Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Клинические рекомендации по диагностике и лечению политравмы. Учебно-методическое пособие
.pdf
Рис. 3. Алгоритм ранних энтеральных инфузий при тяжёлой сочетанной травме (34, 36)
Болюсная проба для оценки эвакуаторной функции желудка
Проба отрицательная
Проба положительная
Инфузия в желудок + энтеральная
терапия
Стимуляция эвакуаторной функции
Болюсная стимуляция эвакуаторной
функции желудка каждые 2-3 час в
течение суток + эритромицин по 300
мг 3 раза в день
Проба отрицательная в
Эндоскопическая установка
назоинтестинального зонда
Инфузия в тонкую кишку + энтеральная терапия
Проба положительная
Есть возможность установить назоинтестинальный
зонд
Инфузия в тонкую кишку +
энтеральная терапия
Установлен желудочный зонд
2.16.6 Антибиотико- и иммунопрофилактика при политравме
проводится (стандарт):
при наличии больших и загрязненных ран;
при открытых повреждениях головы и спинного мозга;
при проникающих ранениях груди, живота и суставов;
при закрытых повреждениях груди, живота и таза с нарушением целостности
внутренних органов;
при больших гематомах (забрюшинных, тазовых и т. д.);
при открытых переломах костей и открытых повреждениях суставов;
аспирациях;
при повышенной опасности анаэробной инфекции (загрязненные обширные
повреждения и открытые переломы конечностей, сопутствующие повреждения
магистральных сосудов, длительное наложение жгута на конечности, большие
скальпированные раны мягких тканей и т.п.).
81
Все раны при сочетанной травме являются либо чистыми (закрытые
повреждения, в т. ч. закрытые переломы – без повреждения кожных покровов
и нарушения целостности полых органов), либо условно-чистыми
(послеоперационная рана, затрагивающая дыхательный, пищеварительный,
половой или мочевыводящий тракты в контролируемых условиях и без
контаминации), либо контаминированными (загрязненными) (например,
свежие открытые раны в результате травм, раны после операций со
значительными нарушениями асептики (например, после проведения
открытого массажа сердца или сопровождающиеся выраженным
контаминированием содержимым желудочно-кишечного тракта).
Чистые операции (раны) требуют периоперационной
антибиотикопрофилактики только при высоком риске развития
инфекционных осложнений (пожилой возраст, сахарный диабет, избыток
массы тела или кахексия, иммунодефицит) (опции). Остальные виды
операций (ран) всегда требуют выполнения периоперационной
антибиотикопрофилактики (стандарт).
Длительность периоперационной антибиотикопрофилактики:
однократное введение антибиотика за 60-30 мин до разреза или внутривенно
капельно сразу после поступления пострадавшего в противошоковую
операционную, повторное введение во время операции, если она
продолжается более 4 час или имела место массивная интраоперационная
кровопотеря. При обширных ранах и наличии множественных повреждений,
а также при тяжелой сопутствующей патологии периоперационная
антибиотикопрофилактика может быть продлена до 24 час. Более
продолжительная антибиотикопрофилактика возможна при проникающих
ранениях суставов, открытых переломах костей с массивным загрязнением
ран и обширными отслойками мягких тканей, операциях при ранении
легкого и др. – до 48-72 час (опции).
Для периоперационной антибиотикопрофилактики применяются
(рекомендации):
Цефазолин 2,0 г внутривенно однократно или повторно (по показаниям);
Метронидазол 0,5 г внутривенно капельно - при опасности анаэробной
инфекции (обширное поражение мягких тканей с массивным
загрязнением землей, травой или другими инородными телами; травма
челюстно-лицевой области; травма перианальной области, толстой
кишки);
Ципрофлоксацин 0,2 г внутривенно капельно – при повреждении
мочевыделительной системы.
Нахождение пациента в отделении хирургической реанимации не
является показанием для проведения и продолжения периоперационной
антибиотикопрофилактики (стандарт).
82
При открытых повреждениях с профилактической целью
внутримышечно или подкожно вводится 0,5 мл столбнячного анатоксина
(стандарт).
Литература
1. Абакумов М. М. Множественные и сочетанные ранения шеи, груди и живота. – М.: Издательство
БИНОМ-Пресс, 2013. – 688 с.
2. Абакумов М. М., Ермолова И. В., Погодина А. Н. и др. Диагностика и лечение разрывов диафрагмы
// Хирургия. – 2000. - №.7. - C. 28-32.
3. Абакумов, М.М. Damage control: что нового? / М.М. Абакумов, П.М. Богопольский // Хирургия. –
2007. - № 11. – С. 59-62.
4. Агаджанян В. В. Организация медицинской помощи при множественной и сочетанной травме
(политравме). Клинические рекомендации (протокол лечения) (проект) // Политравма. – 2015. - № 4. – С. 6-
18.
5. Багненко С. Ф., Шапот Ю. Б., Тулупов А. Н. Закрытые повреждения живота при сочетанной
механической травме, сопровождающейся шоком (диагностика, хирургическая тактика и лечение). – СПб:
СПбНИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, 2006. –102 с.
6. Багненко С. Ф., Шапот Ю. Б., Тулупов А. Н. и др. Сочетанные повреждения груди,
сопровождающиеся шоком (диагностика, хирургическая тактика и лечение): Учебно-методическое пособие.
– СПб.: СПбНИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, 2006. –160 с.
7. Багненко С.Ф., Полушин Ю.С., Тулупов А.Н. и др. Принципы организации медицинской помощи
пострадавшим в ДТП с травмами, сопровождающимися шоком, в мегаполисе: Методические рекомендации.
- СПб., 2012. – 26 с.
8. Бельских, А.Н. Указания по военно-полевой хирургии МО РФ / Под ред. А.Н. Бельских, И.М.
Самохвалова. - М., 2013. – 474 с.
9. Брюсов П. Г. Многоэтапная хирургическая тактика («damage control») при лечении пострадавших с
политравмой // Военно-медицинский журнал. – 2008. - № 4. – С. 19-24.
10. Бунятян А.А., Анестезиология: национальное руководство (Электронный ресурс) / под ред. А.А.
Бунятяна, В.М. Мизикова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1 - Режим доступа:
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970439531.html
11. Быков, И.Ю. Военно-полевая хирургия: Национальное руководство / Под ред. И. Ю. Быкова, Н. А.
Ефименко, Е. К. Гуманенко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 816 с.
12. Гельфанд, Б.Р. Интенсивная терапия (Электронный ресурс) / под ред. Гельфанда Б.Р., Заболотских
И.Б. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - ISBN 978-5-9704-4832-8 - Режим доступа:
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970448328.html
13. Дворник С. А., Кезля О. П. Хирургическое лечение повреждений длинных трубчатых костей с
использованием объективных методов оценки тяжести при сочетанной травме (обзор литературы) //
Военная медицина.- 2010.- №1. - С. 88-92.
14. Демко А. Е., Осипов А. В., Тулупов А. Н. и др. Повреждения печени и внепеченочных
желчевыводящих путей: Учебно-методическое пособие. - СПб.: СПбНИИ скорой помощи им. И. И.
Джанелидзе.- 2019. – 28 с.
15. Дулаев А.К., Дадыкин А.В. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию медицинской
помощи при политравме. // Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / Под ред. С. Ф.
Багненко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С. 590-599.
16. Дерябин, И.И. Травматическая болезнь / Под ред. И. И. Дерябина, О. С. Насонкина. – Л.: Медицина,
1987. – 304 с.
17. Ермолов, А. С. Абдоминальная травма: Руководство для врачей / Под ред.А. С. Ермолова, М. Ш.
Хубутии, М. М. Абакумова. – М.: Издательский дом Видар-М, 2010. – 504 с.
18. Кейер А. Н., Фролов Г. М., Савельев М. С. и др. Сравнительная оценка травматичности
оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате в связи с хирургической тактикой,
основанной на прогнозе исхода травматического шока при политравме // Травматический шок (патогенез,
клиника, лечение тяжелых механических повреждений, сопровождающихся шоком). - Республ. сб. науч. тр.
– Л., 1983. – С. 18-29.
19. Котельников, Г. П. Травматология: Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П.
Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 776 с.
20. Крылов П.К., Зиновьев Е.В. и др. Этапность оказания медицинской помощи пострадавшим
с термической травмой/ Межрег. науч.-практ. конф. с междун. уч. VII Санкт-Петербургский
83
септический форум-2020 и межрег. науч.-практ. конф. Джанелидзевские чтения (Санкт-Петербург,
8-10.09.2020): Материалы конференции СПб.: Изд-во «Человек и его здоровье», 2020. – С. 182
21. Луфт В.М., Тулупов А.Н., Лапшин В.И. и др. Нутритивно-метаболическая терапия при тяжелой
сочетанной травме: Учебно-методическое пособие. - СПб.: СПбНИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе,
2015. -56 с.
22. Майоров Б.А., Тульчинский А.Э., Беленький И.Г. др. Лечение пострадавших с чрезвертельными
переломами бедренной кости в травмоцентре 1-го уровня Ленинградской области / Медико-биологические и
социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2021. № 3. С. 68–76. DOI
10.25016/2541-7487-2021-0-3-68–76
23. Мазуркевич, Г. С. Шок. Теория, клиника, организация противошоковой помощи / Под ред Г. С
Мазуркевича, С. Ф. Багненко. –СПб.: Политехника, 2004. – 540 с.
24. Мануковский В.А., Барсукова И.М. Современные основы организации скорой медицинской помощи
в Российской Федерации/ Джанелидзевские чтения – 2021: Сборник научных трудов, материалы научнопрактической конференции «Джанелидзевские чтения – 2021» (16-17 апреля 2021 года, Санкт-Петербург) /
ГБУ Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. – СПб.: СПб НИИ скорой помощи
им. И.И. Джанелидзе, 2021. – 200 с. – С. 6-21
25. Махновский А.И. и др. Структура повреждений у пациентов с тяжелой производственной травмой/
Журнал "Неотложная хирургия" им. И.И. Джанелидзе, 2021. - № 2. - С. 75-78,
https://elibrary.ru/item.asp?id=46351929
26. Махновский А.И., Эргашев О.Н., и др. Хирургическая и эвакуационная тактика у пациентов с
политравмой в травмоцентрах II и III уровня/ Журнал "Неотложная хирургия" им. И.И. Джанелидзе, 2020. № 1. - С. 28-34 https://elibrary.ru/item.asp?id=44822215
27. Махновский А.И., Эргашев О. Н. и др. Прогностические критерии для обоснования хирургической и
эвакуационной тактики у пациентов с политравмой / Скорая медицинская помощь. 2020. Т. 21. № 3. С. 18-
23.
28. Махновский А .И., Эргашев О.Н., Барсукова И.М. Современные представления о политравме и
травматической болезни Сборник научных работ 442 Военного клинического госпиталя Министерства
обороны Российской Федерации / СПб. – Полиграфическое предприятие № 3, 2020.- 136 с. – С. 113-114
29. Парфенов В. Е., Тулупов А. Н., Вознюк И. А. и др. Сочетанная черепно-мозговая травма: Учебно-
методическое пособие. - СПбНИИ скорой помощи имени И. И. Джанелидзе. – СПб., 2013. - 48 с.
30. Парфёнов В. Е., Тулупов А. Н., Синенченко Г. И. и др. Повреждения шеи: Учебно-методическое
пособие. - СПб.: СПбНИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе.- 2018. – 40 с.
31. Полушин, Ю.С. Руководство по анестезиологии и реаниматологии / Под ред. Ю.С. Полушина. –
СПб., 2004. – 897 с.
32. Парфенов В.Е., Барсукова И.М. Исторические вехи изучения травмы в Санкт-Петербургском
научно-исследовательском институте им. И.И. Джанелидзе/ Журнал "Неотложная хирургия" им. И.И.
Джанелидзе, 2021. - № 2. - С. 6-10, https://elibrary.ru/item.asp?id=46351920
33. Потапов, А. А. Клинические рекомендации «Лечение пострадавших с тяжелой черепно-мозговой
травмой» / Потапов А. А., Крылов В. В., Лихтерман Л. Б., Талыпов А. Э., Гаврилов А. Г., Петриков С. С. –
М., 2014. – 22 с. https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-
pomoshchi/KR_CHMT.pdf (дата обращения 07.02.2019).
34. Рагимова А.А., Трансфузиология : национальное руководство (Электронный ресурс) / Рагимова
А.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - ISBN 978-5-9704-4458-0 - Режим доступа:
https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970444580.html
35. Рюди Т. П., Бакли Р. Э., Моран К. Г. АО - Принципы лечения переломов, 2-е издание: пер. с англ. –
Минск: Вассамедиа, 2013. – 1103 с. ISBN: 978-3-9814118-5-0
36. Саъдулаев Д.Ш. Показатели миоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта у
пострадавших с тяжелой сочетанной шокогенной травмой и методы их коррекции/ БИОМЕДИЦИНСКИЙ
ЖУРНАЛ МЕДЛАЙН.РУ, 2021. – Том 22. – Статья 34. – С. 498-506.
http://www.medline.ru/public/art/tom22/art34.html
37. Саъдулаев Д.Ш. и др. Методика электрогастроэнтерографии у пациентов с тяжелой сочетанной
травмой/ Журнал "Неотложная хирургия" им. И.И. Джанелидзе, 2021. - № S2 Приложение. - С. 87-88,
https://elibrary.ru/item.asp?id=46519464
38. Саъдулаев Д.Ш. и др. Современный взгляд на патологическую физиологию желудочно-кишечного
тракта у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой (обзор литературы)/ Журнал "Неотложная хирургия"
им. И.И. Джанелидзе, 2021. - № 2. - С. 61-69, https://elibrary.ru/item.asp?id=46351927
39. Саъдулаев Д.Ш. и др. Прогностическое значение оценки суммарной мощности желудочно-
кишечного тракта при помощи электрогастроэнтерографии у больных с шокогенной травмой/ Скорая
медицинская помощь — 2021 [Электр. издание]: матер. 20-го Всеросс. конгресса (Всеросс. науч.-практ. конф.
с межд. уч.). Санкт-Петербург, 10-11 июня 2021 г. / Гл. ред. С. Ф. Багненко. — СПб. : ПСПбГМУ им. И. П.
Павлова, 2021. — 1 эл. опт. диск (CD-ROM). С. 67
84
40. Саъдулаев Д.Ш. и др. Анализ рисков развития септических осложнений у пациентов с тяжелой
сочетанной шокогенной травмой/ Джанелидзевские чтения – 2021: Сборник научных трудов, материалы
научно-практической конференции «Джанелидзевские чтения – 2021» (16-17 апреля 2021 года, СанктПетербург) / ГБУ Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. – СПб.: СПб НИИ
скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 2021. – 200 с. – С. 138-144
41. Самохвалов, И.М. Практическое руководство по Damage Control / Под ред. И. М. Самохвалова, А. В.
Гончарова, В. А. Ревы. – СПб.: Р-КОПИ, 2018.- 376 с.
42. Селезнев, С.А. Сочетанная травма и травматическая болезнь / Под ред. С. А. Селезнева, В. А.
Черкасова.- Пермь: Пермская государственная медицинская академия, 1999.-332 с.
43. Селезнев, С. А. Травматическая болезнь и ее осложнения / Под ред. С. А. Селезнева, С. Ф. Багненко,
Ю. Б. Шапота, А. А. Курыгина.- СПб.: Политехника, 2004.-414 с.
44. Синенченко Г. И., Сухопара Ю. Н., Демко А. Е. и др. Неотложная эндовидеохирургия острых
заболеваний, ранений и травм живота: Библиотека врача неотложной помощи.- СПб.: СПбНИИ скорой
помощи им. И.И. Джанелидзе, 2014. – 56 с.
45. Соколов В. А. Множественные и сочетанные травмы. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-512 с.
46. Соколов В.А. «DAMAGE CONTROL» - современная концепция лечения пострадавших с
критической политравмой // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2005. - № 1. – С. 81-
84.
47. Тулупов А.Н. Политравма: новые организационные и лечебно-диагностические технологии. - LAP
LAMBERT Academic Publishing, 2020. -98 с.
48. Тулупов, А.Н. Сочетанная механическая травма: Руководство для врачей / Под ред. А. Н. Тулупова.
– СПб: ООО «Стикс», 2012. – 393 с.
49. Тулупов А. Н. Тяжелая сочетанная травма.- СПб.: Издательство «РА «Русский ювелир»», 2015. – 314
с.
50. Тулупов А. Н., Мануковский В.А. Закрытые повреждения живота: руководство для врачей. –М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 232 с. - DOI: 10.33029/9704-6186-0-CIA-2021-1-232.
51. Тулупов А. Н., Кажанов И. В., Мануковский В. А. и др. Травма таза: классификация, диагностика и
лечение: Учебно-методическое пособие. - СПб.: СПбНИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе.- 2018. – 28
с.
52. Тулупов А. Н., Савелло В. Е., Бесаев Г. М. и др. Хирургия тяжелых сочетанных повреждений: Атлас
/ Под ред. В. Е. Парфенова, А. Н. Тулупова. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2018. — 458 с.
53. Тулупов А. Н., Синенченко Г. И. Торакоабдоминальная травма. − СПб.: Фолиант, 2016. – 312 с.
54. Тявокина Е. Ю. и др. Информированное добровольное согласие в ургентной практике врача-хирурга:
организационно-правовой алгоритм/ Журнал "Неотложная хирургия" им. И.И. Джанелидзе, 2021. - № S2
Приложение. - С. 87-88, https://elibrary.ru/item.asp?id=46519464
55. Феличано Д. В., Маттокс К. Л., Мур Э. Е. Травма. Т. 2: пер. с англ. – М.: Изд. Панфилова, Бином,
2013. – 736 с.
56. Хорер, Т. М. Топ Стент. Искусство эндоваскулярной хирургии при травмах и кровотечениях / Под
ред. Т. М. Хорера, В. А. Ревы. – Эребру: издательство университетской клиники Эребру, 2019. – 280 с.
57. Цибин Ю. Н., Гальцева И. В., Рыбаков И. Р. Прогнозирование исходов тяжелой травмы,
осложненной шоком. // Травматический шок. – Л.: Медицина, 1976. – С. 59-62.
58. Цибин Ю. Н. Многофакторная оценка тяжести травматического шока в клинике // Вестник
хирургии. – 1980. – Т. 125, № 9. – С. 62-67.
59. Цыбуляк Г.Н. Общая хирургия повреждений: Руководство для врачей. – СПб.: Гиппократ, 2005. –
648 с.
60. Цыбуляк Г.Н. Частная хирургия механических повреждений: Руководство для врачей. – СПб.:
Гиппократ, 2011.- 576 с.
61. Черкасов М. Ф., Юсков В. Н., Ситников В. Н., Саркисян В. А. Повреждения живота при
множественной и сочетанной травме. – Ростов-на-Дону - Новочеркасск: УПЦ «Набла», 2005. – 304 с.
62. Шапошников Р. А. , Манукьян Г. В. , Шерцингер А. Г. Современное применение тактики
многоэтапных операций и сокращенной лапаротомии в неотложной хирургии. // Хирург. — 2009. — № 1. —
С. 55-59.
63. Шах Б. Н., Лапшин В. Н., Кырнышев А. Г. и др. Метаболические эффекты субстратного
антигипоксанта на основе янтарной кислоты // Общая реаниматология. – 2014. - Т 10, №1. - С. 33 – 42.
64. Шах Б.Н., Лапшин В.Н., Ткаченко О.И., Н.А., Голубева Н.А. Инфузионно-трансфузионная терапия
гиповолемического шока: Пособие для врачей. -СПб, 2015. - 56 с.
65. Шулутко А. М., Овчинников А. А., Ясногородский О. О., Мотус И. Я. Эндоскопическая торакальная
хирургия. – М.: Медицина, 2006. - 392 с.
66. Щербук, Ю. А. Патогенез и лечение шока различной этиологии. – Руководство для врачей / Под
общ. ред. Ю. А. Щербука, С. Ф. Багненко, Б. И. Джурко. – СПб, 2010. – 548 с.
67. AIS 2005 Update 2008 / Edit.: Thomas A. Gennarelli, Elaine Wodzin Des Plaines. - Association for the
Advancement of Automotive Medicine, Barrington, IL, USA. – 2008. – 181 р.
85
68. Baker S. P., O'Neill В., Haddon W. J. The injury severity score: a method for describing patients with
multiple injuries and evaluation emergency care // Journ. Trauma. – 1974. – Vol. 14. – P. 187-196.
69. Britt L. D., Weireter L. J., Cole F. J. Лечение острых повреждений шеи // Травма. Т. 2 / Под ред. Д. В.
Феличано, К. Л. Маттокса, Э. Е. Мура / пер. с англ. – М., 2013. – С. 583-595.
70. Coccolini F., Stahel P., Montori G. et al. Pelvic trauma: WSES classification and guidelines // World J.
Emerg. Surg. (2017) 12:5 DOI 10.1186/s13017-017-0117-6
71. Eastridge B., Owsley J., Ellison R. et al. Damage control in a combat environment // J. Trauma-Injury
Infect. Crit. Care. – 2005. – Vol. 58, № 1. – P. 223.
72. Gustilo R. B., Anderson J. T. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty five open
fractures of long bones // J. Bone Joint Surg. (Am.). – 1976. – Vol. 58, №4. – P. 453-458.
73. Gustilo R. B., Mendoza R. M., Williams D. N. Problems in the management of type III (severe) open
fractures: a new classification of type III open fractures // J Trauma. – 1984. - Vol. 24, №8. – Р. 742–746.
74. Hans-Christoph Pape, Andrew B. Peitzman, C. William Schwab, Peter V. Giannoudis Damage Control
Management in the Polytrauma Patient. ISBN 978-0-387-89507-9 e-ISBN 978-0-387-89508-6 DOI 10.1007/9780-387-89508-6 Springer New York Dordrecht Heidelberg London. URL:
http://www.academia.edu/29308077/Damage_Control_Management_in_the_Polytrauma_Patient (дата обращения
24.01.2017).
75. Hart E., Bochicchio G., Bochicchio K. et al. Long term impact of damage control laparotomy. A
Prospective study // J. Trauma-Injury Infect. Crit. Care. – 2004. – Vol. 57, № 6. – P. 1379.
76. Kilgo P. D., Meredith J. W., Osler T. M. Балльная оценка тяжести повреждений и изучение исходов //
Травма. Т. 1 / Под ред. Д. В. Феличано, К. Л. Маттокса и Э. Е. Мура / пер. с англ. – М., 2013. – С. 113-123.
77. Moore E. E. Staged laparotomy for the hypothermia, acidosis and coagulopathy syndrome // Am. J. Surg. –
1996. – Vol. 172, № 2. – P. 405-410.
78. Pape H.-C., Giannoudis P. V., Krettek C., Trentz O. Timing of fixation of major fractures in blunt
polytrauma: role of conventional indicators in clinical decision making // J. Orthop. Trauma. - 2005. - Vol. 19, №8. Р. 551–562.
79. Rotondo M. F. , Schwab C. , McGonigal M. Damage сontrol - an approach for improved survival in
exsanguinating penetrating abdominal injury // J. Trauma. – 1993. – Vol. 35, № 3. – P. 375-382.
80. Sugrue M., D'Amours S. K., Joshipura M., Sugrue M. Damage control surgery and the abdomen // Injury. –
2004. – Vol. 35, № 7. – P. 642-648.
81. Taeger G., Ruchholtz S., Waydhas C. et al. Damage Control Orthopedics in Patients With Multiple Injuries
Is Effective, Time Saving, and Safe // J. Trauma-Injury Infect. Crit. Care. – 2005. – Vol. 59, № 2. – P. 408-415.
82. Trentz O. L. Политравма: патофизиология, приоритеты и лечение // Рюди Т. П., Бакли Р. Э., Моран К.
Г. АО - Принципы лечения переломов, т. 1, 2-е издание: пер. с англ. – Минск: Вассамедиа, 2013. –С. 337-347.
ISBN: 978-3-9814118-5-0
86
Вопросы для самоконтроля
№
п/п
Вопросы
Варианты ответов (один - правильный)
1
Что такое политравма?
1. Изолированная, множественная и сочетанная травма.
2. Сочетанная травма с тяжестью повреждений по шкале ISS
более 17 баллов.
3. Сочетанная травма с тяжестью повреждений по шкале ISS
менее 17 баллов.
4. Сочетанная травма с тяжестью повреждений по шкале ISS
более 10 баллов.
2
Какая шкала при
политравме является
наиболее информативной?
1. AIS.
2. Комы Глазго.
3. SOFA.
4. ISS.
3
Сколько этапов имеет
тактика Damage control
surgery?
1. 2.
2. 3.
3. 4.
4. 5.
4
В плевральной полости
содержится 800 мл крови.
Какой это гемоторакс?
1. Малый.
2. Большой.
3. Средний.
4. Субтотальный.
5
Какая проба при
продолжающемся
внутриплевральном
кровотечении является
наиболее информативной?
1. Проба Эфендиева.
2. Проба Зельдовича.
3. Проба Рувилуа-Грегуара.
4. Проба Петрова.
6
Наиболее оптимальным
дренированием плевральной
полости при тяжелой травме
груди является…
1. Дренированием одним дренажом малого диаметра.
2. Дренированием двумя дренажами малого диаметра.
3. Дренирование одним дренажом большого диаметра.
4. Дренированием двумя дренажами большого диаметра.
7
Какая тактика при разрывах
селезенки в условиях
нестабильной гемодинамики
правильная?
1. Выжидательная.
2. Проведение СКТ с внутривенным контрастированием.
3. Ангиография и селективная эмболизация.
4. Спленэктомия.
8
Какая тактика при разрывах
селезенки в условиях
стабильной гемодинамики
правильная?
1. Выжидательная.
2. Проведение СКТ с внутривенным контрастированием,
ангиографии и селективной эмболизации.
3. Спленэктомия.
4. Проведение ЭБОА.
9
При каких повреждении
проводится тампонада
брюшной полости?
1. При любых и всегда.
2. При кровотечении из крупных сосудов.
3. При кровотечениях из мелких сосудов.
4. Никогда не проводится.
10
Какие сутки после травмы
наименее благоприятны для
проведения плановых
отсроченных операций?
1. 1-2.
2. 3-7.
3. 10-14.
4. 15-30.
87
Правильные ответы
№ вопроса
№ правильного ответа
1 2 2 4 3 2 4 3 5 3 6 4 7 4 8 2 9 3 10
2
Тулупов А.Н., Мануковский В.А., Парфенов В.Е., Демко А.Е., Бесаев Г.М., Гудзь Ю.В.,
Беленький И.Г., Савелло В.Е., Шах Б.Н., Шляпников С.А., Луфт В.М., Насер Н.Р., Лапицкий А.В.,
Багдасарьянц В.Г., Гаврищук Я.В., Никитин А.В.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению политравмы
Учебно-методическое пособие
ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе»
Редакторы В.Е. Парфенов, И.М. Барсукова
Формат 60х90/16. Объем 3,7 усл.п.л. Печать цифровая.
Бумага офсетная. Тираж 200 экз. Заказ №
Отпечатано в ООО «Медиапапир»
194021, Санкт-Петербург, Политехническая ул., д. 24, лит. В, пом. 11-Н, № 25, 26,
Тел. +7 (812) 987-75-26, mediapapir@gmail.com, www.mediapapir.com., www.mediapapir.ru.
Печать с готового оригинал-макета заказчика.
88
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]