Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Хирургия_тяжелых_сочетанных_повреждений
.pdf
НАБЛЮДЕНИЕ № 14
Пациент Х. через 65 сут после травмы перед выпиской из стационара
Аппарат внешней фиксации брюшной стенки для лечения третичного перитонита, абдоминального компартмент-синдрома, купирования эвентрации органов живота и лапаростом (приоритетная
справка на изобретение № 2016121312 от 30.05.2016 (Бесаев Г.М., Тания С.Ш., Тулупов А.Н. и др.):
1— металлическая балка; 2— болт и гайка; 3— резьбовые стержни; 4— спицы Киршнера; 5—
кронштейны с резьбовым хвостиком; 6— болт-спицефиксатор; 7— короткий резьбовой стержень;
8— упорная планка; 9— гайки для крепления упорной планки; 10 — гайки для сведения балок
трапеции; 11— кронштейны с резьбовым хвостиком для крепления короткого резьбового стержня
91
НАБЛЮДЕНИЕ № 15
Пострадавший П., 39 лет.
Автотравма (пассажир).
Часть тела Повреждения
Голова Закрытая черепно-мозговая травма
Сотрясение головного мозга
Шея
Грудь Множественные двойные переломы II–VII ребер справа
с переднебоковым реберным клапаном
Ушиб сердца
Ушиб правого легкого
Травматическая релаксация правой половины диафрагмы
Живот Закрытая травма живота
Ушиб мягких тканей передней брюшной стенки
Таз
Позвоночник
Конечности Закрытый перелом левой ключицы
Разрыв правого акромиально-ключичного сочленения
Закрытые переломы левой лучевой кости и правой
большеберцовой кости
Оперативные пособия
в противошоковой операционной
Первичная хирургическая обработка
раны после стабилизации витальных
функций
ИВЛ
Внешняя фиксация правой
большеберцовой кости
Шок I степени ISS 14 баллов Т = +9 ч
Прогноз для оперативного лечения сомнительный
Исход: выписан через 48 сут после травмы
Обзорная рентгенография груди при поступлении:
закрытый перелом ребер справа, ушиб правого легкого, релаксация правой половины диафрагмы, закрытый
перелом левой ключицы со смещением, разрыв правого
акромиально-ключичного сочленения
92
НАБЛЮДЕНИЕ № 15
СКТ 3D-реконструкция грудной клетки при поступлении: множественные,
в том числе двойные, переломы II–VII ребер справа
Пациент П. с аппаратом внешней фиксации реберного клапана и левой ключицы, наложенный через 2 нед
после травмы, после купирования ушиба сердца и правосторонней пневмонии в связи с невозможностью перехода
от ИВЛ на самостоятельное дыхание. Опорными точками
для фиксации нижней горизонтальной пластины являются
гребни подвздошных костей, вертикальной — нижняя
пластина и грудина, верхней — вертикальная пластина
и левая ключица
93
НАБЛЮДЕНИЕ № 15
Обзорная рентгенография груди через 4 нед после травмы:
аппарат внешней фиксации снят, имеются признаки гиповентиляции правого легкого из-за релаксации соответствующей половины диафрагмы, консолидированный перелом левой ключицы с хорошей репозицией отломков,
разрыв правого акромиально-ключичного сочленения
Обзорная рентгенография груди через 6 нед после травмы:
состояние после накостного остеосинтеза правого
акромиально-ключичного сочленения
Обзорная рентгенография груди через 6 нед после
травмы: состояние после накостного остеосинтеза левой
лучевой кости
94
Обзорная рентгенография груди через 7 нед после травмы:
состояние после блокируемого интрамедуллярного
остеосинтеза правой большеберцовой кости
НАБЛЮДЕНИЕ № 15
Патент на способ лечения множественных переломов костей, в том числе
с реберным клапаном. Авторы: Г.М. Бесаев, Ю.Б. Шапот, А.Н. Тулупов и др.
По нашим данным, фиксации подлежат только те реберные клапаны, которые являются
значимыми в функциональном отношении. Реберный клапан признается в функциональном
отношении значимым и требующим фиксации,
если у пациента, несмотря на обезболивание, сохраняются признаки декомпенсированной или
субкомпенсированной вентиляционной дыхательной недостаточности или невозможен перевод с ИВЛ на самостоятельной дыхание. Основными критериями функциональной значимости
реберного клапана являются участие в акте дыхания скелетной мускулатуры (поверхностных
мышц груди и шеи), частота самостоятельного дыхания более 30 в 1 мин, РаСО
50 мм рт. ст., сатурация кислорода (SрО
— более
2
) — менее
2
90% через 30–40 мин после внутримышечного
введения анальгетиков (1 мл 2% раствора промедола, 100 мг кетонала или 50 мг трамадола) и проведения сеанса местного обезболивания (межреберная, паравертебральная, субплевральная
или перидуральная анестезия, их сочетание).
95
НАБЛЮДЕНИЕ № 16
Пострадавшая А., 56 лет.
Автотравма (пассажир).
Часть тела Повреждения
Голова Закрытая черепно-мозговая травма
Сотрясение головного мозга
Шея
Грудь Закрытая травма груди
Закрытый перелом тела грудины
Живот Закрытая травма живота
Разрыв селезенки (АIS 1)
Разрыв брыжейки тонкой и толстой кишок с необратимой
ишемией поперечной ободочной кишки, разрыв серозной
оболочки восходящего отдела толстой кишки
Гемоперитонеум (800 мл)
Таз
Позвоночник Закрытая стабильная травма позвоночника без нарушения
проводимости спинного мозга с компрессионным
переломом тела позвонка L1 и краевым переломом
остистого отростка позвонка Th12
Конечности
Оперативные пособия
в противошоковой операционной
Лапаротомия
Обструктивная резекция поперечной
ободочной кишки
Зашивание ран брыжейки тонкой кишки
Коагуляция разрыва селезенки
Санация и дренирование брюшной
полости
Шок II степени ISS 22 балла Т = +9 ч
Прогноз для оперативного лечения сомнительный
Исход: выписана через 14 сут после травмы
96
Пациентка при поступлении в противошоковую операционную
НАБЛЮДЕНИЕ № 16
Интраоперационное фото: некроз поперечной ободочной кишки,
через дефект желудочно-ободочной связки видны петли тонкой кишки
Интраоперационное фото: разрыв брыжейки
поперечной ободочной кишки
Послеоперационное фото: anus praeternaturalis
в правой подреберной области живота
Резецированная поперечная ободочная кишка
с большим сальником
97
НАБЛЮДЕНИЕ № 16
СКТ груди через сутки после травмы,
сагиттальный срез: перелом тела грудины
98
СКТ позвоночника при поступлении: компрессионный перелом тела позвонка L1
НАБЛЮДЕНИЕ № 16
СКТ 3D-реконструкция пояснично-грудного отдела позвоночника после чрескожной транспедикулярной фиксации
позвонка L1, выполненной через 5 сут после травмы
Пациентка через 2 нед после травмы перед выпиской из стационара
99
НАБЛЮДЕНИЕ № 17
Пострадавший С., 63 года.
Автотравма (водитель).
Часть тела Повреждения
Голова Закрытая черепно-мозговая травма
Сотрясение головного мозга
Шея
Грудь Множественные переломы III, IV и V ребер слева
Закрытый перелом средней трети тела грудины
Краевой разрыв левой внутренней грудной артерии
Гематома переднего средостения
Ушиб сердца
Ушиб левого легкого
Левосторонний средний гемопневмоторакс (700 мл)
Живот Закрытая травма живота
Массивный ушиб мягких тканей передней
брюшной стенки
Таз
Позвоночник
Конечности
Оперативные пособия
в противошоковой операционной
Левосторонняя переднебоковая
торакотомия
Ревизия и удаление гематомы переднего
средостения
Зашивание разрывов внутренней грудной
артерии и легкого. Реинфузия крови
Лапароцентез
Шок II степени ISS 17 баллов Т = +6,7 ч
Прогноз для оперативного лечения благоприятный
Исход: выписан через 30 сут после травмы
100
Обзорная рентгенограмма груди при поступлении:
гематома средостения
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана