая иммунизация проводится при контакте и укусах людей бешеными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными, противопоказаний в этом случае не существует (по жизненным
показаниям).
Постэкспозиционная профилактика бешенства включает обработку раны
и введение антирабической вакцины в сочетании с иммуноглобулином антирабическим, особенно при среднетяжелой и тяжелой степени укуса.
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение бешенству.
2. Перечислите характерные клинические проявления бешенства.
3. Каким методом может быть подтвержден диагноз бешенства?
4. В чем заключается специфическая профилактика бешенства?
14
БОТУЛИЗМ
1. Определение.
Ботулизм — тяжелое токсико-инфекционное заболевание, характеризую-
щееся поражением нервной системы ботулотоксином, протекающее с преобладанием офтальмоплегического и бульбарного синдромов.
2. Клиническое течение.
Начало болезни острое. Появляются боли в эпигастральной области, тошнота, непродолжительные рвота и понос. Температура тела нормальная, редко
субфебрильная. Отмечаются быстрая утомляемость, прогрессирующая мышечная
слабость. Первыми симптомами ботулизма часто бывают сухость во рту и офтальмоплегические симптомы: ослабление зрения, двоение, «сетка», «туман» перед глазами. Определяется мидриаз со снижением или отсутствием реакции на
свет, ограничение движения глазных яблок, опущение верхних век, стробизм
(косоглазие), горизонтальный нистагм. Может быть легкая анизокория. Появляются нарушения глотания и речи: осиплость голоса, невнятность и смазанность
речи, носовой оттенок голоса, иногда афония; затруднение глотания, поперхивание, жидкая пища выливается через нос.
Определяется смещение границ сердечной тупости влево и значительное
приглушение тонов сердца с акцентом II тона на легочной артерии.
Нарушения функции желудочно-кишечного тракта: сухость слизистых оболочек рта, жажда, ощущения распирания вследствие застоя содержимого в желудке, кишечнике (запоры).
Развиваются симметричные парезы и параличи скелетных мышц. Вдох
совершается с трудом, появляются чувство сдавления грудной клетки, вынужденное положение, способствующее включению вспомогательной дыхательной
мускулатуры. Исчезает кашлевой рефлекс. Расстройство и остановка дыхания
являются одной из основных причин смерти при ботулизме. Развитие аспирационных пневмоний усугубляет дыхательную недостаточность.
Выздоровление наступает медленно, за 1–1,5 месяца. Неврологические
симптомы исчезают в обратном порядке: сначала восстанавливается дыхание
15
и глотание, а головная боль, гнусавость, глазные симптомы, сердечно-сосудистая
недостаточность сохраняются длительно. Астения наблюдается до полугода. Выздоровление после перенесенного ботулизма полное.
3. Диагностика.
Ботулотоксин определяют в крови в реакции нейтрализации с биологической пробой на белых мышах. Возбудителя заболевания выделяют в рвотных
массах, промывных водах желудка, испражнениях при посеве на питательные
среды: пепсин-пептон, среду Китта — Тароцци, бульон Хоттингера.
4. Профилактика.
Профилактика ботулизма основана на строгом соблюдении правил приготовления и хранения рыбных и мясных полуфабрикатов, консервированных продуктов, копченостей и т.п. Опасность представляют консервы домашнего приготовления, особенно грибные, так как кустарное их производство не обеспечивает термической обработки, губительно действующей на споры возбудителей
ботулизма. Поэтому перед употреблением таких продуктов их целесообразно
прокипятить в течение 10–15 мин, чем достигается полная нейтрализация ботулинических токсинов.
В профилактике ботулизма существенное значение имеет санитарное просвещение населения в отношении приготовления продуктов питания, которые
могут стать причиной отравления ботулотоксинами.
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение ботулизму.
2. Перечислите характерные клинические проявления ботулизма.
3. Перечислите методы специфической диагностики ботулизма.
4. Перечислите меры профилактики ботулизма.
16
БРЮШНОЙ ТИФ
1. Определение.
Брюшной тиф — острая инфекционная болезнь, обусловленная сальмо-
неллой (Salmonella typhi), характеризуется лихорадкой, симптомами общей интоксикации, бактериемией, увеличением печени и селезенки, энтеритом и изменениями лимфатического аппарата кишечника.
2. Клиническая картина.
Заболевание начинается постепенно, развиваются выраженная слабость,
утомляемость, головная боль. С каждым днем эти явления усиливаются, повышается температура тела и к 4–7-му дню болезни она достигает максимума.
Нарастает интоксикация, усиливаются головная боль и адинамия, понижается
или исчезает аппетит, нарушается сон (сонливость днем, бессонница ночью).
Стул обычно задержан, появляется метеоризм. К 7–9-му дню болезнь достигает
полного развития.
Наблюдается заторможенность больных. Лицо бледное. Кожа сухая, горячая. Характерны относительная брадикардия, приглушение тонов сердца. Артериальное давление понижается. Над легкими выслушивают сухие хрипы. Язык
сухой, обложен серовато-бурым налетом, утолщен, с отпечатками зубов по краям, кончик и края языка свободны от налета. Живот умеренно вздут, стул задержан или наблюдается понос типа горохового пюре. Отмечается укорочение
перкуторного звука в правой подвздошной области — симптом Падалки. При
пальпации здесь определяются грубое урчание слепой кишки. К концу 1-й недели можно выявить увеличение печени.
На 8–10-й день на коже появляется сыпь: розеолезная, скудная, на коже
верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки, возвышающаяся над
уровнем кожи (roseola elevata). На месте розеол остается едва заметная пигментация. Может наблюдаться появление свежих розеол.
Согласно утвердившимся представлениям, гемограмма при брюшном тифе
характеризуется кратковременным, в первые 2–3 дня, умеренным лейкоцитозом,
который сменяется лейкопенией со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анили гипоэозинофилией, относительным лимфоцитозом. СОЭ (скорость оседания
эритроцитов) часто умеренно увеличена. Лейкоцитоз в первые дни обычно остается
невыявленным.
17
3. Диагностика.
Бактериологическое исследование крови, испражнений и мочи, желчи (посев на питательные среды, содержащие желчь, — желчный бульон, cpeду Рапопорта). РНГА с брюшнотифозными О, Н, генами в динамике.
Серологические исследования: для подтверждения диагноза используют
также РА (реакция Видаля), а также в последние годы для диагностики брюшного тифа применяют реакцию ИФА.
4. Профилактика.
Санитарно-эпидемиологический надзор за водоснабжением, пищевыми
предприятиями, продажей продуктов питания. Контроль за очисткой территории,
работой канализации, борьба с мухами. Диспансерное наблюдение за переболевшими. Специфическая профилактика проводится по эпидемическим показаниям химической сорбированной брюшнотифозной вакциной. Для экстренной
профилактики может применяться брюшнотифозный бактериофаг.
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение брюшному тифу.
2. Дайте характеристику сыпи при брюшном тифе.
3. Перечислите методы специфической диагностики брюшного тифа.
4. В чем заключается специфическая профилактика брюшного тифа?
18
ВЕТРЯНАЯ ОСПА
1. Определение.
Ветряная оспа — острая вирусная антропонозная инфекция, наиболее ха-
рактерным признаком которой является макулопапулезно-везикулезная сыпь. Вы-
зывается вирусом опоясывающего лишая (herpes zoster).
2. Клиническое течение.
Инкубационный период обычно составляет 11–21 дней. У некоторых заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38–39 °С, а затем
к концу первых — на вторые сутки появляется характерная сыпь. У других внезапно на фоне незначительной лихорадки или даже при нормальной температуре
тела на различных участках кожи, в том числе волосистой части головы, появляются пятна, которые в течение нескольких часов превращаются в папулы, а затем в пузырьки — везикулы. При легкой и среднетяжелой формах сыпь отсутствует на коже ладоней и подошв.
Везикулы разной величины, мягкие на ощупь, без инфильтрированного основания, иногда с пупкообразным вдавливанием в центре, держатся 1–2 дня, затем подсыхают, оставляя после себя корочки без нагноения. Некоторые везикулы нагнаиваются, превращаются в пустулы, на месте которых через 2–3 дня тоже
образуется корочка. После отпадения корочек (а это происходит через 6–10 дней
после их образования) дефектов кожи, как правило, не остается. Особенностью
ветряной оспы является подсыпание новых элементов сыпи в течение 4–6 дней.
Поэтому у одного и того же больного возможен ложный полиморфизм сыпи.
Наряду с высыпаниями на коже обнаруживают энантему на слизистой оболочке щек, языка, мягкого и твердого неба, миндалин, глотки. Вначале это небольшие пузырьки, затем быстро заживающие эрозии.
Обычно у детей с нормальной иммунной системой заболевание заканчивается благоприятно. У ослабленных детей и взрослых ветряная оспа сопровождается более длительной лихорадкой, тяжелой интоксикацией, обильными высыпаниями на различных участках кожи, в том числе на подошвах и стопах,
19
слизистой оболочке трахеи, бронхов, мочеполовых путей. Сыпь может приобретать буллезный, геморрагический характер, приводить к гангренозным изменениям кожи и слизистых оболочек. Такую форму ветряной оспы называют гангренозной.
3. Диагностика.
В типичных случаях не представляет трудности и основывается на клинико-эпидемиологических данных. При необходимости верификации используют
лабораторные методы специфической диагностики:
– вирусологические — выделение культуры вируса из клинического образца (культуральный метод), «золотой стандарт» в диагностике ветряной оспы,
однако метод является очень трудоемким, так как для выявления цитопатического эффекта требуется более недели, при этом необходимо помнить, что исследование везикулярной жидкости дает положительный результат только в первые дни после появления сыпи;
– серологические — те же методы исследования, что и при простом герпесе (РСК), а также РИФ — метод, основанный на прямом обнаружении антигена вируса, преимуществом которого является доступность результата через
несколько часов и возможность проведения дифференциальной диагностики между ВПГ, вирусом Varicella-zoster и поксвирусами;
– ПЦР — самый чувствительный и эффективный метод, при котором исследуются образцы содержимого элементов сыпи, кровь, носоглоточная слизь,
СМЖ (спинномозговая жидкость) (при поражении центральной нервной системы). ПЦР-исследование носоглоточных смывов иногда может помочь в диагностике на поздних стадиях болезни после исчезновения сыпи.
4. Профилактика.
Больных обычно не госпитализируют, изолируют дома до 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи.
Дети до 3 лет, ранее не болевшие, подлежат разобщению и наблюдению
с 11 до 21 дня с момента контакта. Контактным детям с отягощенным фоном рекомендовано введение иммуноглобулина человеческого нормального.
20
В Национальный календарь прививок с 2014 г. включена вакцинация детей против ветряной оспы, зарегистрированы и разрешены к использованию
в России две живые аттенуированные вакцины зарубежного производства («Варилрикс», «Окавакс»).
Вопросы для самоконтроля
1. Дайте определение ветряной оспы.
2. Дайте характеристику сыпи при ветряной оспе.
3. Перечислите методы специфической диагностики ветряной оспы.
4. В чем заключается специфическая профилактика ветряной оспы?
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]