Практикум по специальной коррекционной педагогике и психологии. Учебно-методическое пособие-1

Раздел 6.

ТИПЫ НАРУШЕНИЙ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Известно, что отклонения в развитии многообразны и вариативны. Причина необыкновенной множественности нарушений в развитии кроется прежде всего в многообразии самих причин, способных вызвать эти нарушения. Кроме того, психика и процесс ее развития имеют бесконечное количество сторон и свойств, каждое из которых может быть нарушено. Пересечение и взаимодействие данных двух бесконечных рядов дают множество вариантов отклонений в развитии. Стремление упорядочить разнообразие изучаемых явлений воплощается в процесс их классификации, который представляет собой особый метод научного познания мира.

Проблема классификации нарушений развития находит отражение в работах многих исследователей (Л. Каннер, Г. Е. Сухарева, Я. Лутц, Г. К. Ушаков, В. В. Ковалев, М. М. Семаго и др.) и остается актуальной до настоящего времени.

Так, примером эмпирической (практико-ориентиро- ванной) классификации служит классификация В. В. Лебединского, где автор выделяет шесть вариантов психического дизонтогенеза (т.е. нарушений развития).

1. Общее психическое недоразвитие характеризуется ранним временем поражения центральной нервной системы (пренатально, натально и в ранний постнатальный период, т.е. в возрасте первых трех лет жизни ребенка). Типичной моделью данного варианта дизонтогенеза является олигофрения как одна из форм умственной отсталости. Олигофрения является резидуальной формой умственной отсталости, т. е. возникает как последствия остаточного характера в

31

виде слабоумия. Например, в период беременности или родов или после рождения воздействовали определенные вредоносные факторы (заболевания матери, интоксикация, хромосомные нарушения, асфиксия в родах, перенесенное самим ребенком заболевание в раннем возрасте и др.).

Признаками олигофрении являются стойкость, необратимость дефекта, его органическое происхождение и непрогредиентность интеллектуального дефекта, т.е. слабоумие не прогрессирует, не нарастает. Исследования М. С. Певзнер, В. В. Лебединского, И. Ф. Марковской и др. указывают на то, что клинико-пси- хологическая структура дефекта при олигофрении обусловлена явлениями необратимого недоразвития мозга с преимущественной незрелостью его коры и, в первую очередь, лобных и теменных отделов. По мнению А. Р. Лурия, В. И. Лубовского, А. И. Мещерякова и др., при олигофрении отмечается патологическая инертность, плохая переключаемость психических процессов, и в большей степени в мыслительной сфере, чем в сенсомоторике. В условиях патологической инертности психическое развитие детей протекает своеобразно и медленно.

2. Поврежденное психическое развитие характеризуется более поздним временем патологического воздействия на головной мозг (постнатально, т. е. в возрасте после первых трех лет жизни ребенка). Типичной моделью является другая форма умственной отсталости – органическая деменция. Деменция – это постепенный распад интеллекта, приобретенное слабоумие. Деменция возникает вследствие различных причин:

–вследствие перенесенных ребенком различных заболеваний (инфекционных, вирусных, мозговых воспалительных заболеваний);

–вследствие перенесенных ЧМТ, сотрясений, ушибов головного мозга, опухолей, кровоизлияний головного мозга;

32

– вследствие текущего органического заболевания головного мозга, например при шизофрении, эпилепсии.

К 2 – 3-летнему возрасту у ребенка значительная часть мозговых структур относительно сформирована, поэтому воздействие вредности вызывает их повреждение, а не только недоразвитие, как при олигофрении. Поэтому здесь нет тотальности нарушения психиче- ских функций, как при олигофрении. На первый план выступает парциальность (частичность) отдельных расстройств, например движений, речи, памяти или мышления. Так, Б. В. Зейгарник (1976) выделяет три типа нарушения мышления при органической деменции у взрослых людей: снижение функции обобщения, нарушение логики мышления и нарушение критичности и целенаправленности [17, с. 69].

Органическая деменция у детей мало изучена, но ее частному варианту – эпилептической деменции

– посвящено несколько больше исследований. Эпилептическая деменция формируется при эпилептиче- ской болезни, при которой помимо судорожных припадков имеются специфические особенности мышления, эмоциональной сферы и личности в целом, в том числе вязкость мышления, полярность эмоций, плохая интеллектуальная переключаемость, тугоподвижность мышления, застревание на малосущественных деталях [17, с. 74].

Признаками деменции являются необратимость дефекта, его органическое происхождение, прогрессирующий характер, т.е. нарастание интеллектуального дефекта, постепенный распад интеллекта.

3. Задержанное психическое развитие характеризуется замедлением темпа формирования познавательной деятельности и эмоционально-волевой сферы ребенка.

В классификации К. С. Лебединской различают четыре типа ЗПР у детей.

33

ЗПР конституционального происхождения

Данный тип ЗПР обусловлен наследственной ситуацией, т.е. дети повторяют замедленный путь развития своих родителей, который передается им по наследству.

У таких детей наблюдается генетическая предрасположенность, которая проявляется в высокой чувствительности к неблагоприятным средовым воздействиям. Например, слабые внутриутробные обменные процессы из-за нарушения питания плода могут привести к нарушению темпа созревания мозговых структур.

Такие дети, т.е. с конституциональным типом ЗПР, отличаются от своих сверстников недоразвитием одновременно телосложения и психики, что означает

отставание как в физическом, так и в психическом развитии.

Конституциональный тип ЗПР называют гармони- ческим психофизическим инфантилизмом. При таком типе инфантилизма эмоционально-волевая сфера у детей находится как бы на более младшей ступени развития, но в целом напоминает нормальную структуру эмоционального склада детей, только более младшего возраста.

ЗПР соматогенного происхождения

Отставание в развитии у детей с данным типом ЗПР происходит в связи с тем, что дети часто болеют, страдают хроническими заболеваниями (простудными, аллергическими, заболеваниями внутренних органов, например: сердца, печени, почек и т. д.).

Подобного рода заболевания, как известно, способны поражающим образом влиять на развитие мозговых функций, задерживать их развитие. Снижается тонус детей, их психическая активность, работоспособность и деятельность в целом. На фоне частых болезней у детей наблюдаются астенические симптомы (астенические явления) в виде головных болей, сла-

34

бости, повышенной утомляемости, понижения памяти и внимания. Дети становятся вялыми, пассивными, безынициативными. Они постоянно напряжены, тревожны, так как глубоко страдают внутри себя, переживая свои неуспехи, неудачи в учебе, переживая чувство неудовлетворенности собой. Постепенно развивается комплекс неполноценности, и потому изменения личности могут усиливаться, к примеру, нарастают замкнутость, робость, раздражительность, внутренняя агрессия.

Такие дети недостаточно организованны, часто беспомощны, нецеленаправленны, испытывают трудности в общении, в адаптации, долго не могут освоиться в новой среде, в новых условиях. Испытывают трудности и в обучении, учебные нагрузки для них трудны, непосильны из-за их соматической ослабленности, у них снижен интерес к заданиям, снижена мотивация, они не умеют и не желают преодолевать трудности. Из-за страха ответить, выполнить задание неправильно они часто отказываются: «Не могу», «Не буду», «Не знаю». Школьные неудачи постоянно и глубоко травмируют их психику. К своим неудачам, конечно же, относятся критически, осознают их и болезненно переживают, поскольку эти дети интеллектуально сохранны.

В связи с этим нецелесообразно направлять их в коррекционные классы 7 вида. Они нуждаются в ле- чебно-педагогической помощи (дневной сон, хорошее питание, щадящий режим, умеренные нагрузки, свежий воздух, закаливание и лечебные процедуры), поэтому для них предусмотрены:

–школы и ДОУ санаторного типа;

–классы, группы и ДОУ компенсирующего типа;

–школы /санатории и профилактории.

ЗПР психогенного происхождения

Данный тип ЗПР не является педагогической запущенностью, так как явления педагогической запущенности не имеют патологического характера и ограни-

35

чиваются только недостатком знаний и умений у детей из-за недостаточной интеллектуальной информации.

Данный тип ЗПР связан с неблагоприятными условиями воспитания детей. Причинами отставания в развитии в данном случае являются различные неблагоприятные средовые воздействия, которые длительное время травмировали психику ребенка и привели к срыву его нервно-психической деятельности. Так, например, к ним относят:

психотравмирующие воздействия в утробе матери в период беременности, если женщина длительное время испытывает эмоциональное неблагополучие в связи с различными стрессовыми ситуациями.

психотравмирующие воздействия в неблагополуч- ных семьях (асоциально-попустительских, авторитар- но-конфликтных, изолированных, неполных и т. д.).

ЗПР церебрально-органического генеза

Данный тип ЗПР является самым распространенным и самым сложным среди других типов ЗПР, так как обусловлен минимальными мозговыми повреждениями, и потому недостатки развития обладают большей стойкостью и выраженностью, с трудом и лишь только частично поддаются коррекции.

Чаще всего причинами данного типа ЗПР является внутриутробная патология плода и родовая патология (70% случаев), реже – ранняя постнатальная патология (30% случаев).

Недостатки развития в данном случае обусловлены минимальными повреждениями мозга, т. е. имеют органическое происхождение, и на этом фоне развивается недостаточность, неполноценность ЦНС, ее повышенная истощаемость, потому дети повышенно утомляемы, истощаемы, отвлекаемы.

В связи с этим познавательная деятельность ó

этих детей значительно снижена, недостаточными (неполноценными) являются у них такие психиче- ские функции, как мышление, восприятие, память,

36

речь. Все психические функции характеризуются замедленностью, инертностью протекания; понижением переключения мыслительных операций, операций памяти и восприятия, и по показателям своей продуктивности они приближены к функциям умственно отсталых детей. Недостатки познавательной деятельности составляют основу дефекта в данном слу- чае, и потому обучение детей с данным типом ЗПР по общеобразовательным программам является делом бесперспективным. Для них разработана специальная программа 7 вида, которая обеспечивает системати- ческую коррекционную помощь и поддержку. С 1981 года для этих детей функционируют коррекционные учреждения или классы 7 вида.

Óдетей с ЗПР церебрально-органического генеза отмечается значительная психическая незрелость, в

частности незрелость их эмоционально-волевой сферы, которая проявляется в примитивности эмоций, повышенной наивности, доверчивости, внушаемости, сниженной мотивации, некритичности к себе, к другим людям, к обстоятельствам и к ситуациям в целом. Такие дети не могут соотносить свои эмоциональные реакции с конкретной ситуацией, недопонимают социальные взаимоотношения между людьми, нечувствительны к своим неудачам и промахам. Ведущим мотивом у них надолго сохраняется игровой мотив, что ведет к внутреннему постоянному конфликту между «Хочу» и «Надо». Психическая незрелость у этих детей вызывает дезадаптивные формы поведения.

Óбольшей части детей с ЗПР органического генеза (60,4%) наблюдается поведение аффективно-возбуди- мого типа; заторможенный тип поведения отмечается

â33,4% случаев и лишь в некоторых случаях может быть нормальное уравновешенное поведение (6,2% случаев) – такова статистика, и причиной тому является церебральная недостаточность и отставание в развитии ЦНС.

37

4. Для дефицитарного развития характерны тяжелые нарушения отдельных анализаторных систем (речь, слух, зрение, опорно-двигательная система).

В таблицах 1, 2 представлены классификации нарушений слуха (Л. В. Нейман) и детей с нарушениями слуха (Р. М. Боскис) [2, с. 10 – 13].

Таблица 1

Нарушения слуха

Данные классификации в России получили наибольшее распространение, но следует отметить наличие и других классификаций (классификация Б. С. Преображенского, Международная классификация слуховой недостаточности и др.).

38

Таблица 2

Классификация детей с нарушениями слуха (Р. М. Боскис)

Âчисле нарушений опорно-двигательного аппарата преобладает детский церебральный паралич (ДЦП).

ДЦП – это заболевание незрелого мозга, которое возникает в результате воздействия различных вредных (патогенных) факторов внутриутробно, в момент родов или на первом году жизни ребенка.

Âструктуре ДЦП среди симптомов органического поражения мозга ведущее место занимают двигательные нарушения, основными из них являются парали- чи, парезы и нарушения мышечного тонуса.

Согласно классификации К. А. Семеновой (1972), выделяют 5 форм ДЦП:

– спастическая диплегия (болезнь Литтля) является наиболее распространенной формой ДЦП (45 – 50%). Психика у детей чаще всего не страдает, верхние конечности (руки) страдают меньше, чем нижние (ноги);

– двойная гемиплегия – самая тяжелая форма ДЦП. Характеризуется тяжелыми двигательными нарушениями всех четырех конечностей. Руки поражаются сильнее или так же, как ноги. Дети не сидят,

39

не ходят, не удерживают голову, не стоят. Глубоко страдают интеллект и речь;

–гиперкинетическая форма ДЦП встречается в 15 – 20% случаев, характеризуется двигательными расстройствами в виде гиперкинезов, которые могут сочетаться с параличами и парезами. Гиперкинезы

–это физиологически нецелесообразные движения, которые возникают непроизвольно, в покое уменьшаются, во сне исчезают, а при движении и волнении усиливаются. Могут охватывать мышцы лица, шеи, языка, туловища, конечностей;

–атонически-астатическая форма ДЦП (мозжеч- ковая) встречается в 10 – 15% случаев. При данной форме ДЦП поражается мозжечок, который регулирует координацию движений и равновесие. При повреждении мозжечковой системы двигательные нарушения проявляются в виде мозжечковой атаксии. Атаксия – это нарушение координации движений,

проявляется в нарушениях равновесия тела как при ходьбе, так и в покое; в треморе (дрожании) конечностей, в дисметрии, т.е. в несоразмерности движений, в результате чего происходит промахивание (например, при попытке взять предмет ребенок промахивается). Все это происходит на фоне низкого мышечного тонуса (гипотонии). Дети долго не могут держать голову, ходить, стоять, сидеть. Развивается своеобразная походка: дети пошатываются, широко расставляют ноги, чтобы удержать равновесие;

–гемипаретическая форма ДЦП – парезы одной стороны тела, тяжелее в верхней конечности. Гемипаретическая форма ДЦП – детская церебральная гемиплегия, возникает чаще всего в результате энцефалитов. На фоне энцефалита после острого периода (несколько дней) судороги прекращаются, сознание восстанавливается и появляется паралич одной половины тела, чаще всего отмечается тяжелое поражение руки. Рука согнута в локтевом суставе, приведе-

40