Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3674_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

Из анамнеза известно, что в 2000 г. при ДТП в каче­стве водителя легкового автомобиля получил закрытую травму груди и живота с множественными переломами ребер и гемотораксом справа, по поводу чего в тече­ние 1,5месяцев находился на обследовании и лечении в одной из районных больниц Калининградской обла­сти (выписной эпикриз и данные рентгеновского иссле­дования не сохранились). Оперативных вмешательств там не производили, пункционным способом из правой плевральной полости удаляли геморрагический экс­судат. В течение последующих 6 лет вел в физическом отношении активный образ жизни, играл в хоккей, вра­чебным осмотрам и рентгеновскому обследованию не подвергался. Однако при целенаправленном опросе удалось выяснить, что иногда у пациента все же возни­кали легкая одышка и дискомфорт в правой половине грудной клетки при горизонтальном положении тела после обильного приема пищи. В сентябре 2006 г. при рентгенографии груди, выполненной по поводу остро­го респираторного заболевания, возникло подозрение на наличие диафрагмальной грыжи справа. При поступ­лении в стационар состояние больного удовлетвори­тельное, рост 185 см, масса тела 96 кг, телосложение нормостеническое, мышечная система развита хорошо. Активен. Кожные покровы и костно-мышечная система без последствий каких-либо травм и оперативных вме­шательств. Пульс 72 удара в 1 мин, ритмичный. Границы сердечной тупости и точки прослушивания тонов сердца не смещены. AД 120/80 мм рт. ст. ЧДД 18 в 1 мин. При пер­куссии нижняя граница легочного поля справа располо­жена на уровне III межреберья и при глубоком вдохе и выдохе не смещается. При аускультации над нижними отделами правой половины грудной клетки отчетливо слышны звуки кишечной перистальтики. Живот мягкий и безболезненный. Границы печеночной тупости справа не определяются. Клинические анализы крови и мочи в норме. При биохимическом исследовании крови отме­чено повышение уровня АЛТ до 81 (в норме 0–55) ед/л , АСТ — до 44 (в норме 5–34) ед/л и билирубина — до 23,5 (в норме 3,4–20,5) ммоль/л. При УЗИ констатиро­вано расположение правой доли печени в правом геми­тораксе. При обзорной рентгенографии и спиральной компьютерной томографии органов груди (рис. 1) и эхо­локации имелось перемещение в правую плевральную полость правой доли печени и петель кишечника. Ди­агностирована травматическая диафрагмальная грыжа справа. В качестве сопутствующей патологии у пациента имелась варикозная болезнь.