Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Система крови. Состав, свойства и функции. Основные клинические симптомы и синдромы. Лабораторно-инструментальные методы исследования. Учебное пособие.pdf
Электролитные свойства крови
++
В плазме содержится ряд катионов (Na+, К+, Са
гидрокарбонатный анион HCO
−
и др.). Электролитные свойства крови –
3
)
и анионов (хлор,
это способность электролитов плазмы крови создавать определенную величину осмотического давления. Осмотическое давление плазмы составляет
7,3–7,6 атм. Создается осмотически активными веществами, наиболее важные из которых вещества – это ионы натрия, хлора, HCO
−
, глюкоза.
3
До 96–97% осмотического давления создается неорганическими веществами, так как они имеют небольшую молекулярную массу и создают
высокую молекулярную концентрацию. При этом примерно 65% величины
осмотического давления обеспечивается хлоридом натрия. Органические
вещества (глюкоза, липиды) создают всего 3–4% всей величины осмотического давления крови.
Осмотическое давление – жесткая биологическая константа, при отклонении величины осмотического давления от нормы возникают гомеостатические реакции, которые называются осморефлексами.
Значение осмотического давления крови: по законам осмоса происходит транспорт воды через полупроницаемую клеточную мембрану из области с меньшим осмотическим давлением в область с большим осмотическим давлением. Таким образом, осмотическое давление играет важнейшую роль в распределении воды между внутриклеточной и внеклеточной
средой. Это особенно важно для клеток крови, для эритроцитов. Если поместить эритроциты в гипотонический раствор (т. е. концентрация солей
меньше, чем в плазме крови), вода начнет поступать в клетки, увеличивая
давление и приводя к разрыву мембраны – эритроциты разрушаются. Если
поместить эритроциты в гипертонический раствор (т. е. концентрация солей больше, чем в плазме крови), вода будет покидать клетку и эритроциты
сморщиваются.
За счет содержания различных анионов и катионов в плазме также
поддерживается рН крови. В плазме рН слабощелочная.
1.3. Тестовый контроль на усвоение раздела 1
1. Укажите компоненты крови:
а) плазма и форменные элементы крови;
б) сыворотка и форменные элементы крови;
в) плазма, лимфа, эритроциты, лейкоциты;
г) сыворотка, синовиальная жидкость, эритроциты, тромбоциты.
2. Выделите форменные элементы периферической крови:
а) лейкоциты, эритроциты, мегакариоциты;
б) эритроциты, лейкоциты, тромбоциты;
в) нейтрофилы, базофилы, эритробласты;
11
г) эритроциты, гранулоциты, нормоциты.
3. Какие функции выполняет кровь?
а) транспортную, дыхательную, питательную, экскреторную, регу-
ляторную, регуляцию постоянства температуры тела;
б) защитную, регуляторную, питательную, экскреторную, образо-
вание тканевой жидкости, регуляцию постоянства температуры
тела, осуществление креаторных связей;
в) транспортную, защитную, регуляторную, дыхательную,
питательную, экскреторную, регуляцию постоянства температуры тела, образование тканевой жидкости, осуществление
креаторных связей;
г) транспортную, защитную, регуляторную, дыхательную, экскре-
торную, регуляцию постоянства температуры тела, осуществление креаторных связей.
4. Укажите основные свойства крови:
а) суспензионные, коллоидные, электролитные;
б) суспензионные, экскреторные, регуляторные;
в) коллоидные, питательные, транспортные;
г) электролитные, дыхательные, защитные.
5. Какие компоненты крови определяют ее суспензионные свойства?
а) глобулины;
б) альбумины;
в) азотсодержащие вещества небелковой природы;
г) биологически активные вещества.
6. Какие компоненты крови определяют ее коллоидные свойства?
а) белки, преимущественно альбумины;
б) белки, преимущественно глобулины;
в) минеральные соли;
г) безазотистые органические вещества.
7. Какие компоненты крови обеспечивают ее электролитные свойства?
а) альбумины, глобулины;
б) мочевина, аминокислоты;
в) ферменты, гормоны;
г) анионы, катионы.
8. Укажите основные компоненты плазмы крови:
а) органические и неорганические вещества;
б) вода и сухой остаток;
в) вода и органические вещества;
г) вода и неорганические вещества.
9. Укажите компоненты сухого остатка плазмы крови:
а) альбумины, глобулины;
б) белки и минеральные вещества;
в) неорганические вещества и ферменты;
12
г) неорганические и органические вещества.
10. Укажите основное значение неорганических веществ плазмы кро-
ви:
а) создают осмотическое давление плазмы крови, участвуют в под-
держании кислотно-щелочного равновесия внутренней среды организма, свертывании крови, гемопоэзе, формировании мембранного потенциала и потенциала действия;
б) являются катализатором свертывания крови, необходимы для
нормальной функции нервных волокон и синапсов, участвуют
в кроветворении, создают онкотическое давление плазмы крови;
в) обеспечивают процессы возбуждения и торможения в ЦНС,
участвуют в свертывании крови и гемопоэзе, обеспечивают
суспензионное свойство крови;
г) необходимы для возникновения электрических явлений в возбу-
димых тканях, работы синапсов, функции нервной системы, кроветворения.
11. В чем заключается основное значение осмотического давления
плазмы крови?
а) обеспечивает диффузию осмотически активных веществ по гра-
диенту их концентрации;
б) обеспечивает транспорт воды через клеточную мембрану из об-
ласти с меньшим осмотическим давлением в область с большим
осмотическим давлением;
в) обеспечивает движение воды через клеточную мембрану из об-
ласти с большим осмотическим давлением в область с меньшим
осмотическим давлением;
г) удерживает воду в кровеносном русле.
12. Выделите органические компоненты плазмы крови:
а) белки, ферменты, гормоны, мочевина, мочевая кислота, амино-
кислоты;
б) альбумины, глобулины, фибриноген, остаточный азот, биологи-
чески активные вещества;
в) белки, азотосодержащие вещества небелковой природы, безазо-
тистые органические компоненты, биологически активные вещества;
г) остаточный азот, белки, молочная и пировиноградная кислоты,
витамины.
13. Какие функции выполняют альбумины плазмы крови?
а) защитную, питательную, регулируют рН внутренней среды орга-
низма;
б) защитную, сохраняют микроэлементы в организме, регулируют
рН внутренней среды организма;
13
в) создают коллоидно-осмотическое давление плазмы крови, обес-
печивают суспензионное свойство крови, транспортную функцию, являются резервным белком;
г) обеспечивают суспензионное свойство крови, являются источни-
ком образования иммунных антител.
14. В каком диапазоне колеблется онкотическое давление плазмы кро-
ви здорового человека, мм рт. ст.?
а) 25–30;
б) 15–20;
в) 4–8;
г) 20–40.
15. Охарактеризуйте значение онкотического давления плазмы крови:
а) поддерживает эритроциты во взвешенном состоянии;
б) способствует транспорту воды из кровеносного русла;
в) удерживает воду в кровеносном русле;
г) препятствует агрегации тромбоцитов.
16. Какие функции выполняют глобулины плазмы крови?
а) создают коллоидно-осмотическое давление плазмы крови, обес-
печивают суспензионное свойство крови, выполняют транспортную функцию;
б) выполняют защитную функцию, сохраняют микроэлементы в ор-
ганизме, регулируют рН внутренней среды организма;
в) участвуют в свертывании крови, обеспечивают суспензионное
свойство крови, являются резервным белком в экстремальных
состояниях;
г) сохраняют микроэлементы в организме, выполняют защитную
функцию, поддерживают эритроциты во взвешенном состоянии.
17. Что такое белковый коэффициент?
а) отношение количества глобулинов к количеству альбуминов плаз-
мы крови;
б) отношение содержания в плазмеα-глобулинов к суммарному ко-
личествуβ- иγ-глобулинов;
в) отношение количества альбуминов к количеству фибриногена
в плазме крови;
г) отношение количества альбуминов к количеству глобулинов
в плазме крови?
18. В каком диапазоне колеблется белковый коэффициент в норме.
а) 1.5–1,7;
б) 0,8–1,1;
в) 2–3;
г) 0,5–0,7.
14
Ответы
1 – а
2 – б
3 – в
4 – а
5 – б
6 – а
7 – г
8 – б
9 – г
10 – а
11 – б
12 – в
13 – в
14 – а
15 – в
16 – б
17 – г
18 – а
Р а з д е л 2
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ
КРОВИ (НОРМА, ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ)
Алгоритм самостоятельной работы студентов по разделу 2
1. Проверьте свой исходный уровень знаний, ответьте на тесты 1 уров-
ня.
2. Изучите схему нормального гемопоэза.
3. Изучите наиболее распространенные лабораторные методы иссле-
дования крови.
4. Изучите общий анализ крови здорового человека.
5. Изучите показатели форменных элементов крови у мужчин и жен-
щин с их основными функциями.
6. Решите тестовый контроль на усвоение данного раздела, проведите
самоконтроль и самокоррекцию по эталонам ответов.
2.1. Тесты исходного уровня знаний к разделу 2
1. Как называется процесс образования, развития и созревания фор-
менных элементов крови?
2. Какие органы называются кроветворными?
а) …,
б) …,
в) …
3. Вид кроветворения, в процессе которого образуются зрелые эритро-
циты, тромбоциты, гранулоциты и моноциты.
4. Процесс образования зрелых Т- и В-лимфоцитов.
5. Какие морфологические признаки характерны для эритроцитов?
а) отcутствие ядра, форма клетки двояковыпуклая;
б) мелкая клетка, ядро округлой формы, отсутствие зернистости
в протоплазме;
в) шаровидная форма клетки, отсутствие ядра;
г) форма клетки – двояковогнутый диск, отсутствие ядра.
6. Укажите физиологические функции эритроцитов:
а) фагоцитарная, трофическая, адгезивная, противоаллергическая;
б) агрегационная, противовоспалительная, синтез антител, регуля-
ция сосудистого тонуса;
16
в) транспортная, защитная, дыхательная, буферная, ферментатив-
ная, трофическая;
г) регуляция сосудистого тонуса, фагоцитарная, гемостатическая.
7. В каких клетках крови синтезируется гемоглобин?
а) в эритроцитах и тромбоцитах;
б) в эритробластах и нормобластах;
в) в эритроцитах и ретикулоцитах;
г) в ретикулоцитах и зернистых лейкоцитах.
8. Что такое цветовой показатель крови?
а) отношение процентного количества эритроцитов к процентному
содержанию гемоглобина в крови;
б) отношение холестерина к лецитину в мембране эритроцитов;
в) отношение процентного содержания гемоглобина к процентному
количеству эритроцитов в крови;
г) процентное содержание эритроцитов в плазме крови.
9. Выделите основные физиологические свойства лейкоцитов:
а) амебовидная подвижность, фагоцитоз, диапедез;
б) адгезия, способность легко разрушаться;
в) агглютинация, агрегация, низкая осмотическая устойчивость;
г) высокая осмотическая устойчивость, способность к вязкому ме-
таморфозу.
10. Какие функции выполняют лейкоциты?
а) защитную, агрегационную, регуляцию сосудистого тонуса;
б) участие в свертывании крови, буферную, трофическую;
в) деструктивную, регенеративную, ферментативную, защитную;
г) защитную, дыхательную, транспортную, регуляторную.
11. Какие лейкоциты являются гранулоцитами?
а) нейтрофилы, моноциты, эозинофилы;
б) базофилы, лимфоциты;
в) моноциты, базофилы, эозинофилы;
г) нейтрофилы, эозинофилы, базофилы.
12. Какие лейкоциты являются агранулоцитами?
а) лимфоциты, базофилы;
б) моноциты, лимфоциты;
в) нейтрофилы, моноциты;
г) эозинофилы, лимфоциты.
1. Гемопоэз.
2. а) костный мозг,
б) вилочковая железа,
Ответы
17
в) периферическая лимфоидная система (селезенка, лимфатические
узлы, лимфоидная система слизистых оболочек).
3. Миелопоэз.
4. Лимфопоэз.
5 – г; 6 – в; 7 – б; 8 – в; 9 – а; 10 – в; 11 – г; 12 – б.
2.2. Основные понятия и положения
2.2.1. Гемопоэз
Родоначальницей всех форменных элементов крови является стволовая клетка (полипотентная кроветворная клетка). Из неё в результате последовательных дифференцировок образуются унипотентные клетки-предшественницы (родоначальные клетки), которые уже могут дифференцироваться в определенный росток крови. Созревание внутри ростков приводит
к формированию зрелых клеток крови, поступающих из кроветворных органов в сосудистое русло (рис. 1).
Рис. 1. Схема нормального гемопоэза
18
Гемопоэз осуществляется в специализированных гемопоэтических тканях – миелоидной (эпифизы трубчатых костей и некоторые полости губчатых костей) и лимфоидной (вилочковая железа, селезенка, лимфатические
узлы).
Исходя из этого выделяют два вида кроветворения:
– миелопоэз, в процессе которого образуются зрелые эритроциты,
гранулоциты, моноциты, предшественники лимфоцитов, тромбоциты;
– лимфопоэз, в результате которого образуются зрелые лимфоци-
ты (Т- и В-клетки). Таким образом, в крови здорового человека
циркулируют зрелые форменные элементы крови – эритроциты,
лейкоциты, тромбоциты (рис. 2).
Рис. 2. Мазок крови здорового человека (окраска по Романовскому –
Гимзе): 1 – эритроциты; 2 – лейкоциты: 2.1 – гранулоциты: 2.1.1 –
сегментоядернй нейтрофильный лейкоцит; 2.1.2 – палочкоядерный эозинофильный лейкоцит; 2.1.3 – сегментоядерный эозинофильный лейкоцит;
2.1.4 – сегментоядерный базофильный лейкоцит; 2.2 – агранулоциты:
2.2.1 – лимфоцит; 3 – тромбоциты
1. Эритроциты (зрелые форменные элементы эритроцитартного ростка миелоидного рядов) – малые очень пластичные безъядерные клетки,
насыщенные дыхательным пигментом гемоглобином, за счет чего имеют
в нативном мазке розовато-красный цвет (красные кровяные тельца).
В крови находятся в большом количестве.
19
2. Лейкоциты (зрелые форменные элементы лейкоцитарного ростка
миелоидного и лимфоидного ряда) – подвижные ядросодержащие клетки,
бесцветные в нативном мазке (белые кровяные тельца), из-за разнообразия составляющие лейкоцитарную формулу, в которую входят гранулоциты и агранулоциты.
Гранулоциты полиморфноядерные (гранулоцитарный росток
миелоидного ряда) имеют сегментированное ядро и специфическую
зернистость в цитоплазме.
В зависимости от способности цитоплазмы окрашиваться различают:
– нейтрофилы, окрашиваются в розово-фиолетовый цвет;
– эозинофилы – в кирпично-красный цвет;
– базофилы – в темно-фиолетовый цвет.
Агранулоциты (клетки миелоидного и лимфоидного ряда), имеющие
единое несегментированное ядро. Специфическая зернистость в цитоплазме отсутствует:
– лимфоциты (агранулоцитарный росток лимфоидного ряда) –
клетки с небольшим округлым ядром и голубой цитоплазмой;
– моноциты (агранулоцитарный росток миелоидного ряда) – клет-
ки с ядром неправильной формы, голубоватой цитоплазмой, содержащей вакуоли и неспецифическую зернистость розовато-фиолетового цвета.
3. Тромбоциты (мегакариоцитарный росток миелоидного ряда) – маленькие пластинки с ядром бобовидной формы, азурофильной зернистостью в цитоплазме сиреневого цвета.
Клеточный состав крови и кроветворных органов представляет собой
систему, находящуюся в динамическом равновесии: непрерывное разрушение форменных элементов уравновешивается соответствующей их продукцией. Такое равновесие поддерживается комплексом регуляторных механизмов (количеством клеток в циркулирующей крови, эритропоэтинами,
некоторыми гормонами (особенно тропным гормоном гипофиза), витаминами (С и В), белками крови, газовым микроэлементным равновесием
в крови и др.).
2.2.2. Наиболее распространенные лабораторные методы исследования
периферической крови
1. Общий анализ периферической крови – это определение количества
эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, тромбоцитов, СОЭ (табл. 1, 2).
2. Определение гемоглобина, количества лейкоцитов, СОЭ – при профилактических осмотрах населения.
3. Определение количества лейкоцитов – при остром воспалительном
процессе (аппендиците).
4. Определение гемоглобина – при кровопотере.
20