Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

@xirurgi_2025 - 1469 - файл

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

29.08.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

1 / 121 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 > Следующая >>>

ИЗБРАННЫЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИИ КИСТИ.

Н.В. Губочкин, В.М. Шаповалов.

Санкт-Петербург, 2000

Предисловие

Данное пособие подготовлено сотрудниками кафедры военной травматологии и ортопедии Военно академии, которые занимаются проблемами хирургии кисти как при травмах мирного времени, так и ранениями, полученными в результате ведения боевых действий. Обобщен и представлен в сравнительном плане опыт Великой Отечественной войны, боевых действий в Афганистане и Чеченской Республике.

Представлены наиболее современные и высокоэффективные способы реконструктивновосстановительных операций на костях, сухожилиях, нервах и покровных тканях кисти и пальцев. Авторы описывают новые методики оперативных вмешательств, которые стали возможны при использовании средств оптического увеличения, специального инструментария и сверхтонкого шовного материала.

последипломного образования, военных хирургов и травматологов, микрохирургов, ортопедов, специалистов по реабилитации.

Пособие предназначено для обучающихся факультетов подготовки врачей, факультетов

-медицинской

Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/

ОГЛАВЛЕНИЕ

I. ВВЕДЕНИЕ 5 II. ОБЩАЯ ЧАСТЬ 7

Статистика боевых повреждений кисти 7 Статистика заболеваний кисти 7

III. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КИСТИ 8

Виды схвата кисти 8 Краткие сведения по кинематике пальцев кисти 8 Кожа ладони 9 Фасции ладонной поверхности кисти 9 Фасциальные пространства 9 Мышцы кисти 10 Сосуды и нервы 11 Нервы кисти 12

IV. ОБЕЗДВИЖИВАНИЕ КИСТИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ 14 V. МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ 15

Регионарное обезболивание 15 Анестезия плечевого сплетения 15 Надключичная анестезия 15 Техника надключичной анестезии (рис. 7) 15 Подмышечная анестезия (рис. 8) 16 Анестезия в области лучезапястного сустава 16 Блокада срединного нерва (рис. 9) 16 Блокада локтевого нерва (рис. 10) 17

Блокада лучевого нерва (рис. 11) 17 Анестезия пальцев (рис. 12) 17 Внутривенная регионарная анестезия 17 Внутрикостная анестезия 18

VI. МИКРОТРАВМАТИЗМ 19

Лечение микротравм кисти и пальцев 19 Меры профилактики микротравм кисти и пальцев 21 Меры профилактики гнойных осложнений микротравм кисти и пальцев 21 Диагностика гнойных осложнений микротравм кисти 21 Лечение острых гнойно-воспалительных заболеваний кисти 23 Общие принципы 23 Лечение отдельных форм панарициев и флегмон 24 Панариций ногтя (паронихия, под- и периног-тевой панариций) 24 Флегмоны кисти и предплечья 28

VII. ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ КОСТЕЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ 31

Переломы ногтевых фаланг 33 Переломы средних фаланг пальцев 33 Переломы основных фаланг пальцев 34 Переломы пястных костей 34 Внутрисуставные переломы 34 Отдельные виды переломов 35 Переломы костей запястья 35 Переломы ладьевидной кости 35 Вывихи пальцев кисти 37 Вправление вывихов пальцев кисти 37 Вывихи полулунной кости 37

VIII. ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ 39

Организация лечения, оснащение 39

Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/

Обезболивание 41 Первичная хирургическая обработка (ПХО) ран кисти с повреждением сухожилий,сосудисто-нерв-ных образований и костей 41 Частные разделы 41

Повреждения сухожилий сгибателей пальцев 41 Операции при первичных повреждениях сухожилий сгибателей пальцев 42 Методика первичного шва сухожилий глубоких сгибателей 43 Восстановление повреждений сухожилий длинного сгибателя 1 пальца 52 Первичная сухожильная пластика 52 Пластика кольцевидных связок 53 Реконструктивно-восстановительные операции после огнестрельных повреждений и тяжелых травм сухожилий сгибателей пальцев Двухэтапная сухожильная пластика 54 Анализ эффективности оперативных вмешательств 55 Повреждения сухожилий разгибателей пальцев и кисти 56 Консервативное лечение 57 Первичное восстановление сухожилий разги бателей пальцев 57 Повреждения сухожилий на у ровне связки разгибателей и нижней трети предплечья

Лечение застарелых повреждений сухожилий разгибателей пальцев 60 Травмы капсульно-связочного аппарата палъицев 61 Реабилитация при повреждении сухожилий 62

Лучелоктевой сустав 63

IX. ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВОВ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ 64

Анатомия нервов кисти 64 Срединный нерв 64 Локтевой нерв 65

Виды повреждений нервов кисти 65 Диагностика 66 Методика исследования 66 Подготовка больного к операции 67 Доступы к нервам кисти 67 Осмотр раны и приемы ориентирования в ней 67 Послеоперационное лечение 68 Огнестрельные ранения нервов и их лечение 69

Общие положения. Статистика 69 Классификация 71

Основные механизмы регенерации нервов 71 Рациональная иммобилизация конечности при повреждении нервов 72 Показания к операции первичного шва нерва 74 Частные вопросы хирургии нервов 75 Частные вопросы хирургии периферических нервов 76

X. РЕПЛАНТАЦИЯ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ 77

Медицинская помощь пострадавшим на догоспитальном этапе и в предоперационном периоде (по А. Е. Белоусову, 1998) 77 Техника экстренных мероприятий 78 Первичная хирургическая обработка 78 Остеосинтез отломков 78 Восстановление сухожилий разгибателей пальцев 79 Шов сосудов 79 Шов нервов 80 Восстановление сухожилии сгибателей пальцев 80 Наложение швов на кожу 80 Послеоперационное ведение больных и оценка результатов реплантации 80

XI. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОКРОВНЫХ ТКАНЕЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ 82

Общие сведения 82

Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/

Свободная пересадка кожи 82 Техника взятия трансплантата 82 Давящая повязка 83 Кожная пластика местными тканями 83 Лоскуты предплечья 87 Перекрестный кожно-фасциальный лоскут с соседнего пальца 89 Атипичное использование тыльного кож-но-фасциального лоскута II пальца 89 Пересадка островкового лоскута пальца 90

Паховый лоскут на ножке 92 XII. РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ УТРАТЕ ФУНКЦИИ I ПАЛЬЦА КИСТИ 93 XIII. КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОЗИЦИЙ МИКРОХИРУРГИИ 95

Техника операции 97

Ретроспективный анализ результатов лечения 98

Наиболее типичные ошибки 99

Реабилитационное лечение после иссечения ладонного апоневроза 100 XIV. ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ 102

Сухожильный ганглий 102

Гигрома 102

Липомы 103

Фибромы 103

Хондромы и энхондромы 103

Ложный сустав ладьевидной кости 104

Погружной остеосинтез при ложном суставе ладьевидной кости 105 ЛИТЕРАТУРА 106

Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/

I. ВВЕДЕНИЕ

«...Нет ни одной части тела, в которой бы

повреждения были так бесконечно разнообразны

по виду, степени, осложнениям и последствиям,

как рука и нижняя часть предплечья»

Н. И. Пирогов. Опыт советской медицины в

Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.

М., Медгиз, 1952. — Т. 20. — С. 383

Хирургия кисти охватывает большой

раздел хирургии. Этой проблемой занимаются специалисты разных направлений — хирурги, травматологи, ортопеды, сосудистые хирурги, нейрохирурги, пластические хирурги, инженеры-биомеханики, физиологи, специалисты по реабилитационному лечению и т. д.

Прогресс общехирургической науки в целом и хирургии кисти в частности обусловил появление новых хирургических технологий, способов диагностики, лечения и реабилитации. Оснащение специалистов в хирургии кисти новыми видами шовных материалов, биоинертных имплантатов, в частности, протезов сухожилий, эндопротезов суставов пальцев и кисти обеспечило достижение наилучших результатов лечения.

Ушли в прошлое и представляют лишь исторический интерес методики, которыми широко пользовались хирурги еще 8-10 лет назад. Успехи пластической хирургии последних десятилетий расширили диапазон органо-сохраняющих операций на кисти, а микрохирургия повреждений дала в руки специалистов новые высокоэффективные технологии реплантации или реваскуляризации безнадежно, казалось бы, утраченных пальцев, сегментов кисти и всей кисти в целом.

В пособии кратко изложены современные направления хирургии кисти. Представленный анатомический обзор позволяет углубить знания хирургов травматологов по хирургической анатомии кисти. Предложенные способы обезболивания помогут читателю более полно представить данную проблему. Основное содержание пособия составляют частные вопросы хирургии сухожилий, нервов, сосудов, переломов костей и их сочетаний. Отдельно рассмотрены вопросы гнойной хирургии кисти, дегенеративно-дистрофических заболеваний и застарелых повреждений кисти.

Пособие предназначено для слушателей и курсантов факультетов подготовки врачей, факультетов руководящего состава

медицинской службы, послевузовского и дополнительного образования Российской Военно-медицинской академии, студентов и начинающих специалистов по хирургии кисти вузов, поэтому авторы сочли необходимым уделить внимание микротравмам, способам их лечения и профилактики.

Кисть является конечным звеном верхней конечности и играет огромную роль в жизни человека, позволяя ему познавать окружающее пространство и активно изменять его. Практически не существует вида человеческой деятельности, в котором так или иначе не участвовала бы рука.

Кисть исключительно важна и при выражении человеком своих мыслей, когда он подчеркивает движениями пальцев то, что уже нельзя усилить просто словами. Внешний вид кисти имеет важную роль в создании индивидуального образа человека, а ее эстетическая роль вполне может конкурировать с другими функциями.

С хирургической точки зрения, может быть дано следующее интегральное определение функций кисти.

Функция кисти - это активные движения чувствительных пальцев, координированное взаимодействие которых обеспечивает осязательное восприятие человеком окружающего мира, захват и перемещение объектов, участие в выражении человеком своих чувств и формировании индивидуального эстетического образа.

Активные движения пальцев кисти предполагают наличие стабильного скелета, нормальную подвижность суставов и функционирование многочисленных кинематических цепей. Эти звенья (мышца сухожилие - точка фиксации) должны быть полноценными, а действие мышц-антагонистов - сбалансированным и отсутствие активных движений практически полностью исключает участие кисти (пальца) в реализации полезных функций.

Чувствительность кожи делает пальцы и всю кисть «зрячими», позволяет при

Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/

прикосновении к предметам оценить качество их поверхности, температуру и т.д., контролирует силу сжатия пальцев при перемещении предметов. Все это возможно лишь при сохранении функции нервов и полноценной кожи. Отсутствие чувствительности делает кисть «слепой» и бесполезной.

Координированные движения пальцев могут быть обеспечены лишь при точном взаимодействии абсолютного большинства длинных и коротких мышц кисти. Это придает функции сегмента новое качество. Утрата изолированных и координированных движений пальцев, характерных для повреждения сухожилий и периферических нервов, резко снижает функциональные возможности сегмента.

Эстетический аспект функции кисти имеет огромную важность. Наше восприятие образа конкретного человека всегда формируется под действием в том числе и внешнего вида кисти, ее движений. Кисть открыта постороннему взгляду, поэтому даже такие небольшие дефекты, как деформация ногтевой пластинки или отсутствие дистальной фаланги, заметно изменяют образ человека.

Активная роль кисти в деятельности человека определяет высокую частоту травм этого сегмента. Поданным М. А. Рогового, повреждения верхней конечности составляют 41,6% от всех травм опорно-двигательной системы человека Травмы кисти составляют 61,8% от травм руки и 25,4% от общего числа повреждений.

По материалам опыта советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. огнестрельные ранения кисти составляют примерно 25% от всего числа ранений конечности. Поэтому квалифицированное лечение пациентов данной группы имеет огромное значение. Велики и потери трудоспособности вследствие травмы кисти. Инвалидность по трудовому увечью составляет 25-28% (Андрусон, 1981). На лечение травм кисти в США затрачивается более 300 тыс. долларов в каждом штате (А. Е. Белоусов,

1998). Знание хирургии кисти позволяет решить врачу главную задачу — восстановить функцию поврежденного сегмента. Это должно быть понятно, так как слово «хирургия» — «жизнеспасение рукой» произошло от греческого «cheiro». Знание хирургии кисти — тонкой и сложной ургии является свидетельством высокой

квалификации травматолога. Как самостоятельная область хирургия кисти выделилась после второй Мировой войны. Отцом ее называют Г. Беннеля, работа которого «Surgery of the hand» нашла признание во всем мире и считается основным руководством. В 1952 году был создан клуб хирургии кисти в Великобритании, позже, общества хирургии кисти в Скандинавии, Японии, Бразилии.

Организация отделений хирургии

кисти в России сложилась к середине 50-х годов в основном на базе НИИ травматологии и ортопедии, клиник институтов и наиболее крупных больниц. В настоящее время в России функционирует около 10 центров хирургии кисти.

Кисть как орган составляет небольшую часть тела: 1% массы и 2% площади, но она участвует во всех видах человеческой деятельности больше других органов, поэтому чаще подвергается повреждениям.

Наиболее частым видом повреждений являются микротравмы: ушибы, ссадины, мелкие раны, сдавления и их осложнения. Они составляют более половины обращений по поводу травм в медицинские пункты частей и соединений. Реже, в зависимости от механизма, среди травм кисти в мирное время можно выделить колотые, резаные, рубленые, рваные, рвано-ушибленные, раздавленные (сдавление кисти), отчленения полные и неполные.

В зависимости от причин травмы могут быть следствием нарушения уставных взаимоотношений, воинской дисциплины, техники безопасности, профессиональной принадлежности и т. д.

По тяжести травмы кисти разделяют на тяжелые, средней тяжести и легкие. В зависимости от локализации повреждения выделяют: травмы кончиков пальцев, ногтевых фаланг, фаланг пальцев и структур, входящих в палец; травмы кисти (ладонной и тыльной поверхностей, а также различные повреждения лучезапястного сустава).

Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/

II. ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Статистика боевых повреждений кисти

По данным В. К. Николенко (1994), в Республике Афганистан среди раненных в кисть пулевые ранения были отмечены у 25,6% , осколочные — у 15,8%, осколочно-взрывные — у 29,2% и взрывные — у 29,4% раненых.

Изолированные ранения были зарегистрированы у 53,9%, множественные — у 25,6%, со-четанные — у 16,4% раненых.

Ограниченные ранения были выявлены у 54,9%, обширные — у 34,2%, разрушения — у 8,5%, отрывы — у 2,4% раненых.

Характерно, что 57,4% ранений было получено при ведении боевых действий, а 42,6% — при неосторожном обращении с боеприпасами. Чаще встречались изолированные повреждения, нанесенные пулями и осколками, которые при правильном лечении завершались выздоровлением 95% раненых.

среди подорвавшихся на противопехотных минах ранения кисти (кистей) наблюдались у 13,5% раненых. При этом преобладали осколочные ранения, реже — отрывы пальцев. Среди подорвавшихся в боевых машинах преобладали травмы кисти, полученные вследствие удара о механизмы. Чаще ранения кисти (кистей) наблюдались у военнослужащих при взрывах запалов в руках, при неосторожном обращении с крупнокалиберными патронами, детонаторами. При этом ограниченные повреждения кисти наблюдались у 26,4%, обширные повреждения кисти у 49,0%, разрушения кисти у 24,6% раненых. 41,3%) раненых нуждались в выполнении сложных реконструктивно-восстановительных операций. 76% раненых были признаны негодными к службе.

По данным В. М. Шаповалова (1989),

Статистика заболеваний кисти

По данным А. М. Волковой (1991), больные с различными заболеваниями кисти составили 21,9% среди лечившихся в специализированном лечебном учреждении. Среди заболеваний наиболее часто встречались контрактура Дюпюитрена (39%), опухоли кисти (16%), аномалии развития врожденные (14%), заболевание сухожильносвязочного аппарата (9%)), заболевание костей и суставов (18%), прочие заболевания

(4%).

В настоящей работе будут рассмотрены отдельные виды патологии кисти, с которыми чаще всего встречается хирург, травматолог-ортопед.

Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/

III. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КИСТИ

Знание и понимание мельчайших деталей анатомии кисти имеет решающее значение для эффективного лечения самых тяжелых повреждений. Поверхностное представление об этом предмете - источник грубых тактических и технических ошибок, которые могут стать причиной инвалидности пациентов.

Нормальная анатомия кисти исключительно сложна. В то же время без точного знания нормальной, вариантной и хирургической анатомии кисти ни один врач не может успешно заниматься лечением травм и заболеваний этого сегмента. Скелет кисти состоит из 29 костей (вместе с лучевой и локтевой костями). Кости объединены в одно целое 19 суставами, не считая лучелоктевых. Лучезапястный и запястный суставы функционируют как единое целое: возможны сгибание, разгибание и отведения - лучевое и локтевое. Пястно-запястный сустав I пальца функционирует отдельно, обеспечивая противопоставление. Движения пальцев

обеспечивают 39 мышц, 19 из которых находятся непосредственно на кисти.

Пястные кости имеют дуговидную форму и образуют продольный свод кисти. Имеются также 2 поперечных свода — один по ходу головок пястных костей, другой —по костям запястья.

Пальцы кисти в биомеханическом плане представляют собой систему рычагов, управление которыми осуществляют мышцы: сгибатели и разгибатели. Некоторое значение имеет также межкостная мышца, обеспечивающая отведение пальца, в спокойном состоянии пальцы кисти слегка согнуты, большой палец обращен к указательному. Это основное физиологическое состояние кисти пальцев. Положение готовности к схвату — ускоренная экстензия кисти (около 30°), частичное раскрытие пальцев, большой палец находится в положении противопоставления остальным.

Рис. 1. Схват кончиками пальцев и грубый захват

Виды схвата кисти

Существует несколько основных видов

схвата кисти.

1. Схватывающий, или грубый захват.

В нем кисть и пальцы как бы обнимают весь предмет (в норме: у мужчин — 40-70 кг, женщин — 15-40 кг) (рис. 1, б).

2. Схват кончиками пальцев (тонкий

схват средней величины: у мужчин — 5,5 кг, женщин — 3,5 кг) (рис. 1, а).

3. Боковой схват (ножничный). В

норме мужчин средние величины — 7 кг, у женщин — 4,7 кг. Классический пример бокового схвата — удержание ключа. Существует также несколько других, менее значимых видов схвата — щипковый, плоскостной и др.

Краткие сведения по кинематике пальцев кисти

Функция кисти сложна и многообразна Движения кисти и пальцев представляют собой синтез одновременного сокращения и расслабления большого количества мышц.

В сгибании кисти принимают участие лучевой сгибатель кисти, локтевой сгибатель кисти, длинная ладонная мышца. Превалирование той или иной мышцы вызывает локтевое или лучевое отведение. Плечелучевая мышца и мышца супинатор обеспечивают супинацию, а круглый и квадратный пронаторы - пронацию.

Ещё более сложны взаимодействия мышц при движении пальцев. II-V пальцы сгибают глубокие и поверхностные сгибатели, и обеспечивает общий разгибатель, разгибатели II и V пальцев, адресованных движений отдельных мышц не существует. Для выполнения любого движения необходимо сложное взаимодействие не только кисти, но и предплечья. Объем движений кисти и пальцев также отличается и вариабельностью.

Так в разгибании кисти участвуют длинный и глубокий лучевые разгибатели кисти; локтевой сгибатель кисти - синергист. Он усиливает лучевое отведение; межкостные мышцы (тыльные ладонные) управляют отведением II-V пальцев.

Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/

Червеобразные мышцы. Их функция —

сгибание основных фаланг пальцев и разгибание средних Мышца, отводящая V палец, выполняет эту функцию самостоятельно, так же как и мышца — сгибатетель V пальца. Такая же специфическая функция у мышцы, противопоставляющей V палец первому.

Отдельного внимания заслуживает

строение пальца кисти. I палец — это трехсуставная, трехсегментная система костных рычагов. Главная функция — противопоставление. Она реализуется одномоментным действием мышц, выполняющих ладонное отведение, лучевое приведение, пронацию и сгибание. В выполнении этого движения участвуют сразу 9 мышц.

Мышцы длинных сгибателей и разгибателей отогосуставных пальцев являются одновременно антагонистами и синергистами. Стабилизирующую роль играют мелкие мышцы кисти. Прикрепляясь к подвижным структурам, они уравновешивают, делают более точными и координированными движения сгибателей и разгибателей. Если рассматривать движение кисти и пальцев с

позиций чистой механики — то на кисти мышц меньше, чем нужно для осуществления того или иного движения. Но организм и его часть – руки - настолько совершенная система, что кажущаяся избыточность в высшей степени рациональна и оправдана и даже необходима. Эта избыточность и есть тот запас прочности живой системы, который позволяет ей функционировать даже при владении функции отдельных ее частей, в данном случае мышц. Приспособительные возможности кисти очень велики и определяются как раз теми кажущимися избыточными, мышцами.

Кожа ладони

Кожа кисти отличается от структур покровных тканей человека, а ладонная кожа кисти вообще не имеет сходного строения с другими участками кожного покрова. Она характеризуется необычным развитием всех слоев, имеющих более 100 рядов клеток.

Основные отличия ладонной поверхности

кисти человека:

— большое количество нервных

окончаний и чувствительных телец, с помощью которых кисть «видит» предметы, осязает их;

— богатое кровоснабжение ладонной

кожи кисти и пальцев. Сосуды располагаются в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (вертикальные и горизонтальные сосуды);

— в коже ладони отсутствуют пигментные

клетки, сальные железы, волосяные мешочки;

— кожа ладони богато снабжена

потовыми железами;

— жировая клетчатка имеет

специфическое строение благодаря вертикальным тяжам, которые удерживают жировую клетчатку в определенном положении, позволяющем переносить значительные нагрузки при схвате и удержании тяжестей.

Складки пальцев есть не что иное, как наиболее прочные вертикальные тяжи от кожи к апоневрозу.

Кроме этих отличий, кожа ладоней имеет еще несколько специфических особенностей. К ним относятся нейтральные линии пальцев, комиссуральные (межпальцевые) складки, а также строго индивидуальный рисунок кожи ладони и пальцев.

Фасции ладонной поверхности кисти

Их две: поверхностная, расположенная под жировой клетчаткой, и глубокая, которая выстилает как бы «дно» кисти, отделяя межкостные мышцы и пястные кости от сухожилий сгибателей пальцев.

Фасциальные пространства

Различают:

1) срединное ладонное пространство

(Канавеля). Находится между сухожилием сгибателей и глубокой фасцией;

2) подтенарное пространство.

Располагается между межкостными мышцами и приводящими мышцами I пальца;

3) пространство Пирогова — Парона нахо-

дится между квадратным пронатором предплечья и сгибателями пальцев. Со средним пространством ладони оно сообщается через карпальный канал;

Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/

4) карпальный канал. Стенками его являются

ладонная связка с одной стороны и выстилка глубокой фасции на капсуле кистевого сустава — с другой.

Локтевой канал (канал Гюйона). Ограничен

удерживателем сгибателей (retinaculum flexorum) и ладонной связкой запястья. Содержит локтевую артерию и локтевой нерв.

Каналы разгибателей. Всего их 6, в них проходят

одиннадцать сухожилий. Стенки каналов разгибателей образованы костями (лучевой и локтевой), а свод формируется разгибательной связкой запястья, имеющей отроги, которые участвуют в образовании перегородок (рис. 2).

Рис. 2. Каналы разгибателей

Первый канал содержит 2 сухожилия — сухо- жилие длинной отводящей мышцы I пальца и су- хожилие короткого разгибателя I пальца.

Во втором канале проходят длинный и корот- кий лучевые разгибатели кисти.

Третий канал изолированно от других содер- жит только длинный разгибатель I пальца.

Четвертый — заполнен сухожилиями общего разгибателя пальцев и разгибателя II пальца.

Пятый канал — место прохождения сухожи- лия разгибателя V пальца.

Шестой канал отделяет сухожилия локтевого разгибателя кисти от других разгибателей.

Осуществление разгибания I пальца iij

ходит за счет трех мышц: длинного разгибе (фиксируется к ногтевой фаланге и разгв ее), короткого разгибателя (прикрепляется новной фаланге), и длинной отводящей мьп прикрепляющейся к наружной поверхности стной кости.

Их функция находится в тесной связи с л

цами возвышения I пальца.

Сложные взаимоотношения мышц, кос" сухожилий можно проследить по распилам ти на уровне лучезапястного сустава, косте пястья и пястных костей. На распиле на ур лучезапястного сустава видно, что все сух лия сгибателей и срединный нерв заключе тесном костно-фиброзном канале, ограш ном лучевой и локтевой костями, межкос мембраной и карпальной связкой (рис. 3~ уровне костей запястья сухожилия сгибап также идут в тесном контакте друг с другол нако принимают здесь более распласта расположение, определяемое формой ка] Сама форма зависит от анатомического с' ния основания ладони (рис. 4). На уровне ] ных костей сухожилия поверхностных и п ких сгибателей идут одни над другими, чт ределило их названия. Канал сгибателей на; не пястных костей имеет удлиненно-овал форму, включает в себя червеобразные мы (рис. 5).

Мышцы кисти

Функцию кисти и пальцев осуществляв мышц (19 на кисти и 20 — на предплечье). Л цы сгибатели более сильные, чем их анта] сты — разгибатели, поэтому в покое пальць ти находятся в состоянии легкого сгибания роткие мышцы кисти участвуют в осуществт тонких и точных движений, а длинные мы

Ладонный апоневроз Лучевой разгибатель кисти Локтевой сосудистонервный пучок Срединный нерв Сухожилия поверхностных и глубо-

ких сгибателей пальцев

Сухожилия разгибателей

Рис. 3. Распил на уровне лучезапястного сустава

1 / 121 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке @xirurgi_2025

#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1458 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1460 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1461 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1463 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1465 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1469 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1470 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1471 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1473 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1477 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1479 - файл.pdf