Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1510 - файл
.pdf
Глава 3
https://t.me/med1917
3.6. Результаты оценки
дерматологического индекса качества жизни
Одним из наиболее важных факторов в лечении больных является
оценка качества жизни. Для оценки данного параметра нами был использован опросник ДИКЖ. Данный опросник используется как критерий оценки тяжести состояния больного и как критерий эффективности проводимой терапии у пациентов с различными заболеваниями
в области дермы. Оценка ДИКЖ проводились в обеих группах на 21
сутки (таблица 3.9).
Таблица 3.9
Распределение по степени влияния трофической язвы на жизнь
Стандартная
группа
Степень влияния
кожного заболевания
на жизнь
Кожное заболевание
не влияет на жизнь
Заболевание оказывает
незначительное влияние
на жизнь пациента
Заболевание оказывает
умеренное влияние
на жизнь пациента
Заболевание оказывает
очень сильное влияние
на жизнь пациента
Заболевание оказывает
чрезвычайно сильное
влияние на жизнь
пациента
ВСЕГО 48 100% 59 100% 107 100%
Коли-
чество
% распре-
деления
внутри
группы
0 0% 3 5,1% 3 2,8%
0 0% 17 28,8% 17 15,9%
8 16,7% 30 50,8% 38 35,5%
29 60,4% 9 15,3% 38 5,5%
11 22,9% 0 0% 11 0,3%
Коли-
чество
Основная
группа
% распре-
деления
внутри
группы
Всего
Коли-
чество
%
71
Г.Н. Гуликян, Г.Э. Карапетян, Ю.С. Винник,
https://t.me/med1917
Р.А. Пахомова, Л.В. Кочетова, А.М. Бабаджанян
В результате проведенного исследования было выявлено, что трофическая язва на 21-е сутки от начала лечения у пациентов стандартной группы в 60,4% случаев оказывает очень сильное влияние на показатели качества жизни и в 22,9% случаев оказывает чрезвычайно
сильное влияние на жизнь пациента. В то время как в основной группе
в аналогичные сроки лечения в 33,9% случаев не оказывала влияния
на жизнь, либо оказывала незначительное влияние на качество жизни
пациента. В превалирующем своем большинстве в 50,8% трофическая
язва все же оказывала умеренное влияние на жизнь пациента в основной группе, но чрезвычайно сильного влияния на жизнь в основной
группе выявлено не было.
Полученные данные опроса подтверждают результаты клинических наблюдений, что при аутотрансплантации жировой ткани в основной группе, на фоне ускоренного заживления трофической язвы,
улучшается и качество жизни больных.
3.7. Клинические примеры лечения
трофических язв венозной этиологии
методом аутотрансплантации жировой ткани
В результате применения методики аутотрансплантации жировой ткани, при лечении трофических язв венозной этиологии, были
получены наиболее показательные результаты по срокам заживления и по качеству формирования рубцовой ткани, что представлено
на клинических примерах.
Клинический пример № 1: Пациент М., 52 лет. Диагноз: ПТФБ,
отечно-болевая форма. Открытая трофическая язва медиальной поверхности н\3 левой голени. ХВН по CEAP C6. 5 лет назад перенес острый тромбоз глубоких вен левой нижней конечности. После
проведенной сосудистой терапии, приема антикоагулянтов в течение 3 лет, наблюдается реканализация ГБВ менее 50%, перфорантный сброс в области трофической язвы при поступлении. Открытая
трофическая язва в течении года, по поводу чего больной лечился
самостоятельно дома. В ходе комплексного лечения, включающего
аутотрансплантацию жировой ткани, язва зарубцевалась на 42 сутки.
В дальнейшем, проведена надфасциальная перевязка вены-перфоранта. Период наблюдения за больным 12 месяцев, рецидива выявлено не было (рисунок 3.19).
72
Глава 3
https://t.me/med1917
Рис. 3.19. Клинический пример № 1
Примечание: 1 – до начала лечения; 2 – на 9-е сутки от начала лечения;
3
– на 27-е сутки от начала лечения; 4 – на 42-е сутки от начала лечения
Клинический пример № 2: Пациент Н., 47 лет. Диагноз: Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Открытая трофическая язва
медиальной поверхности с\3 левой голени. ХВН по CEAP C6. В анамнезе, в течении 12 лет варикозная болезнь вен нижних конечностей,
по поводу чего ранее не оперирован. В течении последних 6 месяцев
до поступления на стационарное лечение у больного появилась открытая трофическая язва на медиальной поверхности с\3 левой голени, по поводу чего больной лечился амбулаторно в течении первого
месяца, с незначительной положительной динамикой. Далее больной
продолжал лечение самостоятельно в течении 5 месяцев. На УЗДГ вен
левой нижней конечности при поступлении определяется расширение БПВ на всем протяжении, несостоятельность клапанного аппарата, проба Вальсавы положительная. В ходе комплексного лечения,
включающего аутотрансплантацию жировой ткани, язва зарубцевалась
73
Г.Н. Гуликян, Г.Э. Карапетян, Ю.С. Винник,
https://t.me/med1917
Р.А. Пахомова, Л.В. Кочетова, А.М. Бабаджанян
на 27 сутки. В дальнейшем проведена комбинированная флебэктомия,
которая включала в кроссэктомию, длинный стриппинг, перевязка
притоков из отдельных доступов. Период наблюдения за больным 12
месяцев, рецидива выявлено не было (рисунок 3.20).
Примечание: 1 – до начала лечения; 2 – на 6-е сутки от начала лечения;
3 – на 15-е сутки от начала лечения; 4 – на 27-е сутки от начала лечения
Клинический пример № 3: Пациент В., 36 лет. Диагноз: Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Открытая трофическая язва медиальной поверхности н\3 правой голени. ХВН по CEAP C6. Ожирение 3 степени (ИМТ = 46,6). В анамнезе, в течении 3 лет варикозная
болезнь вен нижних конечностей, по поводу чего ранее не оперирован.
Открытая трофическая язва в течении 2 месяцев, по поводу чего больной не лечился. На УЗДГ вен правой нижней конечности определяется
расширение БПВ на всем протяжении, несостоятельность клапанного
аппарата, перфорантный сброс в зоне Коккета. В ходе комплексного лечения, включающего аутотрансплантацию жировой ткани, язва
зарубцевалась на 30 сутки. В дальнейшем проведена комбинирован-
74
Рис. 3.20. Клинический пример № 2
Глава 3
https://t.me/med1917
ная флебэктомия, которая включала в себя кроссэктомию, стриппинг,
надфасциальную перевязку вен-перфорантов. Период наблюдения
за больным 12 месяцев, рецидива выявлено не было (рисунок 3.21).
Рис. 3.21. Клинический пример № 3
Примечание: 1 – до начала лечения; 2 – на 18-е сутки от начала лечения;
3 – на 30-е сутки от начала лечения
Клинический пример № 4: Пациентка В., 36 лет. Диагноз: ПТФБ,
отечно-болевая форма. Открытая трофическая язва медиальной поверхности н\3 левой голени (рисунок 3.22). ХВН по CEAP C6.
Примечание: 1 – до начала лечения; 2 – на 36-е сутки от начала лечения
Рис. 3.22. Клинический пример № 4
75
Г.Н. Гуликян, Г.Э. Карапетян, Ю.С. Винник,
https://t.me/med1917
Р.А. Пахомова, Л.В. Кочетова, А.М. Бабаджанян
6 лет назад перенесла острый тромбоз глубоких вен левой нижней
конечности. После проведенной сосудистой терапии, приема антикоагулянтов в течение 4 лет, наблюдается реканализация ГБВ более 50%,
перфорантный сброс в области трофической язвы выявлен на УЗДГ
при поступлении. Открытая трофическая язва в течении 4-х месяцев,
по поводу чего больная самостоятельно не лечилась. В ходе комплексного лечения, включающего аутотрансплантацию жировой ткани, язва
зарубцевалась на 36 сутки. В дальнейшем, проведена надфасциальная
перевязка вены-перфоранта. Период наблюдения за больной 12 месяцев, рецидива выявлено не было.
3.8. Отдаленные результаты лечения
Отдаленные результаты, являются одним из наиболее важных параметров при оценке эффективности предлагаемого метода лечения трофических язв венозной этиологии. Все пациенты наблюдались в течении 1 года, после проведенного комплексного лечения (таблица 3.10).
Таблица 3.10
Образование трофической язвы в той же локализации,
после лечения в течение 1-го года
Количество больных у которых
был отмечен рецидив
Полученные результаты свидетельствуют, что в стандартной группе через 12 месяцев у 17 пациентов имеется рецидив заболевания,
в то время как в основной группе данный показатель в те же сроки
составляет 9 пациентов.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о более
стойком клиническом эффекте, после проведения аутотрансплантации
жировой ткани при лечении трофических язв венозной этиологии.
76
Стандартная
группа n = 48
абс. число (%)
17 (35,4) 9 (15,2) p < 0,01
Основная
группа n = 59
абс. число (%)
(значимость)
Р
КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
https://t.me/med1917
1. Основными факторами риска развития венозной недостаточно-
сти являются:
a) Молодой возраст;
Отсутствие лишнего веса;
b)
c)
Мужчины чаще подвержены развитию венозной недостаточности;
Перенесенные тромбозы, малоподвижный образ жизни;
d)
Сахарный диабет в анамнезе.
e)
2. Одним из основных методов консервативной терапии при за-
болеваниях вен нижних конечностей, является:
a) Применение компрессионной терапии;
Использование системной фармакотерапии;
b)
c)
Использование системной энзимотерапии;
Местное лечение;
d)
Хирургическая обработка очага.
e)
3. Основные физиотерапевтические методы лечения трофических
язв венозной этиологии:
a) Лазеротерапия;
Электрические токи малой интенсивности;
b)
c) Метод гипербарической оксигенации;
d) Магнитотерапия;
Все перечисленные методы.
e)
4. При консервативном лечении трофической язвы конечности не-
обходимы:
a) постельный режим либо пребывание с опущенной вниз конеч-
ностью;
b) прекращение оттока отделяемого из язвы в повязку;
c) тщательный туалет язвенной поверхности и кожи вокруг язвы;
d) применение повязок с салициловой мазью;
e) наложение согревающего компресса на язву.
77
5. Для стимуляции лизиса некротизированных тканей в области
https://t.me/med1917
трофической язвы применяют:
a)
антибиотики;
b) сульфаниламиды;
c) нитрофурановые препараты;
d) протеолитические ферменты;
e) растворы нитрата серебра.
6. Язвообразование при посттромбофлебитическом синдроме чаще
всего происходит:
a)
на бедре;
b) по передней поверхности верхней трети голени;
c) по медиальной поверхности голени в нижней трети;
d) в области тыла;
e) не имеет четкой локализации.
7. Основными стадиями образования трофических язв являются:
a) поверхностная язва (эрозия) в пределах дермы;
b) язва, располагающаяся в пределах подкожной клетчатки;
c)
стадия дистрофии и некроза кожи в центре язвы при наличии
гипертрофированных грануляций;
d) ригидность и фиброз паравульнарных тканей;
e) все перечисленное верно.
8. К особенностям формирования трофической язвы относят:
a) появление дефекта кожи (слизистых) вследствие отторжения не-
кротизированных тканей;
b) отсутствие активных перифокальных регенераторных про-
цессов;
c) появление грануляций бледно-розовой окраски;
d) появление грануляций с цианозом и фибринозным налетом;
e) все перечисленное верно.
78
9. Чем характеризуются трофические нарушения тканей при вари-
https://t.me/med1917
козной болезни нижних конечностей:
a)
трофическими нарушениями кожи нижних конечностей;
бурой индурацией кожи, выпадением волос, сухой и влажной
b)
экземой, появлением трофических язв в нижней трети голени;
c) гипертрофией и увеличением в размере пораженной конечности;
гипертрикозом, язвами;
d)
e)
наличием сосудисто-пигментных пятен на коже нижних конеч-
ностей и в области подошвенной поверхности язв.
С какими факторами связано развитие трофических рас-
10.
стройств кожи при ВБ нижних конечностей:
a) с окклюзией артерий голени;
несостоятельностью перфорантных вен;
b)
лимфостазом;
c)
d)
острым тромбозом глубоких вен голени;
дерматитом.
e)
79
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
https://t.me/med1917
Задача №1.
В хирургическое отделение из поликлиники направлена больная Т.,
46 лет, с диагнозом: «Трофическая язва левой голени». Жалобы при поступлении на боли и чувство тяжести в левой ноге, наличие незаживающей язвы в области левой голени. Заболевание связывает с операцией – надвлагалищной ампутацией матки, перенесенной 6 лет назад. На
7-е сутки после операции у больной возник отек всей левой нижней
конечности, сопровождавшийся сильными болями в области бедра и голени. Через месяц была выписана из стационара в удовлетворительном
состоянии. В последующие годы нередко беспокоили тянущие боли
в области левой голени, утомляемость и отек конечности после длительного пребывания на ногах. Около года назад в нижней трети голени
появилось изъязвление, постепенно увеличившееся в размерах.
При осмотре нижних конечностей отмечается умеренная отеч-
ность левых голени и бедра, расширение подкожных вен по сетчатому
типу. Кожа нижней трети голени бурой окраски, истончена. Над медиальной лодыжкой определяется язва размерами 3х2 см, дно покрыто
вялыми грануляциями.
ВОПРОСЫ:
1. Каков Ваш предварительный диагноз?
2. Ваша диагностическая программа?
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Установите клинический диагноз (основной, осложнения, со-
путствующий).
5. Какой будет Ваша лечебная тактика?
Задача №2.
Больная В., 53 лет поступила в стационар с жалобами на сильные
боли в правой голени распирающего характера, отек стопы и голени,
судорожные сокращения икроножных мышц, повышение температуры
до 38,5
С.
Болеет в течение 3-х дней. Вначале появились судорожные сокращения икроножных мышц, боли возникли на второй день, а еще через
день – отек.
80
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025