Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Болезнь Альцгеймера. Учебное пособие
.pdf
51
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Дамулин, И.В. Использование ривастигмина при деменциях: от симп-
томатического эффекта к нейропротекции / И.В. Дамулин // Журнал неврологии
и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2010. — 110(9). — С. 76–82.
2. Зилов, В.Г. Болезнь Альцгеймера: анализ современных и перспектив-
ных подходов к лечению и реабилитации (обзор литературы) / В.Г. Зилов,
Л.В. Смекалкина, А.И. Мельников // Вестник новых медицинских технологий. —
2022. — № 4. — С. 16–21. DOI: 10.24412/1609-2163 2022-4-16-21.
3. Когнитивные расстройства у лиц пожилого возраста / Клинические ре-
комендации. – 2024. — 330 с.
4. Локшина, А.Б. Болезнь Альцгеймера с ранним началом / А.Б. Локшина,
Д.А. Гришина, А.В. Обухова // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. —
2022. — 14(2). — С. 110–116. DOI: 10.14412/2074-2711-2022-2-110-116.
5. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классифи-
кация психических и поведенческих расстройств: МКБ-10 / УСД-10: Клинические описания и указания по диагностике / ВОЗ ; перевод на русский язык под
редакцией Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. — Санкт-Петербург : Оверлайд. —
1994. — 303 с.
6. МКБ-11. Глава 6. Психические и поведенческие расстройства и нару-
шения нейропсихического развития. Статистическая классификация. —
Москва : КДУ : Университетская книга. — 2021. — 432 с.
DOI:10.31453/kdu.ru.91304.0143.
7. Definitions of dementia and predementia states in Alzheimer's disease and
vascular cognitive impairment: consensus from the Canadian conference on diagnosis
of dementia / H. Chertkow, H.H. Feldman, C. Jacova, F. Massoud // Alzheimers Res.
Ther. — 2013. — Vol. 5. — Suppl. 1. — S. 2.
8. Chapter 18: non-pharmacological approaches in the treatment of dementia.
Update on dementia / G D’Onofrio, D. Sancarlo, D. Seripa [et al.] // In: D. Moretti,
editor. Update on De mentia. Intech. — 2016. — P. 477–491.
9. Comparative safety and effectiveness of cholinesterase inhibitors and me-
mantine for Alzheimer’s disease: a network meta-analysis of 41 randomized controlled trials / K.X. Dou, M.S. Tan, C.C. Tan [et al.] // Alz Res Therapy. — 2018. —
№ 10. — Р. 126. DOI:10.1186/s13195-018-0457-9.
10. Advancing research diagnostic criteria for Alzheimer's disease: the IWG-2
criteria / B. Dubois, H. Feldman, C. Jacova [et al.] // Lancet Neurol. — 2014. — Vol.
13. — № 6: 614–29. DOI: 10.1016/S1474-4422(14)70090-0.
52
11. Revising the definition of Alzheimer’s disease: a new lexicon / B. Dubois,
H. Feldman, C. Jacova [et al.] // Lancet Neurol. — 2010. — Vol. 9. — № 11. — P.
1118–1127.
12. Hansen, R.A. Efficacy and safety of donepezil, galantamine, and rivastig-
mine for the treatment of Alzheimer’s disease: a systematic review and meta-analysis /
R.A. Hansen, G. Gartlehner, A.P. Webb // Clin. Interv. Aging. — 2008. — Vol. 3. —
№ 2. — P. 211–225.
13. In vivo mapping of cholinergic terminals in normal aging, Alzheimer’s dis-
ease, and Parkinson’s disease / D.E. Kuhl, S. Minoshima, J.A. Fessler [et al.] // Ann.
Neurol. — 1996. — Vol. 40. — № 3. — P. 399–410.
14. Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet
standing Commission / G. Livingston, J. Huntley, K.Y. Liu, S.G. Costafreda [et al.] //
Lancet. — 2024 — Aug 10. — 404(10452). — Р. 572-628. DOI: 10.1016/S01406736(24)01296-0.
15. López-Pousa, S. The effect of donepezil in comparison with conventional
treatment on cognitive functioning and the performance of the patient in a prospec-
tive cohort of patients with Alzheimer’s disease treated in routine clinical practice in
Spain / S. López-Pousa, F. Bermejo-Pareja, A. Frank // Rev. Neurol. — 2010. —
Vol. 51. — № 10. — P. 577–588.
16. McGeer, P.L. Inflammation, anti inflammatory agents, and Alzheimer’s
disease: the last 22 years // J Alz heimers Dis. — 2016. — Vol. 54. — P. 853–857.
DOI: 10.3233/JAD-160488.
17. [11C]PIB in a nondmented population: potential antecedent marker of Alz-
heimer disease / M.A. Mintun, G.N. Larossa, Y.I. Sheline [et al.] // Neurology. —
2006. — Vol. 67. — № 3. — P. 446–452.
18. Memantine treatment in mild to moderate Alzheimer disease: a 24-week
randomized, controlled trial / E.R. Peskind, S.G. Potkin, N. Pomara [et al.] // Am J
Geriatr Psychiatry. — 2006. — Aug 14(8). — Р. 704–715. DOI: 10.1097/
01.JGP.0000224350.82719.83. PMID: 16861375.
19. Practice guideline update summary: mild cognitive impairment: report of
the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of
the American Academy of Neurology / R.C. Petersen, O. Lopez, M.J. Armstrong [et
al.] // Neurology. — 2018. — 90(3): Р.126–35. DOI: 10.1212/WNL.
0000000000004826.
20. Memantine in moderate-to-severe Alzheimer's disease / B. Reisberg,
R. Doody, A. Stöffler [et al.] // N Engl J Med. – 2003. — Apr 3; 348(14):1333-41.
DOI: 10.1056/NEJMoa013128. PMID: 12672860.
53
21. Risk Reduction of Cognitive Decline and Dementia: WHO Guidelines /
Geneva: World Health Organization. — 2019. PMID: 31219687.
22. Sheppard, O. Alzheimer’s Disease: Etiology, Neuropathology and Patho-
genesis / O. Sheppard, M. Coleman // In: Huang X., editor. Alzheimer’s Disease:
Drug Discovery [Internet]. Brisbane (AU): Exon Publications. — 2020. — Dec 18. —
Chapter 1. PMID: 33400468.
23. Vaitkevičius, A. Distinctive effect of donepezil treatment on p300 and n200
subcomponents of auditory event-related evoked potentials in Alzheimer disease patients / A. Vaitkevičius, G. Kaubrys, E. Audronytė // Med. Sci. Monit. — 2015. —
Vol. 21. — № 21. — P. 1920–1927.
24. Comparative safety and efficacy of cognitive enhancers for Alzheimer’s
dementia: a systematic review with individual patient data network meta-analysis /
A.A. Veroniki, H.M. Ashoor, P. Rios [et al.] // BMJ Open. — 2022. — 12: e053012.
Doi:10.1136/ bmjopen-2021-053012.
25. Synthesis and biological evaluation of deferiprone-resveratrol hybrids as
antioxidants, Aβ1-42ag gregation inhibitors and metal-chelating agents for Alzheimer’s disease / P. Xu, M. Zhang, R. Sheng, Y. Ma // Eur J Med Chem. — 2017. —
Vol. 15. — P. 174–186. DOI: 10.1016/j.ejmech.2016.12.045.
54
ПРИЛОЖЕНИЕ
Клинический случай
Пациентка В., 70 лет. Находилась на стационарном обследовании и лечении в пограничном отделении ОГКУЗ Областная клиническая психиатрическая
больница № 1 по направлению Областного психоневрологического диспансера
с диагнозом: Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом.
Жалобы при поступлении: не предъявляет.
Анамнестические сведения со слов пациентки и ее дочери. Наследственность по психическим заболеваниям отягощена: старший брат пациентки страдал алкоголизмом, умер в возрасте 56 лет. Мать умерла в возрасте 70 лет, не
работала, занималась домашним хозяйством, в конце жизни нуждалась в уходе,
не узнавала близких. По характеру была «тихая, спокойная, никогда не ругалась, хорошо пела». Отец: умер в возрасте 92 года, работал на железной дороге,
по характеру был ворчливый, «колючий, но заботливый». Периодически употреблял алкоголь (2–3 раза в месяц). Старшая сестра благополучна, имеет высшее образование, по характеру «сильная, властная». Младший брат также имеет
семью, «хороший, добрый». Отношения практически не поддерживают.
Родилась 3-м ребенком в семье из 4 детей. Сведений о течении беремен-
ности и родов нет. В возрасте 3–4 лет была передана в семью родного дяди по
линии отца, у которого погиб ребенок, «нас было много в семье, прокормить
тяжело, а я была хилым ребенком, болела туберкулезом, нужно было хорошо
питаться». Отношения с родной семьей поддерживала, но постепенно «отошла
от них». В приемной семье чувствовала себя комфортно, «дядя и тетя очень хорошо относились, заботились, помогали». Дядя работал на железной дороге,
«со всем соглашался, был спокойный». Тетя не работала, «была как барыня,
любила, чтобы дома было очень чисто, красиво, любила наряжаться, командо-
вать». ДДУ не посещала, находилась дома с тетей.
В школу пошла в 7 лет, адаптировалась в коллективе хорошо, всегда была
«лидером». Училась на «4–5», имела склонность к гуманитарным предметам.
Помимо учебы занималась гимнастикой, была «активисткой», принимала участие в организации различных творческих мероприятий, вечеров, любила быть
на виду, в центре внимания. Два года была пионервожатой в школе, затем «не
захотела ею работать, так как у меня были любимчики, а детей всех нужно любить». Окончила 10 классов. Поступила в Томский политехнический универси-
55
тет на специальность «Электрохимия» («это была моя первая ошибка, мне не
нравилась специальность, но химики требовались в то время»).
В 22 года вышла замуж, муж был студентом, специальность «Автоматика
и телемеханика», старше на 2 года. В возрасте 23 лет родила сына. Приняла
решение отдать ребенка своей тете в Тайшет, так как необходимо было окон-
чить университет, защитить диплом. Сын воспитывался тетей пациентки до 3-х
лет. Затем забрала ребенка обратно. Семейная жизнь была напряженной, так
как муж не относился должным образом к ребенку, «ему бы все гулять, не ответственный», «если сын болтал ногами на стуле, мог привязать его к стулу».
После окончания университета работала в НИИ (закрытое предприятие) в течение 7 лет. В 30 лет родила дочь. Затем переехала с семьей на родину мужа в
Курскую область, где работала на железной дороге заведующей лабораторией в
течение года. Из-за невыносимой ситуации в семье забрала детей и уехала в
Тайшет, «жизнь с мужем совсем не ладилась, без него нам лучше было». Через
9 лет совместной жизни развелась с мужем официально. Некоторое время жила
у тети, устроилась в вагонное депо оператором, работала в течение 4 лет, далее —
на ремонтном заводе в тех. отделе. Со слов дочери, «эту работу не любила и
ходила туда как на каторгу». В течение 5 лет (с 29 до 32 лет) работала проводником специального вагона, после чего ушла на пенсию. До 50 лет проживала в
Тайшете, затем в связи с беременностью дочери переехала в Иркутск, жила в
семье дочери.
Около 5 лет назад дочь с мужем купили пациентке квартиру, до возраста
66 лет проживала одна, «дочь с зятем очень обо мне заботятся», помогала вос-
питывать 13-летнюю внучку. Кроме своей семьи ни с кем не общается, друзей
не имеет. По характеру себя считала «неконфликтной, доброй, спокойной».
В возрасте 45 лет изменилось отношение к дочери. Когда ребенку было
14–15 лет, «стала дружить с мальчиками, ходить на дискотеки, общаться с по-
другами», пациентка заявила, что «дочь как подменили, ты не моя дочь». Со
слов дочери, после переезда в Иркутск пациентка не доброжелательно относилась к ней, упрекала в том, что она «плохая дочь, с невесткой и зятем мне повезло, а вот с детьми нет». Считала, что дочь не должна устраивать личную
жизнь. Сама не носила одежду с вырезом, зашивала халаты, стала просто мужененавистницей, не понимала, зачем вообще нужно выходить замуж, «мужчина должен быть некрасивый, работящий и не очень умный». Неоднократно
говорила, что сделала много абортов, пока жила с мужем. Со слов дочери, в
настоящее время постоянно вмешивается в ее личную жизнь, упрекает, что
дочь не умеет готовить, плохая мать и жена. Дочь утверждает, что пациентка
56
была склонна к демонстративным поступкам, «включала Брамса, принимала
позу и лежала, отрешенная от всего».
Из перенесенных заболеваний (согласно амбулаторной карте № 110492):
с возраста 40 лет незначительно повышалось АД, принимала гипотензивную
терапию нерегулярно. В течение последних 10 лет АД стабилизировалось на
цифрах 120/65 мм рт. ст. Наблюдалась у невролога, в период с 40 до 55 лет не-
однократно проходила стационарное лечение с диагнозом «Дисциркуляторная
энцефалопатия 2 ст. Выраженный астено-депрессивный синдром. Диссомнический синдром». Получала лечение — фенибут, кавинтон, пирацетам. Со слов, в
детстве болела туберкулезом. ЧМТ, вредные привычки отрицает. В возрасте
35 лет предъявляла жалобы на боли в почках, однако нарушений со стороны
мочевой системы врач не выявил. Нарушился ночной сон, отмечалась плаксивость. Была направлена урологом на консультацию к психиатру. Получала лечение амбулаторно в психоневрологическом диспансере (антидепрессанты,
название не помнит), отмечала положительный эффект. В возрасте 50 лет также
обращалась в психоневрологический диспансер, «все без конца и края болело,
сегодня болит спина, завтра пятка, и каждый раз по-разному», получала лечение антидепрессантами (амитриптилин 50 мг в течение 1 месяца).
В возрасте 60 лет на фоне обострения гастрита сказала, что «скорее всего
у меня рак, моя миссия выполнена, я прожила хорошую жизнь, не буду есть,
лягу и умру, я никому не нужна, мне никто не нужен». Изменение состояния со
слов дочери отмечает в течение 5 лет до настоящей госпитализации. Снизилась
память, особенно на текущие события, испытывала трудности в хронологии изложения событий собственной жизни. Стала молчаливой, по собственной инициативе в разговор с близкими вступала редко. Путалась в текущей календарной дате. В январе 2017 (67 лет) года в квартиру забрались воры, сработала
сигнализация, приехала полиция. На тот момент пациентка находилась у дочери, «я не испугалась, но моя нервная система отреагировала сама, лицо будто
кислотой облили, глаза стали узкие как у филина, лицо было все красное в белую полоску, стала заикаться, забыла все буквы, не могла написать заявление в
милицию». Была вызвана бригада СМП, отмечалось повышенное давление,
сделана инъекция гипотензивных препаратов. С тех пор пациентка стала много
спать, просила «отстать от нее», жаловалась, что лицо «горит, будто обожженное». Обратились за помощью к психотерапевту, лечение продолжалось около
3 недель, однако существенного эффекта не отмечалось. Далее находилась на
санаторно-курортном лечении на курорте «Ангара», где «перепугала всех вра-
57
чей, сказав, что не хочет жить». Неоднократно пациентка сообщала дочери, что
не хочет жить, «квартира у меня плохая, даже повеситься негде».
Обратились в ИОПНД, где находилась на стационарном лечении с диа-
гнозом «циклотимия», получала лечение — пирацетам в/в, азафен 12,5 мг 3 раза
в день, сибазон в/м на ночь, пикамилон 1 таб. 3 раза в день, нейрокс 2 мл в/м
№ 10, лирика 75 мг. Выписана с улучшением и рекомендациями — прием ли-
рики 75 мг в течение 2 месяцев, пикамилон 1 таб. 3 раза в день в течение 2 месяцев. После выписки уехала к сыну, в течение 3 недель принимала поддерживающую терапию, затем «препараты закончились». Отмечала дважды состоя-
ния сильной тревоги, «металась по квартире как тигр, хотелось куда-то
спрятаться, засунуть голову в какой-нибудь ящик», при этом не отмечала чув-
ства страха, сердцебиения, одышки, повышенной потливости. Подобное состояние длилось около 2 часов, затем «от бессилия долго плакала». Память продолжала ухудшаться. Не могла запомнить содержание телевизионных передач,
перестала читать. Забывала названия бытовых предметов. С трудом могла при-
готовить себе еду. Стала нелепа в высказываниях — говорила, что нуждается в
получении второго высшего образования в связи с приглашением на высоко-
оплачиваемую работу. Дочь могла назвать именем старшей сестры, ее мужа —
именем своего мужа. К вечеру становилась возбужденной — пыталась выйти из
дома, говорила, что опаздывает на работу. Нарушился сон — было затруднено
засыпание, бродила по квартире, пытаясь найти ванную или туалет.
Периодически звонила дочери на работу и сообщала, что чувствует себя
«плохо, хочу выброситься из окна, ищу, где бы повеситься». Был сниженный
аппетит, возникали приступы тревоги «как металась, в груди все горело».
Стала плаксива, неактивна в быту, гигиенические процедуры, уборка,
приготовление пищи только после напоминания дочери с раздражительной реакцией. Обратились за помощью в ИОПНД, откуда и была направлена на гос-
питализацию.
Психический статус при поступлении. В сознании, продуктивному контакту доступна. Верно ориентирована в собственной личности, неверно в месте
и текущей дате. Внешне неопрятна, заторможена. В беседу вступает неохотно,
отвечает односложно, через паузу, ищет поддержки у дочери. Голос маломоду-
лированный, негромкий.
Не помнит события ближайших 2 дней. Однако хорошо ориентируется в
период 25–30 летней давности. Визуальный контакт поддерживает. Гипомимична, эмоционально не выразительна. Фон настроения снижен, выражение
58
лица печальное. Мышление замедлено по темпу. В беседе быстро истощаема.
Критика отсутствует.
Неврологический статус. Зрачки d=s, слабость конвергенции, фотореакция сохранена, движение глазных яблок в полном объеме. Двигательных и чувствительных нарушений нет. Сухожильные рефлексы d=s, оживлены. Рефлекс
Маринеску — Радовичи с двух сторон. Пошатывание в позе Ромберга. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно.
Соматический статус. Нормостенического телосложения. Кожный покров
и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Зев спокоен. В легких дыхание
везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, АД 110/70 мм рт. ст. Пульс
70 уд. в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в
норме.
Общий анализ крови, общий анализ мочи без патологии.
Биохимический анализ: глюкоза крови 5,4 ммоль/л, общий холестерин
5,2 ммоль/л, общий билирубин 9,2 ммоль/л, АЛТ 33 Е/л, АСТ 28,1 Е/л, мочевина 5,4 ммоль/л, амилаза 39,2 ммоль/л.
Бак. анализы — отрицательные.
МРТ головного мозга: субатрофические изменения медиальных отделов
височных долей, расширение перигиппокампальных щелей, уменьшение объема
гиппокампа, единичные очаговые изменения в белом веществе. Синусопатия.
Гормоны щитовидной железы в норме.
УЗДГ сосудов головы и шеи — в общей сонной, внутренней сонной и
наружной сонной артериях определяются утолщенные стенки, ход ровный, про-
свет свободный. Позвоночные артерии — ход неровный, просвет свободный.
Заключение экспериментально-психологического исследования: грубые
эмоционально-волевые нарушения с грубым снижением психических процессов по органической природе с проявлениями слабоумия.
Нейропсихологическое исследование. Слухоречевая память — в тесте
10 слов при непосредственном воспроизведении назвала 2 слова, подсказки бы-
ли не эффективны, при отсроченном воспроизведении самостоятельно не
назвала ни одного слова.
Зрительная память — продуктивность запоминания грубо снижена (из
6 предложенных фигур запомнила 1, ни одной не вспомнила и не узнала). Не
может назвать текущую дату, место пребывания, дни рождения детей. Праксис:
отмечается замедленность при выполнении тестов. Пробу «кулак-реброладонь» выполняет как пробу «кулак-кулак». Не смогла нарисовать наложен-
ные друг на друга пятиугольники. В тесте рисования часов циферблат нарисо-
59
вала за пределами круга часов, указанное время написала в виде цифр. Гнозис:
испытывает трудности в назывании предметов, путает их название. Чтение: сохранено. Письмо: написала свои фамилию, имя, отчество. Счет: затруднен, до-
пустила ошибку 93 – 7 = 80, и далее забыла последовательность выполнения
задания, забывала числа. Смысл пословицы объяснила следующим образом:
«Волков бояться — в лес не ходить» — «В лесу темно и страшно». Речь: отмечается снижение темпа речи, трудности при названии предметов.
Результат тестирования по шкале MMSE — 17 баллов.
Шкала Хачинского:
Внезапное начало — 0.
Ступенеобразное течение — 1 балл.
Наличие флуктуаций — 0.
Относительная сохранность личности — 0.
Депрессия — 1 балл.
Соматические жалобы — 1 балл.
Артериальная гипертензия в анамнезе и/или в настоящее время — 1 балл.
Инсульт в анамнезе — 0.
Другие (соматические) признаки атеросклероза — 0.
Субъективная неврологическая симптоматика — 0.
Объективная неврологическая симптоматика — 0.
Итого: 4 балла.
Данные инструментальных методов исследования ЭКГ: синусовый ритм
ЧСС 75 в мин, отклонение ЭОС влево, гипертрофия левого желудочка, диф-
фузные изменения миокарда.
ФЛГ: легкие, сердце, аорта в пределах возрастной нормы.
ЭЭГ: диффузные изменения умеренные с наличием дезорганизации биоэлектрической активности. Умеренные ирритативные изменения, единичные
вспышки альфа, тета-диапазона в лобно-центральных и задних отделах слева.
Умеренные фокальные изменения, единичные вспышки тета-диапазона в переднелобной области слева. Признаки дисфункции срединно-стволовых
структур.
Эхо-ЭГ: 3-й желудочек — 5 мм. Незначительное увеличение количества
дополнительных эхо-сигналов с двух сторон.
Заключение невролога: ветеброгенная люмбалгия, ремиссия.
Заключение офтальмолога: ангиопатия сетчатки.
Заключение терапевта: хронический гастрит, стадия ремиссии.
60
ЭКГ: синусовый ритм ЧСС 75 в мин, отклонение ЭОС влево, гипертро-
фия левого желудочка, диффузные изменения миокарда.
Заключение офтальмолога: гипертоническая ангиопатия сетчатки.
Заключение терапевта: хронический гастрит, стадия ремиссии.
Лечение: Tab. Memantini 10 mg; Sol. Cortexini 10 mg в/м № 5; Sol. NaCl
0,9% – 250 ml + Sol. Tiamini chloridi 1 ml + Sol. Pyridoxini 1 ml в/в капельн № 5;
Tab. Acidi valproici до 450 mg на ночь; Tab. Glycini 100 mg на ночь; Таb. Risperidoni 2 mg.
На 6 день комбинированной терапии отмечалась «бормочущая» речь,
персеверации, расстройство ночного сна и дневная сонливость, усиление спутанности в ночное время, зрительные галлюцинации (фигуры людей), тремор
верхних конечностей. Периоды возбуждения (хаотичная суетливость в преде-
лах постели, собирание постельного белья и одежды) перемежались с эпизода-
ми угнетения (малоактивность, отрешенность от окружающего).
Общий анализ крови, общий анализ мочи в пределах нормы.
Биохимический анализ: глюкоза крови 4,4 ммоль/л, общий холестерин
5,0 ммоль/л, общий билирубин 9,2 ммоль/л, АЛТ 34 Е/л, АСТ 28,1 Е/л, мочевина 5,4 ммоль/л.
ЭКГ: синусовый ритм ЧСС 82 в мин, отклонение ЭОС влево, гипертро-
фия левого желудочка, диффузные изменения миокарда.
Отмена предшествующей терапии. Инфузионная терапия в течение 10 дней
в объеме 500 мл (Sol. «Ringeri» 10 % — 250 ml, Cytoflavini 10 ml + SolutionisNa-
triichloridiisotonicae 0,9% — 250 ml). С 7 дня инфузионной терапии tab. memantini 10 mg с постепенным наращиванием дозы до 20 мг. Динамика состояния
стабильная, без выраженных ухудшений. На фоне терапии чаще вступала в беседу, улучшилось настроение, резуцировались эпизоды психомоторного воз-
буждения. Рекомендована при выписке длительная терапия мемантином 20 мг.
Анализ клинического случая. Наследственность по психическим заболеваниями отягощена: родной брат пациентки страдал алкоголизмом, у отца отмечалось эпизодическое употребление алкоголя, у матери выявлялись когнитивные и агностические расстройства в пожилом возрасте. В личностных особенностях отмечены черты демонстративности, эмоциональной холодности. В
возрасте 35 и 50 лет отмечалась соматизированные расстройства с депрессивной, диссомнической симптоматикой на фоне эпизодического повышения артериального давления. С возраста 45 лет высказывала идеи отношения в адрес
дочери, усилилась агрессия, раздражение по отношению к ней. Когнитивные
нарушения дебютируют с возраста 50 лет в виде нарушения памяти на текущие
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]