4.3. Тестовый контроль на усвоение раздела 4

Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

Файл:

Система крови. Состав, свойства и функции. Основные клинические симптомы и синдромы. Лабораторно-инструментальные методы исследования. Учебное пособие.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 86 7 8 > Следующая >>>

Острый лейкоз – опухоль кроветворной ткани, основной субстрат которой составляют бластные клетки (рис. 6). Наиболее часто встречается острый миелобластный (∼60%) и лимфобластный (∼15%) лейкоз (табл. 14).

Рис. 6. Острый лейкоз. Характерные бластные элементы в периферической крови (ориги-

Краткая лабораторная характеристика острого лейкоза

Наличие бластных клеток в крови, значительный лейкоцитоз (100 000–300 000 в/мкл) – лейкемический вариант, нередко лейкопения (до 500– 200 в/мкл) – лейкопенический вариант. Лейкемический провал – в лейкоцитарной формуле представлены:

– в большом количестве молодые бластные

клетки (до 90% и больше),

– в малом количестве зрелые гранулоциты (1–5%),

– отсутствие переходных клеточных форм. Нормохромная анемия, реже гиперхромная. Ретикулоцитопения. Тромбоцитопения. Увеличение СОЭ

Примечание. *Наличие бластных клеток в миелограмме особенно большое диагностическое значение имеет при алейкемическом варианте острого лейкоза.

нальный рисунок Л. Н. Кочубей)

Таблица 14

Основные лабораторные показатели

крови костного мозга

(миелограмма)

Бластные клетки составляют от 20 до 90%*. Уменьшение эритроцитарного и тромбоцитарного ростков кроветворения

Хронический лейкоз – опухоль кроветворной ткани, основной субстрат которой составляют созревающие и зрелые клетки. Наиболее часто встречается хронический миелолейкоз и лимфолейкоз (табл. 15), (рис. 7, 8).

Таблица 15

Краткая лабораторная характеристика основных клинических форм хронического

Клиническая форма Лабораторные показатели

Хронический миелолейкоз – вариант лейкоза, развивающийся из клеток предшественников миелопоэза, преимущественно гранулоцитарного ростка, которые сохраняют способность дифференцироваться до зрелых форм

Хронический лимфолейкоз – вариант более доброкачественно текущего лейкоза, при котором морфологическим субстратом являются зрелые и созревающие лимфоциты, функционально неполноценные и не выполняющие своих основных иммунологических защитных функций

Примечание. *Тени Боткина – Гумпрехта – раздавленные при приготовлении мазка неполноценные лимфоциты.

Высокий лейкоцитоз (200 000– 400 000 в/мкл), может быть алейкемический вариант. В лейкоцитарной формуле сдвиг влево до миелоцитов, промиелоцитов и единичных бластов, есть все переходные формы к зрелым гранулоцитам. Базофильно-эозинофильная ассоциация. Анемия нормохромная (по мере прогрессирования болезни). Увеличение СОЭ. При кризах много бластных форм (миелобластов)

Высокий лейкоцитоз (до 200 000 в/мкл). В лейкоцитарной формуле резкое увеличение количества лимфоцитов до 80–90%. Пролимфоциты составляют 5–10%, встречаются лимфобласты. Большое количество «теней» Боткина – Гумпрехта*. Увеличение СОЭ. Содержание иммуноглобулинов в крови снижено. Присоединяется аутоиммунная гемолитическая анемия

лейкоза

Основные

крови костного мозга

(миелограмма)

Миелограмма: увеличение общего количества миелокариоцитов, главным образом за счет незрелых форм гранулоцитарного ряда (миелоцитов, промиелоцитов), повышение количества бластов, базофилов, мегакариоцитов. Обнаружение «филадельфийской» хромосомы в гранулоцитах. Трепанобиопсия: почти вся жировая ткань заменена миелоидной

Миелограмма: резкое увеличение лимфоцитарной метаплазии (лимфоцитов 30–90%).

Дополнительно

Радиоизотопная лимфография и ультразвуковое сканирование могут выявить увеличение парааортальных, мезентериальных лимфоузлов

4.2.2. Уменьшение количества лейкоцитов (лейкопения)

Лейкопения (

< 4 · 109/л) – результат временного угнетения лейкопоэза

за счет инфекционно-токсического воздействия на кроветворную ткань при тяжело протекающих инфекциях или результат глубокого органического поражения костного мозга, лимфоидной ткани, проявляющегося панцитопенией.

а б

Рис. 7. Картина крови (а) и костного мозга (б) при хроническом миелолейкозе: 1 – миелобласт; 2 – промиелоцит; 3 – нейтрофильный миелоцит; 4 – эозинофильный миелоцит; 5 – базофильный миелоцит; 6 – юный нейтрофил; 7 – палочкоядерный нейтрофил; 8 –

сегментоядерный нейтрофил; 9 – эритробласт; 10 – клетка Феррата; 11 – мегакариоцит

а б

Рис. 8. Картина крови (а) и костного мозга (б) при хроническом лимфолейкозе: 1 – большие лимфоциты, 2 – большие и малые лимфоциты; 3 – лимфобласты; 4 – тени Боткина– Гумпрехта и ядра лимфоцитов; 5 – лимфоциты с азурофильной зернистостью; 7 – юные

нейтрофилы; 8 – нормобласты-эритроциты

Таблица 16

Виды и основные причины лейкопении

Вид Причины

Нейтропения Тяжело протекающие инфекционные заболевания: брюшной тиф, паратиф,

Эозинопения Стрессовые состояния, при повышенной продукции кортикостероидов

Лимфопения Распространенный туберкулёз лимфатических узлов.

Моноцитопения Тяжелые инфекционно-токсические заболевания с септическим течением,

вирусная пневмония, бруцеллез, корь, сепсис и др. Медикаментозная: пирамидоновая, нестероидная, сульфаниламидная. Антибиотики и др., возможно развитие агранулоцитоза. Гипоапластическая анемия – стойкая нейтропения

(болезнь Кушинга). Острые инфекции: брюшной тиф, дизентерия, тяжелые формы сепсиса, иногда с эндокардитом, перитонит и др. В сочетании с лейкопенией неблагоприятный прогностический признак – анэозинофилия

Брюшной лимфогранулематоз

прогностически неблагоприятный признак

Примеры общих анализов крови при лейкозе и лейкоцитозе с эталонами и обоснованием ответов

Общий анализ крови № 1

Больная М., 45 лет

Эритро-

циты,

×1012/л

4–5,1130–160 0,86–1,05 1–8 180–

Лейко-

циты,

×109/л

4,0–9,0 0–1 0,5–5 0 0 1–6 47–72 19–37 3–11

Гемогло-

бин, г/л

129 0,9 1

Базофи-

лы, %

45 8 12 14 5 0 28 5 2

ЦП Ретикуло-

циты, ‰

Эозино-

филы, %

миело-

циты

Тромбо-

циты,

×109/л

380

Нейтрофилы, % Лимфоюные палочко-

320

Нормобласты

видные

Анизо-

цитоз

0 0 0 1–10 0 0 0 35

сегментоядер-

Пойкило-

цитоз

циты, %

ные

СОЭ,

Моно-

циты, %

мм/ч

Миелобласты – 2%. Промиелоциты – 8%. Метамиелоциты – 16%.

Вопросы:

1) какие изменения в крови Вы видите?

2) о каком заболевании следует думать?

Эталоны ответов:

1) тромбоцитоз, лейкоцитоз. появление миелобластов, промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов, нейтрофильная лейкопения, наличие эозинофильно-базофильной ассоциации, увеличение СОЭ;

2) хронический миелолейкоз.

Обоснование ответа

Увеличение количества лейкоцитов (

45 × 109/л) является основным ла-

бораторным признаком усиления лейкопоэза. Появление небольшого количества малодифференцированных предшественников лейкоцитов – миелобластов указывает на наличие гемобластоза – лейкоза. Значительное увеличение переходных форм лейкоцитов (промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов и юных нейтрофилов) подтверждает усиление миелопоэза. Уменьшение числа зрелых нейтрофильных лейкоцитов при одновременном увеличении зрелых эозинофилов и базофилов (эозинофильно-базофильная ассоциация) подтверждает угнетение процессов образования зрелых нейтрофильных лейкоцитов. Умеренное количество клеток IV порядка (миелобластов – 2%) и отсутствие анемического синдрома и тромбоцитопении говорит о хроническом процессе вне обострения. Таким образом, у данного больного выявляется хронический миелолейкоз.

Общий анализ крови № 2

Эритро-

циты,

×1012/л

3,7–4,7120–140 0,86–1,05 1–8 180–

Лейко-

циты,

×109/л

4,0–9,0 0–1 0,5–5 0 0 1–6 47–72 19–37 3–11

Лимфобласты – 0%. Пролимфоциты – 5%. Клетки Боткина – Гумпрехта ++.

Гемогло-

бин, г/л

100 0,9 1

Базофи-

лы, %

80 2 1 0 0 3 20 66 3

ЦП Ретикуло-

циты, ‰

Эозино-

филы, %

миело-

циты

Тромбо-

циты,

×109/л

180

Нейтрофилы, % Лимфоюные палочко-

320

Нормобласты

видные

Анизо-

цитоз

0 0 0 2–15 0 0 0 31

сегментоядер-

ные

Больная С., 36 лет

Пойкило-

цитоз

циты, %

СОЭ,

мм/ч

Моно-

циты, %

Вопросы:

1) какие изменения в крови Вы видите?

2) о каком заболевании следует думать?

Эталон ответов:

1) нормохромная анемия, тромбоцитопения, лимфоцитарный лейкоцитоз, появление пролимфоцитов, ускорение СОЭ;

2) хронический лимфолейкоз.

Обоснование ответа

Высокий лейкоцитоз (

80 × 109/л) с резким увеличением лимфоцитов

(66%) указывает на патологическое усиления лимфопоэза. Появление переходных предшественников лимфоцитов – пролимфоцитов (5%) подтверждает хроническую гиперрегенерацию лимфопоэтического ростка крови.

Наличие большого количества клеток Боткина – Гумпрехта (полуразрушенные ядра лимфоцитов) показывает физиологическую несостоятельность зрелых лимфоцитов.

Таким образом, у данной больной выявляется хронический лимфолей-

коз.

Наличие нормохромной нормоцитарной анемии может наблюдаться при

прогрессировании болезни.

Общий анализ крови № 3

Эритро-

циты,

×1012/л

3,7–4,7120–140 0,86–1,05 1–8 180–

Лейко-

циты,

×109/л

4,0–9,0 0–1 0,5–5 0 0 1–6 47–72 19–37 3–11

Миелобласты – 79%. Метамиелоциты – 0%.

Гемогло-

бин, г/л

67 0 0 0 0 0 12 8 1

67 0,95 8

Базофи-

лы, %

ЦП Ретикуло-

циты, ‰

Эозино-

филы, %

миело-

циты

Тромбо-

циты,

×109/л

Нейтрофилы, % Лимфоюные палочко-

Нормобласты

320

видные

Анизо-

цитоз

0 0 0 2–15 0 0 + 68

сегментоядер-

ные

Больная З., 26 лет

Пойкило-

цитоз

циты, %

СОЭ,

мм/ч

Моно-

циты, %

Вопросы:

1) какие изменения присутствуют в крови?

2) о каком заболевании следует думать?

Эталоны ответов:

1) нормохромная анемия, тромбоцитопения, умеренный пойкилоцитоз, преобладание миелобластов, отсутствие зрелых нейтрофилов, лимфоцитопения, моноцитопения, ускоренная СОЭ;

2) острый миелобластный лейкоз.

Обоснование ответа

Увеличение количества лейкоцитов (

67 × 109/л) является основным ла-

бораторным признаком усиления лейкопоэза. Наличие большого количества миелобластов (79%) указывает на наличие гемобластоза – лейкоза. В лейкоцитарной формуле представлены в большом количестве самые молодые, малодифференцированные форменные элементы – миелобласты и небольшое количество зрелых лейкоцитов с отсутствием переходных форм – промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоцитов, – что указывает на наличие лейкемического провала, характерного для острого лейкоза.

Одновременное наличие нормохромной нормоцитарной анемии и тром-

боцитопении подтверждает острое угнетение миелопоэза.

Таким образом, перед нами анализ крови больной острым миелобласт-

ным лейкозом.

Общий анализ крови № 4

Эритро-

циты,

×1012/л

4–5,1130–160 0,86–1,05 1–8 180–

Лейко-

циты,

×109/л

4,0–9,0 0–1 0,5–5 0 0 1–6 47–72 19–37 3–11

Миелобласты – 0%. Метамиелоциты – 0%.

20,

Гемогло-

бин, г/л

128 0,9 1

Базофи-

лы, %

0 1 0 3 7 74 12 3

ЦП Ретикуло-

циты, ‰

Эозино-

филы, %

миело-

циты

Тромбо-

циты,

×109/л

250

Нейтрофилы, % Лимфоюные палочко-

320

Нормобласты

видные

Анизо-

цитоз

0 0 0 1–10 – 0 0 32

сегментоядер-

ные

Больной Д., 50 лет

Пойкило-

цитоз

циты, %

СОЭ,

мм/ч

Моно-

циты, %

Вопросы:

1) какие изменения присутствуют в крови?

2) назовите возможные причины выявленных изменений.

Эталоны ответов:

1) нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ;

2) острая воспалительная реакция; острый инфаркт легкого, сердца, мозга; злокачественные новообразования; острое отравление, кровотечение.

Обоснование ответа

Увеличение количества лейкоцитов (20,

0 × 109/л) и сегментоядерных

нейтрофилов (74%) указывает на наличие нейтрофильного лейкоцитоза. Появление юных и увеличение палочкоядерных нейтрофилов говорит о сдвиге лейкоцитарной формулы влево. Так как нейтрофильные лейкоциты обладают фагоцитозом, бактериолизисом и иммуномодуляцией, то в сочетании с увеличением СОЭ данные изменения в крови могут наблюдаться:

– при острых воспалительных (инфекционных и неинфекционных)

заболеваниях разных органов;

– инфаркте легкого и миокарда, – злокачественных опухолях, распадающихся доброкачественных

опухолях (например, миоме),

– остом кровотечении, – остром отравлении, – уремической, диабетической и др. видах комы.

Общий анализ крови № 5

Эритро-

циты,

×1012/л

3,7–4,7120–140 0,86–1,05 1–8 180–

Лейко-

циты,

×109/л

4,0–9,0 0–1 0,5–5 0 0 1–6 47–72 19–37 3–11

Миелобласты – 0%. Метамиелоциты – 0%.

Гемогло-

бин, г/л

120 0,9 1

Базофи-

лы, %

0 19 0 0 3 58 20 3

ЦП Ретикуло-

циты, ‰

Эозино-

филы, %

миело-

циты

Тромбо-

циты,

×109/л

190

Нейтрофилы, % Лимфоюные палочко-

320

Нормобласты

видные

Анизо-

цитоз

0 0 0 2–15 0 0 0 18

сегментоядер-

ные

Больная Л., 35 лет

Пойкило-

цитоз

циты, %

СОЭ,

мм/ч

Моно-

циты, %

Вопросы:

1) какие изменения в крови Вы видите?

2) какие причины могут привести к данным изменениям в крови?

Эталоны ответов:

1) эозинофильный лейкоцитоз, умеренно ускоренная СОЭ.

2) возможно наличие аллергической реакция, аутоиммунного заболевания.

Обоснование ответа

Эозинофилы являются модуляторами реакции гиперчувствительности при аллергических состояниях, поэтому эозинофильный лейкоцитоз чаще всего наблюдается при:

– аллергической реакции, – глистной инвазии, – скарлатине, – аутоиммунных заболеваниях, – лимфогранулематозе.

4.3. Тестовый контроль на усвоение раздела 4

1. Что понимают под острым лейкозом? а) опухоль кроветворной ткани, основной субстрат которой состав-

ляют зрелые созревающие клетки;

б) опухоль кроветворной ткани, основной субстрат которой состав-

ляют бластные клетки;

в) в лейкоцитарной формуле в большом количестве встречаются

бластные клетки;

г) в лейкоцитарной формуле отсутствуют переходные формы лейко-

цитов.

2. Что понимают под лейкемическим провалом при остром лейкозе? а) в лейкоцитарной формуле в большом количестве встречаются

бластные клетки;

б) в лейкоцитарной формуле отсутствуют переходные формы лейко-

цитов;

в) в лейкоцитарной формуле встречаются в небольшом количестве

зрелые лейкоциты;

г) все перечисленное.

3. Лабораторными признаками острого лейкоза является все, кроме: а) анемии,

б) уменьшения СОЭ,

в) наличия бластных клеток в крови, г) лейкемического провала.

4. Как меняется количество лейкоцитов при хроническом миелолейкозе? а) снижено,

б) нормальное,

в) снижено, повышено или нормальное, г) повышено.

5. Под хроническим лейкозом понимают: а) опухоль кроветворной ткани, основной субстрат которой состав-

ляют клетки созревающие и зрелые;

б) опухоль кроветворной ткани, основной субстрат которой состав-

ляют бластные клетки;

в) в лейкоцитарной формуле в большом количестве встречаются

бластные клетки;

г) в лейкоцитарной формуле отсутствуют переходные формы лейко-

цитов.

6. При хроническом лимфолейкозе в анализе крови наблюдается все,

кроме:

а) резкого лимфоцитоза;

б) появления пролимфоцитов, лимфобластов;

в) лейкемического провала; г) увеличения СОЭ.

7. Причиной эозинофильного лейкоцитоза является все, кроме: а) гельминтоза,

б) карциномы печени или легкого,

в) эхинококкоза, г) вирусной пневмонии.

8. Причиной лимфоцитарного лейкоцитоза является все, кроме: а) мононуклеоза,

б) эпидемического паротита,

в) брюшного тифа, г) хронического туберкулеза.

9. Какой из факторов является определяющим в показателе СОЭ? а) реологические свойства крови,

б) степень насыщения эритроцитов гемоглобином, в) количество эритроцитов,

г) соотношение белков фракций в плазме крови.

10. О какой патологии следует думать исходя из предложенного ана-

лиза крови?

Эритро-

циты,

×1012/л

Лейко-

циты,

×109/л

Миелобласты – 79%. Метамиелоциты – 0%.

Гемоглобин, г/л

67 0 0 0 0 0 12 8 1

67 0,95 8

Базофи-

лы, %

ЦП Ретикуло-

циты, ‰

Эозино-

филы, %

миело-

циты

Тромбо-

циты,

×109/л

Нейтрофилы, % Лимфоюные палочко-

Нормобласты

видные

Анизо-

цитоз

0 0 + 68

сегментоядер-

Пойкило-

цитоз

циты, %

ные

а) острый лимфобластный лейкоз,

б) острый миелобластный лейкоз, в) хронический лимфолейкоз,

г) хронический миелолейкоз.

Ответы

1 – б 2 – г 3 – б 4 – в 5 – а

6 – в 7 – г 8 – в 9 – г 10 – б

СОЭ,

мм/ч

Моно-

циты, %

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 86 7 8 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]