Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Мать и дитя. Карманная энциклопедия молодой мамы
.pdf
ГЛАВА 6
С МЕСЯЦА ДО ПОЛУГОДА
РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА
Масса и размеры тела
Итак, ваш малыш приспособился к новым условиям жизни. Вы начинаете замечать, как быстро стал он расти и крепнуть. Мама здорового ребенка радуется, видя, как наливается
его тельце, круглеют щечки. Если за 1-й месяц жизни ребенок
прибавляет в массе 600 г, а длина его тела увеличивается на
3 см, то за 2-й и 3-й месяцы он становится тяжелее в среднем
на 800 г за каждый месяц и длиннее на 3 и 2,5 см. Всего же за
первые 3 месяца жизни малыша прибавки массы и длины тела
очень существенны – 2100–2400 г и 9 см. Затем темпы роста
немного уменьшаются: за следующие 3 месяца длина тельца
возрастает на 2,5, 2 и 2 см, а масса – на 750, 700 и 650 г.
По-прежнему важным показателем остается увеличение
окружности головы. У здоровых детей она изменяется наиболее быстро в первые 3 месяца жизни. В зависимости от индивидуальных особенностей развития ребенка в целом, и мозга
в частности, возможны отклонения от средних величин как
в ту, так и в другую сторону. Если ребенок родился с окружностью головы 35,5 см, то в конце 1-го месяца она равна уже
37,2 см, 3-го – 40,4 см (пределы нормы: от 38,7 до 43,2 см),
6-го – 43,4 см (варианты нормы: от 42,1 до 45,9 см).
По мере роста черепа постепенно сокращаются размеры
родничков. Например, малый родничок закрывается к 2–3 месяцам жизни, а большой становится заметно меньше к исходу
6-го месяца.
281
У детей могут наблюдаться отклонения от средних показателей физического развития, даже если малыш совершенно
здоров и развивается нормально. Такие отклонения связаны
с особенностями конституции ребенка и не должны вас волновать. Если же вы все-таки беспокоитесь, расскажите о своих
сомнениях врачу, и он проверит, есть ли основания для ваших
переживаний.
Значительно быстрее доношенных развиваются недоношенные дети. Причем высокая скорость роста сохраняется
у них в течение всего первого полугодия жизни. Наблюдается
такая зависимость: чем меньше степень недоношенности, тем
скорее ребенок растет. Уже к 3 месяцам недоношенные дети
удваивают массу тела (доношенные – к 4–5 месяцам), а к 5–
6 месяцам – утраивают.
Увеличение роста недоношенных детей также зависит от
степени недоношенности, массы тела ребенка при рождении,
пола и условий внутриутробной жизни. В первом полугодии
жизни недоношенный малыш ежемесячно прибавляет в длине
тела от 2,5 до 5,5 см. Благодаря высоким темпам роста недоношенные дети постепенно догоняют своих доношенных сверстников (чаще к 2–3 годам, реже к году, если ребенок родился
более зрелым).
Степень недоношенности меньше влияет на увеличение
окружности головы. Если ребенок родился с массой тела менее 2000 г, то этот показатель имеет наиболее высокое значение на 2–3-м месяце жизни. В среднем в первом полугодии
жизни окружность головы увеличивается на 4–5 см.
Темпы увеличения окружности груди у недоношенных детей составляют в среднем 1,5–2 см в месяц.
Физическое развитие и доношенных, и недоношенных детей, которые родились больными или перенесли в первые месяцы жизни болезни, замедленно по сравнению со здоровыми
детьми. В первую очередь отставание заметно на массе тела
282
и увеличении окружности груди. Замедляется также прирост
окружности головы, длины тела, но в меньшей степени. По мере выздоровления малыша темп роста увеличивается.
Разнообразные патологические состояния ребенка также
не могут не влиять на его развитие. Например, при врожденной микроцефалии череп не увеличивается, а роднички закрываются слишком быстро. При гидроцефалии, напротив,
голова увеличивается чрезмерно быстро, а роднички закрываются медленнее, чем обычно.
Неправильное вскармливание, различные соматические
и инфекционные болезни, наследственно обусловленные нарушения обмена веществ, поражения нервной системы могут
быть причиной замедления физического развития ребенка.
Еще одна из причин – внутриутробная или ранняя (возникшая
вскоре после рождения) дистрофия. Часто такое сочетание,
как задержка роста ребенка и гипотрофия, встречается при
хромосомных болезнях.
Кожа и волосяной покров
У ребенка первых месяцев жизни кожа нежно-розовая,
бархатистая. Если малыш нормально упитан, то у него хорошо
заметны кожные складки – «перевязочки», которые так умиляют взрослых. Ягодичные и бедренные складки обычно хорошо выделяются и симметричны. Если же эти складки, особенно ягодичные, асимметричны, ребенка нужно обязательно
показать ортопеду, так как у него может быть дисплазия или
врожденный вывих тазобедренного сустава. При гипотрофии,
общей ослабленности, некоторых болезнях тазобедренных суставов, а также при поражении центральной нервной системы
характерна слабая выраженность ягодичных складок.
При различных соматических и неврологических заболеваниях состояние кожи ребенка нередко меняется. Например,
283
мать может обратить внимание на ее чрезмерную сухость,
дряблость или, напротив, повышенную эластичность и ранимость. Во всех этих случаях малыша необходимо обязательно
показать педиатру и детскому невропатологу.
Сосудистые пятна на лбу и затылке, которые нередко видны в период новорожденности, к 2–3 месяцам постепенно
бледнеют, а затем и вовсе исчезают. Они могут сохраняться
только у детей, которые перенесли тяжелые нарушения мозгового кровообращения, а также если у ребенка имеются гемангиомы – сосудистые опухоли. Во всех этих случаях малыша
нужно показать невропатологу.
К 2–3 месяцам жизни волосяной покров младенца начинает меняться: пушковые волосы на плечах и затылке понемногу
выпадают, и на их месте вырастают луковичные. Однако при
некоторых заболеваниях нервной системы волосатость на
спине может сохраняться. Иногда мама замечает, что у малыша на затылке или сбоку на головке появились залысины. Это
может быть связано с тем, что ребенок все время лежит на
спине или одном боку. Но в то же время облысение может
быть одним из признаков начинающегося рахита.
При некоторых болезнях у детей нарушается пигментация
кожи, волос, радужных оболочек глаз – в них отсутствует пигмент меланин или его содержание значительно уменьшено.
Это альбинизм. Методов лечения альбинизма нет, но ребенка
необходимо обязательно показать дерматологу и невропатологу. Нужно иметь в виду, что кожа малыша в таких случаях
крайне чувствительна к солнечному свету, поэтому врач вам
порекомендует фотозащитные средства и питательные кремы,
которыми необходимо пользоваться.
Иногда у детей встречается состояние, противоположное
альбинизму,– меланизм. В раннем возрасте пигментация кожи
только несколько усилена, но с возрастом она увеличивается.
Меланизм – наследственно обусловленная аномалия.
284
Однако следует помнить, что у ребенка в первые месяцы
жизни различные изменения кожи часто сочетаются с поражением центральной нервной системы. Это связано с тем, что
кожа и нервная система развиваются из одного зародышевого
листка – эктодермы.
При некоторых наследственных болезнях обмена веществ
(например, фенилкетонурии) экссудативные проявления на
коже (опрелости, потертости, сыпь, воспаление) становятся
более выраженными. Во всех подобных случаях вам следует
проконсультироваться не только у дерматолога, но и у невропатолога.
В первые месяцы жизни склеры ребенка имеют голубоватый оттенок – сквозь них просвечивает пигментированная внутренняя оболочка. При некоторых наследственных заболеваниях нервной и костной систем голубизна склер может быть
очень яркой. Однако это не всегда связано с болезнью, а может быть национальным или семейным признаком. Но для того чтобы исключить возможность заболевания, вам нужно
обязательно проконсультироваться у невропатолога.
Органы чувств
ТАКТИЛЬНАЯ, БОЛЕВАЯ И ТЕМПЕРАТУРНАЯ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
Как вы помните, новорожденный ребенок не остается
безразличным к прикосновениям. Если вы дотронетесь до
его век – он зажмурит глазки, до ладошки – сожмет кулачок.
При раздражении слизистой оболочки носа малыш морщится и чихает. И кроме того, сучит ножками и дергает ручками.
Однако в 2–3-месячном возрасте в этих реакциях появляется
нечто новое. Прикоснитесь к его ресничкам – и малыш не
только зажмурит глазки, но и потянется к ним ручкой, будет
285
тереть их тыльной стороной кисти. Подобные реакции можно
вызвать, притрагиваясь к лицу, ушам. В 4 месяца в ответ на
те же раздражители младенец замирает. Такое поведение ребенка медики называют реакцией кожного сосредоточения.
Начиная с 4 месяцев ее можно вызвать, прикасаясь к животу,
ладоням.
В 5-месячном возрасте у малыша появляется еще одна
реакция – на щекотание. Сначала ее можно обнаружить только
при щекотании подмышечных впадин. При этом малыш замирает, затем улыбается, а то и смеется. Щекотание доставляет
ему удовольствие.
Начиная с 2 месяцев у ребенка усиливается болевая чувствительность. Более остро реагирует он и на дискомфорт –
например, на мокрые пеленки. В последующие месяцы временной интервал между нанесением болевого раздражения
и реакцией младенца укорачивается, а поведение его, мимика
и интонации становятся довольно разнообразными. Возрастает и температурная чувствительность.
Снижение или отсутствие тактильной чувствительности,
а особенно отсутствие реакций на болевые и температурные
раздражители могут наблюдаться при пороках развития или
травмах спинного и головного мозга. Снижение болевой чувствительности встречается также при тяжелых соматических
заболеваниях, сопровождающихся глубокой потерей сознания. Бывают и случаи врожденного недоразвития чувствительных нервных путей. При этом у ребенка отмечается врожденная нечувствительность к боли, что особенно ярко начинает проявляться с 2–3 месяцев. Отсутствие реакции на
щекотание наблюдается при органических поражениях головного мозга, тяжелых расстройствах питания, раннем и тяжелом рахите.
Повышенная чувствительность к тактильным, болевым
и температурным раздражителям характерна для детей
286
с повышенным внутричерепным давлением, а также при невропатии.
ОБОНЯНИЕ И ВКУС
Если новорожденные реагируют на все запахи совершенно одинаково, то 2–3-месячный ребенок уже способен выразить свое отношение к приятным и неприятным запахам.
На первые он реагирует замиранием, оживлением и даже
улыбкой, на вторые – недовольной гримасой и чиханием.
К 3–4 месяцам реакции на запахи становятся более постоянными и отчетливыми.
Недостаточность обоняния (гипосмия) может быть врожденной. Наиболее часто она встречается у детей с органическим поражением центральной нервной системы. Наблюдается гипосмия одно- и двусторонняя. Временное нарушение
обоняния может быть связано с воспалительными заболеваниями носа.
Ребенок первых месяцев жизни уже реагирует на вкусовые раздражители. В возрасте 2 месяцев он способен различать несколько из них. Постепенно эта способность младенца
совершенствуется. У некоторых детей с поражением центральной нервной системы может притупляться восприимчивость к вкусовым раздражителям. Дети не получают удовольствия от пищи и потому едят плохо. Это может способствовать
гипотрофии.
ЗРЕНИЕ
Со 2-го по 6-й месяц жизни зрение ребенка развивается
и совершенствуется. Приобретения периода новорожденности, когда младенец мог недолго следить за движущимися
предметами и на короткое время сосредоточивать взгляд на
287
неподвижном объекте, закрепляются. И малыш все активнее
знакомится с окружающим миром – дольше задерживает взор
на ярких предметах. Все чаще смотрит в лицо матери и ее глаза, особенно когда та разговаривает с ним. Улыбается, видя ее,
улыбается в ответ на улыбку матери. Как вы узнаете из этой
главы, зрительный контакт матери и ребенка необходим для
их эмоционального общения, нормального психического развития ребенка.
Однако при некоторых отклонениях в развитии, в частности при раннем детском аутизме, младенец не смотрит в глаза
взрослому, не улыбается, выражает недовольство и даже оказывает сопротивление близким, когда те берут его на руки
и прижимают к себе. Признаки болезни могут проявиться
очень рано. А потому такое необычное поведение малыша
должно насторожить родителей. Ребенка нужно как можно
раньше показать психоневропатологу.
В 2–3 месяца младенец начинает распознавать некоторые
предметы окружения, и прежде всего бутылочки с молоком,
соски. С этого же времени зрительное восприятие становится
одной из самых активных психических функций: когда малыш
не спит, он постоянно что-то рассматривает. Его внимание начинают привлекать и менее яркие предметы, находящиеся не
только прямо перед ним, но и сбоку от него – например, картина, настенные часы. На этом возрастном этапе появляется
новая психическая реакция, непосредственно связанная со
зрительным восприятием,– малыш как бы ищет, на что стоит
посмотреть, переводя глаза и поворачивая головку до тех пор,
пока не найдет какой-либо предмет, достойный внимания.
С каждым месяцем возрастает продолжительность зрительного сосредоточения. Так, 3-месячный младенец может рассматривать что-либо в течение 7–10 минут.
С 4-го месяца у ребенка развивается так называемое исследовательское зрительное поведение: во время бодрствова-
288
ния малыш активно рассматривает окружающие его предметы, а к 5 месяцам у него начинает формироваться важнейшая
интегративная функция – зрительно-моторная координация:
ребенок тянется к близко расположенному предмету, контролируя движение руки взглядом. Вначале движения малыша
неловки и неуверенны, однако к 6 месяцам ребенок достаточно точно захватывает предмет. К этому же возрасту быстро
развиваются зрительно-тактильные связи. Что это означает?
С какого-то момента вы начинаете замечать, что малыш тянет
в рот предмет, зажатый в руке. Не старайтесь его остановить.
Формирование такой трехзвенной связи – основа для развития манипулятивной и игровой деятельности.
В первые месяцы жизни у ребенка интенсивно развивается ощущение цвета: после 2 месяцев он уже различает контрастные цвета, а к 6 месяцам распознает от четырех до пяти
цветов. Предполагают, что существует такая последовательность в развитии цветоощущения: сначала малыш выделяет
желтый, затем синий, красный и зеленый цвета. Это важно
учитывать при воспитании ребенка. Например, стоит предлагать ему для рассматривания игрушки того цвета, который он
способен распознать. Во время таких занятий вы можете сделать небольшие открытия: узнаете, к примеру, что ваш малыш
уже имеет цветовой «вкус» – предпочитает одни цвета другим.
Индивидуальные особенности в цветоощущении проявляются
у некоторых младенцев довольно рано.
Остроту зрения у грудного ребенка ориентировочно оценивают по его общей реакции на свет, реакции зрачков на свет
и реакции на окружающие предметы. Кроме того, путем наблюдения можно определить, с какого расстояния он узнает
мать, видит предметы, следит за ними и пытается их схватить.
Для объективной оценки зрения врач использует метод зрительных вызванных потенциалов.
289
Снижение остроты зрения у ребенка раннего возраста может быть вызвано кровоизлияниями в сетчатку глаза в результате гипоксии или родовой травмы, а также при врожденной
или вторичной атрофии зрительных нервов, врожденной катаракте и других болезнях глаз.
Совершенствование умения останавливать взгляд на предметах и следить за ними, формирование зрительно-моторной
координации зависят не только от остроты зрения ребенка,
но и от общего уровня его психомоторного развития. Поэтому
при различных болезнях нервной системы, протекающих с задержкой психического развития или умственной отсталостью,
фиксация взгляда, слежение за предметом, активный поиск
объекта для разглядывания, зрительно-моторная координация
могут не обнаруживаться.
Нарушение интегративной деятельности, в частности отсутствие к концу первого полугодия жизни зрительномоторно-тактильной координации, должно насторожить родителей. Такого малыша нужно обязательно показать психоневрологу.
СЛУХ
Начиная со 2-го месяца жизни у ребенка быстро развивается слуховое восприятие. Вы сами можете убедиться в том,
что 7–8-недельный малыш вполне способен определить, где
расположен источник звука. Для этого вы можете, скажем, запеть, стоя так, чтобы малыш вас не видел. И он повернет головку и глаза в вашу сторону. Еще раз повторим, что вначале
дети предпочитают всем звукам человеческий голос. Однако
спустя некоторое время такая же реакция возникает и на звучащую игрушку. В возрасте 8–10 недель ребенок поворачивается к источнику звука, расположенному над головой.
290
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]