Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:
АРНИ
• Можно использовать в режиме монотерапии или в комбинации с
другими гипотензивными средствами, кроме ИАПФ и БРА
• Может быть успешно использован в ситуации, когда БРА
недостаточно эффективны
• Как альтернатива БРА у пациентов с резистентной АГ, когда
стандартные подходы исчерпаны
• Благоприятно воздействует на сосудистую стенку, уменьшая
жесткость сосудов
• Валсартан + сакубитрил можно применять лишь спустя 36 часов
после окончания терапии ИАПФ
АРНИ
• АРНИ могут быть рекомендованы в качестве АГТ у
пациентов с АГ и ХСН ниже нормальной ФВ ЛЖ для
снижения риска СС событий и госпитализаций по причине
СН
• АРНИ не рекомендуется для рутинного применения при
АГ, но может рассматриваться как препарат резерва при
резистентной гипертензии и при неэффективности
остальных препаратов
Прямой ингибитор ренина
Алискирен
• При применении Алискирена в качестве средства
монотерапии и в комбинации с другими
антигипертензивными средствами нейтрализуется
подавление отрицательной обратной связи, в
результате снижается активность ренина плазмы
крови (у больных с АГ в среднем на 50-80%), а также
уровней ATI и АТII
• Как и ингибиторы АПФ и БРА II, Алискирен вызывает
повышение сывороточного креатинина и калия
• Алискирен не следует сочетать с ингибиторами АПФ
или БРА IIу больных с сахарным диабетом или
болезнью почек (СКФ < 60 мл/мин)
• Противопоказан во время беременности
Блокаторы
кальциевых
каналов
Кальциевые
каналы
• В клетках сердечно-сосудистой
системы расположены
преимущественно медленные
кальциевые каналы L-типа, а
также T- и R-типов, причем в
гладкомышечных клетках сосудов
содержатся каналы трех типов (L, T,
R), в клетках миокарда — в
основном L-типа, а в клетках
синусного узла и
нейрогормональных клетках —
каналы Т-типа
Каналы L-типа
• Каналы L-типа
(long-lаsting large-capacitance, от англ. long-lаsting —
долгоживущий)
медленно активируются при деполяризации клеточной
мембраны и обусловливают медленный вход ионов Са
2+
в клетку и
формирование медленного кальциевого потенциала, например в
кардиомиоцитах
• Медленные кальциевые каналы
образованы крупной α1-
субъединицей, формирующей
собственно канал, а также более
мелкими дополнительными
субъединицами — α2, β, γ, δ
Механизм действия БКК
• БКК тормозят проникновение ионов Ca
2+
из
экстрацеллюлярного пространства в мышечные
клетки сердца и сосудов через медленные
кальциевые каналы L-типа
• Снижая концентрацию ионов Ca
2+
в
кардиомиоцитах и клетках гладкой мускулатуры
сосудов, БКК расширяют коронарные артерии и
периферические артерии и артериолы, оказывают
выраженное сосудорасширяющее действие
Блокаторы медленных кальциевых
каналов в АГТ
Дигидропиридиновые:
• Нифедипин
• Никардипин
• Амлодипин
• Фелодипин
Недигидропиридиновые:
• Верапамил
• Дилтиазем
Соседние файлы в папке 2 семестр