Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1329 вузов, 5502 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Башкирский Государственный Аграрный Университет
Предмет:
[НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Файл:

Перенапряжение сердечно-сосудистой системы у спортсменов. Монография

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
07.09.2026
Размер:
1 Мб
Скачать
☆
квалифицированных дзюдоистов на протяжении 10 лет, выявили достоверную корреляцию между увеличением аэробной и анаэробной производительности и соответству­ющими структурными изменениями, характерными для спортивного сердца.
При спортивной тренировке улучшение капиллярного кровообращения в мышцах происходит не столько за счет расширения существующих капилляров, сколько вследствие открытия и развития новых. Это увеличивает поверхность, через которую происходит газообмен между кровью и тканью. Возникающее при этом расширение кровеносного русла приводит к замедлению скорости кровотока и обеспечивает лучшее использование кислорода крови. С нарастанием состояния тренированности скорость кровотока замедляется.
Улучшение капилляризации миокарда является основ­ным фактором, обеспечивающим высокую работоспособность сердца спортсмена. Современные научные исследования показали, что для высокого функционального состояния физиологического спортивного сердца его кровоснабжение должно соответствовать уровню метаболизма. Тем более, что коронарный резерв сердца увеличивается больше, чем его мышечная масса.
Позитронно эмиссионная томография, выполненная у группы высококвалифицированных велосипедистов, по­казала экономичность перфузии миокарда в покое и на высоте субмаксимальной нагрузки у спортсменов по срав­нению с контрольной группой лиц, не занимающихся спор­том, что свидетельствует о том, что перфузия миокарда воз­растает параллельно с увеличением интенсивности работы и коррелирует со степенью тренированности.
Кроме того, особое внимание уделяется повышению функциональной способности нейрогуморального, регули­рующего кровоснабжение, аппарата. «Повышенная работо­способность симпатического отдела вегетативной нервной системы, – писал Г.Ф. Ланг (1936), – имеет громадное значение для физиологической работоспособности человека и для работоспособности аппарата кровообращения». Он высказал предположение, что «предел способности
11
к спортивным достижениям определяется в значительной мере пределом функциональной симпатико-адреналовой системы» [16].
У тренированных физкультурников наблюдается зна­чительное замедление частоты сердечных сокращений (ЧСС), отчетливо пониженное кровяное давление (в среднем на 20 мм рт. ст.), небольшое увеличение сердца как резуль­тат небольшой гипертрофии и небольшой тоногенной дила­тации. Хотя помимо этих трёх признаков, характерных для физиологического спортивного сердца, есть ещё ряд особен­ностей основных показателей гемодинамики, но именно они, наиболее легко определяемые, стали считаться главными. И если брадикардия трактовалась так же, как ее оценивал Г.Ф. Ланг (1957), то его указание на снижение артериально­го давления на 20 мм рт. ст. стало называться спортивной гипотензией, а небольшая гипертрофия и дилатация превра­тились просто в гипертрофию без указания на ее величину.
Наличие этих трех признаков свидетельствует о высоком уровне функционального состояния сердечно-сосудистой системы, но сочетание их совсем необязательно. Высокое функциональное состояние может не сопровождаться всеми этими признаками. Кроме того, каждый из этих признаков может быть и проявлением патологических изменений в организме.
Наиболее постоянным или обязательным признаком высокого функционального состояния сердца спортсмена является брадикардия в покое. У спортсменов ЧСС меньше, чем у лиц, не занимающихся спортом. Резко выраженная брадикардия (ниже 40 уд./мин), которая вызывает сомне­ния в отношении ее физиологического происхождения, встречается чаще у мастеров спорта и спортсменов I разряда, а также у тренирующих качество выносливости, причем среди мужчин чаще, чем среди женщин.
Брадикардию у спортсменов следует расценивать как проявление экономизации деятельности сердца. Уменьшение ЧСС снижает потребность миокарда в кислороде вследствие уменьшения величины его работы, а также увеличивает диастолу. Возникает она в результате изменений уровней
12
нейровегетативной регуляции в покое, когда наряду с повышением тонуса парасимпатической нервной системы снижается активность симпатико-адреналовой системы.
Между степенью брадикардии и состоянием трениро­ванности спортсмена полного параллелизма нет.
Примерно у 1/3 спортсменов с брадикардией отмечается плохая приспособляемость к нагрузке, сниженная работо­способность, быстрая утомляемость, расстройства сна, аппетита и различные другие жалобы. Обследование таких спортсменов позволяет в одних случаях выявить переутомление, которое и является причиной брадикар­дии, а в других – очаги хронической инфекции (ОХИ), и тогда брадикардию следует расценивать как следствие инфекционно-токсических влияний. Поэтому спортсменам с ЧСС ниже 40 уд./мин обязательно требуется врачебное обследование. Таким образом, брадикардия только тогда может считаться признаком высокого функционального состояния организма, когда она не сопровождается жалоба­ми и отклонениями в состоянии здоровья.
Что же касается гипотензии, то, если исходить из общепринятых Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) нормативов (100–129 мм рт. ст. – для максимального и 60–80 мм рт. ст. – для минимального), у спортсменов артериальное давление ниже этих значений встречается в 10–19%. Это сравнительно небольшой процент спортсме­нов с гипотензией (обследовано много тысяч спортсменов), что не позволяет считать, что гипотензия им свойственна и что существует «спортивная гипотензия», характерная для лиц, занимающихся спортом. Однако всё же снижение артериального давления у спортсменов имеет место в среднем на 20 мм рт. ст. Так, у 63% спортсменов оно находится на нижних границах нормы, причем у 17% – на уровне 100–109 мм рт. ст. Что же касается 10–19% спортсменов с гипотензией (т.е. ниже 100 и 60 мм рт. ст.), то клинический анализ показал, что среди них встречаются все формы гипотензии, как физиологической, так и патологической.
Всё это позволяет утверждать, что при выявлении у спортсмена гипотензии, прежде чем считать её физио-
13
логической, необходимо исключить все возможные её патологические формы. Специальные исследования пока­зали, что у спортсменов всё же существует своеобразная форма физической гипотензии, которая имеет преходящий характер. Она появляется только в период спортивной формы, т.е. наивысшего уровня тренированности, является следствием высокого уровня функционального состояния и исчезает с выходом спортсмена из спортивной формы. Такая гипотензия получила название гипотензии высокой
тренированности.
Что касается гипертрофии миокарда, определяющей высокое функциональное состояние спортивного сердца, нельзя считать достаточно обоснованным её выявление.
Для физиологического спортивного сердца характерна лишь небольшая гипертрофия миокарда, сочетающаяся с тоногенной дилатацией полостей сердца. Эта тоногенная дилатация обеспечивает высокий уровень функции спортивного сердца за счет увеличения остаточного объема крови и увеличенного ударного объема крови. Серией иссле­довательских работ, выполненных с использованием эхо­кардиографической методики, было доказано, что компен­сация гиперфункции сердца спортсмена может происходить без гипертрофии миокарда, определяемой клинически, за счет других механизмов.
Гипертрофия миокарда, возникающая при гиперфункции сердца, не может быть спортивной или какой-либо другой, а спортивное сердце потому так и называется, что оно адаптировано к физической нагрузке.
Представление о гипертрофии миокарда у спортсменов, высказанное более 40 лет назад, заключается в том, что, хотя гипертрофия и представляет собой физиологическую приспособительную реакцию на гиперфункцию, эта реакция не самая рациональная, так как является первым шагом к развитию патологической гипертрофии.
По-видимому, небольшая гипертрофия миокарда, как и тоногенная дилатация, имеется у всех спортсменов и лиц, занимающихся физическим трудом. Это подтверждается данными об объеме сердца спортсменов, который несколько
14
больше, чем у лиц, не занимающихся спортом. Н.Д. Граев­ская и соавт. (1984) на аутопсии 39 спортсменов, умерших от различных причин, у всех без исключения обнаружили ту или иную степень гипертрофии миокарда. Однако на ЭКГ гипертрофия выделяется только у 17–50% спортсменов, име­ющих одинаково высокий уровень спортивного мастерства. Это говорит о том, что можно достичь высокого спортивно­го мастерства без клинически определяемой гипертрофии миокарда.
Морфология сердца спортсмена занимает промежуточ­ное положение между концентрической и эксцентрической гипертрофией левого желудочка (ГЛЖ), что, по-видимому, связано со значительной неоднородностью характера физи­ческих нагрузок в процессе подготовки спортсмена, включая аэробные и анаэробные нагрузки. Эхокардиография являет­ся высокоинформативным, неинвазивным методом в оцен­ке морфо-функционального состояния сердца спортсмена, а также в дифференциальной диагностике физиологическо­го и патологического ремоделирования сердца спортсмена, включая диагностику гипертрофической кардиомиопатии, дилатационной кардиомиопатии и других органных забо­леваний сердца. Стандартное ультразвуковое исследование позволяет оценить степень гипертрофии различных отделов сердца, а также рассчитать массу миокарда левого желудоч­ка, показатели насосной и сократительной функции левого и правого желудочков.
Критериями значительной гипертрофии левого желудоч­ка, по данным Эхо-КГ, считается ММЛЖ свыше 149 г/м
2
у мужчин и свыше 122 г/м 121 г/м
2
для женщин и 132–148 г/м2 для мужчин. Примене-
у женщин, а умеренной – 109–
2
ние тканевого допплера позволяет оценить систолическую функцию сердца. Оценка диастолической функции позво­ляет дифференцировать первые признаки нарушения напол­нения левого желудочка (ЛЖ), что в определенной степени может быть критерием отличия физиологической гипертро­фии от ремоделирования ЛЖ.
Величина физиологических изменений сердца у спортс­менов определяется не только характером и интенсивностью
15
физических нагрузок, но и различными демографически­ми факторами: возраст, пол, антропометрические данные, этническая принадлежность.
Для циклических видов спорта с преимущественным раз­витием выносливости характерно развитие эксцентрической гипертрофии миокарда, сопровождающейся увеличением конечно-диастолического и ударного объемов, обуслов­ленных увеличением объема циркулирующей крови и ве­личиной венозного возврата (преднагрузки). Виды спорта с преимущественным развитием силы и значительной до­лей статических нагрузок характеризуются формированием концентрической гипертрофии миокарда за счет увеличения постнагрузки.
Учитывая, что все виды спорта сочетают в себе физи­ческие нагрузки различной направленности, Mitchell J. с соавт. предложили классифицировать виды спорта в зави­симости от сочетания динамических и статических нагрузок (табл. 1).
Таблица 1
Классификация видов спорта в зависимости от типа
и интенсивности физической нагрузки
(Mitchell J.H. et al., 2005)
Характер
нагрузок
I. Статические нагрузки низкой мощности
20%
(< от МПС)
А. Динамические
нагрузки низкой
интенсивности
(< 40%
от макс. О2)
Бильярд, боулинг, крикет, кёрлинг, гольф, стрельба
В. Динамические
нагрузки
умеренной
интенсивности
(40– 70%
от макс. О2)
Бейсбол/ софтбол*, настольный теннис, волейбол
16
С. Динамические
нагрузки высокой
интенсивности
(> 70%
от макс. О2)
Бадминтон, лыжные гонки (классический стиль), спортивная ходьба, бег (марафон), сквош, спортивное ориентирование, теннис
Продолжение табл. 1
Характер
нагрузок
II. Статические нагрузки средней мощности (20–50% от МПС)
III. Статические нагрузки высокой мощности
50%
(> от МПС)
А. Динамические
нагрузки низкой
интенсивности
(< 40%
от макс. О
)
2
Автогонки*^, дайвинг^, конный спорт*^, мотоспорт*^, гимнастика*^, каратэ*^, дзюдо*^, парусный спорт, стрельба из лука
Бобслей/санный спорт*^, боевые искусства*, легкая атлетика (метание ядра), гимнастика*^, боевые искусства*, скалолазание, водные лыжи*^, тяжелая атлетика*^, виндсёрфинг*^
В. Динамические
нагрузки
умеренной
интенсивности
(40– 70%
от макс. О
)
2
Американский футбол, легкая атлетика (прыжки), фигурное катание (парное)*, регби*, кросс, бег (спринт), синхронное плавание^
Бодибилдинг*^, горнолыжный спуск*^, скейтбординг*^, сноубординг*^, борьба*^
С. Динамические
нагрузки высокой
интенсивности
(> 70%
от макс. О
)
2
Баскетбол*, хоккей на льду*, биатлон, лыжные гонки (коньковый стиль), лакросс*, бег на средние и длинные дистанции, фигурное катание (одиночное), плавание^, гандбол, футбол*
Бокс*, каноэ/ каякинг, велоспорт*^, десятиборье, академическая гребля, конькобежный спорт*^, триатлон*^, горные лыжи, водное поло
Примечания.
Классификация основана на пиковой статической и динамической нагрузке. Степень увеличения динамического компонента определяется максимальным потреблением кислорода (макс. О сердечного выброса. Степень увеличения статического компонента –
) и степенью увеличения
2
процентом увеличения максимального произвольного сокращения (МПС).
* – опасность получения травмы, ^ – высокий риск потери сознания.
Увеличение массы миокарда левого желудочка (не выхо­дящее за пределы физиологических значений) отмечается у представителей практически всех видов спорта (по сравне­нию с нетренированными лицами).
17
По данным целого ряда исследований, выполненных на представительной выборке спортсменов, увеличение тол­щины миокарда (более 13 мм) наблюдается у 2% спортс­менов, увеличение конечного диастолического размера (КДР) левого желудочка (более 60 мм) – у 14%, диаметра левого предсердия (более 40 мм) – у 20%. При этом описа­ны единичные случаи увеличения КДР – до 65 мм, толщины миокарда – до 16 мм. На рис. 1 продемонстрирована частота выявления увеличения толщины стенок сердца и полости левого желудочка у представителей различных видов спорта.
Еще в 1936 г. Г.Ф. Ланг, рассматривая различные аспекты воздействия спортивной тренировки на организм человека, полагал, что длительные напряженные физические нагруз­ки могут способствовать развитию не только физиологиче­ских изменений в деятельности аппарата кровообращения,
Рис. 1. Влияние различных видов спорта на размеры
спортивного сердца (частота выявления утолщения стенки
и увеличения размера полости левого желудочка)
B.J. Maron et al. [Circulation, 2006, v.114, p.1633–1644]
18
но и патологических, и на этом основании выделил два вари­анта спортивного сердца – физиологическое и патологи­ческое. Физиологическое спортивное сердце более работо­способное, готовое удовлетворять запросы организма при выполнении больших и более длительных нагрузок. Пато­логическое спортивное сердце – измененное, с пониженной работоспособностью в результате напряжений спортивного характера.
В случаях, где размеры сердца (объем и толщина сте­нок) превышают пороговые значения, следует думать о воз­можной кардиальной патологии, проводя дифференци­альную диагностику, в первую очередь с заболеваниями высокого риска внезапной смерти, к которым следует отнести гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП), дилатационную кардиомиопатию (ДКМП), аритмогенную дисплазию правого желудочка (АДПЖ), миокардит (рис. 2).
Дилатационная
кардиомиопатия
(ДКМП)
Спортивное
ГКМП; АДПЖ
Рис. 2. Схема дифференциальной диагностики спортивного
сердца и заболеваний повышенного риска сердечно-сосудистой
КДР 56–70 мм
сердце
Измененная
ЭКГ
(инверсия з. Т)
Серая
зона
патологии
Частные и/или
групповые
желудочковые
аритмии
Кардиомиопатия
Толщина
стенок
ЛЖ 13–15 мм
19
Миокардиты
Гипертрофическая
кардиомиопатия
(ГКМП)
Высокоинформативным, неинвазивным методом в оцен­ке морфо-функционального состояния сердца спортсмена, а также в дифференциальной диагностике физиологиче­ской адаптации и патологического ремоделирования сердца спортсмена является эхо-кардиография. Наиболее ранними признаками диастолической дисфункции левого желудочка является нарушение наполнения ЛЖ, что в определенной степени может быть критерием отличия физиологической гипертрофии от ремоделирования ЛЖ.
По нашим собственным данным, по мере увеличения тол­щины стенок левого желудочка у спортсменов отмечается ряд отличий, связанных с нарушением скорости движения миокарда, оцениваемой по результатам тканевой допплеро­графии (табл. 2).
Наряду с морфологическими изменениями, характеризу­ющими различные варианты адаптации сердца к физическим нагрузкам, выделяют электрокардиографические (ЭКГ) кри­терии «физиологического» спортивного сердца, к которым
следует отнести:
– синусовую брадикардию;
– синдром ранней реполяризации желудочков;
– изолированные вольтажные критерии гипертрофии левого желудочка;
– атрио-вентрикулярную блокаду I степени;
– неполную блокаду правой ножки пучка Гиса.
[D. Corrado [Eur. Heart. J., 2007, v.10]: (исследование выпол­нено на основании данных обследования 32 652 спортсменов)].
Кроме того, выделяют вторую группу изменений ЭКГ у спортсменов, не часто выявляемых и не связанных с заня­тиями спортом, к которым относятся:
1) инверсия з.Т;
2) депрессия сегмента ST;
3) патологический зубец Q;
4) увеличение левого предсердия;
5) отклонение электрической оси сердца (ЭОС) влево /
блокада передней ветви левой ножки п. Гиса;
6) отклонение ЭОС вправо / блокада задней ветви левой
ножки п. Гиса;
20
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности