Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:
Точки приложения антигипертензивных средств,
изменяющих вегетативную иннервацию органа-мишени
Расширение резистентных сосудов –
уменьшение постнагрузки на сердце
Расширение венозных емкостных
сосудов – уменьшение преднагрузки
на сердце
Снижение симпатических влияний
на сердце – уменьшение сердечного
выброса
Общие принципы медикаментозной
терапии
Основа АГТ – для снижения АД и числа СС событий – 5 классов АГП:
• Ингибиторы АПФ (ИАПФ)
• Блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА)
• Блокаторы кальциевых каналов (БКК)
• Диуретики (тиазидные – гидрохлортиазид и тиазидоподобные –
хлорталидон и индапамид)
• Бета-блокаторы (ББ)
Средства,
действующие на
ренин-
ангиотензиновую
систему
(иРААС)
Ангиотензинпревращающий
фермент
• АПФ — это цинкзависимая
протеиназа, участвующая в
метаболизме вазоактивных
пептидов ренин-
ангиотензиновой и
калликреинкининовой систем
• АПФ — важнейшая
молекулярная мишень для
лечения сердечно-сосудистых
заболеваний
Средства,
действующие на
ренинангиотензиновую
систему (иРААС)
Ингибиторы ангиотензин превращающего
фермента (ИАПФ) и антагонисты рецепторов
ангиотензина II типа (БРА)
Сходная эффективность в отношении сердечнососудистых осложнений и смертности по
сравнению с другими классами АГП
БРА характеризуются более низкой частотой
отмены из-за побочных эффектов, сопоставимой
с плацебо
ИАПФ и БРА снижают альбуминурию, замедляют
прогрессирование диабетической и
недиабетической ХБП; единственные их ВСЕХ
АГП доказанно снижают риск терминальной ХБП
Эффекты
1) Вазодилатация: снижение АД, снижение ОПСС
и постнагрузки; венозная вазодилатация:
снижение преднагрузки; коронарная
вазодилатация
2) Вазопротекция: восстановление функции
эндотелия сосудов; снижение агрегации
тромбоцитов; стимуляция фибринолиза
3) Кардиопротекция: обратное развитие
гипертрофии миокарда ЛЖ; предотвращение
дилатации полости ЛЖ и ремоделирования
4) Нефропротекция: вазодилатация афферентных
и особенно эфферентных артериол почечных
клубочков; снижение давления в клубочковых
капиллярах за счет преимущественной
вазодилатации эфферентных артериол;
антипролиферативное действие на
мезангиальные клетки; снижение
микроальбуминурии, протеинурии
• ИАПФ и БРА предотвращают или приводят
к обратному развитию поражения органов-
мишеней (гипертрофия левого желудочка
(ЛЖ), ремоделирование артерий) на фоне
соответствующего снижения АД
• Снижают риск пароксизма фибрилляции
предсердий
• Показаны пациентам с перенесенным
инфарктом миокарда (ИМ), хронической
сердечной недостаточностью (ХСН) со
сниженной фракцией выброса (ФВ) ЛЖ
• НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ НАЗНАЧЕНИЕ
ИАПФ и БРА при высокой гиперкалиемии ≥
5,5 ммоль/л
Соседние файлы в папке 2 семестр