Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:
Тиазидные диуретики (тиазиды) и
тиазидоподобные диуретики
• С осторожностью: при гиперурикемии и подагре
• У ТД и ТПД снижается АГ эффективность при СКФ
менее 45 мл/мин/1,73м
2
• При СКФ менее 30 мл/мин/1,73м2 – неэффективны и
противопоказаны
• При СКФ <30 мл/мин/1,73м
2
следует использовать петлевые
диуретики
• У пациентов, не достигших целевого АД при приеме моно- или
комбинированной АГТ, не включавшей диуретики, рекомендуется
назначение низких доз ТД или ТПД в составе комбинированной
терапии с БРА или ИАПФ и АК
Петлевые
диуретики
Петлевые диуретики —
препараты выбора среди
диуретиков при терминальной
ХБП
Используются для лечения
хронической АГ только у
пациентов, у которых расчетная
СКФ < 30 мл/мин
Назначают не реже двух раз в
день (за исключением
торасемида, который можно
назначать один раз в день)
Петлевые диуретики
Фурасемид
Торасемид
• Блокируют реабсорбцию Na, K и Cl
из первичного фильтрата в толстом
сегменте восходящего участка петли
Генле
• Вследствие увеличения выделения
Na+ происходят вторичное
(опосредованное осмотически
связанной водой) усиленное
выведение воды и увеличение
секреции K+ в дистальной части
почечного канальца
Антагонисты альдостерона
(антагонисты
минералокортикоидных
рецепторов=АМКР)
• Спиронолактон — неселективный
антагонист, Эплеренон —
селективный
• Имея стероидную структуру,
конкурентную по отношению к
альдостерону, связываются с его
рецепторами и блокируют
биологические эффекты альдостерона
NB! Относятся к дополнительным АГП
Под действием АМКР:
1) Блокируются МКР
2) Снижается экспрессия специфической
киназы
3) Инактивируются натриевые каналы
апикальной мембраны, блокируется
реабсорбция Na
4) Блокада Na+/K+-АТФазы базальной
мембраны
5) Na остается в моче, а К — в крови;
6) Гиперкалиемия
❖В результате применения АМКР
блокируется последний этап в цепочке
РААС, чем опосредуются различные
эффекты, в т. ч. снижение АД
Антагонисты альдостерона (антагонисты
минералокортикоидных рецепторов=АМКР)
• Не используются в качестве первичной терапии АГ
• Спиронолактон (25-50 мг) оказывает положительный
эффект при СН и резистентной АГ
• АБСОЛЮТНО ПРОТИВОПОКАЗАНО назначение
АМКР при СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2 из-за высокого риска
гиперкалиемии и ухудшения функции почек
Бета-блокаторы
Бета-блокаторы
Бета-блокаторы больше не являются препаратами
первой линии для лечения АГ
Могут принести пользу пациентам с АГ, у которых есть другие
заболевания, при которых бета-блокаторы имеют преимущества,
например стенокардия, перенесенный инфаркт
миокарда или сердечная недостаточность
В противном случае бета-блокаторы в меньшей мере
защищают от инсульта и общей смертности, чем некоторые
другие АГП
Механизм действия и эффекты β-адреноблокаторов
Кардиальные эффекты β-адреноблокаторов:
• отрицательный инотропный эффект →
снижение силы сердечных сокращений
• отрицательный хронотропный эффект →
снижение ЧСС
• отрицательный батмотропный эффект → снижение автоматизма синоатриального
узла
• отрицательный
дромотропный эффект →
снижение
атриовентрикулярной (АВ)
проводимости и повышение
АВ-задержки
Соседние файлы в папке 2 семестр