Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Хирургия_тяжелых_сочетанных_повреждений
.pdf
НАБЛЮДЕНИЕ № 3
СКТ головы через 2 сут после операции: репозиция отломков нижней челюсти удовлетворительная
Пациент через 3 нед после операции перед выпиской из стационара: раны лица и шеи зажили первичным
натяжением, трахеостома и гастростома удалены, межчелюстное шинирование нижней челюсти продолжается
31
НАБЛЮДЕНИЕ № 4
Пострадавший Н., 45 лет.
Пешеход, сбитый автомобилем.
Часть тела Повреждения
Голова Закрытая черепно-мозговая травма
Ушиб головного мозга тяжелой степени
Субдуральная гематома справа объемом 120 мл
Компрессионно-дислокационный синдром
Перелом основания черепа
Закрытые переломы верхней и нижней челюстей,
костей носа
Шея Тракционный разрыв брахиоцефального ствола
Напряженная гематома шеи и переднего верхнего
средостения справа
Грудь Закрытая травма груди
Перелом VII ребра справа
Живот Множественные разрывы внутренней оболочки
(интимы) брюшной аорты
Таз
Позвоночник Перелом остистых отростков позвонков С3–С6
Компрессионный перелом тела позвонка L1
Конечности Закрытый оскольчатый перелом левой бедренной кости
Закрытый перелом обеих костей левой голени
Оперативные пособия
в противошоковой операционной
Декомпрессионная резекционная
трепанация черепа, удаление
субдуральной гематомы
Лапароцентез
Внешняя фиксация переломов
Шок III степени ISS 34 балла Т = –3,4 ч
Прогноз для оперативного лечения неблагоприятный
Исход: умер через 1 сутки после травмы от отека и дислокации головного мозга
32
СКТ головы: субдуральная гематома справа
с компрессией головного мозга
НАБЛЮДЕНИЕ № 4
Субдуральная гематома во время трепанации
черепа после вскрытия твердой мозговой оболочки
Обзорные рентгенограммы груди: напряженная гематома шеи и средостения.
Снимок слева: при поступлении, справа: через 8 ч — отсутствие существенного увеличения
при сохраненной пульсации внутренней сонной артерии и артериях верхней конечности справа
33
НАБЛЮДЕНИЕ № 4
СКТ груди: гематома шеи с переходом на переднее верхнее средостение справа
СКТ-ангиография: экстравазация контрастирующего вещества
в области брахиоцефальной артерии и напряженной гематомы шеи и средостения.
Стентирование сосуда было невозможным по техническим причинам, весьма травматичная открытая операция
(стернотомия) признана нецелесообразной из-за тяжести состояния пострадавшего (доминировала черепно-мозговая травма)
и наличия магистрального кровотока в поврежденной артерии при отсутствии признаков критической экстравазации
34
НАБЛЮДЕНИЕ № 4
СКТ пояснично-крестцового отдела
позвоночника: компрессионный
перелом тела позвонка L1
Аутопсия: разрыв брахиоцефального ствола
Закрытые переломы бедра и костей голени слева
Аутопсия: множественные поперечные разрыва интимы брюшной аорты
35
НАБЛЮДЕНИЕ № 5
Пострадавший Д., 21 год.
Падение с высоты 3 м.
Доставлен «самотеком», без транспортной иммобилизации!
Часть тела Повреждения
Голова Закрытая черепно-мозговая травма
Сотрясение головного мозга
Шея
Грудь
Живот Закрытая травма живота
Ушиб почек
Таз
Позвоночник Закрытая травма позвоночника с частичным нарушением
проводимости спинного мозга
Компрессионно-оскольчатый перелом тела позвонка L1
со стенозом позвоночного канала
Конечности Закрытый оскольчатый перелом верхней трети правой
бедренной кости со смещением отломков и повреждением
ветви бедренной артерии
Закрытая травма правого коленного сустава
с повреждением связочного аппарата, гемартроз
Шок I степени ISS 22 балла Т = +4,7 ч
в противошоковой операционной
Лапароцентез
Внешняя фиксация перелома правой
бедренной кости
Пункция правого коленного сустава
Гипсовая лонгета
Оперативные пособия
Прогноз для оперативного лечения благоприятный
Исход: выписан через 60 сут после травмы
36
Пациент в противошоковой операционной при поступлении
НАБЛЮДЕНИЕ № 5
СКТ позвоночника: компрессионно-оскольчатый перелом тела позвонка L1
Закрытый оскольчатый перелом верхней трети
правой бедренной кости со смещением отломков
Внешняя фиксация перелома правой бедренной кости
37
НАБЛЮДЕНИЕ № 5
Селективная эмболизация поврежденной ветви правой бедренной артерии через 6 ч после травмы. Клиническим
признаком повреждения стало появление напряженной гематомы мягких тканей в зоне перелома бедренной кости
38
НАБЛЮДЕНИЕ № 5
Рентгенография правого бедра через 4 нед после травмы перед погружным металлоостеосинтезом.
Видна спираль в поврежденной ветви бедренной артерии после селективной эмболизации
Интраоперационная контрольная прицельная рентгенография поясничного отдела позвоночника
после транспедикулярной фиксации позвонка L1, выполненной через 2 сут после травмы
39
НАБЛЮДЕНИЕ № 5
Контрольная СКТ поясничного отдела позвоночника через 4 нед
после травмы: положение металлоконструкций удовлетворительное
40
Рентгенограммы правого бедра после демонтажа аппарата внешней фиксации
и накостного остеосинтеза, выполненного через 6 нед после травмы: положение
костных отломков и металлоконструкции удовлетворительное. Видна спираль в
поврежденной ветви бедренной артерии после селективной эмболизации
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана