Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Хирургия_тяжелых_сочетанных_повреждений
.pdf
НАБЛЮДЕНИЕ № 10
Пострадавший С., 18 лет.
Мототравма (водитель).
Часть тела Повреждения
Голова Закрытая черепно-мозговая травма
Сотрясение головного мозга
Шея
Грудь Закрытая травма груди
Разрыв перешейка аорты
Тотальный гемоторакс слева
Ушиб правого легкого
Живот Закрытая травма живота
Разрыв верхнего полюса правой почки
(внечашечно-лоханочный)
Забрюшинная гематома
Ушиб стенки и брыжейки тонкой кишки
Таз Закрытый краевой перелом крыла левой
подвздошной кости
Позвоночник Закрытая стабильная травма позвоночника
без нарушения проводимости спинного мозга
Закрытый перелом поперечного отростка
позвонка L5 слева
Оперативные пособия
в противошоковой операционной
Левосторонняя передне-боковая
торакотомия, шов разрыва перешейка
аорты
Реинфузия крови
Лапароцентез
Конечности Закрытый перелом акромиального конца правой ключицы
Закрытый перелом локтевого отростка справа
Закрытый перелом левого бедра в средней трети
со смещением отломков
Разрыв боковых связок обоих коленных суставов
Шок III степени ISS 41 балл Т = –2 ч
Прогноз для оперативного лечения неблагоприятный
Исход: выписан через 120 сут после травмы
Наложение аппарата внешней фиксации
левого бедра
Гипсовые лонгеты
61
НАБЛЮДЕНИЕ № 10
Место
ушивания
разрыва
аорты
Зона ушивания
Интраоперационное фото: разрыв перешейка аорты,
зашитый из торакотомного доступа
СКТ груди через сутки после травмы:
ушиб нижней доли правого легкого
СКТ-аортография через 1 сут после травмы:
послеоперационный краевой дефект наполнения
перешейка аорты
Обзорная рентгенограмма груди через 2 нед (слева) и через месяц (справа) после травмы: без патологии
62
Разрыв
верхнего
полюса
правой почки
НАБЛЮДЕНИЕ № 10
СКТ живота с ангиоконтрастированием через сутки
после травмы: разрыв верхнего полюса правой
почки и забрюшинная гематома справа
СКТ живота через 2 нед после травмы:
паранефральная гематома справа в стадии резорбции
63
НАБЛЮДЕНИЕ № 10
СКТ живота через 4 нед после травмы: рана правой почки заживает, паранефральная гематома справа
полностью резорбировалась
СКТ таза при поступлении: закрытый перелом крыла левой
подвздошной кости
Интраоперационное фото: перфорация тонкой
кишки в зоне ушиба и гематомы ее стенки
и брыжейки через 1,5 нед после травмы
64
НАБЛЮДЕНИЕ № 10
Лапаротомия по поводу распространенного гнойного перитонита, развившегося вследствие перфорации тонкой
кишки в зоне ушиба и гематомы ее стенки и брыжейки через 1,5 нед после травмы
Санация брюшной полости через лапаростому с использованием отрицательного давления (ВАК-системы)
Пострадавший через 1 мес после травмы. Лапаротомная рана зашита на спицах Киршнера
65
НАБЛЮДЕНИЕ № 10
Рентгенограммы правого локтевого сустава (слева — при поступлении: перелом локтевого отростка)
(справа — через 3 мес, после внутрикостного остеосинтеза по Веберу)
Рентгенограммы левого бедра: слева — при поступлении (диафизарный перелом бедренной кости),
в центре — после наложения аппарата внешней фиксации в противошоковой операционной по завершении
торакотомии, справа — через 3 мес, после блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза (БИОС)
66
НАБЛЮДЕНИЕ № 10
Пострадавший через 120 сут после травмы
перед выпиской из стационара
67
НАБЛЮДЕНИЕ № 11
Пострадавший В., 40 лет.
Производственная травма: левая рука затянута во фрезерный станок.
Доставлен с ротором станка.
Часть тела Повреждения
Голова Закрытая черепно-мозговая травма
Сотрясение головного мозга
Шея
Грудь
Живот .
Таз
Позвоночник
Конечности Открытый перелом дистального отдела обеих костей лево-
го предплечья со смещением отломков
Обширная рваная рана левого предплечья с размозжением
сухожилий разгибателей левой кисти и циркулярной
отслойкой кожи
Закрытый перелом нижней трети плечевой кости со смещением отломков
Оперативные пособия
в противошоковой операционной
Открытая репозиция переломов костей
левого предплечья и закрытая репозиция
перелома нижней трети левой плечевой
кости, внеочаговый остеосинтез
комбинированным спице-стержневым
аппаратом внешней фиксации.
Первичная хирургическая обработка
раны левого предплечья, отсечение
циркулярной отслойки кожи левого
предплечья, первичная аутодермопластика
полнослойным перфорированным
кожным лоскутом
Шок II степени Т = +4,7 ч
Прогноз для оперативного лечения благоприятный
Исход: выписан через 67 сут после травмы
Пациент при поступлении в противошоковую операционную.
Поврежденная и значительно деформированная левая конечность, затянутая в ротор фрезерного станка
68
НАБЛЮДЕНИЕ № 11
Интраоперационное фото: удаление ротора
с фрагментами одежды
Рентгенография левой верхней конечности при поступлении:
закрытый перелом плечевой кости и открытый перелом
обеих костей предплечья со смещением отломков
Интраоперационные фото: этапы открытой
репозиции костных отломков
Рентгенограммы левой верхней конечности
после открытой репозиции костных отломков
69
НАБЛЮДЕНИЕ № 11
Внешняя фиксация переломов костей комбинированным
спице-стержневым аппаратом после первичной
частичной несвободной аутодермопластики раны
70
Контрольная рентгенография левого предплечья
после операции при поступлении
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана