Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:
АГ при
беременности
и лактации
Метилдопа (1 таб – 250 мг; первые 2 дня терапии
250 мг 2-3 раза в сутки, затем дозу можно
увеличить или уменьшить;
стандартная поддерживающая доза 500-2000 мг/
сутки; максимальная суточная доза – 3000 мг)
или Нифедипин замедленного высвобождения
(внутрь в дозе20-40 мг 2 раза в сутки внутрь или
30-60 мг 1раз в сутки,
максимальная суточная доза – 120 мг)
Нифедипин может вызывать выраженное
снижение АД, снижение плацентарного
кровотока – необходим контроль АД 3 раза в
день!
РЕЗЕРВ
• Верапамил 80 мг (40-80 мг 3-4 раза в день; средняя суточная доза
240-360 мг в сутки),
• Клонидин 0,15 мг (0,075-0,15 мг – 2-3 раза в день)
НЕ РЕКОМЕНДОВАНО
• иАПФ, БРА, иРААС, спиронолактона, эплеренона, атенолола,
блокаторов медленных кальциевых каналов (дилтиазема,
фелодипина) в связи с риском развития врожденных уродств и
гибели плода
Альфа-1-
блокаторы
Празозин,
Доксазозин
Урапидил
(имеет цент ральный и
периферический МД)
• Селективно блокируют
постсинаптические альфа1адренорецепторы
• Оказывают выраженное
гипотензивное действие без
значительного повышения ЧСС
• Снижают ОПСС, расширяют
емкостные и резистивные сосуды
• Значительно снижают давление в
легочных венах и правом предсердии,
умеренно — легочное сосудистое
сопротивление
Альфа-1-
блокаторы
Более не применяются как препараты
первой линии в лечении АГ, т.к.
исследования не показали снижения
смертности
Более того, доксазозин в монотерапии или в
комбинации с другими антигипертензивными
препаратами (за исключением диуретиков)
повышает риск развития СН
Другие ПЭ включают синкопе первой дозы,
ортостатическую гипотензию, слабость,
сердцебиение и головную боль
Альфа-адреноблокаторы
• Улучшают углеводный и липидный обмены, повышают
чувствительность тканей к инсулину, улучшают почечную
гемодинамику
• Вызывают постуральную гипотензию – с осторожностью при
диабетической нейропатией у пациентов старше 65 лет.
• С ОСТОРОЖНОСТЬЮ при ХСН
• ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНОЕ ПОКАЗАНИЕ: АГ и доброкачественная
гиперплазия предстательной железы
• РЕКОМЕНДУЮТСЯ при резистентной АГ в качестве 4-го препарата
к комбинации ИАПФ/БРА, АК, диуретика (при непереносимости
Спиронолактона)
Резистентная к лечению артериальная
гипертензия
В качестве основных препаратов, которые рекомендовано
добавлять к основной тройной комбинации, рассматриваются:
• Спиронолактон (противопоказан при СКФ ≤ 30 мл/мин/1,73 м
2
и
концентрации калия в плазме ≥ 5 ммоль/л из-за риска
гиперкалиемии)
Если СКФ ≤ 30 мл/мин/1,73 м
2
- петлевые диуретики
• или ББ
• или Альфа1-АБ
• или препараты центрального действия (клонидин)
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Состояние, при котором значительное
повышение АД ассоциируется с
острым поражением органов-
мишеней, нередко жизнеугрожающим,
требующее немедленных
квалифицированный действий,
направленных на снижение АД
Требования к
пероральным
АГП для лечения
гипертонического
криза
быстрое (20–30 мин) начало действия при
пероральном приеме, продолжающееся
4–6 часов
дозозависимый предсказуемый
антигипертензивный эффект
возможность применения у большинства
пациентов (отсутствие большого числа
противопоказаний)
минимальные побочные эффекты
Гипертонический криз, неосложненный
(протекает без явных клинических симптомов поражения органов-мишеней)
При АД ниже 200/120 мм рт. ст. применяют таблетированные АГП:
✓клонидин 0,00015 (0,5–1,0 табл.)
✓каптоприл 0,025 (0,5–2,0 табл.)
✓нифедипин 0,01 (1,0 табл.)
✓моксонидин 0,0004 (0,5–1,0 табл.)
• Способ применения указанных препаратов (внутрь или
сублингвально), дозировка, комбинация из 2 препаратов зависят от
уровня АД, возраста пациента и других факторов, поэтому должны
определяться индивидуально в каждом конкретном случае
• Наиболее эффективная комбинация: моксонидин + нифедипин
• Нежелательная комбинация: нифедипин + каптоприл
Соседние файлы в папке 2 семестр