Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:
Средства, влияющие на
артериальное давление
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»
Медицинский институт им. С. И. Георгиевского
Кафедра базисной и клинической фармакологии
План лекции
1. Основные факторы, определяющие уровень артериального давления (АД)
2. Артериальная гипертензия (АГ) - определение, стадии, степени
3. Классификация антигипертензивных препаратов (АГП)
4. Общий алгоритм назначения антигипертензивной терапии
5. Средства, действующие на ренин-ангиотензиновую систему (иРААС) – иАПФ, БРА II,
АРНИ
6. Блокаторы кальциевых каналов (БКК)
7. Диуретики
8. Бета-блокаторы
9. Новые классы антигипертензивных средств, дополнительные классы АГП
10. Коррекция артериальной гипертензии при различных сопутствующих заболеваниях и
состояниях (СД, ХБП, беременность и т.д.)
11. Гипертонический криз – алгоритм купирования неосложненного ГК, осложненного ГК
на примере ГК, осложненного ИМ, отека легких, ОНМК
Основные факторы, определяющие
уровень артериального давления
Нейрогуморальные
факторы
Сердце
(ЧСС, ФВ ЛЖ)
Сосудистое звено
(тонус, эластичность)
Кровь
(объем, кол-во
форменных элементов
крови (ФЭК),
вязкость)
Механизмы регуляции АД
Артериальная гипертензия
• Артериальная гипертензия (АГ) – синдром повышения
артериального давления при гипертонической болезни
и симптоматических АГ выше пороговых значений,
определенных в результате контролируемых исследований,
продемонстрировавших связь с повышением сердечнососудистого риска и целесообразность и пользу лечения,
направленного на снижение АД ниже этих уровней АД
• Гипертоническая болезнь – хронически протекающее
заболевание, основным проявлением которого является
повышение АД, не связанное с выявлением явных причин,
приводящих к развитию вторичных форм АГ
(симптоматические АГ)
Классификация АД, измеренного в медицинском
учреждении, и определение степени гипертензии
Категория
САД (мм рт. ст.)
ДАД (мм рт. ст.)
Оптимальное
120
-129
и
<80
Нормальное
120
-129
и/или
80
-84
Высокое нормальное
130
-139
и/или
85
-89
АГ 1
-й степени
140
-159
и/или
90
-99
АГ 2
-й степени
160
-179
и/или
100
-109
АГ 3
-й степени
≥180
и
≥110
Изолированная систолическая
гипертензия
≥140
и
<90
Изолированная
диастолическая гипертензия
<140
и
≥90
Стадии артериальной гипертензии
Стадия I – отсутствует поражение органов-мишеней и
ассоциированных клинических состояний, возможное наличие
факторов риска
Стадия II – наличие бессимптомного поражения органов-
мишеней, связанного с АГ и/или ХБП, и/ или СД без поражения
органов мишеней и предполагает отсутствие ассоциированных
клинических состояний
Стадия III – наличие ассоциированных клинических состояний
(ИМ, ОНМК и т.д.), в том числе ХБП, и/или СД с поражение
органов-мишеней
Общий алгоритм назначения
антигипертензивной терапии (АГТ)
• Артериальная гипертензия устанавливается при повышении САД, измененного в мед
учреждении до 140 мм.рт.ст и выше и/или повышении ДАД до 90 мм.рт.ст и выше
на 2-х разных визитах
• Оценка общего риска сердечно-сосудистых заболеваний (по шкале SCORE)
• Определение стадии АГ
• Рекомендуется начать АГТ у пациентов с АГ 18-79 лет при АД ≥ 140 и/или ≥ 90 мм.рт.ст.
• Рекомендуется начать АГТ у пациентов с АГ ≥ 80 лет при уровне САД ≥ 160 мм.рт.ст.
• При назначении АГТ проводится оценка общего состояния, течения сопутствующих
заболеваний (СКФ, состояние ЖКТ, наличие СД1 и 2 типа)
• На ранних стадиях АГ и отсутствии осложнений рекомендуется коррекция образа
жизни
• ВСЕМ пациентам с АГ – стартовая терапия: ингибитор ренин- ангиотензиновой системы
(ИАПФ или БРА) и АК или диуретик
Начало антигипертензивной терапии
Лекарственные средства различных фармакологических групп, которые вызывают
снижение АД и применяются в основном при патологическом повышении
системного артериального давления
Основные классы АГП:
- Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина
- Антагонисты кальция
- Диуретики
- Бетаблокаторы
Новые АГП: АРНИ (Валсартан + Сакубитрил)
Другие (дополнительные) АГП: антагонисты альдостерона, агонисты
имидазолиновых рецепторов, адреноблокаторы
Антигипертензивные средства
Соседние файлы в папке 2 семестр