Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Перенапряжение сердечно-сосудистой системы у спортсменов. Монография
.pdf
УДК 796/799
ББК 75.0
М69
Авторы:
Михайлова Анастасия Владимировна – кандидат меди-
цинских наук, доцент;
Смоленский Андрей Вадимович – доктор медицинских
наук, профессор, академик РАЕН.
Рецензент:
Захарьева Наталья Николаевна – доктор медицинских
наук, профессор.
Михайлова А.В.
М69
Перенапряжение сердечно-сосудистой системы у спортс-
менов: монография / А.В. Михайлова, А.В. Смоленский. –
М.: Спорт, 2019. – 122 с. (Библиотечка спортивного врача
и психолога)
ISBN 978-5-9500185-0-3
В монографии отражены последние достижения ведущих
отечественных и зарубежных ученых в изучении одного из
наиболее часто встречающихся состояний в практике спортивной
медицины – перенапряжения сердечно-сосудистой системы.
В основу монографии заложены результаты собственных многолетних исследований спортсменов с различными формами
перенапряжения сердечно-сосудистой системы, а также рекомендации по ранней диагностике, профилактике и оптимизации
тренировочного режима спортсменов.
Книга предназначена для практического применения тренерам, спортивным врачам и врачам общей практики, а также
ряду специалистов, работающих в области спорта.
УДК 796/799
ББК 75.0
© А. В. Михайлова,
А. В. Смоленский, 2019
© Оформление. Издательство
ISBN 978-5-9500185-0-3
«Спорт», 2019
Список используемых сокращений
и условных обозначений
А-В – атрио-вентрикулярная
АГ – артериальная гипертония
АД – артериальное давление
АДПЖ – аритмогенная дисплазия правого желудочка
АТ – ангиотензин
АТГ – ангиотензиноген
АПФ – ангиотензин-превращающий фермент
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВНОК – Всероссийское научное общество
кардиологов
ГАМК – гамма-аминомасляная кислота
ГБ – гипертоническая болезнь
ГКМП – гипертрофическая кардиомиопатия
ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка
ГМЛЖ – гипертрофия миокарда левого желудочка
ГПЖ – гипертрофия правого желудочка
ДАД – диастолическое артериальное давление
ДКМП – дилатационная кардиомиопатия
ДМ – дистрофия миокарда
ДМФП – дистрофия миокарда вследствие
физического перенапряжения
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ДП – двойное произведение
ИБС – ишемическая болезнь сердца
иММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка
КДО – конечный диастолический объем
КДР – конечный диастолический размер
ЛЖ – левый желудочек
ЛП – левое предсердие
ММЛЖ – масса миокарда левого желудочка
МОК – минутный объем кровообращения
МПК – максимальное потребление кислорода
3
МС – миокардиальный стресс
НБПНПГ – неполная блокада правой ножки пучка Гиса
НПР – нарушения процессов реполяризации
ОХИ – очаги хронической инфекции
ПБПНПГ – полная блокада правой ножки пучка Гиса
ППЖ – поздние потенциалы желудочков
РАС – ренин-ангиотензиновая система
РНК – рибонуклеиновая кислота
САД – систолическое артериальное давление
САН – Самочувствие-Активность-Настроение
СВ – сердечный выброс
СПР – сарко-плазматический ретикулум
СРРЖ – синдром ранней реполяризации желудочков
ССС – сердечно-сосудистая система
СУ – сигнал усредненный
УМО – углубленное медицинское обследование
УО – ударный объем
ЦНС – центральная нервная система
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиография
ЭОС – электрическая ось сердца
Эхо-КГ – эхо-кардиография
PWC – physical working capacity
(физическая работоспособность)
SDNN – средне квадратическое отклонение
длительности кардиоинтервалов
SI – стресс-индекс
TP – общая мощность спектра
ВВЕДЕНИЕ
Проблемы адаптации и дезадаптации организма спортсмена к постоянно возрастающим тренировочным и соревновательным нагрузкам являются одними из основных,
стоящих перед современной спортивной наукой и, в частности, спортивной медициной. Под влиянием регулярных,
правильно построенных занятий спортом тренированность
спортсмена повышается постепенно. Формирование определенного уровня тренированности на протяжении всего
спортивного сезона и в многолетнем цикле подготовки обусловлено видом спорта, конкретным планом тренировки,
степенью её соответствия индивидуальным особенностям
и уровню подготовленности спортсмена. Высокая степень
тренированности спортсмена характеризуется высоким уровнем развития функциональных возможностей организма, что
в сочетании с технической, тактической и психологической
подготовленностью организма предопределяет возможность
достижения высоких спортивных результатов в каждом из
видов спорта. Физиологической основой эффективности
тренировочного процесса является рациональное соотношение утомления и восстановления.
В случае, если тренировочные нагрузки подобраны нерационально, не соответствуют возрасту, уровню подготовленности и индивидуальным особенностям спортсмена, при
наличии как внутренних, так и внешних предрасполагающих факторов могут возникать различные функциональные
нарушения: переутомление, перетренированность, сопровождающиеся снижением приспосабливаемости к физическим
нагрузкам, изменением функционального состояния, а иногда и патологическими изменениями. Синдром переутомле-
ния или перетренированности представляет собой дисбаланс
между тренировкой и восстановлением. Это целый комплекс
психофизиологических компенсаторных реакций организма
на чрезмерную тренировочную нагрузку, обычно в сочетании
с недостаточным временем для восстановления. Конечно, существуют еще и дополнительные факторы, провоцирующие
5
это состояние, такие как эмоциональные стрессы, неблагоприятный психологический климат в команде, частые переезды, перелеты с пересечением часовых поясов, как следствие – недостаток сна и питания и другие.
Синдром перенапряжения возникает при резком несоответствии между запросами, предъявляемыми физической
нагрузкой организму спортсмена, и уровнем его возможности реализовать эти нагрузки. Клиническая картина хронического перенапряжения характеризуется изменениями
в различных органах и системах – сердечно сосудистой, нейроэндокринной, репродуктивной, опорно двигательном аппарате и др.
В данной монографии рассматриваются основные формы
перенапряжения сердечно сосудистой системы, их клинические проявления, влияние на функциональные кондиции
спортсменов, а также подходы к ранней диагностике и профилактике перенапряжения у спортсменов.
I.
СПОРТИВНОЕ СЕРДЦЕ: МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ,
СТРУКТУРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
Спорт высших достижений – это занятие физическими
упражнениями большого объема и интенсивности, специфической направленности, преследующее целью не только
укрепление здоровья, но и достижение высоких результатов,
роста спортивного мастерства в конкретном виде спорта.
В процессе спортивной тренировки при увеличении объема и интенсивности физических нагрузок в организме происходят морфологические, функциональные, биохимические
сдвиги, способствующие повышению работоспособности.
Эта перестройка тесно связана с процессом совершенствования двигательных навыков, развитием физических качеств,
овладением техническим мастерством и тактическим мышлением в избранном виде спорта.
Под влиянием регулярных, правильно построенных занятий спортом тренированность человека повышается постепенно. Развитие тренированности на протяжении всего спортивного сезона и в многолетнем цикле подготовки
обусловлено видом спорта, конкретным планом тренировки,
степенью её соответствия индивидуальным особенностям
и уровню подготовленности спортсмена. В основе тренированности – состояния, определяемого биологическими,
педагогическими и психологическими факторами, – лежит
процесс адаптации организма к действию многократно повторяющихся раздражителей – физических и психических
нагрузок. Уровень тренированности определяется самочувствием спортсмена, его работоспособностью, реакцией
на нагрузку, готовностью к достижению высоких результатов в избранном виде спорта.
Высокая степень тренированности спортсмена характеризуется высоким уровнем развития функциональных возможностей организма, что в сочетании с технической, тактической и психологической подготовленностью организма
предопределяет возможность достижения высоких спортивных результатов в каждом из видов спорта.
7
Основная висцеральная система, отвечающая за процессы адаптации организма к физическим нагрузкам, – сердечно-сосудистая. Основные изменения, наблюдаемые
в организме спортсменов, происходят прежде всего в сердце.
Главный отличительный момент «спортивного сердца» – это
экономное функционирование в покое и при небольших нагрузках и активация насосной функции сердца при физических нагрузках до значительно более высокого уровня, чем
у нетренированных людей.
Публикации, обращающие внимание врачей на необычность размеров сердца у людей, занимающихся спортом,
начали появляться с конца ХIX в.
Первый случай увеличения сердца в результате физического напряжения описал Абут в 1875 г. Увеличение
сердца после больших нагрузок у спортсменов отмечали
Шотт (1890) и Альбю (1897).
В 1899 г. Henschen S.W. публикует материалы, в которых
указывает на обнаруженное им методом перкуссии увеличенное сердце у спортсменов. Он же впервые вводит в медицинскую практику термин «спортивное сердце».
С тех пор проблема «спортивного сердца» занимала
и продолжает занимать многих ученых всего мира. Исследования первых авторов были продолжены и расширены,
когда в медицине стали пользоваться рентгенометрическими
методами.
Так, Herxheimer H. в 1922 г. на «германских состязаниях»
исследовал 171 спортсмена и получил разные величины размеров сердца в зависимости от вида спорта. Самые большие
сердца были у спортсменов-марафонцев, стайеров, велосипедистов, но относительная величина сердца существенно не
превышала нормы. И все-таки автор делает вывод, что у лиц,
постоянно занимающихся физической культурой, определяется утолщение мышцы сердца и что у хорошо тренированных спортсменов во многих случаях можно констатировать
расслабление сердечной мышцы, сопровождающееся более
значительным расширением сердечных полостей.
Появление такого метода, как биплановая телерентгенография, позволило дать количественную оценку наружных
8
размеров сердца. В.Л. Карпман и соавт. (1978) доказали,
что объем сердца, определенный у спортсменов этим методом,
до известных пределов тесно коррелирует с уровнем физической работоспособности. Вместе с тем авторы обнаружили,
что при очень больших размерах сердца у спортсменов особенно четко выявляются отклонения в состоянии здоровья.
Начальный структурно функциональный путь перестройки, характерный для «спортивного сердца» – это релаксация, т.е. снижение диастолического тонуса и увеличение
диастолической емкости левого желудочка; это увеличение
по косвенным расчетам не превышает 5–10%. В дальнейшем
к релаксации присоединяется удлинение волокон миокарда.
Наступает структурная дилатация сердца. Оба пути изменения структуры сердца приводят к развитию так называемой
физиологической дилатации его. Заканчивается процесс
формирования «спортивного сердца» утолщением волокон
миокарда, т.е. развивается физиологическая гипертрофия
миокарда.
Таким образом, к увеличению размеров сердца приводят оба процесса: физиологическая дилатация и гипертрофия миокарда. Процесс увеличения сердца у спортсменов
является чрезвычайно сложным, включающим в себя как
функциональные, так и структурные компоненты, учитывая
и генетические факторы. Очевидно, что первые два этапа,
т.е. «релаксация – удлинение», являются обязательными для
любого увеличения сердца у рационально тренирующихся спортсменов, когда гипертрофический процесс является
заключительной формой организации спортивного сердца.
Такое сердце, как правило, формируется при длительных занятиях спортом, в основном связанных с таким физическим
качеством, как выносливость.
Некоторое же увеличение сердца человека, тренирующего скоростно силовые качества, происходит по форме:
«релаксация – утолщение». Этот путь адаптации сердца
через гипертрофию наблюдается, например, у единоборцев,
штангистов и т.п.
Уникальные возможности для изучения закономерностей адаптации сердца к физическим нагрузкам открылись
9
с внедрением в спортивную практику метода эхокардиографии (ЭхоКГ). Уже первые исследования спортсменов, проведенные с использованием ЭхоКГ, полностью подтвердили
существовавшее представление об умеренности гипертрофии и дилатации при физиологическом спортивном сердце.
По данным Н.Д. Граевской, выполнившей ЭхоКГ-исcледования у 1000 спортсменов различной специализации, отмечено, что у 13% толщина миокарда составила более 11–14 мм,
причем у лиц, занимающихся видами спорта, связанными
с выносливостью. Различия степени гипертрофии миокарда
находятся в зависимости от видов спортивной деятельности.
Henriksen с соавт. (1996) отмечали у 13% спортсменов по
ориентированию увеличение толщины миокарда более 13 мм
и у 4,6% – увеличение конечного диастолического размера
(КДР) до 60 мм (в одном случае до 65 мм).
Сравнительный анализ величин массы миокарда левого
желудочка (ММЛЖ) у спортсменов и лиц, не занимающихся
спортом, продемонстрировал увеличение ММЛЖ у спортсменов на 44,2%.
Результаты магнитно-резонансной томографии миокарда показали, что у лиц, занимающихся спортом, нет отличий
в ультраструктуре миокарда по сравнению с неспортсменами, и гипертрофия миокарда является скорее физиологической реакцией, а не патофизиологической адаптацией.
К особенностям физиологического спортивного сердца
относится способность к увеличению минутного объема
крови (МОК) при физической нагрузке, происходящему не
столько за счёт учащения сердечных сокращений, сколько за
счет увеличения ударного объема.
Описаны случаи увеличения МОК у спортсменов
до 40 л/мин при уровне V
до 96–98 мл/мин/кг
О
2max
у представителей лыжных видов спорта и велогонщиков.
Характерным для спортивного сердца является сочетание максимально экономного функционирования в покое
и возможность достижения высокой, предельной функции
при физической нагрузке.
Польские исследователи, изучавшие динамику изменений морфофункционального состояния сердца у высоко-
10
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]