Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Сборник задач по хирургическим ситуациями. Учебное пособие для студентов старших курсов медицинских вузов
.pdf
Кемеровская государственная
медицинская академия
CБОРНИК ЗАДАЧ
по хирургическим ситуациям
Кемерово - 2006
2
ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ
CБОРНИК ЗАДАЧ
по хирургическим ситуациям
Кемерово - 2006
Сборник задач по хирургическим ситуациями: Пособие для студентов
старших курсов медицинских вузов. Под редакцией проф. В.И. Подолужного. Кемерово, 2005. – 165 с.
Редактор:
Подолужный В.И. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии
Кемеровской государственной медицинской академии.
Составители:
Подолужный В.И.;
Иванов С.В.;
Нестерович Н.А.;
Павленко В.В.;
Тарабрин В.И.
Рецензенты:
Дамбаев Г.К. - д.м.н., член-корр. РАМН, зав. кафедрой госпитальной хирургии с курсом онкологии Сибирского государственного медицинского университета, профессор;
Полуэктов В.Л. - д.м.н., зав. кафедрой хирургических болезней с курсом
урологии Омской государственной медицинской академии, профессор.
© Кемеровская государственная медицинская академия, 2006
2
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
3
4
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
№1
В приемный покой обратился больной 40 лет с жалобами на постоянные незначительные боли в правой подвздошной области. Заболел за 3 дня до
поступления, появились боли в эпигастрии, принимал мизим, на второй день
боли сместились в правую подвздошную область, знобило, была однократно
рвота. Стул был накануне (больной сделал себе клизму). Сегодня боли в животе уменьшились, однако, полностью не прошли. За медпомощью обратился
впервые.
Объективно: язык влажный, температура 37,6
0
С, при пальпации отмечается локальная болезненность в правой подвздошной области, здесь же определяется напряжение мышц передней брюшной стенки. Положительные
симптомы Воскресенского, Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского.
Лейкоцитоз – 12,0⋅10
9
, анализ мочи б/о, УЗИ брюшной полости – небольшое
количество жидкости в правой подвздошной области.
Ваш диагноз? Дайте комментарий к выявленным симптомам.
Тактика лечения? Ваши замечания больному.
№2
В приемный покой поступил пациент 75 лет с жалобами на постоянные
ноющие боли в правой подвздошной области без диспепсии. Заболел сутки
назад, ранее ничем не болел, запоров нет.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура 36,8
0
С,
пульс 84 удара в минуту, язык обложен, влажный. живот мягкий, при глубокой пальпации отмечается болезненность в правой подвздошной области без
перитонеальных симптомов. Симптомы Ровзинга, Ситковского отрицательные. Лейкоцитов в крови 8,7⋅10
9
, анализ мочи б/о.
Ваш диагноз? Тактика лечения?
№3
Больной В. 24 лет поступил с жалобами на постоянные ноющие боли в
поясничной области справа, повышение температуры тела до 37,8
0
С. Забо-
лел сутки назад, когда появились боли в эпигастрии, принимал но-шпу, боли
в животе через 6 часов прошли, но заболела поясница. Раньше ничем не болел. Дежурный хирург осмотрел больного, выставил диагноз острый пиелонефрит, (паранефрит?), т.к. в анализе мочи были обнаружены единичные
лейкоциты и повышенное содержание белка. Назначил лечение. Через сутки
на утреннем обходе он обнаружил больного с приведенным к животу правым
бедром, температурой 38,6
0
С.
Объективно: попытки выпрямить ногу сопровождаются усилением болей в пояснице. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот по-прежнему
мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области без перитонеальных симптомов, лейкоцитоз 15,0⋅10
9
.
Ваш диагноз? Какие исследования проведете? Тактика лечения? В чем
ошибка дежурного врача?
5
№4
Больной 40 лет обратился в поликлинику с жалобами на небольшие
постоянные боли в правой подвздошной области. Заболел 4 дня назад, когда
появились боли в эпигастральной области. Затем они стихли и заболел живот
справа от пупка, знобило, однократно вырвало. Раньше ничем не болел. Запоров не было. По рекомендации родственников 4 дня принимал левомицетин и креон.
0
Объективно: состояние удовлетворительное, температура 37,1
С,
пульс 84 удара в мин., язык обложен, влажный, живот при пальпации мягкий,
отмечается небольшая болезненность в правой подвздошной области, здесь
же определяется опухолевидное образование без четких границ. Перитонеальных симптомов нет, ректально кал обычного цвета, исследование безбо-
9
лезненно. Лейкоцитоз 9,6⋅10
, анализ мочи б/о.
Диагноз? Тактика лечения?
№5
Больной 43 лет обратился с жалобами на постоянные, ноющие боли в
животе справа от пупка. Болен неделю, вначале появились боли по всему животу, был однократно кашицеобразный стул, затем боли локализовались
справа от пупка. Занимался фитотерапией, к врачам не обращался. Раньше
ничем не болел.
Объективно: При осмотре состояние удовлетворительное, температура
0
С, пульс 80 ударов в минуту, язык обложен, влажный. Живот при паль-
36,8
пации мягкий, безболезненный. В правой подвздошной области определяется
умеренно болезненное плотное образование 8х6 см, перитонеальных симптомов нет. Ректально б/о.
Диагноз? Тактика лечения?
№6
Больной 36 лет обратился с жалобами на резко возникшие боли в правой половине живота, иррадиирующие в поясничную область и пах, рези при
мочеиспускании. Болен 1 час, раньше ничем не болел. При осмотре больного
вырвало, он ведет себя беспокойно.
0
Объективно: температура 37,2
С, пульс 108 ударов в минуту. Язык обложен белым налетом, влажный, живот болезненен, напряжен в правой половине, без перитонеальных симптомов. Поколачивание в поясничной области
.
справа резко болезненно. Лейкоцитоз 12,0
109, в моче 3-5 свежих эритроци-
та в поле зрения, лейкоцитов 8-12 в поле зрения.
Диагноз? Тактика ведения больного?
№7
Машиной ССМП доставлена больная 55 лет с жалобами на боли в
животе, больше справа от пупка, повышение температуры тела. Больна 7
суток, вначале беспокоили боли вокруг пупка, затем стало больше болеть
справа от него, за медпомощью не обращалась. Раньше ничем не болела.
6
Объективно: питания повышенного, температура 380С, пульс 96 в мин.,
живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где четко определяется резко болезненное плотное образование 8х10 см. Перитонеальных
.
симптомов нет. Лейкоцитоз 18,0
109, анализ мочи б/о. Осмотр гинеколога –
определяется справа уходящее вверх болезненное плотное образование.
Диагноз? Тактика ведения больного?
№8
Больная 57 лет доставлена в приемный покой с жалобами на боли в
правой половине живота с иррадиацией в правую лопатку, тошноту. Больна
12 часов, боли в этих отделах живота появились после ужина, постепенно нарастали, ночью лечилась горячей грелкой. В прошлом подобных болей не
было, стул и диурез нормальные.
0
Объективно: температура 38
С, пульс 96 ударов в минуту. Язык обложен белым налетом, сухой. При пальпации определяется резкая болезненность и напряжение мышц в правом подреберье и правой подвздошной области с положительным симптомом Щеткина-Блюмберга. Положительный
симптом Ровзинга. Печень и желчный пузырь пальпаторно не определяются.
.
Лейкоцитоз 16,0
109, анализ мочи б/о.
Диагноз? Тактика ведения больного?
№9
В приемное отделение поступила больная 20 лет с жалобами на боли в
правой подвздошной области. Заболела 1 час назад, появились внезапно острые боли в животе, головокружение, слабость, тошнота. Боли иррадиировали
в прямую кишку, крестец. Раньше ничем не болела.
0
Объективно: больная бледная, температура 36,5
С, пульс 110 ударов в
мин. Язык чист, влажен, живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в
правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положи-
.
тельный. Лейкоцитоз 10,0
109, эритроцитов 3,1 . 1012, гемоглобин 100 г/л,
анализ мочи б/о.
О каком заболевании думаете? Что следует уточнить из анамнеза? Ка-
кие дополнительные исследования подтвердят диагноз?
№10
К дежурному хирургу поступила больная с жалобами на боли внизу
живота больше справа, озноб. Заболела сутки назад, когда внезапно появились боли внизу живота, боли иррадиировали в прямую кишку. Раньше ничем не болела, последние месячные две недели назад, в срок. В прошлом лечилась по поводу хронического аднексита.
Объективно: состояние отягощено болями в животе, температура
0
С, пульс 100 ударов в минуту. Живот напряжен, болезненен в нижних
37,6
отделах, больше в правой пахово-подвздошной области. Положительный
.
симптомом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитоз 14,0
109, анализ мочи б/о.
Ваш диагноз? Необходимые исследования для его уточнения?
7
№11
Больной С. 24 лет проснулся утром от резких болей в эпигастрии, накануне в течение недели беспокоила изжога и небольшие боли под ложечкой.
В прошлом ничем не болел. Врач скорой помощи после осмотра доставил
больного в дежурную больницу с подозрением на острый аппендицит. Состояние больного в приемном покое средней степени тяжести, жалуется на
боли в животе, больше справа.
0
Объективно: температура 36,8
С, пульс 84 удара в минуту, язык обложен, сухой. Живот напряжен, болезненен в правой подвздошной области, перитонеальные симптомы положительны. Болезненность и напряжение отмечаются в эпигастрии, правом подреберье. Размеры печени по Курлову определить не удается.
О каком заболевании будете думать в первую очередь, почему?
Какие дополнительные исследования проведете?
№12
Больного беспокоят ноющие постоянные боли в правой подвздошнопаховой области, дизурия. Болен 2 суток, вначале появились боли вокруг
пупка, затем они сместились вправо, присоединилась дизурия, однократно
вырвало.
0
Объективно: температура 37,8
С, язык обложен, влажный, живот мяг-
кий, болезненный справа над лоном без перитонеальных симптомов. Лейко-
.
цитоз 14,0
109, анализ мочи б/о. УЗИ без патологии.
Ваш диагноз? Ваши действия?
№13
У больного на 7 сутки после аппендэктомии по поводу деструктивного
0
аппендицита повысилась температура до 38,5
С. Жалуется на рези в конце
мочеиспускания, частые позывы на стул, поноса нет.
Объективно: пульс 110 ударов в минуту, живот мягкий, болезненный
над лоном. По ходу послеоперационного рубца инфильтрации и болезненно-
.
сти нет. Лейкоцитоз 17,0
109, анализ мочи б/о.
Ваш диагноз? Ваши действия?
№14
У больной 72 лет на 7 сутки после аппендэктомии по поводу острого
0
гангренозного аппендицита повысилась температура до 39
С, возник озноб.
Объективно: общее состояние тяжелое, живот мягкий, склеры иктеричны, нижний край печени при пальпации болезненный. По ходу кожных
швов инфильтрации нет, ректально б/о, дыхание везикулярное. Лейкоцитоз
18,0х109, анализ мочи б/о, на рентгенограмме грудной клетки патологии нет.
Ваши действия по диагностике развившегося осложнения? Лечение?
8
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]