Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_2643_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

30.08.2026

Размер:

51 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 3334 / 3534 35 > Следующая >>>

661

Окончание

660

Продолжение

ПНС (локализация рака) Клинические проявления

Стволовой энцефалит

Наблюдается при раке легкого и др.

Нистагм; диплопия; головокружение; атаксия; дизартрия; дисфагия

Спинной мозг

Некротизирующая миелопатия

Наблюдается при раке:

• легкого;

• лимфоме

Пара- и тетраплегия с арефлексией; гипестезия; нарушение функции тазовых органов

Подострая моторная невропатия

Наблюдается при лимфоме

Вялые парезы; мышечная атрофия; вовлечение рук больше, чем ног

Периферические нервы

Подострая сенсорная невропатия (Денни—Брауна)

Наблюдается при раке легкого и др.

Выраженное нарушение чувствительности;

арефлексия; атаксия; парестезии, боль

Острый демиелинизирующий неврит (Гийена — Барре)

Наблюдается при лимфогранулематозе

Восходящие параличи; восходящая потеря чувствительности; высокий уровень белка в спинно-мозго-

вой жидкости

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия

Наблюдается при раке:

• легкого;

• желудка и др.

Хроническая прогрессирующая или рецидивирующая слабость с потерей чувствительности;

высокий уровень белка в спинно-мозговой жидкости

Невропатия с парапротеинемией

Наблюдается при остеосклеротической миеломе

Хроническая сенсорная или моторная

Сенсомоторная невропатия

Наблюдается при раке легкого и др.

Парезы; потеря чувствительности в дистальных

отделах конечностей

ПНС (локализация рака) Клинические проявления

Синаптический аппарат

Миастенический синдром Ламберта—Итона

Наблюдается при раке:

• легкого;

• желудка и др.

Слабость проксимальных отделов конечностей;

утомляемость; сухость во рту; возможен птоз

Миастения

Наблюдается при тимоме.

Слабость, утомляемость; птоз; диплопия

Мышцы

Полимиозит

Наблюдается при раке легкого и др.

Слабость проксимальных отделов конечностей;

миалгии; возможна кардиомиопатия; высокое содержание КФК

Некротизирующая миопатия

Наблюдается при раке:

• бронха;

• легкого

Быстропрогрессирующая слабость проксимальных отделов конечностей;

дисфагия; диспноэ

Лабораторные методы исследования позволяют выявить гемато-

логические и метаболические ПНС, определить уровень онкомаркеров.

Таблица 8.18

Гематологические паранеопластические синдромы

ПНС (локализация рака) Клинические проявления

Аутоиммунная гемолитическая анемия

Наблюдается при раке:

• ЖКТ;

• яичников;

• почек;

при:

• гемобластозах

Общая слабость, головокружение; лихорадка; лимфоаденопатия; желтушность кожных покровов и склер; спленомегалия; гепатомегалия; эритропения; повышенное содержание непрямого билирубина; в пунктате костного мозга — увеличение числа рети-

кулоцитов и нормоэритробластов; рефрактерна к терапии

ПНС (локализация рака) Клинические проявления

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Продолжение

Окончание

ПНС (локализация рака) Клинические проявления

Эритроцитоз

(продукция опухолевыми клетками эритропоэтина)

Наблюдается при раке:

• почки;

• печени и др.

Ускорение СОЭ

Наблюдается при раке различной локализации

Тромбоцитопении

Наблюдаются при раке:

• поджелудочной железы;

• простаты;

• желудка

Тромбоцитоз

Наблюдается при раке:

• легкого;

• желудка

Лейкемоидные реакции

(лейкоцитоз со сдвигом влево)

Наблюдаются при раке:

• бронхов;

• желудка

Гранулоцитоз

Наблюдается при раке:

• поджелудочной железы;

• легких;

• желудка

Повышение уровня гемоглобина до более 200 × 10

нет связи с дыхательной недостаточностью; нет миелобластной реакции

Нет связи с воспалением

Лихорадка; слабость, утомляемость, отсутствие аппетита; вялотекущий бронхит; артралгии, миалгии; снижение массы тела; геморрагические высыпания; кровоизлияния в слизистую оболочку носа, десен,

ЖКТ, кожу; соответствующие изменения в крови

Количество тромбоцитов более 450 × 10

Без четкой связи с воспалением, аллергией, гемобластозами;

часто встречается нейтрофилез; спленогепатомегалия

Повышение лейкоцитов более 15 × 10

/л;

/л

Онкологическая гиперкоагуляция — синдром Труссо

Наблюдается при раке:

Тромбофлебит конечностей; тромбозы глубоких вен голени (флеботромбозы); множественные венозные тромбозы; рецидивирующие тромбоэмболии

• желудка;

• пищевода и др.

Синдром Лиана—Сигье—Вельти

Наблюдается при раке пищевода

Гипокоагуляция

Наблюдается при раке:

• поджелудочной железы;

• легких;

• желудка;

• надпочечников и др.

Метаболические паранеопластические синдромы

ПНС (локализация рака) Клинические проявления

Гипогликемия

Наблюдается при раке:

• печени;

• желудка;

• кишечника;

• легкого;

• щитовидной железы;

Диафрагмальная грыжа; тромбофлебит конечностей; рецидивирующие флеботромбозы

Кровоизлияния на коже; тенденция к слиянию и образованию пятен с нечет-

кими краями и неправильной формы; кровохарканье; кровавая рвота; кровь в кале; кровоизлияния в мозг, забрюшинную клетчатку

При постепенном развитии синдрома — общая слабость, головокружение, постоянное чувство голода, сердцебиение, психические расстройства, возможно развитие комы.

При остром развитии синдрома — начинается с прекоматозного или коматозного состояния (сознание спутано или отсутствует, кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, коллапс)

• феохромоцитоме и др.

Гиперурикемия

Наблюдается при:

Нефропатия

• гемобластозах;

• саркоматозе

Таблица 8.19

662

663

665664

Окончание

ПНС (локализация рака) Клинические проявления

Почечный канальцевый ацидоз

Наблюдается при опухоли надпочечников

Дефицит альдостерона; гиперкальциурия; гипокалиемия

Паранеопластический фосфат-диабет

Наблюдается при опухоли кожи и др.

Гипофосфатемия и гиперфосфатурия; мышечная слабость; остеомаляция

Окномаркеры — специфические вещества белковой природы, в избытке про-

дуцируемые раковыми клетками, которые обнаруживаются в крови или моче онкобольных, либо пациентов, находящихся в группе риска. Они отличаются от соединений, которые в норме продуцируются здоровыми клетками, качественно (опухолеспецифичные маркеры) и количественно (ассоциированные с новообразованием, но присутствующие в здоровых клетках).

1. Онкомаркеры по своей природе разделяют на следующие классы:

гормоны — АКТГ, хорионический гонадотропин человека; иммунологические — антигены и антитела, ассоциированные с новообразованием; белковые продукты распада новообразований; продукты обмена — свободная ДНК, креатин, полиамины; белки плазмы — бета-2-микроглобулин, ферритин, церулоплазмин; ферменты — лактатдегидрогеназы, фосфатазы.

2. Известно более 200 соединений, относящихся к опухолевым маркерам рака, различной локализации, но диагностически значимы только 20 из них (табл. 8.20). До сих пор нет онкомаркера, обладающего 100% специфичностью — способного детектировать только злокачественную опухоль данного гистологического типа и обнаружить ее локализацию на возможно более ранних этапах формирования (исключение — простат-специфический антиген).

3. Уровень онкомаркеров растет в крови не только при ЗН, но и при доброкачественных опухолях, воспалительных процессах и заболеваниях, дисфункциях органов и систем. Поэтому ипользование опухолевых маркеров для диагностики рака имеет ограниченное значение.

4. Факт повышения концентрации опухолевого маркера свидетельствует о наличии патологического процесса и является основанием для дообследования больного.

5. Интерпретировать результаты анализов на онкомаркеры обязательно должен врач, так как наличие опухолевых маркеров в материале не является достаточным для постановки диагноза.

Таблица 8.20

Характеристика отдельных видов опухолевых маркеров

Онкомаркер

Краткая

характеристика

Рекомендованная

область применения

Хорионический гонадотропин (ХГЧ)

ХГЧ-гормон в норме синтезируется в синцитиотрофобласте плаценты

У мужчин и небеременных женщин повышение концентрации ХГ является достоверным признаком злокачественного роста. Определение ХГ рекомендуется применять для диагностики, мониторинга эффективности терапии и раннего выявления рецидивов трофобластических опухолей, хорионкарциномы яичника или плаценты, хорионаденом, семином. Наибольшую чувствительность проявляет по отношению к карциноме яичника или плаценты

α-фетопротеин (АФП) Эмбриоспецифичный

гликопротеин (до 4% углеводов), по составу аминокислот сходен с альбумином. При беременности вырабатывается клетками желточного мешка, позднее печенью эмбриона, а также клетками ЖКТ плода

Рекомендуется для выявления и мониторинга течения и эффективности терапии первичной гепатоцеллюлярной карциномы, гермином, выявления пороков развития плода и мониторинга состояния плода в течение беременности. Повышенный уровень АФП наблюдается при тератокарциномах желточного мешка яичника или яичек

Раковоэмбриональный антиген (РЭА)

Гликопротеин с высоким содержанием углеводов, вырабатывается в тканях пищеварительного тракта эмбриона и плода. После рождения плода его синтез подавляется и практически не выявляется ни в крови, ни в других биологических жидкостях взрослого здорового человека

Повышение концентрации РЭА наблюдается при различных карциномах пищеварительного тракта, а также при раке легких, молочной железы, головы и шеи, злокачественных новообразованиях соединительно-тканого происхождения. При развитии опухолей различной локализации уровень РЭА повышается и достаточно точно отражает состояние злокачественного процесса

Онкомаркер

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

СА 125 Гликопротеин, выра-

СА 15-3 Муциноподобный

СА 19-9 Гликопротеин, вы-

СА 242 Эпитоп СА 242

Простатаспецифичный антиген (ПСА)

Краткая

характеристика

батываемый клетками серозных злокачественных опухолей яичников

гликопротеин

рабатываемый зпителием ЖКТ плода, незначительные концентрации обнаруживают в слизистых клетках взрослых людей, а также в поджелудочной железе, печени и легких

экспрессируется на том же муциновом апопротеине, что и СА 19-9, при этом в доброкачественных опухолях экспрессия СА 242 низкая, а в злокачественных его экспрессия значительно выше

ПСА-гликопротеин, секретируемый клетками эпителия канальцев предстательной железы

Окончание

Рекомендованная

область применения

Маркер мониторинга течения и эффективности терапии при различных типах рака яичников (серозные, эндометриальные, светлоклеточные). Тест позволяет выявить рецидив заболевания за три-четыре месяца до его клинического проявления

В основном используется для мониторинга при раке молочной железы (РМЖ). Повышенный уровень маркера наблюдается примерно у 80% женщин с метастазирующим РМЖ, а рецидив сопровождается значительным повышением уровня задолго до клинических проявлений

Применяют для диагностики и мониторинга лечения, а также раннего обнаружения рака поджелудочной железы, желудка, толстого кишечника и прямой кишки

На сегодняшний день является одним из основных маркеров, используемых для диагностики и мониторинга рака поджелудочной железы, рака толстой и прямой кишки. Специфичность намного выше, чем у СА 19-9, позволяет проводить диагностику ужена ранних стадиях заболевания. По различным данным с помощью этого теста удается прогнозировать развитие рецидивов колоректального рака за пять-шесть месяцев.

Является наиболее чувствительным и специфичным маркером. Применяется для диагностики и мониторинга лечения рака предстательной железы

Инструментальные методы исследования на амбулаторно-поли-

клиническом этапе:

 УЗИ паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка, подже-

лудочная, молочная, щитовидная железы), забрюшинных опухолей, ЖВП, мочевого пузыря, матки с придатками, камер сердца, сосудисто-нервных пучков;

 рентгенография;  КТ — компьютерная томография;  МРТ — магнитно-резонансная томография;  эндоскопия;

— патоморфологические исследования: — эксфолиативного материала — непосредственно с поверхности

опухоли (кожи, прямой кишки), отделяемое различными органами (мокрота, дуоденальный сок, моча, секрет простаты, выделения из соска, матки, влагалища, уретры), отделяемое из свищей;

— пункционного материала.

ПРОФИЛАКТИКА

Выделяют два основных вида профилактики злокачественных ново-

образований: первичную (доклиническую) и вторичную (клиническую).

Первичная профилактика онкопатологии — предупреждение возникновения злокачественных новообразований и предшествующих им пребластоматозных заболеваний путем устранения воздействий неблагоприятных факторов окружающей среды и нормализации образа жизни.

Основные направления первичной профилактики:

 онкогигиеническая профилактика — выявление и устранение воз-

можности воздействия на человека канцерогенных факторов окружающей среды, коррекция особенностей образа жизни. Борьба с табакокурением;

 биохимическая профилактика (химиопрофилактика) — предотвра-

щение воздействия канцерогенных факторов (химических препаратов, продуктов и соединений), а также биохимический мониторинг действия канцерогенов на организм человека;

 медико-генетическая профилактика — выявление семей с наследу-

емыми предрасположенностями к опухолевым и предопухолевым заболеваниям, а также лиц с хромосомной нестабильностью и организация мероприятий по снижению опасности возникновения опухолей, в том числе возможного воздействия на них канцерогенных факторов;

667666

668 669

 иммунобиологическая профилактика — выявление лиц с нарушени-

ями иммунного статуса, способствующими возникновению опухолей, проведение мероприятий по их коррекции, защите от возможных канцерогенных воздействий. Вакцинопрофилактика;

 эндокринно-возрастная профилактика — выявление дисгормональ-

ных состояний, а также возрастных нарушений гомеостаза, способствующих возникновению и развитию опухолей, и их коррекция.

Вторичная профилактика ЗН — комплекс мероприятий по выявлению предопухолевых заболеваний и ранней диагностике онкозаболеваний, что обеспечивает эффективность лечения.

1. Основная задача врача общей практики — своевременное выявление и лечение предопухолевых заболеваний и ранняя диагностика ЗН.

2. Длительность обследования пациента не должена превышать 5—7 дней.

3. Для уточнения диагноза и дальнейшего лечения больной подлежит направлению в онкологическое учреждение.

4. Выявляемость пребластоматозных заболеваний и злокачественных

новообразований на ранних стадиях повышают: диспансеризация населения и формирование групп «повышенного риска» с их углублен- ным обследованием и дальнейшим диспансернвым наблюдением.

5. Санитарно-гигиеническое просвещение населения необходимо на всех этапах профилактики ЗН.

Организационные основы выявления больных ЗН были сфор-

мированы основоположником отечественной онкологии академиком Н.Н. Петровым.

1. Периодические профилактические осмотры людей, считающих себя здоровыми.

2. Постоянная онкологическая настороженность врачей общей лечебной сети.

3. Специальное наблюдение и необходимое лечение предраковых заболеваний.

4. Для улучшения качества профилактических осмотров и формирования групп онкологического риска необходим скрининг — массовое

обследование населения.

5. Методы скрининга:

 обследование специальной бригадой или одним врачом опреде-

ленного контингента населения с использованием простых инструментов и лабораторных методов;

 осмотр больных в поликлинике при обращении по любому

поводу;

 осмотр больных в стационаре при поступлении на лечение;  самонаблюдение по критериям, данным врачом в процессе сани-

тарно-гигиенического просвещения населения;

 использование анкет-опросников, в которых обследуемые отме-

чают анамнестические данные и жалобы, с последующим анализом анкет.

6. Исследования должны быть ежегодными, чтобы не пропустить возможные ранние формы рака.

7. Организуют и проводят массовые профилактические осмотры цеховые врачи, терапевты поликлиник, в сельских районах — райздравотделов.

8. Вторую большую группу осмотров составляют индивидуальные

профосмотры — это осмотры на приеме у терапевта, хирурга, в смо-

тровом кабинете поликлиники (табл. 8.21, 8.22), при поступлении больных на стационарное лечение.

9. Следующим этапом диагностической и профилактической работы являются учет и диспансеризация предраковых заболеваний. Эта работа проводится врачами общей лечебной сети по специальностям. Облигатные предраки требуют активной тактики и быстрой санации.

10. Лица из группы «повышенного риска» обследуются целенаправленно два раза в год.

11. Выявленные на профосмотре лица «с подозрением на раковое забо-

левание» подлежат быстрому обследованию и уточнению диагноза.

12. В профилактической работе важное значение имеет документация (отметка в амбулаторной карте) и преемственность в работе

на разных этапах. Как учетные категории выделяются следующие клинические группы:

 I — пациенты с заболеваниями, подозрительными на злокачествен-

ную опухоль;

 I а — лица с предопухолевыми заболеваниями;  II — пациенты со ЗН, подлежащими специальному лечению;  III — практически здоровые лица, которым было проведено ради-

кальное лечение по

 поводу ЗН и у которых нет определяемых рецидивов и метаста-

зов — эти пациенты

 нуждаются в наблюдении и профилактическом лечении;  IV — больные с запущенной стадией ЗН, подлежащие симптомати-

ческому лечению.

Таблица 8.21

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Методы раннего выявления злокачественных новообразований различной локализации

Таблица 8.22

Рекомендации по массовому обследованию лиц, не относящихся к группе риска

Локализация

опухоли

Молочная железа Самообследование.

Врачебный осмотр молочных желез.

Маммография

Шейка матки Регулярное цитологическое исследование мазка с шейки матки

Толстая кишка Анализ кала на скрытую кровь.

Легкие Рентгенография грудной клетки.

Предстательная железа

Кожные покровы Самостоятельный или врачебный осмотр кожных покровов

(проводится всем женщинам, которые ведут или вели половую жизнь — риск заражения вирусом папилломы человека, или достигли 18 лет)

Ректороманоскопия и колоноскопия.

Ирригоскопия

Цитологическое исследование мокроты

Пальцевое ректальное исследование.

Определение содержания простатического специфического антигена в сыворотке

Методы исследования

Взаимосвязь участкового врача с другими специалистами в от-

ношении больных всех групп диспансерного учета представлена на рис. 8.1—8.4.

Рекомендации

Метод

Ректороманоскопия После 50 лет —

Анализ кала на скрытую кровь

Пальцевое ректальное исследование

Определение ПСА в сыворотке

Цитологическое исследование мазка с шейки матки

Гинекологическое исследование

Самообследование молочных желез

Врачебный осмотр молочных желез

Маммография Женщины 50—75 лет —

Осмотр кожных покровов

Американской

специальной комиссии

по профилактике

периодически до 50 лет — не рекомендуется

После 50 лет — ежегодно После 50 лет — ежегодно

Рекомендаций нет После 40 лет — ежегодно

Нецелесообразно Мужчины старше 50 лет —

Женщины 18—65 лет — каждые 1—3 года

При наличии жалоб Женщины 18—40 лет —

Рекомендаций нет Женщины старше 20 лет —

Женщины старше 50 лет — ежегодно

каждые 1—2 года

Рекомендаций нет В возрасте 20—39 лет —

Рекомендации

Американского

общества по борьбе с ра-

ком

После 50 лет — каждые 3—5 лет

ежегодно

Женщины старше 18 лет — ежегодно в течение 3 лет, затем по усмотрению врача

каждые 1—3 года, старше 40 лет — ежегодно

ежемесячно

Женщины 20—40 лет — раз в 3 года, старше 40 лет — ежегодно

Женщины 40—49 лет — каждые 1—2 года, старше 50 лет — ежегодно

каждые три года

670 671

672 673

Рис. 8.1. Схема взаимосвязи участкового врача с другими

специалистами в отношении больных I клинической группы диспансерного учета

Рис. 8.2. Схема взаимосвязи участкового врача с другими

специалистами в отношении больных II клинической группы диспансерного учета

Рис. 8.3. Схема взаимосвязи участкового врача с другими

специалистами в отношении больных III клинической группы диспансерного учета

Рис. 8.4. Схема взаимосвязи участкового врача с другими

специалистами в отношении больных IV клинической группы диспансерного учета

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

1. Что относится к пребластоматозным заболеваниям?

2. Перечислите основные черты злокачественного новообразования.

3. Назовите группы паранеопластических синдромов.

4. Дайте определение понятия «онкологическая настороженность».

ВОПРОСЫ,

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВРАЧУ ПАЦИЕНТОМ

1. Зачем женщине необходим регулярный осмотр гинеколога после

менопаузы?

Ответ. Во время гормональной перестройки у женщин повышается риск развития

предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований матки, молоч-

ных желез, яичников, наружных половых органов. Таким образом, регулярное по-

сещение гинеколога является профилактикой онкопатологии.

2. Всем хорошо известно, что курение вызывает рак легкого. Поче-

му же не у всех курильщиков это заболевание развивается?

Ответ. Высокий риск рака легких у курильщиков давно доказан, но не все курящие

люди предрасположены к онкозаболеваниям или развитию именно рака легкого.

Для формирования онкопатологии необходимо сочетание множества разнообраз-

ных предрасполагающих и провоцирующих факторов, курящий человек может из-

бежать данной патологии. В ряде случаев курение может спровоцировать развитие

злокачественных новообразований другой локализации. Кроме того, нельзя забы-

вать о возможности формирования патологии других органов и систем у куряще-

го человека.

3. Если у моей матери был рак груди и анализ подтверждает генети-

ческую предрасположенность у меня к этому заболеванию, необхо-

дима ли мне мастэктомия?

Ответ. Женщинам с повышенным риском рака молочной железы показано регу-

лярное обследование и наблюдение у маммолога. Профилактическое удаление

молочной железы разрешено в нашей стране при наличии: подтвержденной ге-

нетической предрасположенности к этому заболеванию и онкологического пора-

жения одной из желез. Однако в настоящее время мнения онкологов на проведе-

ние таких операций не однозначно, поскольку наличие «предрасположенности»

не определяет срок и не является 100% прогнозом развития ракового заболева-

ния и даже после проведения мастэктомии возможность развития рака молочной

железы сохраняется (составляет 5%). Кроме того, оперативное лечение влечет

за собой риск операционных осложнений, длительный реабилитационный период

и реконструктивные операции.

3. Онкология: клинические рекомендации /Ассоциация онкологов России; гл. ред. В.И. Чиссов, С.Л. Дарьялова. М., 2006. 701 с.

4. Сторожаков Г.И., Чукаева И.И., Александров А.А. Поликлиническая терапия. 2-е изд. М. : ГЕОТАР-Медиа, 2013. 636 с.

5. Паранеопластические синдромы в клинике внутренних болезней : учеб. пособие / О.П. Алексеева, З.Д. Михайлова. Н. Новгород: Изд-во Нижегородской госмедакадемии, 2008. 112 с.

6. Общие вопросы онкологии. Методическое пособие для интернов, ординаторов. 2-е изд. / А.М. Сдвижков, С.Н. Гуров., А.Н. Лисицкий [и др.]. М. : МГМСУ. 2011. 56 с.

7. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону В 7 т. : пер. с англ. / под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера [и др.]. М. : Практика ; МакГроу-Хилл, 2005. Т.2. 491 с.

8. Руководство по медицине. Диагностика и терапия. В 2 т. : пер. с англ. / под ред. Р. Беркоу, Э. Флетчера. М. : Мир, 1997. Т. 1.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Приказ от 15 ноября 2012 г. № 915н. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Онкология».

2. Онкология: полный справочник / под ред. Ю.Ю. Елисеева. М., 2007. 735 с.

674

676 677

Глава 9

ОСНОВЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

Быть может, нам пора разглядеть под грудой одеял и простыней самого человека, прекратить погоню за эффективностью и вместо этого просто поддержать больного за руку, улыбнуться ему или ответить на простой вопрос?

Элизабет Кюблер-Росс. «О смерти и умирании»

В 1990 году экспертами ВОЗ принято решение об организации пал-

лиативной медицинской помощи как отдельной науки и о широком ее внедрении в общественное здравоохранение.

ВОЗ (2002 г.) определяет паллиативную помощь как «активную

всеобъемлющую помощь пациентам с прогрессирующими заболеваниями в терминальных стадиях развития».

Понятие «паллиатив» происходит от латинского «pallium» — «покрывало, покров» — всесторонняя защита и опека человека, который длительно и неизлечимо болен.

Чаще всего необходимость в паллиативной медицинской помощи

возникает при онкологических заболеваниях и затяжном болевом синдроме, когда больной признан неизлечимым. Однако паллиативная помощь нередко необходима и при других хронических прогрессирующих заболеваниях (рис. 9.1).

В мире 70% паллиативной помощи направлено на больных с неон-

кологическими и 30% — с онкологическими заболеваниями.

По оценкам ВОЗ, ежегодно мире около 20 миллионов человек

нуждаются в паллиативной медицинской помощи в конце жизни и такое же количество человек нуждаются в паллиативной помощи в течение последнего года жизни. В России около 300 тысяч пациентов нуждаются в паллиативной медицинской помощи, у каждого из них имеются родственники, которым также необходим этот вид помощи.

Традиционно паллиативную помощь в финальном периоде жизни оказывают главным образом онкологическим больным, однако в настоящее время принципы оказания паллиативной помощи начали распространять и на контроль часто осложненных болевых синдромов при других тяжелых заболеваниях!

Рис. 9.1. Группы пациентов, нуждающиеся в паллиативной помощи

Главной задачей паллиативной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение психологических и духовных проблем.

Паллиативная помощь должна обеспечить комфорт, функциональ-

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ность и социальную поддержку пациентам и членам их семей на стадии заболевания, когда специфическое лечение (например противоопухолевое) уже невозможно.

В основе паллиативной помощи лежит междисциплинарный под-

ход, в процесс оказания помощи вовлекаются и сам пациент, его родные и общественность. Основная концепция паллиативной помощи — это удовлетворение нужд пациента, где бы он ни получал такую помощь, дома или в больнице. Паллиативная помощь утверждает жизнь и отношение к смерти как к естественному процессу; не имеет намерений ни отсрочить, ни приблизить наступление смерти. Достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни не является целью паллиативной помощи больным.

Каждый пациент, имеющий заболевание в терминальной стадии

развития и приближающийся к летальному исходу, имеет право на получение паллиативной помощи.

Умирающие люди находятся в крайне уязвимом положении, и ка-

чество оказываемой им помощи является одним из показателей степени гуманности общества в целом.

Основной целью паллиативной медицинской помощи является эффективное и своевременное избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных лиц до момента их смерти!

Паллиативная помощь направлена:

 на облегчение страданий больного;  удовлетворение духовных потребностей больного и его близкого

окружения;

 формирование отношения к смерти как к нормальному этапу жиз-

ненного пути человека;

 решение юридических и социальных вопросов;  оказание психологической поддержки семье и близким больного.

медицинскую деятельность, — государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор врача и медицинской организации.

Паллиативная помощь оказывается в следующих условиях:

 амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточно-

го медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

 стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное меди-

цинское наблюдение и лечение).

В амбулаторных условиях паллиативная помощь должна оказы-

ваться на основе взаимодействия участковых врачей терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей по паллиативной медицинской помощи и других врачей-специалистов и медицинских работников:

 в кабинетах паллиативной медицинской помощи;  выездными патронажными службами паллиативной медицинской

помощи, созданными в медицинских организациях (в том числе

в хосписах).

Направление больных со злокачественными новообразованиями в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, осуществляют:

 врачи-онкологи — при наличии гистологически верифицирован-

ного диагноза;

 участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные

врачи) — при наличии заключения врача-онколога об инкурабель-

ности заболевания и необходимости проведения симптоматическо-

го и обезболивающего лечения.

Врачи терапевты и врачи общей практики (семейные врачи) при наличии заключения врача онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения также имеют право направлять больных злокачественными новообразованиями в медицинские учреждения, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях.

Совершение актов эвтаназии или суицида при содействии врача не должно входить в круг задач паллиативной помощи. Должны быть признаны ценность жизни, естественность процесса смерти и осознание того, что и жизнь, и смерть предоставляют человеку возможности для личностного роста и самореализации!

Паллиативная медицинская помощь в нашей стране проводится ме-

дицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими

678 679

Информация о медицинских организациях, осуществляющих паллиативную медицинскую помощь, доводится до граждан лечащими врачами и путем размещения медицинскими организациями сведений в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Учреждения, которые должны оказывать паллиативную медицинскую помощь:

<<< < Предыдущая 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 3334 / 3534 35 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
30.08.202653 Мб0Книга_2637_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202653 Мб0Книга_2638_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202652 Мб0Книга_2639_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202652 Мб0Книга_2640_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202651 Мб0Книга_2641_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.epub
#
30.08.202651 Мб0Книга_2643_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202650 Мб0Книга_2644_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202649 Мб0Книга_2645_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202649 Мб0Книга_2646_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202649 Мб0Книга_2647_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
30.08.202648 Мб0Книга_2648_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf