Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Система крови. Состав, свойства и функции. Основные клинические симптомы и синдромы. Лабораторно-инструментальные методы исследования. Учебное пособие.pdf
Общий анализ крови (норма)
№ Название
форменных
элементов
1 Эритроциты,
×1012/л
Гемоглобин, г/л 130–160 120–140 Дыхательная (связывает и переносит кислород,
Цветовой
показатель
Анизоцитоз Отсутствует Изменение размеров эритроцитов
Пойкилоцитоз Отсутствует Изменение формы эритроцитов
Ретикулоциты,
‰ (%)
2 Лейкоциты,
×109/л
Нейтрофилы: Обладают высокой двигательной активностью
миелоциты Отсутствуют
метамиелоциты Отсутствуют
палочкоядерные 1–6
сегментоядерные 47–72
Эозинофилы 0,5–5 Модуляторы реакции при аллергических состоя-
Базофилы 0–1 Участие в процессах свертывания крови (со-
Моноциты 3–11 Входят в макрофагическую систему, за счет аме-
Лимфоциты 19–37 Подразделяются на Т- и В-лимфоциты, ответ-
3 Тромбоциты,
×109/л
4 СОЭ, мм/ч 1–10 2–15 Показатель диспротеинемии плазмы крови
Показатели Основные функции
муж. жен.
4,0–5,1 3,7–4,7 Участвуют в газообмене, кислотно-щелочном
равновесии, водно-солевом обмене, процессах
свертывания крови, обеспечивают групповые антигенные свойства крови
а также углекислый газ), буферная
0,86–1,05 Показывает степень насыщения эритроцитов ге-
моглобином
1–8 (0,2–1,2) Зрелые предшественники эритроцитов, заверша-
ющие синтез гемоглобина
4–9,0 Все функции защиты (хемотаксис, фагоцитоз,
фибринолиз)
Лейкоцитарная формула (соотношение, %)
к месту повреждения, фагоцитозом, бактериолизисом, иммуномодуляцией
ниях, инактивируют гистамин, фагоцитарная активность
держат большое количество гепарина, прокоагулянтного фактора). Как и тучные клетки, могут
выделять гистамин
боидной подвижности и фагоцитоза обеспечивают противоинфекционный и противоопухолевый
иммунитет. Участвуют в регуляции кроветворения, гемостазе
ственные за клеточный и гуморальный иммунологический контроль
180–320 Имеют свертывающие факторы крови, участву-
ющие в процессах адгезии и агрегации, при
кровотечении выделяют тромбокиназу, способствующую образованию сгустка фибрина
Таблица 1
21
Протокол исследования общего анализа крови
Эритро-
циты,
×1012/л
Лейко-
циты,
×109г/л
Гемоглобин, г/л
Базо-
филы
ЦП Ретикуло-
циты, ‰
Эозино-
филы
миело-
циты
Тромбо-
циты,
×109/л
Лейкоцитарная формула, %
юные палочко-
Нормо-
бласты,
Нейтрофилы Лимфо-
видные
Анизо-
%
+(−
сегментоядер-
цитоз,
ные
)
Пойкило-
цитоз,
+(−
)
циты
2.3. Тестовый контроль на усвоение раздела 2
1. Укажите нормальное значение цветового показателя в общем ана-
лизе крови:
а) 0,90–1,10,
б) 0,85–1,0,
в) 0,86–1,05,
г) 0,76–1,02.
2. Что понимают под анизоцитозом?
а) изменение цвета клеток крови,
б) изменение формы клеток крови,
в) изменение величины клеток крови,
г) изменение величины ядра клеток.
3. Что понимают под пойкилоцитозом?
а) изменение цвета клеток крови,
б) изменение формы клеток крови,
в) изменение величины клеток крови,
г) изменение величины ядра клеток.
4. Что показывает цветовой показатель?
а) уровень свободного гемоглобина при гемолизе эритроцитов,
б) степень функционирующего гемоглобина,
в) степень насыщения эритроцитов гемоглобином,
г) степень насыщения гемоглобина железом.
5. Что называется миелопоэзом?
а) вид кроветворения, в процессе которого образуются зрелые
эритроциты, гранулоциты, моноциты, предшественники лимфоцитов, тромбоциты;
б) вид кроветворения, в процессе которого образуются зрелые тром-
боциты;
в) вид кроветворения, в процессе которого образуются зрелые мо-
ноциты и тромбоциты;
Таблица 2
СОЭ,
мм/ч
Моно-
циты
22
г) вид кроветворения, в процессе которого образуются зрелые лим-
фоциты (Т- и В-клетки).
6. Что называется лимфопоэзом?
а) вид кроветворения, в процессе которого образуются зрелые эрит-
роциты, гранулоциты, моноциты, предшественники лимфоцитов,
тромбоциты;
б) вид кроветворения, в процессе которого образуются зрелые тром-
боциты;
в) вид кроветворения, в процессе которого образуются зрелые мо-
ноциты и тромбоциты;
г) вид кроветворения, в процессе которого образуются зрелые лим-
фоциты (Т- и В-клетки).
7. Какие лейкоциты не являются гранулоцитами?
а) сегментоядерный нейтрофильный лейкоцит,
б) палочкоядерный нейтрофильный лейкоцит,
в) лимфоцит,
г) базофилы.
8. Что является непосредственным предшественником моноцитов?
а) промиелоцит,
б) промоноцит,
в) ретикулоцит,
г) мегакариоцит.
9. Что является непосредственным предшественником тромбоцитов?
а) промиелоцит,
б) промоноцит,
в) ретикулоцит,
г) мегакариоцит.
10. Что является зрелым предшественником эритроцитов?
а) промиелоцит,
б) промоноцит,
в) ретикулоцит,
г) мегакариоцит.
1 – в
2 – в
3 – б
4 – в
5 – а
Ответы
6 – г
7 – в
8 – б
9 – г
10 – в
Р а з д е л 3
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ КРАСНОЙ КРОВИ.
ОСНОВНЫЕ ЛАБОРАТОРНО-КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Алгоритм самостоятельной работы студентов по разделу 3
1. Проверьте свой исходный уровень знаний, ответьте на тесты
1-го уровня.
2. Изучите основные понятия и положения данного раздела:
краткую лабораторно-клиническую характеристику увеличения
количества эритроцитов и гемоглобина (эритроцитоза),
краткую лабораторно-клиническую характеристику уменьшения
количества эритроцитов и гемоглобина (анемий).
3. Изучите краткую лабораторно-клиническую характеристику отдель-
ных видов анемии:
вследствие кровопотери,
вследствие нарушения кровообразования,
вследствие повышенного кроверазрушения.
4. Ознакомьтесь с примерами общего анализа крови при различной
патологии красной крови и ответьте на поставленные вопросы, проведите
самоконтроль и самокоррекцию по эталонам ответов.
5. Выполните тестовое задание на усвоение данного раздела, проведи-
те самоконтроль и самокоррекцию по эталонам ответов.
3.1. Тесты исходного уровня знаний к разделу 3
1. Дайте определение эритремии.
2. Что является основной причиной усиления эритропоэза?
3. Дайте определение анемии.
4. Перечислите этиологические причины анемии:
а) …,
б) …,
в) …
5. Какая клетка является непосредственной предшественницей зрелого
эритроцита?
6. Что является показателем гиперрегенерации красной крови?
7. Что является показателем гипорегенерации красной крови?
24
8. Каково нормальное содержание гемоглобина в эритроците и как
это называется?
9. Что понимают под гипохромией?
10. Что понимают под гиперхромией?
11. Какова нормальная концентрация гемоглобина в общем анализе
крови?
а) у мужчин,
б) у женщин.
Ответы
1. Под эритремией понимают клинико-гематологический синдром, характеризующийся увеличением количества эритроцитов (более
увеличением гемоглобина (более 160 г/л) в единице объема крови.
2. Дефицит кислорода, хроническое состояние гипоксии.
3. Анемией называется клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением (меньше физиологической нормы для мужчин
и женщин) количества гемоглобина и (или) эритроцитов в единице объема
крови.
4. а) острая или хроническая кровопотеря,
б) повышение кроворазрушения,
в) нарушение кровообразования.
5. Ретикулоцит.
6. Увеличение количества ретикулоцитов больше 1–8‰ (0,2–1,2%).
7. Уменьшение количества ретикулоцитов меньше 1–8‰ (0,2–1,2%).
8. Степень насыщения эритроцита гемоглобином определяет цветовой
показатель, равный в норме 0,86–1,05. Это называется нормохромией.
9. Уменьшение цветового показателя менее 0,86 единицы.
10. Увеличение цветового показателя более 1,05 единицы.
11. а) 130–160 г/л,
б) 120–140 г/л.
5 × 1012/л),
3.2. Основные понятия и положения
Патологическое изменение красной крови может быть как в сторону
увеличения количества эритроцитов и гемоглобина – эритроцитоза, так и
уменьшения количества эритроцитов и (или) гемоглобина – анемии, а также качественного изменения клеток красной крови (рис. 3, 4).
3.2.1. Увеличение количества эритроцитов и гемоглобина (эритроцитоз)
Первичный эритроцитоз – эритремия (истинная полицитемия, болезнь Вакеза) – вариант доброкачественно текущего хронического лейкоза.
Так как источником опухолевого роста является клетка – предшественница
25
Рис. 3. Патологические формы эритроцитов: 1–4 – анизоциты; 5–11 — пойкилоциты; 12, 13 –
анизохромные эритроциты; 14 – ретикулоциты; 15 – тельца Жолли; 16 – базофильная
Рис. 4. Картина крови при пернициозной анемии: 1 – мегалобласт; 2 – мегалоцит; 3–5 –
эритроциты с ядерными дериватами: 3 – кольца Кебота; 4 – тельца Жолли; 5 – эритроциты
с базофильной зернистостью; 6 – полисегментоядерный нейтрофил (оригинальный рисунок
зернистость; 17 – кольцо Кебота
Л. Н. Кочубей)
26
миелопоэза, происходит пролиферация всех трех ростков кроветворения
(эритроцитарного, лейкоцитарного, мегакариоцитарного), но доминирует
рост эритроцитарного ростка, поэтому основным субстратом опухолевого
роста являются созревающие в избыточном количестве эритроциты. Кроме
того, повышено образование нейтрофильных лейкоцитов и тромбоцитов
(табл. 3).
Таблица 3
Основные лабораторно-клинические показатели эритремии
Лабораторные показатели Клинические синдромы
крови костного мозга
• Эритроцитоз
> 6 · 1012/л у муж.
> 5, 7 · 1012/л у жен.
• увеличение гемоглобина
> 177
г/л у муж.
> 172
г/л у жен.
• тромбоцитоз
> 400 · 109/л
• лейкоцитоз нейтрофильный
> 12 · 109/л
• увеличение гематокрита (52% муж.,
48% жен.) и вязкости крови
• увеличение массы циркулирующей
крови
• уменьшение СОЭ до 1–3 мм/ч
• Гиперплазия
трех ростков
костного мозга
1. Плеторический (плетора – полнокровие):
• темно-красный цвет кожи с цианотичным оттенком,
• инъецированность склер («кроличьи» глаза),
• кожный зуд,
• артериальная гипертензия,
• склонность к тромбозу, реже – кровоточивости
2. Миелопролиферативный:
• лихорадка,
• боли в костях,
• спленомегалия,
• гепатомегалия (реже)
Вторичный эритроцитоз (вторичная полиглобулия) подразделяется
на абсолютный и относительный (табл. 4).
Краткая характеристика вторичного эритроцитоза
Вид Основные
причины
Абсолютный • Острая и хро-
ническая диффузная тканевая гипоксия.
• Паранеопластичеcкая реакция
(при опухолях)
Относительный • Обезвоживание
(эксикоз) при рвоте, диарее, гипергидрозе (высокой
потливости)
Состояние
эритропоэза
Усиление Увеличение
Без изменений (уменьшение объема
циркулирующей
плазмы)
Лабораторные показатели
крови костного мозга
количества:
• эритроцитов,
> 5 · 1012/л
• гемоглобина
> 160
г/л
• гематокрита
27
Таблица 4
Без существенных изменений
3.2.2. Уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия)
Анемия – клинико-гематологический синдром, характеризующийся
уменьшением количества гемоглобина и (или) эритроцитов в единице объема крови (табл. 5–11).
Анемию подразделяют:
– по этиопатогенезу:
1) вследствие кровопотери (см. табл. 6, 7);
2) вследствие нарушения кровообразования (см. табл. 8–10);
3) вследствие повышенного кроверазрушения (табл. 11);
– по цветовому показателю (ЦП) (отражает среднюю концентра-
цию гемоглобина в эритроцитах):
1) нормохромная (ЦП 0,82–1,25) – параллельное снижение ге-
моглобина и эритроцитов. Цветовой показатель нормальный.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах не изменена. Характерна для острого кровотечения;
2) гипохромная (ЦП<0,82) – снижение гемоглобина преобладает над уменьшением числа эритроцитов. Цветовой показатель
снижен. Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах
уменьшена. Характерна для железодефицитной анемии (при
дефиците железа страдает синтез гемоглобина);
3) гиперхромная (ЦП>1,05) – уменьшение числа эритроцитов
преобладает над снижением гемоглобина. Цветовой показатель повышен. Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах увеличена. В норме гемоглобин туго заполняет эритроцит (на 95%), поэтому увеличение содержания гемоглобина
в эритроците возможно только за счет увеличения размера
последнего. В случае патологии при недостаточной выработке
нормальных по размеру эритроцитов в костном мозге образуются гигантские эритроциты – макроциты, мегалобласты, мегалоциты. Такая анемия, например, встречается при дефиците
витамина В12 и фолиевой кислоты, необходимых для синтеза
ДНК клетки и нормального клеточного деления до созревания;
– по диаметру эритроцитов:
1) нормоцитарная (7,5–8,3 мкм), диаметр эритроцитов не изменен;
2) микроцитарная (<7,0 м), диаметр эритроцитов уменьшен. Показатель дефицита железа в костном мозге;
3) макроцитарная (
> 8
,3–9,5 мкм), диаметр эритроцитов увеличен. Показатель компенсации при острой анемии, например остром кровотечении, или расстройства гемопоэтической
функции печени;
28
4) мегалоцитарная (
> 12
мкм), диаметр эритроцитов необычно
большой. Показатель дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты, факторов созревания эритроцитов;
– по процессам регенерации:
1) норморегенераторная – процессы регенерации эритроцитов
в костном мозге не изменены;
2) гиперрегенераторная – процессы регенерации эритроцитов
в костном мозге усилены, ускоренный темп созревания эритроцитов. Показатель повышенной функциональной активности
костного мозга при остро возникшем дефиците эритроцитов
в крови при кровопотере (острая постгеморрагическая анемия)
или при повышенном разрушении эритроцитов (гемолитическая анемия). В костном мозге – увеличение эритронормобластов, в крови – ретикулоцитов, полихроматофильных (незрелых) эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов;
3) гипорегенаторная – процессы регенерации эритроцитов
в костном мозге ослаблены, замедленный темп созревания
эритроцитов. Показатель временной и неглубокой функциональной слабости костного мозга. В периферической крови
микроцитоз;
4) арегенераторная (апластическая) – показатель глубокого органического поражения костного мозга вплоть до его атрофии.
В костном мозге и крови панцитопения, ретикулоцитопения.
Все виды анемии клинически проявляются общим основным циркуляторно-гипоксическим синдромом, в крови – снижением эритроцитов
и (или) гемоглобина, увеличением СОЭ.
Основной клинический синдром при анемии – циркуляторно-гипок-
сический (см. табл. 5).
При устранении причины хронического кровотечения костный мозг
может восстановить свою функциональную активность, если же причины
неустранимы, возможен переход в апластическую форму.
Гемоглобин, основной переносчик кислорода от легких к органам
и тканям, содержит в своем составе железосодержащую группу – гем.
В процессе синтеза гемоглобина, происходящего в костном мозге по мере
созревания эритроцитов, расходуется эндогенное железо. Основные запасы
этого железа в организме находятся в костном мозге, печени, селезенке
в виде белковых соединений – ферритина и гемосидерина. Содержание
эндогенного железа зависит от постоянства поступления экзогенного железа с пищей и использования железа, освободившегося при гибели эритроцитов в селезенке. Железо, поступившее с пищей, всасывается слизистой
оболочкой тонкого кишечника только в двухвалентной форме. Для всасывания трехвалентного железа требуется участие соляной кислоты, вырабатываемой в желудке. Всосавшееся в кровь железо и железо из паренхимы
29
Таблица 5
Клиническая характеристика циркуляторно-гипоксического синдрома*
Жалобы Основные данные
анамнеза объективного исследования
– Общая слабость, утомляемость
– Головная боль, головокру-
жение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами
– Одышка при физической
нагрузке смешанного характера
– Учащенное сердцебиение
Примечание. *Выраженность этого синдрома зависит от степени гипоксии тканей.
Краткая лабораторно-клиническая характеристика острой постгеморрагической анемии
(нормохромной, нормоцитарной, гиперрегенераторной)
этиопатогенетические
механизмы
Врожденная:
– гемофилия*.
Приобретенная:
– травматическая,
– постоперационная,
– послеродовая,
– кровотечение при
обострении и имеющей-
ся хронической патоло-
гии (туберкулез, бронхо-
эктатическая болезнь, яз-
венная болезнь желудка
и 12-перстной кишки)
Примечание. *Гемофилия – в большинстве случаев наследуемая болезнь по мужской линии,
в основе – замедление процесса свертывания крови вследствие недостаточности плазменных
факторов свертывания. Кровотечения связаны с травмой.
**Массивная кровопотеря, в первые дни – гипохромная (за счет потери гемоглобина, а сле-
довательно, и железа при кровотечении), цветовой показатель снижается, микроанизоцитоз.
Через несколько дней – гиперрегенерация.
– Длительные незначительные
кровопотери (меноррагии, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, геморрой, носовое
кровотечение, донорство)
– Недостаточное поступление
железа с пищей
– Нарушение всасывания железа
в кишечнике
– Дефицит витамина В12 и (или)
фолиевой кислоты в организме
– Повышенный гемолиз эритро-
цитов
– Лейкоз
– Наследственная предрасполо-
женность
Основные Особенности клинических
лабораторные показатели крови
Нормохромная:
– параллельное падение эритроцитов
и гемоглобина,
– цветовой показатель в норме.
Нормоцитарная:
– размеры эритроцитов не изменены,
– через несколько дней появляется
макроцитоз эритроцитов.
Гиперрегенераторная:
– ретикулоцитоз,
– полихромазия эритроцитов,
– нормобластоз,
– тромбоцитоз,
– небольшой лейкоцитоз со сдвигом
влево**
– Бледность кожи и слизистых оболочек;
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
– тахикардия,
– систолический шум над областью сердца при аускультации,
– шум «волчка» на яремных
венах,
– снижение артериального
давления (АД)
Таблица 6
проявлений
Синдром острой сосудистой недостаточности (выраженность его зависит
от количества и скорости
кровопотери):
– головокружение, шум
в ушах,
– одышка,
– внезапная сухость во рту,
– холодный липкий пот,
– бледность кожи и слизи-
стых оболочек,
– тахикардия,
– нитевидный пульс,
– снижение АД, коллапс,
шок
30