Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1510 - файл
.pdf
Динамика уменьшения площади ран
https://t.me/med1917
на фоне венозной недостаточности в см
2
S (см
Сутки
в контрольной группе
)
0 5,12 [3,96; 6,15] см
3 4,86 [3,63; 5,76] см
6 4,48 [3,18; 5,34] см
9 4,22 [2,9; 5,01] см
12 3,82 [2,43; 4,79] см
15 3,38 [2,07; 4,34] см
18 2,92 [1,83; 3,76] см
21 2,59 [1,65; 3,5] см
24 2,21 [1,43; 3,19] см
27 1,85 [1,25; 2,78] см
30 1,43 [0,86; 2,15] см
33 0,9 [0,31; 1,75] см
36 0,53 [0,08; 1,27] см
39 0,23 [0; 0,81] см
42 0,23 [0; 0] см
45 0,28 [0; 0] см
48 0 см
2
Глава 2
Таблица 2.1
2
S (см2)
в основной группе
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
5,25 [3,38; 6,64] см
5,08 [3,25; 6,44] см
4,71 [2,96; 6,2] см
3,38 [2,28; 4,89] см
2,1 [1,41; 3,62] см
1,07 [0,58; 2,22] см
0,39 [0; 1,5] см
0,64 [0; 0,85] см
0 см
0 см
0 см
0 см
0 см
0 см
0 см
0 см
0 см
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Р
(значимость)
p = 0,912
p = 0, 684
p = 0, 739
p = 0, 393
p = 0, 029
p = 0, 002
p < 0,01
p = 0, 001
p = 0, 007
-
-
-
-
-
-
-
-
На 3-е и 6-е сутки после проведения аутотрансплантации жировой
ткани в основной группе животных регистрировались более медленные темпы уменьшения площади ран на фоне венозной недостаточности, чем в контрольной группе. На 3-е сутки в контрольной группе
площадь раневого дефекта составляла 4,86 [3,63; 5,76] см
ной группе 5,08 [3,25; 6,44] см
жении составляло уменьшение площади раневого дефекта с 100%
на 94,28 [92,89; 94,92]% и на 96,76 [95,84; 97,32]% соответственно
(p < 0,01). На 6-е сутки площадь раневого дефекта в контрольной
группе составляла 4,48 [3,18; 5,34] см
группе животных (p > 0,05), что в процентном соотношении составля-
2
2
(p > 0,05), что в динамическом выра-
2
и 4,71 [2,96; 6,2] см2 в основной
, а в основ-
31
Г.Н. Гуликян, Г.Э. Карапетян, Ю.С. Винник,
https://t.me/med1917
Р.А. Пахомова, Л.В. Кочетова, А.М. Бабаджанян
ло уменьшение площади раневого дефекта с 100% на 87,57 [85,85;
89,44]% и на 90 [87,77; 92,12]% соответственно (p < 0,05) (таблица 2.1,
таблица 2.2, рисунок 2.11).
Таблица 2.2
Динамика уменьшения площади ран
на фоне венозной недостаточности в%
Сутки
12 75,33 [67,06; 77,95]% 42,1 [36,99; 51,99]% p < 0,01
15 67,15 [58,25; 73,4]% 20,14 [16,79; 33,41]% p < 0,01
18 57,07 [49,87; 67,59]% 6,55 [0; 21,54]% p < 0,01
21 51,52 [41,56; 62,55]% 9,79 [0; 12,21]% p = 0, 001
24 43,8 [35,08; 57,3]% 0% p = 0, 007
27 36,15 [28,32; 46,81]% 0% 30 28,33 [21,49; 37,06]% 0% 33 18,93 [7,61; 27,18]% 0% 36 10,62 [1,39; 20,82]% 0% 39 3,44 [0; 12,97]% 0% 42 3,37 [0; 0]% 0% 45 4,05 [0; 0]% 0% 48 0% 0% -
в контрольной группе
0 100% 100% p = 1
3 94,28 [92,89; 94,92]% 96,76 [95,84; 97,32]% p < 0,01
6 87,57 [85,85; 89,44]% 90 [87,77; 92,12]% p = 0, 029
9 81,32 [77,7; 85,81]% 66,02 [64,72; 71,7]% p < 0,01
S (%)
S (%)
в основной группе
Р
(значимость)
При анализе динамических изменений размеров раневого дефекта,
были получены следующие результаты. В контрольной группе кроликов размеры раны на фоне венозной недостаточности уменьшались
в среднем на 1,91 [1,69; 2,37]%, а в основной группе кроликов на 1,08
[0,89; 1,39]% ежедневно за первые трое суток (p < 0,01). С 4-х по 6-е сутки, в контрольной группе кроликов раны уменьшались в среднем на 2,29
[1,46; 2,67]%, а в основной группе кроликов на 2,06 [1,8; 2,62]% ежедневно (p > 0,05) (таблица 2.3).
32
Глава 2
https://t.me/med1917
Полученные данные, позволяют нам говорить о более медленном
заживлении за первые 6 дней в основной группе, в сравнении с контрольной. По нашему предположению, это можно объяснить наличием явлений отека в послеоперационном периоде в основной группе
кроликов после второго вмешательства (аутотрансплантации жировой
ткани).
Таблица 2.3
Динамика ежедневного уменьшения площади ран
на фоне венозной недостаточности (шаг – 3 дня)
Сутки
1-е 3 дня 1,91 [1,69; 2,37]% 1,08 [0,89; 1,39]% p < 0,01
2-е 3 дня 2,29 [1,46; 2,67]% 2,06 [1,8; 2,62]% p = 0, 796
3-е 3 дня 1,96 [1,47; 2,32]% 8,01 [6,39; 8,47]% p < 0,01
4-е 3 дня 2,57 [2,01; 2,98]% 8,08 [7,02; 9,03]% p < 0,01
5-е 3 дня 2,72 [2,01; 3,03]% 6,98 [6,32; 8,35]% p < 0,01
6-е 3 дня 2,49 [1,96; 3,51]% 4,86 [3,94; 6,22]% p < 0,01
7-е 3 дня 2,03 [1,47; 2,77]% 2,69 [2,36; 4,23]% p = 0, 075
8-е 3 дня 2,28 [1,79; 2,6]% 3,44 [3,26; 0]% p = 0, 007
9-е 3 дня 2,57 [1,8; 3,04]% 0% 10-е 3 дня 3,03 [2,51; 3,41]% 0% 11-е 3 дня 3,24 [2,86; 4,48]% 0% 12-е 3 дня 3,22 [2,67; 3,38]% 0% 13-е 3 дня 2,81 [2,02; 3,99]% 0% 14-е 3 дня 1,59 [1,17; 0]% 0% 15-е 3 дня 1,57 [1,12; 0]% 0% 16-е 3 дня 0% 0% -
в контрольной группе
S (%)
S (%)
в основной группе
Р
(значимость)
На 9-е и 12-е сутки после проведения аутотрансплантации жировой ткани в контрольной группе животных регистрировалось плавное
уменьшение размеров раневого дефекта, в то время как в основной
группе животных отмечается значимое уменьшение средней площади
раны на фоне венозной недостаточности, и размеры раневого дефек-
2
та на 9-е сутки составляли 4,22 [2,9; 5,01] см
в контрольной группе
33
Г.Н. Гуликян, Г.Э. Карапетян, Ю.С. Винник,
https://t.me/med1917
Р.А. Пахомова, Л.В. Кочетова, А.М. Бабаджанян
и 3,38 [2,28; 4,89] см2 в основной группе (p > 0,05), что в процентном соотношении составляло уменьшение площади раневого дефекта
с 100% от начального объема на 81,32 [77,7; 85,81]% и на 66,02 [64,72;
71,7]% соответственно (p < 0,01). На 12-е сутки площадь раневого
2
дефекта в контрольной группе составляла 3,82 [2,43; 4,79] см
2
[1,41; 3,62] см
в основной группе животных (p < 0,05), что в процент-
и 2,1
ном соотношении составляло уменьшение площади раневого дефекта
с 100% изначально на 75,33 [67,06; 77,95]% и на 42,1 [36,99; 51,99]%
соответственно (p < 0,01) (таблица 2.1, таблица 2.2, рисунок 2.11).
При анализе динамического уменьшения площади раневого дефекта, были получены следующие результаты. В контрольной группе
кроликов рана на фоне венозной недостаточности уменьшилась в среднем на 1,96 [1,47; 2,32]%, а в основной группе кроликов на 8,01 [6,39;
8,47]% ежедневно, с 7-х по 9-е сутки (p < 0,01). Далее в контрольной
группе экспериментальных животных размеры раны уменьшались
в среднем на 2,57 [2,01; 2,98]%, а в основной группе кроликов на 8,08
[7,02; 9,03]% ежедневно, с 10-х по 12-е сутки (p < 0,01) (таблица 2.3).
Можем предположить, что выраженная динамика процессов заживления в этот период времени, объясняется началом максимального проявления свойств трансплантированного материала на процессы
регенерации.
Далее, в основной группе животных мы наблюдали статистически
значимую тенденцию к заживлению ран на фоне венозной недостаточности на всем временном промежутке, в сравнении с контрольной
группой.
При оценке процентного уменьшения размеров раневого дефекта
по формуле Л.Н. Поповой можно сделать вывод о достоинстве предложенного метода лечения (таблица 2.4).
на фоне венозной недостаточности за весь период по формуле Л.Н. Поповой
Среднее ежедневное процентное уменьшение площади раны
Группы
Контрольная группа 2,23 [1,82; 2,56]%
Основная группа 3,79 [1,28; 4,73]%
34
Динамика уменьшения площади ран
на фоне венозной недостаточности
Таблица 2.4
Р (значимость)
p < 0,01
Глава 2
https://t.me/med1917
Полученные данные позволяют судить о том, что в среднем за каждые сутки в контрольной группе кроликов размеры ран на фоне венозной недостаточности уменьшались в среднем на 2,23 [1,82; 2,56]%,
а в основной группе на 3,79 [1,28; 4,73]% (p < 0,01).
2.3. Морфологический анализ
экспериментальной раны в динамике
Морфологическому анализу подверглись краевая зона с захватом дна моделированной раны на фоне венозной недостаточности,
с участком рядом расположенной ткани. Оценивались как формирование и созревание грануляционной ткани, сосудистой сети, так
и «ключевые» для процессов воспаления и регенерации клеточные
элементы – нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги, фибробласты. Для
этого были использованы количественные (морфометрические) методы исследования. Первый этап морфологического анализа проводился
на 6-е сутки, после моделирования раны на фоне венозной недостаточности, так как к данному времени раневой процесс соответствовал
в основном 2-ой фазе заживления. В этот же день проводилась аутотрансплантация жировой ткани в основной группе животных. Данный
этап в дальнейшем был обозначен как «начало эксперимента». Итак,
морфологические исследования проводили на «начало эксперимента»,
9-е, 18-е и 27 сутки.
Морфологические изменения в ранах на фоне венозной недостаточности на «начало эксперимента» были идентичны в обеих экспериментальных группах. Края раны представлены жизнеспособными
тканями. Эпидермис в краевой зоне раны без признаков активной
пролиферации, со слабо выраженным акантозом. Раневой дефект покрыт неравномерной толщины слоем некротических масс, отграничен
от умеренно отечной подкожной клетчатки относительно нешироким
лейкоцитарным валом, недостаточно выраженным для того, чтобы
воспаление рассматривать как гнойное. В подлежащих и окружающих
рану тканях визуализировались различного калибра сосуды, в том числе капилляры, которые были паретически расширены, полнокровны,
с краевым стоянием лейкоцитов (рисунок 2.12).
В краях раны определялись в умеренном количестве макрофаги,
отдельные фибробласты и немногочисленные плазматические клетки.
Таким образом, основные структурные изменения в начале экспери-
35
Г.Н. Гуликян, Г.Э. Карапетян, Ю.С. Винник,
https://t.me/med1917
Р.А. Пахомова, Л.В. Кочетова, А.М. Бабаджанян
мента сводились к отеку дермы, умеренной перифокальной гиперемии
и клеточной инфильтрации, в области краев и дна ран, где отмечались
акантотические пролиферативные изменения эпидермиса, предшествующие краевой эпителизации (рисунок 2.13).
Рис. 2.12. Рана в начале эксперимента.
Окраска гематоксилином и эозином. х200
Рис. 2.13. Рана в начале эксперимента. Окраска гематоксилином и эозином. х100.
↑ – Воспалительная инфильтрация в крае и дне раны,
слабо выраженные пролиферативные изменения эпидермиса
36
Глава 2
https://t.me/med1917
При морфометрическом исследовании содержания клеточных
элементов и кровеносных сосудов в мягких тканях из краев и дна
раны кроликов в момент аутотрансплантации жировой ткани, получены аналогичные результаты как в контрольной, так и основной
группах исследования. Умеренное процентное содержание нейтрофилов, а так же умеренная макрофагальная реакция. Зарегистрировано преобладание сегментоядерных лейкоцитов, в умеренном количестве представлены макрофаги и несколько большее количество
представляли лимфоциты.
Статистически значимых различий между показателями количества фибробластов в контрольной и основной группах не было
выявлено: 27,95 [24,12; 30,15]% и 27,12 [24,08; 29,78]% соответственно, p > 0,05. Подобный результат получен при сравнении числа
кровеносных сосудов: 56,72 [52,36; 59,37] количество на 1 кв. мм
и 55,23 [53,48; 59,02] количество на 1 кв. мм соответственно, p > 0,05
(таблица 2.5).
Таблица 2.5
Результаты морфометрического анализа краев и дна раны
на «начало эксперимента»
Нейтрофилы,% 30,85 [28,91; 32,59] 31,14 [29,02; 32,41] p = 0,891
Лимфоциты,% 7,98 [5,92; 9,69] 8,35 [6,41; 9,75] p = 0,682
Макрофаги,% 14,85 [12,78; 16,25] 14,65 [12,92; 15,98] p = 0,576
Фибробласты,% 27,95 [24,12; 30,15] 27,12 [24,08; 29,78] p = 0,214
Кровеносные сосуды
на 1 кв. мм.
Совокупность результатов морфологического и морфометрического исследования раневых процессов у лабораторных животных на «начало эксперимента» полностью подтверждает их соответствие 2-ой фазе
раневого процесса с характерными локальными проявлениями.
На втором этапе гистологического анализа у экспериментальных
животных, которое осуществлялось на 9-е сутки, в исследуемых группах выявлены следующие различия.
Контрольная
группа
56,72 [52,36; 59,37] 55,23 [53,48; 59,02] p = 0,745
Основная
группа
Р
(значимость)
37
Г.Н. Гуликян, Г.Э. Карапетян, Ю.С. Винник,
https://t.me/med1917
Р.А. Пахомова, Л.В. Кочетова, А.М. Бабаджанян
Во всех случаях в контрольной группе имеют место отек дермы,
неравномерно выраженная перифокальная венозная гиперемия. Воспалительная клеточная инфильтрация присутствует в прежнем, в сравнении с предыдущим сроком, объёме. Регистрировались начальные
проявления краевой эпителизации в виде пролиферации эпидермиса
с его акантозом и распространением с краев раны на её поверхность.
Грануляционная ткань в краях и центре раны имеет вид неравномерной толщины слоя под поверхностной зоной некроза и воспалительной инфильтрации. Составляющие её кровеносные сосуды расположены хаотично, волокнистые структуры были представлены слабо
развитой нежнопетлистой сетью (рисунок 2.14).
Рис. 2.14. Рана на 9-е сутки эксперимента. Окраска гематоксилином и эозином.
х200. Грануляционная ткань в дне раневого дефекта содержит воспалительную
инфильтрацию, составляющие её кровеносные сосуды расположены хаотично,
волокнистые структуры представлены слабо развитой нежнопетлистой сетью
Выявленные морфологические изменения в наблюдениях основной группы имели схожий с контрольной группой характер. Визуализировались участки, представленные пересаженными адипоцитами,
расположенные около краев раны, имеющие вид долек, отделенных друг от друга перегородками из рыхлой соединительной ткани
с многочисленными фибробластами. Некоторые жировые клетки окружены тонкими прослойками стромы, которая также содержит фибробласты и волокнистые структуры (рисунок 2.15).
38
Глава 2
https://t.me/med1917
Рис. 2.15. Рана животного основной группы на 9-е сутки эксперимента.
↑ – Пересаженные адипоциты, расположенные в глубине края раны,
разграниченные перегородками из волокнистой соединительной ткани
Окраска гематоксилином и эозином. х200.
Имеют место отек дермы и перифокальная гиперемия, менее выраженные, чем на этапе начала эксперимента. Воспалительная инфильтрация равномерно выражена в краях и дне раны. В её составе
преобладают сегментоядерные лейкоциты, макрофаги, лимфоциты.
Дно раневого дефекта содержит слой грануляционной ткани, состоящей из многочисленных новообразованных тонкостенных сосудов,
нежных волокнистых структур, между которыми расположены полиморфно-ядерные лейкоциты, макрофаги, лимфоидные элементы,
небольшое количество фибробластов. Эпидермис в центре раневого
дефекта отсутствует, в краях имеет акантотические выросты, начинает покрывать поверхность раневого дефекта. Его клетки в этих участках активно пролиферируют, обладают относительно беспорядочным
расположением, полиморфизмом, со слабо развитым ороговением
(рисунок 2.16).
По данным морфометрического анализа, на 9-е сутки эксперимента между контрольной и основной группами статистически значимых
различий не было выявлено. В сравнении с предшествующим сроком
эксперимента, произошли изменения в количественном содержании
клеточных элементов и кровеносных сосудов в области края и центра
раны у исследуемых животных (таблица 2.6).
39
Г.Н. Гуликян, Г.Э. Карапетян, Ю.С. Винник,
https://t.me/med1917
Р.А. Пахомова, Л.В. Кочетова, А.М. Бабаджанян
Рис. 2.16. Край раны животного основной группы на 9-е сутки эксперимента.
Эпидермис в центре раневого дефекта отсутствует, в краях имеет
неравномерную толщину, с признаками активной пролиферации
Окраска гематоксилином и эозином. х100.
Таблица 2.6
Результаты морфометрического анализа краев и дна раны
Нейтрофилы,% 29,65 [26,71; 31,01] 25,12 [23,24; 26,94] p = 0,034
Лимфоциты,% 7,26 [6,46; 8,57] 6,85 [5,32; 8,04] p = 0,362
Макрофаги,% 15,43 [14,42; 16,84] 16,57 [15,45; 17,64] p = 0,263
Фибробласты,% 28,23 [25,67; 31,13] 32,12 [28,64; 34,98] p = 0,049
Кровеносные сосуды
на 1 кв. мм.
на 9-е сутки эксперимента
Контрольная
группа
59,97 [56,96; 62,07] 71,42 [64,46; 72,03] P = 0,047
Основная
группа
Р
(значимость)
Они сводятся к снижению числа нейтрофильных лейкоцитов
и лимфоцитов (таблица 2.6). Количество фибробластов и кровеносных
сосудов, напротив, выше, чем на предыдущем сроке. Наряду с этим
данные показатели демонстрируют статистически значимые различия
и между сравниваемыми группами. Содержание фибробластов в контрольной группе 28,23 [25,67; 31,13]%, а в основной 32,12 [28,64;
34,98], p < 0,05, кровеносных сосудов в контрольной группе 59,97
40
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025