Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3674_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
НАБЛЮДЕНИЕ № 77
https://t.me/medicina_free
Раненая П., 70 лет.
Пострадала при взрыве в вагоне метро 03.04.2017.
Доставлена выездной бригадой скорой помощи реанимационного профиля в противошоковую операционную СПбНИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
через 1,5 ч после травмы в крайне тяжелом состоянии,
обусловленном массивной наружной кровопотерей.
На догоспитальном этапе ей также проводилось общее
обезболивание с интубацией трахеи, инфузионная терапия, на раны были наложены асептические повязки без
жгута на левое плечо. В противошоковой операционной
установлен диагноз:
«Минно-взрывное ранение. Тяжелая комбинированная механотермическая сочетанная травма головы и конечностей. Сотрясение головного мозга. Ожог пламенем
(S= 0,1%) I степени крыльев носа. Акубаротравма. Разрушение левой верхней конечности на уровне верхней
трети предплечья с повреждением сосудисто-нервного
пучка, оскольчатыми переломами обеих костей предплечья, переломами костей левой кисти. Осколочное
сквозное ранение правой кисти с оскольчатыми переломами II–V пястных костей. Множественные поверхностные слепые осколочные ранения туловища и конечностей. Продолжающееся наружное кровотечение. Острая
массивная кровопотеря. Шок III степени».
В противошоковой операционной после перевязки
культи левой плечевой артерии и стабилизации центральной гемодинамики ей произведены ампутация левой верхней конечности на уровне нижней трети плеча,
внешняя фиксация переломов костей правой кисти спицевым аппаратом. В течение последующих двух суток
производилась отсроченная первичная хирургическая
обработка ран. Через 1 мес после ранения выполнена
свободная аутодермопластика гранулирующей раны
тыла правой кисти методом «почтовых марок». Через
5 недель после травмы произведен демонтаж аппарата внешней фиксации правой кисти. Через 2 мес после
травмы переведена в санаторий для реабилитации.
Раненая при поступлении в противошоковую операционную
451
НАБЛЮДЕНИЕ № 77
https://t.me/medicina_free
Разрушение левой верхней конечности на уровне верхней
трети предплечья с повреждением сосудисто-нервного
пучка, оскольчатыми переломами обеих костей предплечья:
внешний вид и рентгенограмма при поступлении
452
Множественные осколочные слепые
ранения конечностей
НАБЛЮДЕНИЕ № 77
https://t.me/medicina_free
Внешний вид правой кисти при поступлении перед
наложением аппарата внешней фиксации: осколочное
сквозное ранение правой кисти с оскольчатыми
переломами II–V пястных костей
Рентгенограмма левого плеча после ампутации
Рентгенограмма правой кисти при поступлении: оско-
лочное сквозное ранение правой кисти с оскольчатыми
переломами II –V пястных костей
Рентгенограмма предплечья и кисти справа после
наложения аппарата внешней фиксации
453
НАБЛЮДЕНИЕ № 77
https://t.me/medicina_free
Внешний вид правой верхней конечности перед переводом
пациентки в отделение хирургической реанимации
Раненая перед переводом в отделение хирургической реанимации
Свободная аутодермопластика гранулирующей раны тыла правой кисти методом «почтовых марок»
через 1 мес после травмы
Пациентка через 3 нед после ранения
454
НАБЛЮДЕНИЕ № 77
https://t.me/medicina_free
Внешний вид культи левого плеча и правой кисти через
2 мес после ранения
Пациентка через 2 мес после ранения
455
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
https://t.me/medicina_free
В данном атласе представлен богатый опыт
специалистов Санкт-Петербургского НИИ скорой
помощи им. И.И. Джанелидзе по лечению пациентов с тяжелой сочетанной травмой. В нем изложена
разработанная в институте более 30 лет назад оригинальная методика лечебно-тактического прогнозирования, позволяющая в зависимости от тяжести
повреждений и тяжести состояния пострадавших
принимать рациональные клинические решения
по определению последовательности, сроков выполнения и объема необходимых оперативных вмешательств. Концепция лечебно-тактического
прогнозирования возникла и стала с успехом применяться за 10 лет до появления зарубежной тактики Damage Сontrol и по сути мало чем от нее
отличается. Приведенные иллюстрации наглядно
демонстрируют эффективность такого подхода при
лечении пациентов с политравмой.
В настоящее время в Санкт-Петербургском
НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе как травмоцентре I уровня в неотложном порядке круглосуточно производятся практически все необходимые
при тяжелой сочетанной травме оперативные вмешательства, в том числе не только традиционные
хирургические, травматологические, нейрохирургические и другие, но и современные эндоскопи-
ческие, эндовидеохирургические и эндоваскулярные. Особое внимание уделяется применению СКТ,
СКТ-ангиографии и фиксации переломов костей
таза, позвоночника, конечностей и челюстно-лицевой области непосредственно при поступлении
пациентов в противошоковую операционную с использованием современных малоинвазивных технологий.
Большую роль в спасении пострадавших с тяжелой и крайне тяжелой сочетанной травмой в
институте играют организованные на высоком
профессиональном уровне анестезиолого-реаниматологическое обеспечение, нутритивно-метаболическая поддержка, а также диагностика и лечение
тяжелого сепсиса силами соответствующих служб.
В этой книге, первой такого рода в нашей стране, приводятся наблюдения не только с благоприятным исходом, но и, на наш взгляд, весьма нетривиальные клинические случаи, закончившиеся
смертью пострадавших.
Авторы выражают глубокую благодарность
всем, кто принимал участие в обследовании, лечении и выхаживании описанных выше пациентов,
и надеются, что данный атлас будет полезен врачам всех специальностей, работающих в области
хирургии повреждений.
456
ЛИТЕРАТУРА
https://t.me/medicina_free
1. Абакумов М.М. Множественные и сочетанные
ранения шеи, груди и живота. — М.: Издательство
БИНОМ-Пресс, 2013. — 688 с.
2. Абакумов М.М., Богопольский П.М. Damage
Control: что нового? // Хирургия. — 2007.— №11.—
С.59–62.
3. Абдоминальная травма: Руководство для
врачей / Под ред. А.С. Ермолова, М.Ш. Хубутия,
М.М. Абакумова. — М.: Издательский дом «ВИДАР-М»,
2010. — 504 с.
4. Войновский А.Е., Колтович П.И., Колтович А.П.,
Курдо С.А. Особенности хирургической тактики
Damage Control при тяжелой травме живота //
Хирургия. — 2007. — № 11. — С. 55–58.
5. Кейер А.Н., Фролов Г.М., Савельев М.С. и др.
Сравнительная оценка травматичности оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате в связи с хирургической тактикой, основанной
на прогнозе исхода травматического шока при политравме // Травматический шок (патогенез, клиника, лечение тяжелых механических повреждений,
сопровождающихся шоком). — Республиканский
сборник научных трудов. — Л., 1983. — С. 18–29.
6. Сочетанная механическая травма: Руководство для врачей / Под ред. А.Н. Тулупова. —
СПб.: ООО «Стикс», 2012. — 393 с.
7. Травматическая болезнь и ее осложнения /
Под ред. С.А., Селезнева, С.Ф. Багненко, Ю.Б. Шапота,
А.А. Курыгина. — СПб.: Политехника, 2004.— 409 с.
8. Тулупов А.Н. Тяжелая сочетанная травма. —
СПб.: Изд. «РА“Русский ювелир”, 2015. — 316 с.
9. Тулупов А.Н., Бесаев Г.М., Синенченко Г.И. и др.
Оценка тяжести повреждений и динамическиепрогнозирование при сочетанной травме: Учебнометодическое пособие / СПбНИИ скорой помощи
им. И. И. Джанелидзе. — СПб., 2014. — 53 с.
10. Тулупов А.Н., Синенченко Г.И. Торакоабдоминальная травма. — СПб.: Фолиант, 2016. —
312 с.
11. Феличано Д.В., Маттокс К.Л., Мур Э.Е. Травма. Т. 2: пер. с англ. — М.: Изд. Панфилова; БИНОМ.
Лаборатория знаний, 2013. — 736 с.
12. Цибин Ю.Н., Гальцева И.В., Рыбаков И.Р.
Прогнозирование исходов тяжелой травмы, осложненной шоком // Травматический шок. — Л.: Медицина, 1976. — С. 59–62.
13. Частная хирургия механических повреждений / Под ред. Г.Н. Цыбуляка. — СПб.: Гиппократ,
2011.— 576 с.
14. Hans-Christoph Pape, Andrew B. Peitzman,
William C. Schwab, Peter V. Giannoudis Damage
Control Management in the Polytrauma Patient. —
ISBN 978-0-387-89507-9 e-ISBN 978-0-387-89508-6.
DOI 10.1007/978-0-387-89508-6 Springer New
York Dordrecht Heidelberg London. URL: http://
www.academia.edu/29308077/Damage_Control_
Management_in_the_Polytrauma_Patient (дата обращения 24.01.2017).
15. Rotondo M., Schwab C., McGonigal M. et al.
Damage control: an approach for improved survival
in exsanguinating penetrating abdominal injury //
J. Trauma. — 1993. — Vol. 35. — Р. 375–382.
457
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана