Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1510 - файл
.pdf
При осмотре кожа правой стопы и голени гиперемирована, на-
https://t.me/med1917
пряжена, лоснится. Окружность правой голени больше левой на 5 см.
Движения в правой нижней конечности возможны, но крайне болезненны. Пальпаторно определяется болезненность по ходу сосудистого
пучка, особенно в подколенной ямке. Сдавление рукой икроножных
мышц вызывает резкую болезненность. Левая нижняя конечность
не изменена.
ВОПРОСЫ:
1. Каков Ваш предварительный диагноз?
2. Ваша диагностическая программа?
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Установите клинический диагноз (основной, осложнения, со-
путствующий).
5. Какой будет Ваша лечебная тактика?
Задача №3.
В хирургическое отделение из поликлиники направлен больной Т.,
52 лет, с жалобами на болезненность по ходу расширенной вены по заднемедиальной поверхности левой голени, повышение температуры
тела до 38
С.
Боль появилась 3 дня назад и постепенно нарастала, стал испытывать затруднения при ходьбе. В течении последних 10 лет страдает
варикозной болезнью нижних конечностей.
При осмотре левой нижней конечности: по ходу вены определяется резкая гиперемия. Вена утолщена, местами четкообразная, пальпируется в виде резко болезненного шнура, кожа вокруг несколько
инфильтрирована, гиперемирована, болезненна. Отека на стопе и голени нет. Пульсация артерий определяется на всех сегментах. Движения и чувствительность сохранены. Правая нижняя конечность
без изменений.
ВОПРОСЫ:
1. Каков Ваш предварительный диагноз?
2. Ваша диагностическая программа?
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Установите клинический диагноз (основной, осложнения, со-
путствующий).
5. Какой будет Ваша лечебная тактика?
81
Задача №4.
https://t.me/med1917
Больной 40 лет обратился с жалобами на дефект кожи по медиальной поверхности нижней трети левой голени, существующий более 3
лет. При осмотре левая голень толще правой. Имеется отек в области
стопы, нижней и средней третей голени. Кожа нижней трети голени
блестящая, коричневого цвета, лишена волос, сухая, плотная, в складку не берется. Имеется варикозное расширение вен по передней и медиальной поверхности голени. Над медиальной лодыжкой округлый
дефект кожи диаметром около 3 см, дно покрыто фибрином, некротическими тканями.
ВОПРОСЫ:
1. Каков Ваш предварительный диагноз?
2. Ваша диагностическая программа?
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4.Установите клинический диагноз (основной, осложнения, сопут-
ствующий).
5. Какой будет Ваша лечебная тактика?
Задача №5.
Больная С, страдающая около 5 лет варикозной болезнью нижних конечностей, отметила появление в нижней трети правой голени
дефекта кожных покровов, возникшего после ушиба голени. При осмотре отмечается дефект кожных покровов 4 на 5 см, с подрытыми
краями, грязно
ВОПРОСЫ:
1. Каков Ваш предварительный диагноз?
2. Ваша диагностическая программа?
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Установите клинический диагноз (основной, осложнения, со-
путствующий).
5. Какой будет Ваша лечебная тактика?
– серого цвета с гнойным отделяемым.
Задача №6.
Больная 45 лет, обратилась с жалобами на наличие язвы в нижней
трети правой голени, боли в правой голени и стопе ломящего характера, возникающие к концу дня, отек стопы и голени, периодические
судороги в нижних конечностях.
82
При осмотре правой голени в н/3 над внутренней лодыжкой име-
https://t.me/med1917
ется язва диаметром 4 см с неровными краями, глубиной 0,5 см, дно
и стенки покрыты некротическим налетом, отделяемое умеренное
гнойное, зловонное. Отмечается расширение большой подкожной
вены: на бедре – в виде мягкого шнура, а в н/3 бедра и по всей голени – варикозное изменение. При пальпации вены и её узлов болезненности и уплотнений не обнаружено. Пульсация артерий определяется
хорошо.
ВОПРОСЫ:
1. Каков Ваш предварительный диагноз?
2. Ваша диагностическая программа?
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Установите клинический диагноз (основной, осложнения, со-
путствующий).
5. Какой будет Ваша лечебная тактика?
Задача №7.
Больная 55 лет, страдающая много лет варикозным расширением
вен в области обеих голеней. Дня 2 тому назад почувствовала необычные болевые ощущения в верхней /3 передне-внутренней поверхности
левой голени по ходу варикозно расширенной вены, усиливающиеся
при физической нагрузке. Женщина работает ткачихой
на ногах. Общее состояние удовлетворительное, температура 37,2. На
передней поверхности левой голени по ходу большой подкожной вены
видна припухлость, кожа над которой гиперемирована, размер участка
воспаления 3х8 см, здесь же пальпируется плотный болезненный инфильтрат. Отечность голени незначительная. Больная недели две тому
назад переболела ангиной.
ВОПРОСЫ:
1. Каков Ваш предварительный диагноз?
2. Ваша диагностическая программа?
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Установите клинический диагноз (основной, осложнения, со-
путствующий).
5. Какой будет Ваша лечебная тактика?
– все время
83
Задача №8.
https://t.me/med1917
Больная 53 лет, предъявляет жалобы на сильные боли в левой голени распирающего характера, отек стопы и голени, судорожные сокращения икроножных мышц, повышение температуры до 38,5 С.
Болеет вторые сутки. При осмотре кожа левой стопы и голени гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность левой голени больше
правой на 5 см. Пальпаторно выявляется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке.
ВОПРОСЫ:
1. Каков Ваш предварительный диагноз?
2. Ваша диагностическая программа?
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4.Установите клинический диагноз (основной, осложнения, сопут-
ствующий).
5. Какой будет Ваша лечебная тактика?
Задача №9.
Больной 50 лет обратился с жалобами на дефект кожи по медиальной поверхности нижней трети правой голени, существующий более
4 лет. При осмотре имеется отек в области стопы, нижней и средней
третей правой голени. Кожа нижней трети правой голени блестящая,
коричневого цвета, лишена волос, сухая, плотная, в складку не берется. Имеется варикозное расширение вен по передней и медиальной
поверхности голени. Над медиальной лодыжкой округлый дефект
кожи диаметром около 3 см, дно покрыто фибрином, некротическими
тканями.
ВОПРОСЫ:
1. Каков Ваш предварительный диагноз?
2. Ваша диагностическая программа?
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4.Установите клинический диагноз (основной, осложнения, сопут-
ствующий).
5. Какой будет Ваша лечебная тактика?
84
Задача №10.
https://t.me/med1917
Больной А., 53 лет предъявляет жалобы на сильные боли в правой
голени распирающего характера, отек стопы и голени, судорожные сокращения икроножных мышц, повышение температуры до 38,5 С.
Болеет в течение пяти дней. Вначале появились судорожные сокращения икроножных мышц, боли возникли на второй день, а еще
через день – отек.
При осмотре кожа правой стопы и голени гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность правой голени больше левой на 5 см.
Движения в правой нижней конечности возможны, но крайне болезненны. Пальпаторно определяется болезненность по ходу сосудистого
пучка, особенно в подколенной ямке. Сдавление рукой икроножных
мышц вызывает резкую болезненность. Левая нижняя конечность
не изменена.
ВОПРОСЫ:
1. Каков Ваш предварительный диагноз?
2. Ваша диагностическая программа?
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4.Установите клинический диагноз (основной, осложнения, сопут-
ствующий).
5. Какой будет Ваша лечебная тактика?
85
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
https://t.me/med1917
ADSCs Adipose – Derived Stem Cells
CEAP
Международная классификация хронических заболева-
ний вен нижних конечностей
Эпидермальный фактор роста
EGF
FGF
Фактор роста фибробластов
GM-CSF
HGF Фактор роста гепатоцитов
IgA
IgE
IGF-1
IgG
IL-6
IL-8
IL-17
KGF
MMP
MMP1
MMP2
MMP9
NGF Фактор роста нервов
NK-клетки Натуральные киллеры
NKT-клетки Субпопуляция Т-лимфоцитов
PDGF
SDGF-1α Стромальный фактор роста-1α
TGF-β1 Тканевой фактор роста
TIMP Тканевые ингибиторы металлопротеиназ
TIMP-1
TIMP-2 Тканевой ингибитор металлопротеиназ-2
VEGF Сосудисто-эндотелиальный фактор роста
БВП Большая подкожная вена
ВИЧ Вирус иммунодефицита человека
ГБ Гипертоническая болезнь
Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирую-
щий фактор
Иммуноглобулины класса A
Иммуноглобулины класса E
Инсулиноподобный фактор роста-1
Иммуноглобулины класса G
Интерлейкин-6
Интерлейкин-8
Интерлейкин-17
Фактор роста кератиноцитов
Матриксные металлопротеиназы
Матриксная металлопротеиназа 1
Матриксная металлопротеиназа 2
Матриксная металлопротеиназа 9
Тромбоцитарный фактор роста
Тканевой ингибитор металлопротеиназ-1
86
ГБВ Глубокая бедренная вена
https://t.me/med1917
ДИКЖ
ЖСА
УЗДГ
ИБС
ИМТ
КА
КГБУЗ
КрасГМУ Красноярский государственный медицинский универ-
ЛПУ
ЛДФ
МПВ
МСК
НУЗ
ОАО
ПТФБ
ПТФС
РЖД
РФ
СКЖТ
СОЭ Скорость оседания эритроцитов
ССФ Стромально-сосудистая фракция
ФГБОУ ВО
ХВН Хроническая венозная недостаточность
Дерматологический индекс качества жизни
Желточно-солевой агар
Ультразвуковая допплерография
Ишемическая болезнь сердца
Индекс массы тела
Кровяной агар
Краевое государственное бюджетное учреждение здра-
воохранения
ситет
Лечебно-профилактическое учреждение
Лазерная доплеровская флоуметрия
Малая подкожная вена
Мезенхимальные стволовые клетки
Негосударственное учреждение здравоохранения
Открытое акционерное общество
Посттромбофлебитическая болезнь
Посттромбофлебитический синдром
Российские железные дороги
Российская Федерация
Стволовые клетки жировой ткани
Федеральное государственное бюджетное образова-
тельное учреждение высшего образования
87
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
https://t.me/med1917
1. Основная литература
1.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических
заболеваний вен // Флебология. – 2013. – Т. 7, № 2. Вып 2. – 49 с.
2. Липницкий, Е. М. Лечение трофических язв нижних конечностей / Е. М. Лип-
ницкий. – М. : Медицина, 2001. – 160 с.
3. Современные аспекты диагностики и лечения трофических язв венозной
этиологии: пособие для враче
А. Ж. Мельцова [и др.]. – СПб. : СПбГМУ, 2007. – 50 с.
2. Дополнительная дитература
Махулаева, A. M. Оптимизация лечения варикозной экземы, ассоциирован-
1.
ной с микотической инфекцией, у больных с трофическими язвами голеней : ав-
тореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.11, 14.00.27 / Махулаева Айшат Магомедов-
на.
– М., 2009. – 25 с.
2. Хроническая венозная недостаточность : учеб.-метод. пособие / под ред.
А. А. Щеголева. – М. : ГБОУ ВПО РНИМУ, 2015. – 25 с.
3. Литература, использованная авторами
1.
Аганбегян, А. Г. Достижение высшего уровня продолжительности жизни
в России / А. Г. Аганбегян // Рос. предпринимательство. – 2012. – № 2 (200). –
С. 4–15.
2. Антиоксиданты и иммуномодуляторы в комплексном лечении венозных
трофических язв / А. З. Гусейнов, Д. А. Молчанов, Д. С. Чиглашвили [и др.] //
Вестн. новых мед. технологий. – 2009. – Т. 16, № 4. – С. 106–107.
3. Аралова, М. В. Лечение трофических язв нижних конечностей гидроактивными раневыми покрытиями / М. В. Аралова // Вестн. новых мед. технологий. –
2013. – № 2. – С. 25–28.
4. Аспекты патогенеза венозных трофических язв и пути коррекции иммунных нарушений / И. М. Васильев, А. В. Муранова, Е. С. Смирнова [и др.] // Клинич. медицина.
5. Биоматериал «Гиаматрикс» – новый биополимер на основе гиалуроновой
кислоты (экспериментальное исследование) / Р. Р. Рахматуллин, Е. С. Барышева,
Л. Р. Рахматуллина // Вестн. Оренбурского гос. ун-та. – 2010. – № 6 (112). – С. 88–91.
6. Блатун, Л. А. Местное медикаментозное лечение ран / Л. А. Блатун // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. – 2011. – № 4. – С. 51–59.
7. Богачев, В. Ю. Новые данные о хронической венозной не- достаточности:
от эпидемиологии к лечению. Обзор материалов симпозиума на 14 Всемирном
Конгрессе международного общества флебологов (Рим, 9-14 сентября, 2001 года)
/ В. Ю. Богачев // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2002. – Т. 8, № 2. –
С. 119–126.
– 2016. – № 11. – С. 812–820.
й общей практики / В. В. Гриценко, П. И. Орловский,
88
8. Богачев, В. Ю. Современные методы лечения венозных язв и медицина,
https://t.me/med1917
основанная на доказательствах / В. Ю. Богачев // Consilium medicum. Прил. Хи-
– 2006. – № 2. – С. 46–50.
рургия.
9.
Богачев, В. Ю. Флебология сегодня и завтра. Обзор материалов 15-го всемирного конгресса флебологов (IUP) / В. Ю. Богачев // Ангиология и сосудистая
хирургия.
юза флебологов / В. Ю. Богачев // Ангиолология и сосудистая хирургия.
Т. 13, № 4.
ской венозной недостаточности в стадии трофических расстройств / Л. Богданец,
Е. Дефятых, С. Березина // Врач.
недостаточностью на севере России / С. П. Буторин, В. А. Попов, С. Г. Крыжановский // Экология человека.
нях / А. А. Андреев, А. А. Глухов, А. П. Остроушко [и др.] // Вестн. эксперим. и клин.
хирургии.
ложненного репаративного процесса на фоне сахарного диабета (обзор литературы) / Ю. С. Винник, А. Б. Салмина, А. И. Дробушевская [и др.] // Вестн. новых
мед. технология. – 2012. – № 4. – С. 101–105.
мента трофических язв венозной этиологии / А. А. Глухов, М. В. Аралова // Новости хирургии.
ные методы стимуляции раневого процесса / А. А. Глухов, М. В. Аралова // Новости хирургии. – 2015. – № 6. – С. 673–679.
гия : нац. рук. / ред. В. С. Савельев, А. И. Кириенко.
2008. – Т. 1. – С. 619–654.
ты этиологии и патогенеза / Р. И. Довнар, С. М. Смотрин // Журн. Гродненского
гос. мед. ун-та. – 2009. – № 4. – С. 3–6.
ном лечении трофических язв нижних конечностей / Н. А. Ефименко, Н. Е. Чернеховская, С. И. Овчинников // Воен.-мед. журн. – 2007. – № 3. – С. 22–24.
и посттромботическими трофическими язвами нижних конечностей / М. С. Жируев, Л. Р. Куликова, М. Ю. Шерстнов // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. – 2005. – № 2. – С. 9–13.
В. М. Седов, Д. Ю. Андреев, Т. Д. Смирнова [и др.] // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. – 2006. – № 2. – С. 90–94.
– 2007. – Т. 13, № 1. – C. 96–99.
10.
Богачев, В. Ю. Что было интересного на конгрессе международного со-
– 2007. –
– С. 79–83.
11.
Богданец, Л. Пентоксифиллин ретард 600 (Вазонит) при лечении хрониче-
– 2005. – № 8. – С. 43–44.
12.
Буторин, С. П. Консервативное лечение больных с хронической венозной
– 2006. – № 2. – С. 11–16.
13.
Влияние кислотности на динамику репаративных процессов в мягких тка-
– 2017. – Т. 10, № 1(34). – С. 64–71.
14.
Возможности озонотерапии в коррекции молекулярных механизмов ос-
Глухов, А. А. Клиническая эффективность различных способов дебрид-
15.
– 2017. – Т. 25, № 3. – С. 257–266.
Глухов, А. А. Патофизиология длительно незаживающих ран и современ-
16.
17. Горюнов, С. В. Трофические язвы / С. В. Горюнов // Клиническая хирур – М. : ГЭОТАР-Медиа,
18. Довнар, Р. И. Трофические язвы нижних конечностей: современные аспек-
19. Ефименко, Н. А. Применение воздушно-плазменных потоков в комплекс-
20. Жируев, М. С. Комплексное этапное лечение больных с варикозными
21. Клеточная терапия в лечении трофических язв нижних конечностей /
89
22. Клинический пример использования липофилинга при отсроченных ре-
https://t.me/med1917
конструкциях / А. Д. Зикиряходжиев, А. А. Масри, А. С. Сухотько [и др.] // Исследования и практика в медицине.
23.
Косенков, А. Н. Патогенез и диагностика хронической венозной недостаточности нижних конечносте
Б. А. Мизаушев, И. А. Царенко // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова.
№ 5.
– С. 60–64.
Круглова, Л. С. Трофические язвы венозного генеза / Л. С. Круглова, А. Н. Па-
24.
нина, Т. И. Стрелкович // Рос. журн. кожных и венерических болезней.
№ 1.
– С. 21–25.
Куликов, А. Г. Применение низкочастотного электростатического поля в кли-
25.
нической практике / А. Г. Куликов, Е. В. Кузовлева // Физиотерапия, бальнеология
и реабилитация.
Лечение больных с трофическими язвами / Г. Э. Карапетян, С. В. Яки-
26.
мов, И. Л. Микитин [и др.] // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.
С. 72–76.
27.
Липофилинг как метод реконструктивно-восстановительного лечения
больных раком молочной железы (обзор литературы) / Р. В. Любота, Н. Ф. Аникусько, А. С. Зотов [и др.] // Опухоли женской репродуктивной системы.
– С. 10–14.
№ 4.
Малахов, Ю. С. Анализ результатов хирургического лечения больных
28.
с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей ишемического генеза / Ю. С. Малахов, Д. А. Аверьянов, А. В. Иванов // Ангиология и сосудистая
хирургия. – 2009. – Т. 15, № 1. – С. 133–137.
29.
Махулаева, А. М. Результаты комплексного лечения больных варикозной
экземой голени, ассоциированной с микотической инфекцией / А. М. Махулаева //
Альманах клинич. медицины.
30. Мезенхимальные стволовые клетки жировой ткани: современный взгляд,
актуальность и перспективы применения в пластической хирургии / О. И. Старцева, Д. В. Мельников, А. С. Захаренко [и др.] // Исследования и практика в медицине. – 2016. – № 3. – С. 68–75.
31. Метод лечения с использованием аутологичных мезенхимиальных стволовых клеток из жировой ткани у пациентов с трофическими язвами : инструкция
по применению / утв. Мин-м здравоохранения Республики Беларусь 18.11.2011
№093-0911. – Минск : [Б.и.], 2011. – 9 с.
Морфология, кинетика роста и фенотип мезенхимальных стволовых кле-
32.
ток костного мозга и жировой ткани человека / М. М. Зафранская, Н. В. Ламовская, Д. Б. Нижегородова [и др.] // Иммунопатология, аллергология, инфектология. – 2010. – № 4. – С. 86–93.
33. Нузова, О. Б. Эффективность местного лечения трофических язв нижних
конечностей / О. Б. Нузова // Казанский мед. журн. – 2009. – № 6. – С. 817–821.
34. Овчинников, С. И. Комплексное лечение больных с хронической недостаточностью вен нижних конечностей, осложненной трофическими язвами /
С. И. Овчинников // Мед. помощь. – 2006. – № 4. – С. 28–30.
– 2013. – № 4. – C. 44–53.
– 2017. – № 1. – С. 63–67.
й с трофическими нарушениями / А. Н. Косенков,
– 2005. –
– 2014. –
– 2014. – № 3. –
– 2014. –
– 2007. – № 15. – С. 219–224.
90
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025