Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:
Эффекты β-адреноблокаторов,
обеспечивающие снижение АД
• СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС: стойкий антигипертензивный эффект и уменьшение
периферического сопротивления – только при длительном применении
препаратов
• ВЛИЯНИЕ НА ЦНС: в эксперименте показано центральное гипотензивное
действие. В клинической практике существенного значения не имеет
• АДРЕНОБЛОКАДА НЕЙРОНОВ: не играет основной роли в гипотензивном
эффекте b-блокаторов
• АНТИРЕНИНОВОЕ ДЕЙСТВИЕ: здоровых людей и больных АГ b-адреноблокаторы
снижают уровень активности ренина в плазме
• ОПОСРЕДОВАННОЕ ДЕЙСТВИЕ ЧЕРЕЗ БАРОРЕЦЕПТОРЫ. Гипотензивное
действие при тяжелых гипертониях наступает на протяжении первых 2 нед.
По-видимому, длительное применение ББ повышает чувствительность
барорецепторов
МЕХАНИЗМЫ,
ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ
РАННЕМУ
ПРОЯВЛЕНИЮ
ГИПОТЕНЗИВНОГО
ЭФФЕКТА:
- высвобождение катехоламинов из
надпочечников
- вазоконстрикция в ответ на отрицательный
инотропный эффект
- системное преобладание активности a-
адренорецепторов над b-
адренорецепторами
- задержка натрия и воды
Классификация β-адреноблокаторов
1. По селективности:
1) неселективные (блокирующие β1- и β2-адренорецепторы): пропранолол;
соталол; тимолол; карведилол
2) кардиоселективные (преимущественно блокирующие β1-адренорецепторы):
атенолол; метопролол; бетаксолол; бисопролол; небиволол
2. По наличию внутренней симпатомиметической активности (ВСА):
• без ВСА (пропранолол, соталол, тимолол)
• с ВСА (пиндолол, окспренолол)
3. По наличию дополнительных вазодилатриующих свойств:
• выраженная ВСА в отношении β2-адренорецепторов (пиндолол)
• сочетание β- и α-адреноблокирующей активности (карведилол)
• высвобождение из эндотелиальных клеток NO (небиволол)
Бета-блокаторы
Предпочтительные ситуации для назначения:
• у пациента с АГ есть сопутсвующая стенокардия напряжения,
• перенесенный ИМ
• ХСН с низкой ФВ ЛЖ
• аневризма аорты, контроль ЧСС, а также
• лечение АГ у женщин детородного возраста
• У физически активных пациентов и при наличии у них метаболического
синдрома, нарушения толерантности к глюкозе рекомендованы ББ с
вазодилатирующим эффектом, без влияния на ИР
• АБСОЛЮТНОЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ: СА блокада, АВ блокада
2-3 степени, синдром слабости синусового узла, БА.
Другие
(дополнительные)
классы АГП
Другие (дополнительные) классы АГП
В целом АГП, не относящиеся к пяти основным
классам (например, препараты центрального действия,
альфа-адреноблокаторы), не рекомендуются для
рутинного применения при АГ, но остаются препаратами
резерва, например, для применения при резистентной
гипертензии при неэффективности или плохой
переносимости основных препаратов
• Препарат скорой помощи,
индивидуально назначается
на постоянный прием при
резистентной АГ
• Повышает
чувствительность тканей к
инсулину, улучшает
показатели метаболических
параметров
• АБСОЛЮТНО
ПРОТИВОПОКАЗАН
при синдроме слабости
синусового узла, СА, АВ
блокаде 2-3 степени,
выраженной брадикардии
< 50 уд/мин, ОСН, ХСН
Агонисты имидазолиновых рецепторов (Моксонидин)
Центральные альфа-2-агонисты
Метилдопа (Допегит)
Клонидин (Клофелин)
• Стимулируют альфа-2-АР в стволовой части мозга и
снижают активность симпатической нервной системы,
понижая АД
• Из-за центрального действия чаще других АГП вызывают
сонливость, заторможенность и депрессию, ввиду чего не
применяются широко
• Клонидин можно применять трансдермально один раз в
неделю в виде пластыря; таким образом, это может быть
полезно для пациентов, которым трудно соблюдать режим
лечения
(например, больных деменцией)
• При резком прекращении приема может возникнуть
рикошетная гипертензия
Соседние файлы в папке 2 семестр