Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1510 - файл
.pdf
Глава 2
https://t.me/med1917
[56,96; 62,07] количество на 1 кв. мм, а в основной 71,42 [64,46; 72,03]
количество на 1 кв. мм, p < 0,05. При сравнении содержания макрофагов на 9-е сутки, с начальным этапом эксперимента и между обеими
группами выявлены различия, которые статистически не значимы.
На третьем этапе гистологического исследования, произведенного на 18-е сутки эксперимента, отмечались изменения качественного
и количественного характера как в сравнении с предыдущим сроком
эксперимента, так и между основной и контрольной группами.
Во всех случаях контрольной группы гистологическая картина характеризовалась неравномерным венозным полнокровием мягких тканей, очаговым, умеренным отеком дермы и воспалительной инфильтрацией. Дно раневого дефекта содержало грануляционную ткань,
слой которой имел неравномерную толщину, но более внушительную,
чем на 9-х сутках эксперимента. Кровеносные сосуды, составляющие
основу грануляций, расположены разнонаправлено, с различной ширины просветами, клеточная инфильтрация сохраняла прежнюю выраженность, волокнистые структуры более отчетливы, но по-прежнему
с небольшим количеством фибробластов. Эпителизация ограничена
пределами краев раны (рисунок 2.17).
Рис. 2.17. Рана животного контрольной группы на 18-е сутки эксперимента.
Дно дефекта не покрыто эпидермисом, содержит грануляционную ткань
с разнонаправлено расположенными сосудами и воспалительную инфильтрацию
Окраска гематоксилином и эозином. х200.
41
Г.Н. Гуликян, Г.Э. Карапетян, Ю.С. Винник,
https://t.me/med1917
Р.А. Пахомова, Л.В. Кочетова, А.М. Бабаджанян
На данном этапе в основной группе в области края и дна раны сохранялась клеточная инфильтрация воспалительного характера, интенсивность которой была заметно ниже, чем в наблюдениях группы контроля. Дно раневого дефекта на всех участках содержало внушительной
толщины слой зрелой грануляционной ткани, состоящий из относительно упорядоченных, вертикально расположенных мелких полнокровных
кровеносных сосудов. Они располагались в относительно плотном
межуточном веществе с более толстыми волокнистыми структурами
и большим, чем в контрольной группе, количеством фибробластов, наряду с которыми визуализировались фиброциты (рисунок 2.18).
Рис. 2.18. Рана животного основной группы на 18-е сутки эксперимента.
Окраска гематоксилином и эозином. х200. Воспалительная клеточная
инфильтрация в дне раны выражена меньше, чем в наблюдениях группы контроля,
сосуды в составе грануляционной ткани расположены вертикально
Эпидермис в краях раневого дефекта у животных основной группы активно пролиферировал, визуализировались явления выраженного акантоза, обладающего большей степенью дифференцировки, чем
в группе контроля. Эпителизация хотя и была ограничена пределами
краев раны, имела более распространенный характер (рисунок 2.19).
Покрывающий раневой дефект эпидермис тонкий, со слабо выраженными признаками ороговения.
В результате морфометрического анализа биоптатов ран, взятых
на 18-е сутки, выявлены статистически значимые различия по всем
параметрам у животных между обеими группами и сравниваемыми
сроками эксперимента (таблица 2.7).
42
Глава 2
https://t.me/med1917
Рис. 2.19. Рана животного основной группы на 18-е сутки эксперимента.
Окраска гематоксилином и эозином. х200.
↑ – Эпителизация в крае раны путем «наползания»
на дефект тонкого слоя эпидермиса
Таблица 2.7
Данные морфометрии из мягких тканей края раны на 18-е сутки
Контрольная
группа
Нейтрофилы,% 25,12 [23,56; 28,01] 16,64 [14,91; 17,67] p < 0,01
Лимфоциты,% 7,02 [6,21; 8,67] 5,85 [4,71; 6,45] p = 0, 023
Макрофаги,% 17,4 [15,53; 18,68] 21,57 [19,56; 24,36] p = 0,042
Фибробласты,% 31,42 [29,47; 34,11] 39,24 [37,21; 41,02] p = 0, 023
Кровеносные сосуды
на 1 кв. мм.
60,27 [54,24; 67,24] 92,42 [83,75; 97,58] p < 0,01
Основная
группа
Р
(значимость)
В таблице представлены данные, демонстрирующие снижение числа нейтрофилов и лимфоцитов в обеих группах в сравнении
с подобными показателями на сроке 9 суток. Снижение количества
нейтрофильных лейкоцитов более выражено в основной группе, что
на 33,6% меньше, чем в контрольной (15,3%). Подобные соотношения
регистрировались в представительстве макрофагов. В обеих группах
отмечается увеличение их числа в области края и дна раны. При этом,
в основной группе экспериментальных животных их количество возросло на 30,2%, в контрольной на 12,8%. Данные различия, как между
43
Г.Н. Гуликян, Г.Э. Карапетян, Ю.С. Винник,
https://t.me/med1917
Р.А. Пахомова, Л.В. Кочетова, А.М. Бабаджанян
двумя сравниваемыми сроками, так и между группами были статистически значимы. Количество стромальных клеток также претерпевало
статистически значимые преобразования в обеих группах. Количество
фибробластов в контрольной группе на 11,3% превышало на этом
сроке аналогичный показатель на 9-е сутки и на 22,2%
– в основной
группе. В свою очередь, у кроликов с липофилингом сосудистая реакция выражена на 18-е сутки в большей степени и возросла на 29,4%,
в то время как у контрольных животных данный же показатель увеличился всего на 0,5% (таблица 2.7).
Четвертый этап гистологического исследования у экспериментальных животных, был осуществлен на 27-е сутки с момента аутотрансплантации жировой ткани.
В морфологической картине раневого процесса у животных контрольной имелись следующие особенности. На этой стадии сохранялся слабо выраженный отек дермы, перифокальная венозная гиперемия
и воспалительная инфильтрация. Грануляционная ткань в дне раневого дефекта имела более зрелое, чем на предшествующем сроке эксперимента, строение. Капилляры на некоторых участках приобретали
упорядоченное направление, клеточная инфильтрация выглядела менее густой (рисунок 2.20).
Рис. 2.20. Рана животного контрольной группы на 27-е сутки эксперимента.
Слабо выраженные отек дермы и воспалительная инфильтрация.
Грануляционная ткань в дне раневого дефекта имеет более зрелое,
чем на предшествующем сроке эксперимента, строение
44
Окраска гематоксилином и эозином. х100.
Глава 2
https://t.me/med1917
Наряду с фибробластами, определялись немногочисленные фиброциты, в большей степени был выражен волокнистый компонент.
Фибробласты в части полей зрения на этом этапе приобретали горизонтальное, упорядоченное расположение.
Пролиферация эпидермиса в краях ран имела более активный, чем
ранее характер, в результате чего он становится в несколько раз толще
за счет акантоза. Несмотря на это, большая часть поверхности раны
на фоне венозной недостаточности лишена эпителия, эпидермизация
ограничена пределами краевой зоны. В этих участках эпителиоциты
расположены хаотично, беспорядоченно, не формируют послойную
организацию, характерную для нормального эпителиального покрова. Вновь образованный эпителиальный покров тонкий, без развитого
ороговения (рисунок 2.21).
Рис. 2.21. Рана животного контрольной группы на 27-е сутки эксперимента.
↑ – Поверхность раневого дефекта в краевой зоне покрыта
вновь образованным тонким, без проявлений ороговения эпителием
В основной группе к 27 суткам после аутотрансплантации животным жировой ткани большая часть раневого дефекта представлена
хорошо развитой рыхлой, местами компактной волокнистой соединительной тканью, покрыта относительно дифференцированным эпидермисом с явными признаками ороговения. Под эпидермисом определяются небольшие участки зрелой грануляционной ткани, окруженные
Окраска гематоксилином и эозином. х200.
45
Г.Н. Гуликян, Г.Э. Карапетян, Ю.С. Винник,
https://t.me/med1917
Р.А. Пахомова, Л.В. Кочетова, А.М. Бабаджанян
рыхлой волокнистой соединительной ткани с фокусами полиморфноклеточной воспалительной инфильтрации (рисунок 2.22). Данные
участки занимают не более 10 – 20% площади очага поражения.
Рис. 2.22. Рана животного основной группы на 27-е сутки эксперимента.
↑ – Дефект покрыт хорошо дифференцированным эпидермисом,
под которым расположена волокнистая соединительная ткань
с небольшими очаговыми воспалительными инфильтратами
Окраска гематоксилином и эозином. х200.
Данные морфометрического анализа на 27-е сутки, имеют статистически значимые различия по всем параметрам, у экспериментальных животных в обеих группах (таблица 2.8).
Таблица 2.8
Данные морфометрии из мягких тканей края раны на 27-е сутки
Контрольная
группа
Нейтрофилы,% 20,42 [19,74; 22,02] 10,35 [9,5; 11,32] p < 0,01
Лимфоциты,% 6,86 [6,06; 7,57] 3,12 [2,86; 3,66] p < 0,01
Макрофаги,% 19,67 [17,38; 21,34] 12,01 [11,37; 12,86] p = 0, 001
Фибробласты,% 35,37 [31,56; 40,67] 47,25 [43,78; 49,02] p < 0,01
Кровеносные сосуды
на 1 кв. мм.
72,54 [65,47; 77,74] 57,64 [54,37; 59,94] p < 0,01
Основная
группа
Р
(значимость)
46
Глава 2
https://t.me/med1917
Таблица наглядно доказывает статистически значимые отличия
в содержании клеточных элементов и кровеносных сосудов в мягких
тканях раны на фоне венозной недостаточности при морфометрическом исследовании на 27-е сутки с подобными показателями на сроке 18 суток. Отмечается незначительное количество нейтрофильных
лейкоцитов в основной группе, что на 37,8% меньше, чем на 18 сутки,
в то время как данный же показатель в контрольной группе животных снизился всего на 18,7%. При подсчете макрофагов, отмечается
снижение его количества в основной группе на 44,3%, в то время как
у контрольных животных отмечается увеличение данного параметра на 13%. Лимфоциты у основных животных так же уменьшились
на 46,67%, и присутствовали в небольшом количестве, в контрольной группе данный параметр уменьшился на 2,3%. В основной группе по прежнему отмечается значительное увеличение фибробластов
и на 20,7% данный показатель больше, чем на 18-е сутки, в то время как в контрольной группе подобный показатель увеличился всего
на 12,6%, за тот же временной промежуток. Что касается кровеносных
сосудов, в основной группе наблюдается уменьшение данного параметра на 37,6%, а в контрольной группе наоборот, продолжается увеличение содержания кровеносных сосудов, на 20,4%.
47
ГЛАВА 3
https://t.me/med1917
РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ
Клиническая часть работы, посвящена оценке эффективности применения аутотрансплантации жировой ткани в лечении трофических
язв венозной этиологии. Проведено проспективное исследование,
включающее 107 пациентов, находившихся на стационарном лечении в хирургических отделениях КГБУЗ «Красноярская межрайонная
клиническая больница №7» и НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Красноярск ОАО «РЖД»», в дальнейшем все пациенты находились на амбулаторном лечении. Всем больным было проведено
стандартное обследование при госпитализации, которое было описано
ранее. Больные были распределены на 2 клинические группы, сопоставимые по полу, возрасту и тяжести заболевания.
3.1. Оценка скорости эпителизации язвенного дефекта
Наиболее объективную оценку течения раневого процесса в двух
группах можно было получить с помощью измерения площади язвенного дефекта и скорости заживление трофической язвы.
Полученные данные позволяют судить о том, что к началу исследования средняя площадь трофических язв в стандартной и основной
2
группах были равны 12,45 [7,04; 14,7] см
и 10,42 [6,48; 15,51] см2
соответственно и достоверно не отличались (p > 0,05) (таблица 3.1).
Можно отметить, что максимальные размеры трофической язвы у па-
2
циента в стандартной группе составляла 19,84 см
2
5,06 см
была равна 19,82 см
, а в основной группе максимально большая трофическая язва
2
, а минимальная 5,23 см2.
, а минимальная
При измерении площади трофических язв у пациентов, после
аутотрансплантации жировой ткани в основной группе, прослеживалась аналогичная картина, как и в экспериментальной части работы, а именно за первые 6 дней отмечалось замедление уменьшения
площади трофической язвы в основной группе пациентов. Данные
результаты объясняются нами так же наличием явлений отека после
проведения инъекций в основной группе.
48
Динамика уменьшения площади трофической язвы в см
https://t.me/med1917
2
S (см
Сутки
в стандартной группе
)
0 12,45 [7,04; 14,7] см
3 11,84 [6,56; 13,86] см
6 11,18 [6,13; 13,08] см
9 10,48 [5,74; 12,42] см
12 9,81 [5,37; 11,71] см
15 9,17 [4,99; 11,04] см
18 8,57 [3,64; 10,32] см
21 7,98 [4,25; 9,64] см
24 7,43 [3,94; 8,96] см
27 6,73 [3,58; 8,29] см
30 6,06 [3,19; 7,65] см
33 5,48 [2,83; 7,06] см
36 4,91 [2,55; 6,5] см
39 4,38 [2,26; 5,94] см
42 3,91 [1,94; 5,37] см
45 3,45 [1,64; 4,86] см
48 3,03 [1,29; 4,33] см
51 2,56 [0,94; 3,8] см
54 2,09 [0,61; 3,3] см
57 1,65 [0,28; 2,83] см
60 1,23 [0; 2,39] см
63 0,85 [0; 1,94] см
66 0,49 [0; 1,51] см
69 0,14 [0; 1,1] см
72 0 [0; 0,73] см
75 0 [0; 0,35] см
78 0 см
2
Глава 3
Таблица 3.1
2
S (см2)
в основной группе
2
10,42 [6,48; 15,51] см
2
10,16 [6,21; 15,19] см
2
9,93 [5,95; 14,87] см
2
8,22 [4,77; 13,03] см
2
6,69 [3,85; 11,25] см
2
5,52 [2,29; 9,82] см
2
4,71 [2,37; 8,57] см
2
3,95 [1,63; 7,46] см
2
3,21 [1,27; 6,43] см
2
2,45 [0,67; 5,31] см
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1,67 [0; 4,12] см
0,93 [0; 3,04] см
0,42 [0; 2,21] см
0 [0; 1,32] см
0 [0; 0,58] см
2
0 см
2
0 см
2
0 см
2
0 см
2
0 см
2
0 см
2
0 см
2
0 см
2
0 см
2
0 см
2
0 см
2
0 см
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Р
(значимость)
p = 0,903
p = 0,621
p = 0,381
p = 0,647
p = 0,123
p = 0,018
p = 0,001
p < 0,01
p < 0,01
p < 0,01
p < 0,01
p < 0,01
p < 0,01
p < 0,01
p < 0,01
p < 0,01
p < 0,01
p < 0,01
p < 0,01
p < 0,01
p < 0,01
p < 0,01
p < 0,01
p < 0,01
p < 0,01
p < 0,01
p < 0,01
49
Г.Н. Гуликян, Г.Э. Карапетян, Ю.С. Винник,
https://t.me/med1917
Р.А. Пахомова, Л.В. Кочетова, А.М. Бабаджанян
На 3-е сутки в стандартной группе площадь раневого дефекта со-
2
ставляла 11,84 [6,56; 13,86] см
, а в основной группе 10,16 [6,21; 15,19] см2
(p = 0,621), что в процентном соотношении приводило к уменьшению
площади раневого дефекта со 100% на 94,51 [93,78; 95,49]% и на 97,5
[96,18; 97,98]% соответственно (p < 0,01). На 6-е сутки площадь раневого дефекта в стандартной группе составляла 11,18 [6,13; 13,08] см
2
и 9,93 [5,95; 14,87] см
в основной группе (p = 0,381), что в процентном соотношении приводило к уменьшению площади раневого дефекта со 100% на 89,09 [87,89; 90,86]% и на 95,22 [92,54; 96]% соответственно (p < 0,01) (таблица 3.1, рисунок 3.1).
2
Рис. 3.1. Динамика процентного уменьшения размеров трофических язв
Примечание: 1 – основная группа; 2 – стандартная группа
Анализируя динамику процентного снижения размеров раневого дефекта, были получены следующие результаты. В стандартной группе у пациентов трофические язвы уменьшались в среднем
на 1,83 [1,5; 2,07]%, а в основной группе на 0,83 [0,67; 1,27]%,
50
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025