Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1510 - файл
.pdf
Глава 3
https://t.me/med1917
ются полнокровие внутридермальных капилляров и небольшие диапедезные кровоизлияния.
Рис. 3.7. Дно раны основной группы. Иммуногистохимическая реакция на CD31.
х200. Грануляционная ткань содержит беспорядочно расположенные
кровеносные сосуды, которые хорошо визуализируются
благодаря экспрессии CD31 в их эндотелии
Результаты морфометрического анализа, включающие определение содержания клеточных элементов и кровеносных сосудов в биоптатах из трофических язв, у пациентов стандартной и основной
групп на начало исследования, не позволили выявить статистически
значимые различия (таблица 3.6).
Результаты морфометрического анализа раны на начало исследования
Показатели
Нейтрофилы,% 28,28 [26,74; 30,52] 28,31 [26,42; 30,86] p = 0,786
Лимфоциты,% 9,16 [7,02; 10,87] 9,21 [7,54; 10,21] p = 0,347
Макрофаги,% 10,32 [8,53; 12,26] 10,17 [8,47; 12,25] p = 0,672
Фибробласты,% 20,64 [18,88; 24,04] 20,42 [18,64; 23,75] p = 0,648
Кровеносные сосуды
на 1 кв. мм.
Таблица 3.6
Стандартная
группа
55,84 [51,35; 58,67] 54,97 [51,78; 58,34] p = 0,438
Основная
группа
Р
(значимость)
61
Г.Н. Гуликян, Г.Э. Карапетян, Ю.С. Винник,
https://t.me/med1917
Р.А. Пахомова, Л.В. Кочетова, А.М. Бабаджанян
Морфологические изменения в язвенных дефектах в основной
и стандартной группах на 9-е сутки исследования были различны.
В наблюдениях стандартной группы грануляционная ткань представлена неравномерной толщины слоем, состоящая из имеющих разное
направление сосудов и тонких волокнистых структур (рисунок 3.8).
Рис. 3.8. Дно раны в стандартной группе на 9-е сутки исследования.
Грануляционная ткань содержит имеющие разное направление сосуды,
волокнистые структуры, полиморфноклеточную инфильтрацию
Вокруг раны сохраняются гемоциркуляторные расстройства, сопровождающиеся неравномерным полнокровием артерий и выраженной гиперемией вен, отеком, диапедезными кровоизлияниями.
В зоне прилежащей к краю раневого дефекта, отмечается пролиферация эпидермиса с наличием акантоза, ограниченная краевой зоной.
Морфологическая картина раневого процесса в основной группе на 9-е сутки имела ряд отличий. Вокруг раневого дефекта определялись группы пересаженных адипоцитов с различной степенью
деструктивных изменений. Около данных структур в краях ран отмечается полиморфно-клеточная воспалительная инфильтрация, визуализируются многочисленные новообразованные тонкостенные сосуды, тонкие волокнистые структуры, гигантские многоядерные клетки
(рисунок 3.9, рисунок 3.10).
62
Окраска гематоксилином и эозином. х200.
Глава 3
https://t.me/med1917
Рис. 3.9. Край раны в зоне липофилинга в основной группе на 9-е сутки.
Рис. 3.10. Край раны в зоне липофилинга в основной группе на 9-е сутки.
Окраска гематоксилином и эозином. х200. ↑ – Гигантские многоядерные клетки
Окраска гематоксилином и эозином. х100.
Многочисленные новообразованные мелкие сосуды,
окруженные волокнистыми структурами
Отмечается выраженная макрофагально-лимфоцитарная инфильтрация и более активная, чем в группе сравнения, пролиферация фибробластов (рисунок 3.11).
63
Г.Н. Гуликян, Г.Э. Карапетян, Ю.С. Винник,
https://t.me/med1917
Р.А. Пахомова, Л.В. Кочетова, А.М. Бабаджанян
Рис. 3.11. Дно раны основной группы пациентов.
Большое количество CD68-позитивных клеток в глубоких слоях раны
Иммуногистохимическая реакция на CD68. х200.
В дне раневого дефекта, отмечается активное развитие грануляционной ткани, кровеносные сосуды которой по-прежнему имеют хаотичное
расположение (рисунок 3.12). Эпидермис краев обладает отчетливыми
акантотическими выростами, имеет тенденцию к распространению
в направлении центра язвы, начиная покрывать его поверхность.
Рис. 3.12. Дно раны основной группы на 9-е сутки исследования.
Хаотичное расположение кровеносных сосудов грануляционной ткани
Иммуногистохимическая реакция на CD31. х100.
64
Глава 3
https://t.me/med1917
При морфометрическом анализе выявлены некоторые отличия
в группах сравнения на 9-е сутки (таблица 3.7).
Таблица 3.7
Данные морфометрии из мягких тканей края раны на 9-е сутки
Показатели
Нейтрофилы,% 25,75 [23,53; 28,41] 27,85 [24,72; 29,89] p = 0,037
Лимфоциты,% 10,54 [8,35; 12,42] 10,81 [8,41; 12,72] p = 0,442
Макрофаги,% 12,16 [10,98; 14,04] 15,31 [13,28; 18,09] p = 0,025
Фибробласты,% 23,57 [20,99; 25,22] 24,02 [21,41; 27,87] p = 0,247
Кровеносные сосуды
на 1 кв. мм.
Стандартная
группа
60,14 [56,41; 64,95] 62,32 [57,75; 65,12] p = 0,121
Основная
группа
Р
(значимость)
Отличия сводятся к следующему. Количество нейтрофильных лейкоцитов уменьшилось, чем на предыдущем сроке на 8,9% в стандартной группе, а в основной группе на 1,6%. Количество лимфоцитов
наоборот незначительно выросло в обеих группах, без статистически
значимых отличий. В стандартной группе произошло увеличение
на 15,1%, в основной группе на 17,4%. Количество же макрофагов,
имеет тенденцию роста в обеих группах, причем в основной группе
изменения более выражены. В стандартной группе произошло увеличение на 17,8%, в основной группе на 50,5%. Количество стромальных клеток статистически сильно не отличаются в обеих группах. Количество фибробластов в стандартной группе увеличилось на 14,2%
и на 17,6% в основной группе. Изменения выявленные в соотношении кровеносных сосудов, статистически неотличимы, в стандартной
группе данный показатель вырос на 7,7%, в основной на 13,4%.
Последний этап исследования осуществлен на 18-е сутки.
Морфологический статус раневого процесса во всех случаях у пациентов стандартной и основной групп отличался на этом сроке от такового на 9-е сутки. Неравномерное полнокровие и перифокальный
отек дермы сохранялись, но имели менее выраженную степень. Воспалительный инфильтрат вокруг раны был менее густой, представлен преимущественно лимфоцитами, макрофагами, плазматическими
клетками.
65
Г.Н. Гуликян, Г.Э. Карапетян, Ю.С. Винник,
https://t.me/med1917
Р.А. Пахомова, Л.В. Кочетова, А.М. Бабаджанян
В стандартной группе грануляционная ткань имела несколько
более зрелое, чем ранее строение, но достигла хорошего развития
не на всем протяжении. Капилляры грануляционной ткани на небольших участках приобретали упорядоченное направление, но большей
частью были расположены хаотично, с разным диаметром просвета.
Фибробласты представлены в несколько большем количестве, чем
на 9-е сутки, расположены как в грануляционной ткани, так и на границах раны. Краевая эпителизация, по сравнению с 9-ми сутками,
с началом распространения в направлении язвы (рисунок 3.13).
Рис. 3.13. Краевая эпителизация в стандартной группе на 18-е сутки.
В основной группе на 18-е сутки после аутотрансплантации жировой ткани, морфологическая картина раневого дефекта имела иной
характер (рисунок 3.14).
В основной группе в краях и дне раны клеточная инфильтрация
воспалительного характера заметно менее выражена по сравнению
со стандартной группой. Язвенный дефект покрыт незначительным
количеством некротических масс на небольших по протяженности
участках. Со стороны краев на поверхность раны распространяется
эпидермис, в виде тонкого слоя, с еще недостаточной степенью дифференцировки. Большая часть площади язвы содержит грануляцион-
66
Окраска гематоксилином и эозином. х200
Глава 3
https://t.me/med1917
ную ткань, которая содержит меньшее, чем в стандартной группе количество сосудов, направленных более упорядоченно (рисунок 3.15,
рисунок 3.16).
Рис. 3.14. Край раны в основной группе.
CD68-позитивные клетки определяются в небольшом количестве
Иммуногистохимическая реакция на CD68. х200.
Рис. 3.15. Эпителизация раны в основной группе на 18-е сутки.
Окраска гематоксилином и эозином. х100
67
Г.Н. Гуликян, Г.Э. Карапетян, Ю.С. Винник,
https://t.me/med1917
Р.А. Пахомова, Л.В. Кочетова, А.М. Бабаджанян
Рис. 3.16. Грануляционная ткань в основной группе на 18-е сутки.
Кровеносные сосуды в меньшем, чем в группе контроля, количестве,
Иммуногистохимическая реакция на CD31. х100.
расположены относительно упорядоченно
Кровеносные сосуды окружены относительно плотным межуточным веществом с более толстыми, чем в стандартной группе, волокнистыми структурами (рисунок 3.17). Количество фибробластов
значительно превышает аналогичный параметр в стандартной группе.
Существенное представительство имеют фиброциты.
Рис. 3.17. Дно раны в основной группе на 18-е сутки.
Участок склероза, представленный волокнистыми структурами,
Окраска гематоксилином и эозином. х100.
с минимальным количеством сосудов
68
Глава 3
https://t.me/med1917
Морфометрический анализ на 18-е сутки, демонстрирует статистически значимые различия практически по всем параметрам, у исследуемых больных в обеих группах (таблица 3.8).
Таблица 3.8
Данные морфометрии из мягких тканей края раны на 18-е сутки
Показатели
Нейтрофилы,% 25,51 [23,37; 26,73] 16,73 [13,85; 18,57] p < 0,01
Лимфоциты,% 13,56 [10,49; 15,94] 10,86 [8,98; 12,23] p = 0,015
Макрофаги,% 12,83 [11,07; 14,37] 13,52 [11,08; 15,46] p = 0,084
Фибробласты,% 27,36 [24,63; 29,75] 40,43 [34,65; 47,21] p < 0,01
Кровеносные сосуды
на 1 кв. мм.
Стандартная
группа
72,26 [65,23; 77,03] 94,24 [90,77; 98,73] p < 0,01
Основная
группа
Р
(значимость)
Данная таблица иллюстрирует незначительное снижение числа
нейтрофилов в стандартной группе, всего на 0,9% и более внушительное в основной группе, на 39,9%.
В количестве лимфоцитов, отмечалась несколько иная тенденция,
в то время как в стандартной группе регистрировалось увеличение
на 28,7% числа лимфоцитов, в основной группе динамика практически не прослеживалась и имелось увеличение данного параметра
всего лишь на 0,5%. Количественный состав макрофагов претерпевал
следующие изменения, в стандартной группе данный параметр вырос
на 5,5%, в то время, как в основной группе отмечалось уменьшение
данного показателя на 11,7%. Количество стромальных клеток претерпевало более значимые преобразования в обеих группах. Количество
фибробластов в стандартной группе увеличилось на 16,1%, в основной группе на 68,3%.
Что относится к изменениям микроциркуляции, то здесь было
зарегистрировано увеличение данного показателя, в обеих группах, но более значимые изменения происходили в основной группе. В стандартной группе показатель микроциркуляции увеличился
на 20,2%, в то время как в основной группе данный показатель вырос
на 51,2%.
69
Г.Н. Гуликян, Г.Э. Карапетян, Ю.С. Винник,
https://t.me/med1917
Р.А. Пахомова, Л.В. Кочетова, А.М. Бабаджанян
3.5. Алгоритм проведения
аутотрансплантации жировой ткани
в комплексном лечении трофических язв
нижних конечностей венозной этиологии
Результатом проведенного исследования была разработка алгоритма проведения аутотрансплантации жировой ткани в клинической
практике. Для использования предложенной методики следует опираться на два параметра, которые в наибольшей степени могут повлиять на результат: микробная обсемененность и фаза раневого процесса
(рисунок 3.18).
Рис. 3.18. Алгоритм аутотрансплантации жировой ткани
В схеме представлены основные критерии для реализации аутотрансплантации жировой ткани, однако для получения положительного клинического результата безусловно необходимо дополнительно к этим критериям оценивать ряд общепринятых параметров:
локальный статус раневого процесса, состояние микроциркуляции
в области язвенного дефекта и общесоматическое компенсаторные
механизмы у каждого больного, с целью исключения дополнительных рисков.
70
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025