Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:
Влияние на сердечно-сосудистую
систему
•
Сосуды.
Все БКК вызывают расслабление артерий и почти
не влияют на тонус вен (не меняют преднагрузку)
•
Сердце.
Уменьшая ток внеклеточных ионов кальция, БКК
вызывают отрицательный инотропный эффект
• NB! Отличительной чертой дигидропиридинов является
то, что они преимущественно расширяют
периферические сосуды, что приводит к выраженному
барорефлекторному повышению тонуса симпатической
нервной системы и их отрицательный инотропный эффект
нивелируется
«+» БКК при назначении при АГ
•
Гипотензивный
эффект связан с периферической вазодилатацией, при этом
снижается ОПСС, понижается АД, повышается приток крови к жизненно
важным органам — сердцу, головному мозгу, почкам
• Гипотензивный эффект сочетается с диуретическим и натрийуретическим
действием, что приводит к дополнительному снижению ОПСС и ОЦК
•
Кардиопротективный
эффект связан с уменьшением постнагрузки, что может
приводить к регрессу гипертрофии миокарда ЛЖ и улучшению диастолической
функции
•
Нефропротективный
эффект обусловлен устранением вазоконстрикции
почечных сосудов и повышением почечного кровотока. Кроме того, БКК
увеличивают скорость клубочковой фильтрации. Увеличивается натрийурез,
дополняющий гипотензивное действие
• Имеются данные об
антиатерогенном
(антисклеротическом) эффекте
Блокаторы кальциевых каналов
• Метаболически нейтральны, не оказывают отрицательного действия
на углеводный, липидный и пуриновый обмен
• Антигипертензивное
+ антиангинальное и органопротективное действие
+ антиагрегантное действие
• Менее эффективны (чем ИАПФ и БРА) в профилактике СН со
сниженной ФВ ЛЖ
• НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ (АБСОЛЮТНОЕ ПП) НАЗНАЧЕНИЕ
недигидропиридиновых БКК при AV-блокаде 2-3 степени, ХСН с
низкой ФВ ЛЖ
• Дли дигидропиридиновых БКК абсолютных противопоказаний нет
Диуретики
Диуретики при АГ
• Основные классы диуретиков, используемых при
гипертензии:
❖Петлевые диуретики
❖Калийсберегающие диуретики
❖Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (чаще всего
используются при лечении АГ)
Диуретики умеренно уменьшают объем плазмы и
снижают сосудистое сопротивление, возможно, путем
перемещения натрия из внутриклеточного пространства во
внеклеточное
Тиазидные диуретики (ТД)
• Тиазидные диуретики
(гидрохлоротиазид (ГХТЗ), действуют
на клетки дистального извитого
канальца изнутри, где блокируют
реабсорбцию натрия хлорида
• Это приводит к снижению ОЦК,
• сердечного выброса и уровня АД
• Этот эффект наступает через 1–2 ч и
длится, как правило, 12–18 ч
• Тиазиды – самые сильные
калийвыводящие диуретики
• Антигипертензивное действие
тиазидных диуретиков
характеризуется дозозависимым
эффектом
❖ Вызывают незначительную
вазодилатацию при условии
нормального внутрисосудистого
объема
Тиазидоподобные
диуретики (ТПД)
Индапамид и
хлорталидон
• Схожи с тиазидами, при этом,
наряду с незначительной
диуретической активностью,
проявляют выраженное
антигипертензивное действие
за счет снижения ОПСС
Различия фармакокинетических свойств
тиазидных и тиазидоподобных диуретиков
• Хотя ранее считалось, что тиазидные диуретики неэффективны у пациентов
с 4 стадией ХБП, было показано, что хлорталидон эффективен в улучшении
АД у пациентов с СКФ < 30 мл/мин
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
Тиазидоподобные диуретики (хлорталидон, индапамид) предпочтительнее
гидрохлоротиазида из-за их более высокой эффективности и большей
продолжительности действия
Тиазидные диуретики могут незначительно повышать уровень холестерина
в сыворотке крови (преимущественно холестерин ЛПНП) и также повышать
уровень триглицеридов, хотя эти эффекты не могут сохраняться > 1 года
Повышение наиболее выражено к 4-й неделе лечения и может быть снижено
гиполипидемической диетой
Вероятность небольшого повышения уровня липидов не является
противопоказанием для применения диуретиков у пациентов
с дислипидемией
Тиазидные диуретики (тиазиды) и
тиазидоподобные диуретики
• Выраженный антигипертензивынй эффект!
• Профилактируют все виды СС осложнений и смертности, тяжелую
СН более эффективно, чем другие классы препаратов
• Снижают уровень сывороточного калия, могут способствовать
повышению инсулинорезистентности и риска развития СД → снизить
негативное влияния тиазидов на метаболизм можно добавлением
калийсберегающего диуретика
• АГ эффективность ТД и ТПД ПРЕВЫШАЕТ
потенциальные метаболические нежелательные эффекты
Соседние файлы в папке 2 семестр