Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1460 - файл

из факторов, усугублявших хирургические ошибки и осложнения, было «слишком интенсивное лечение», а именно применение огромного числа самых современных исследований и манипуляций, входящих в обязательную схему обследования (по мнению автора, часто ненужных). Нельзя пренебрегать неспешным (!), индивидуальным контактом с больным (жалобы, анамнез, пальпация, перкуссия, аускультация), что при поточной ежедневной, в основном инструментальной и компьютерной индустриальной практике почти невозможно. В крупных больничных мировых центрах, например, в клинике братьев Мэйо (США), за сутки «обрабатывается» более 1500 пациентов, что выдается за главное достижение этой клиники (Berry, Seltman, 2015).

а именно в ней в эти годы были опубликованы важнейшие разработки по патогенезу и лечению геморроя (Milligan et al.) и по радикальной хирургии свищей прямой кишки (Gabriel W.). Незнание этой литературы привело к резкому отставанию советской проктологии от мирового уровня, а с другой стороны, как любое препятствие, - к разработке многих оригинальных операций (Рыжих А.Н., 1951, 1956). В дальнейшем, как сказано выше, в проктологию стали включать изучение и лечение болезней всей толстой кишки, в том числе ее опухолей (полипов, рака), неспецифических диффузных воспалений (неинфекционных колитов, болезни Крона), возрастных патологий (дивертикулярной болезни), аномалий развития (болезни Гиршпрунга). Этим проблемам уделяется все большее внимание, тогда как общая проктология ­диагностика и лечение неопухолевых болезней прямой кишки, заднего прохода и параректальной области - обсуждается все реже, хотя по числу больных, особым методам их обследования, применению различных консервативных и хирургических способов лечения именно эта ежедневная работа проктолога наиболее практически востребована. Проблемы колопроктологии обсуждаются в нашей стране в основном в сборниках работ, в которых, как сказано выше, ведущее место в последние годы занимает не широко распространенная неопухолевая аноректальная патология, а опухоли толстой кишки, неспецифические колиты, запоры, синдром раздраженной кишки. В связи с этим следует сказать, что если опухоли толстой кишки изучают не только проктологи, но и онкологи, а колиты входят в компетенцию гастроэнтерологов, то проктологи изучают банальные аноректальные поражения - от геморроя и острого парапроктита до анальной инконтиненции и перианальных кондилом, которые составляют большинство. В последнее время патогенезу и лечению неопухолевой прямокишечной патологии посвящаются, как правило, лишь отдельные сообщения-отчеты о лечении сравнительно небольших групп больных. Особенно это касается острого парапроктита: если в начале разработки лечения этого основного воспалительного аноректального процесса ему посвящалась половина всех специальных публикаций, то, к примеру, в сборниках «Актуальные проблемы колопроктологии» в 2002 г. их было только 11%, в 2005 г. - 5%, в 2009 г. - 6,8%, а в последнем сборнике [материалы Всероссийского съезда колопроктологов, Астрахань, журнал «Колопроктология», 2016, № 2 (56)] из 238 присланных докладов аноректальным неопухолевым поражениям, то есть вопросам общей проктологии, было посвящено только 86 (около 37%), а острому парапроктиту ­только 6 сообщений, причем в подавляющем большинстве доклады этой части представляли собой просто отчеты проктологов о проделанных операциях (в основном по поводу геморроя) и их результаты. По-видимому, проблема считается достаточно изученной, но это не так. Действительно, этиология и патогенез геморроя, острого и хронического парапроктита, анальных трещин и эпителиального копчикового хода изучены достаточно полно, что будет показано ниже, но стойкие хорошие отдаленные результаты лечения этих

Как сказано выше, разработка важнейших принципов и деталей воспалительной хирургии прямой кишки началась в 1946 г. в маленьком отделении одной из районных больниц Москвы и с самого начала строилась на научных основах, но на первом месте была практика, попасть в отделение было очень трудно из-за огромной очереди, приемы в поликлинике, особенно консультации профессора, превращались в столпотворения, приходилось отказывать в госпитализации, посыпались жалобы руководителям московского здравоохранения, и стало ясно, что необходимо расширять эту службу, для чего надо было доказать целесообразность официального выделения новой отрасли, то есть изучить нуждаемость в этом виде помощи и создать нормативы новой специализированной службы. Была создана специальная группа врачей, изучавшая проктологическую заболеваемость. Оказалось, что большинство больных были ургентными, требовавшими неотложной хирургической помощи (острый парапроктит, обострение геморроя, острая анальная трещина, крестцово-копчиковые абсцессы и др.), и потому на первых порах основное внимание сосредотачивалось именно на ургентной проктологии. Контингент ургентных больных во всем мире увеличивается (Courselman et al., 2000), что связано, по-видимому, с достоверным ростом длительности жизни населения развитых стран. Все большее внимание уделяется ускорению обследования и сокращению времени ожидания начала квалифицированной помощи больным в приемном покое (Dyriacou et al., 1999), причем следует не забывать о чувстве меры и разумно ограничивать применение в приемном покое ультрасовременных диагностических методик, обязательно испрашивая при этом письменное согласие на них больного (McAlister, 1999).