Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

@xirurgi_2025 - 1469 - файл

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

29.08.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 122 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 > Следующая >>>

Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/

Рис. 4. Распил на уровне костей запястья

Рис. 5. Распил на уровне пястных костей

предплечья — в формировании мощного схвата и удержания. Сухожилия мышц поверхностных .тибателей в карпальном канале располагаются ча 2 уровнях: проксимальнее — сухожилия поверхностных сгибателей III и IV пальцев, а под :ими — сгибатели II и V пальцев. Сухожилия глу~оких сгибателей на уровне карпального канала часто сращены друг с другом, поэтому изолированные движения соответствующих пальцев мо-: ут быть ограничены. Каждая фаланга пальца 1меет свой сгибатель. Так, основную фалангу :гибают червеобразные и межкостные мышцы, :реднюю — поверхностные сгибатели, ногтевую — глубокие сгибатели. Разгибатели также ;меют отдельные пучки на каждой из фаланг. Важное значение имеют вспомогательные струк"уры. С их участием происходит перемещение .ухожилий в костно-фиброзных каналах, питание самих сухожилий. Строение их сложное;

внутренняя, синовиальная часть, переходит в наружную, фиброзную. Синовиальная оболочка переходит на поверхность сухожилия и называется здесь эпитеноном. Отдельные тяжи эпитенона (мезотенон) содержат в себе питающие сосуды самих сухожилий (рис. 6).

В зоне, где сухожильное влагалище заканчивается, покрытие сухожилия называется паратенон. Он также состоит из 2 слоев — подвижного и неподвижного. Через паратенон осуществляется питание большей части сухожилия.

Сосуды и нервы

Питание кисти, как и предплечья, обеспечи-

вается, в основном, 2 магистральными артериями — лучевой и локтевой. Некоторое значение имеют межкостные артерии. Лучевая артерия имеет наиболее важное значение. С уровня лучезапястного сустава ее считают уже артерией

Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/

Рис. 6. Сухожилия сгибателей, их влагалище и паратенон:

1 — сухожилие глубокого сгибателя пальца; 2 — сухожилие поверхностного сгибателя пальца; 3,4 — кольцевидные связки; 5 — брыжейка сухожилия с проходящими в них сосудами;

6 — взаимоотношения сухожилий в костно-фиброзном канале

пальца

кисти, ибо здесь артерия делится на 2 неравных по диаметру ствола. Один, глубокий и более крупный, направляется по ладонной поверхности кисти, другой, поверхностный, через область «анатомической табакерки» уходит на тыльную

поверхность кисти в первый межпястный проме- жуток. Глубокая ветвь анастомозирует на ладони с локтевой артерией, образуя поверхностную артериальную дугу.

Ветвь лучевой артерии, огибающая I палец,

участвует в формировании глубокой артериаль- ной дуги вместе с ветвью локтевой артерии.

Поверхностная артериальная дуга дает ветви в виде общих пальцевых артерий ко всем пальцам. Пальцевые артерии отдают по 3 дуги (по одной на уровне каждой из фаланг) — arteriae arcuatae, которые обеспечивают артериальный приток к пальцам.

Кровоснабжение сухожилий — отдельный

важный вопрос практической травматологии. Известно, что регенерация сухожилий непосредственно зависит от их кровоснабжения. Питание сухожилий в норме происходит из нескольких источников (рис. 6, 5):

— сосудов, идущих по брыжейкам; — сосудов мышечного брюшка; — сосудов надкостницы.

Имеются также еще мелкие сосуды, даюш тонкие и короткие веточки к синовиальнь влагалищам, синовиальным оболочкам, г ратенону.

В то же время существуют так называем: бессосудистые зоны сухожилий глубоких сги£ телей пальцев, где нет определенных, анатом чески различимых источников питания. Счи" ется, что эти участки сухожилий получают пи: ние из синовиальной жидкости.

У лиц пожилого и старческого возраста беа судистые зоны расширяются вследствие уменьи ния количества синовиальной жидкости, скле^ за сосудов мелкого и среднего диаметра, снш ния эластичности сосудистой стенки.

Нервы кисти

Выделяют 3 основных нервных провод! ка — лучевой, локтевой и срединный нервы. 1 которые авторы выделяют также межкостн: нерв и, отдельно, костную ладонную ветвь q динного нерва.

Следует сразу оговориться — все эти нер смешанные и могут многократно анастомо: ровать на кисти между собой. Данные иннер: ции мышц А. М. Волковой (1991 г.) приведен] табл. 1.

Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/

И н н ер в ац и я м ы ш ц к и ст и и п р е д пл е чь я

Н Е РВ Ы

Лучевой Локтевой Срединный

Таблица 1

ече-лучевая мышца

•:нный лучевой разгибатель

711

- откий лучевой разгибатель

7И

-ий разгибатель II - V пальцев тевой разгибатель кисти :нная мышца, отводящая

гюткий разгибатель I пальца

•:нный разгибатель I пальца гибатель V пальца гибатель II пальца

Локтевой сгибатель кисти Глубокий сгибатель IV - V пальцев Короткий сгибатель I пальца (глу- бокая головка) Мышца, приводящая I палец III - IV червеобразные мышцы 3 ладонные межкостные мышцы 4 тыльные межкостные мышцы Мышца, противопоставляющая V палец Мышца, отводящая V палец Короткий сгибатель V пальца

Круглый пронатор Квадратный пронатор Лучевой сгибатель кисти Длинная ладонная мышца Поверхностный сгибатель II - V пальцев Глубокий сгибатель II -IIIпальцев Длинный сгибатель I пальца Короткий сгибатель I пальца (поверхностная головка) Мышца, противопоставляющая I палец Короткая отводящая мышца I пальца I - II червеобразные мышцы

Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/

IV. ОБЕЗДВИЖИВАНИЕ КИСТИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Повреждения анатомических структур кисти, равно как и оперативные вмешательства на них требуют обездвиживания. Обездвиживание кисти и пальцев осуществляют наложением гипсовой лонгетной повязки. Основные правила наложения повязок следующие: обездвиживают только поврежденные пальцы (интактные обездвиживают только при повреждении сухожильного аппарата на предплечье); положение кисти и предплечья должно быть функционально выгодным: для фаланг пальцев — сгибание до угла 45° во всех суставах, для лучезапястного сустава — 30-35° тыльного сгибания, для I пальца — умеренное отведение и потивопоставление.

Легкие активные движения пальцами

разрешают начиная с 4-5 дня после травмы. Они способствуют уменьшению отека и восстановлению функции кисти. Важно отметить, что не более частой ошибкой иммобилизации предплечья является наложение гипсовой повязки уровня дистального межфалангового сустав. не до уровня дистальной ладонной складки. G не позволяет пациенту осуществлять ранние движения в пястно- фаланговых суставах, в следствие чего развивается разгибательная контр тура этих суставов, требующая более длитеного лечения.

Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/

Регионарное обезболивание

Анестезия предполагает выключение восприятия путем воздействия на сегменты нервной системы ниже уровня головного мозга. Анестезия разделяется на поверхностную, инъекционную и регионарную. Регионарное обезболивание — это спинномозговая, эпидуральная, внутривенная (в том числе внутрикостная) и проводниковая анестезия. Проводниковая в зависимости от места воздействия анестетика может быть: стволовой, плексусной и ганглионарной. При выполнении проводниковой анестезии анестетик вводят эндоневрально или периневрально. Несмотря на успехи общей анестезии, под местным обезболиванием по-прежнему оперируют больных (Пащук А. Ю., 1987). Ключевым моментом для развития местной анестезии.

было установление анестезирующего действия кокаина (Анреп В. К., 1879). В России проводниковую анестезию впервые применил А. И. Лукашевич (1896 г.). Синтез новокаина как заменившего кокаин осуществил A. Einhorn в 1905 году. Внутривенная анестезия конечностей с наложением жгута впервые была предложена

A. Bier., а ее разновидность — внутривенная — разрабатывалась и внедрялась видными

отечественными учеными (Аринкин М. И., 927; Лисицин М. С., 1928; Шуляк Г. М., 1952). Глубоко и детально этот вопрос был изучен в Военно-медицинской академии И. Л. Крупко, В. Воронцовым и С. С. Ткаченко. Книга, посвященная этому методу, издавалась дважды 1955,1969). В 1897 г. G. Grille впервые блокировал плечевое сплетение после его обнажения. Чрескожную анестезию плечевого сплетения в надключичной области предложил D. Kulenkampf в 1911 г. и анатомически обосновал Т. А. Ревенко 1954-1957). Подмышечная анестезия плечевого .плетения описана P.Burhham в 1958 г. и усовершенствована Е. ErikssonB 1969г. Пропагандистом открывателем ряда видов анестезии был русский ученый В. Ф. ВойноЯсенецкий (1915-1956).

V. МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

В настоящем пособии приводятся краткие анатомические сведения и техника обезболивания на верхней конечности применительно к хирургии кисти и пальцев.

Анестезия плечевого сплетения

Анестезия плечевого сплетения может вы-

полняться из надключичного и подключичного доступов.

Надключичная анестезия

Анатомия. Плечевое сплетение

образовано передними ветвями 5-8 шейных и I грудного нервов. В межлестничном промежутке эти ветви объединяются в три ствола: верхний, средний и нижний. Между ключицей и I ребром они направляются в подкрыльцовую область. Экспериментально доказано, что для хорошего омывания стволов раствором анестетика необходимо ввести 40-50 мл из одного вкола или 30-40 мл из двух-трех вколов.

Техника надключичной анестезии (рис. 7)

Положение больного на спине. Под головой и

между лопаток укладывают подушки. Прощупывают I ребро и подключичную артерию. Ря-

Рис.7

Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/

Рис.8

дом с ней делают вкол иглы в направлении I ребра. Признаком правильного введения иглы служат ее колебания синхронно пульсу. После прокола фасциального влагалища сплетения перемещать иглу следует очень осторожно. При достижении парестезии вводят 20 мл анестетика. Если парестезии не возникает, иглу вытягивают, а затем вводят на 1-2 мм латеральнее и кзади от первоначального вкола по проекции I ребра. Раствор анестетика вводят только после наступления парестезии.

Д о з а: 30-40 мл. 1,5%-ного тримекаина с ад-

реналином 1:200000.

Подмышечная анестезия (рис. 8)

Анатомия. Плечевое сплетение по отношению к подмышечной артерии на уровне щели плечевого сустава располагается в виде медиаль- ного, латерального и дорсального стволов. На уровне головки плечевой кости они делятся на длинные ветви, которые образуют срединный, локтевой, лучевой, подмышечный нервы. Их рас- положение вокруг артерии не носит определенного характера. Внутри фасциального влагалища имеются фасциальные перегородки, препятст- вующие распространению раствора анестетика.

Техника. Положение больного на спине с отве-

денной рукой, ротированной кнаружи. Жгут накладывают на уровне прикрепления к плечевой кости большой грудной мышцы. Точку вкола иглы определяют в подмышечной впадине по месту пульсации подмышечной артерии, над головкой плечевой кости. Здесь сплетение располагается поверхностно. После «проваливания» иглы необходимо получить парестезию. После проведения аспирационной пробы вводят 40-45 мл анестетика кпереди и кзади от подмышечной артерии. Жгут снимают через 5-8 минут после введения раствора.

Преимуществом доступа является отсутст-

вие опасности развития пневмоторакса.

Д о з а : 1,5%-ного раствора тримекаина

40-45 мл с адреналином 1:200000.

Анестезия в области лучезапястного сустава

Анатомия. Срединный нерв выходит на пе- реднюю область лучезапястного сустава из-под поверхностного сгибателя пальцев на 4-5 см выше дистальной кожной складки запястья. Здесь он располагается между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя кисти или же под ними. Длинная ладонная мышца от- сутствует у 13-16% людей

Локтевой нерв в нижней трети предплечы располагается латеральнее сухожилия локтевого сгибателя кисти и медиально от локтевой ар- терии, на 2-3 см выше проксимальной складю запястья. Нерв делится на две ветви — волярнук и дорзальную. Тыльная ветвь полностью чувст вительная, под сухожилием локтевого сгибателе кисти выходит на тыльную часть последней Вторая ветвь, смешанная, идет до гороховидно! кисти, где разделяется на поверхностную и глу бокую ветви. Поверхностная ветвь иннервируе' область гипотенара, мизинец и часть безымян ного пальца. Глубокая ветвь дает моторнув ветвь к мышцам возвышения I пальца, обеспе чивающим противопоставление последнего.

Лучевой нерв, точнее, его поверхностна: ветвь, в нижней трети предплечья проходит меж ду сухожилиями лучевого разгибателя кисти пле челучевой мышцы. Место выхода нерва находит ся на 3-4 см выше проксимальной складки запя стья. Далее нерв делится на несколько ветвей, ин нервирующих лучевую сторону тыла кисти.

Пр им е ч ан и е ! Все три нерва на кисти в об ласти лучезапястного сустава и нижней трет] предплечья могут многократно анастомозиро вать между собой, что необходимо учитыват при выполнении анестезии и проверки ее ре зультатов.

Блокада срединного нерва (рис. 9)

Техника. Для блокады срединного нерва точ

ка вкола иглы находится в месте пересечени проксимальной складки запястья с локтевьн краем сухожилия лучевого сгибателя киста Вкол проводят короткой тонкой иглой на гл> бину 0,6-0,7 см. Веерообразно перемещая игл поперечно ходу нерва, добиваются получени парестезии, после чего вводят 3-5 мл 1,5%-ног раствора тримекаина с адреналином. При oi сутствии парестезии вводят до 10 мл раствор анестетика.

Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/

Рис.9

Блокада локтевого нерва (рис. 10)

Для блокады локтевого нерва точка вкола иглы находится на пересечении проксимальной складки запястья с лучевым краем сухожилия локтевого сгибателя кисти. Направляя тонкую короткую иглу под сухожилие, стараются получить парестезию, после чего вводят 4-5 мл раствора анестетика.

Доз ы препаратов те же, что при блокаде срединного нерва.

Блокада лучевого нерва (рис. 11)

Лучевой нерв анестезируют в область «анатомической табакерки» путем подкожной инфильтрации 5-7 мл анестетика.

Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить вены или глубокую ветвь лучевой артерии.

Анестезия пальцев (рис. 12)

Анатомия. Каждый палец иннервируется четырьмя нервами: двумя ладонными и двумя тыльными. Каждый из нервов проходит по соответствующему краю пальца.

Техника. Вкол тонкой короткой иглой делают на границе боковой и тыльной поверхности пальца. Вначале обезболивают тыльную (примерно по 1,0-1,5 мл раствора), а затем ладонную ветвь нерва на стороне введения иглы (по 1,5-2,0 мл раствора анестетика).

Ту же процедуру повторяют на противопо-

ложной стороне пальца.

Д о з а : 5-6 мл 1-2%-ного раствора тримекаи-

на или новокаина. Использование адреналина исключается.

Пр е д у п р е ж д е н и е ! Воспаленные участки

тканей менее чувствительны к растворам анесте-

Рис. 10

Рис. 11

тиков, что требует осторожности в нагнетании жидкости. Не следует также оставлять турникет на пальце на длительное время (более 1,0-1,5 часа).

Внутривенная регионарная анестезия

Метод простой в исполнении, доступен ши-

рокому кругу врачей, дает возможность контакта с больным в ходе операции и, кроме того, не требует сложного специального оборудования и оснащения.

После снятия жгута чувствительность вос-

станавливается быстро, что позволяет оценить функцию нервов и сухожилий непосредственно на операционном столе.

Техника. Проксимальные места оперативного вмешательства на конечность накладывают пневматический жгут или манжету от аппарата для измерения артериального давления. В периферическую вену вводят и фиксируют постоянную иглу или поливиниловый катетер. Конечность обескровливают поднятием вверх на 1-2 минуты. После этого поднимается давление в манжете до цифр на 50-60 мм рт. ст. выше систолического давления у данного пациента. Затем

Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/

Рис. 13

через постоянную иглу вводят раствор местного анестетика.

Анестезия наступает через 10-12 минут и

продолжается все время, пока не будет снят жгут. По окончании операции жгут снимают и чувствительность восстанавливается через 5-6 минут. Если операция была непродолжительной, не следует снимать жгут ранее 20-25 минут после введения анестетика (чтобы избежать токсического действия анестетика).

Боль в области манжеты возникает через

40-50 минут после наложения, поэтому при длительных операциях лучше использовать две манжеты.

Для получения продолжительной анестезии (более 1,5 часа) давление в манжете снижают, а потом, через несколько минут, восстанавливают и через постоянную иглу внутривенно вводят половину ранее примененной дозы анестетика. Таким приемом можно пользоваться несколько раз.

Доза. Обычно используется 0,5%-ный рас- твор новокаина или тримекаина в количестве 40-60 мл при наложении жгута на плечо.

Внутрикостная анестезия

Внутрикостная анестезия является разновидностью внутривенной. При ней сосудистое русло конечности отделено жгутом от системы кровоснабжения, наполняется раствором анестетика через иглу, введенную в спонпюзную часть кости.

Техника. Накануне операции вечером и за 40 минут до операции больному внутрь дают по 1 таблетке фенобарбитала и димедрола. Жгут накладывают в любом месте выше места повреждения. Перед его наложением конечность обескровливается эластичным жгутом или поднятием конечности вверх на 1-2 минуты. Иглу Кассирского или иглу для спинномозговых пункций вводят в дистальный мета-эпифиз лучевой кости (см. рис. 13) вращательно-поступательными движениями под углом 45° к длиннику предплечья.

Перед ее введением кожу, подкожную

клетчатку и надкостницу обезболивают 1%ным раствором анестетика в количестве 4-5 мл.

Слегка потянув иглу назад, во избежание образования костной пробки на ее конце, вводя! необходимое количество анестезирующего раствора из расчета, выведенного эмпирический путем: удвоенное расстояние от кончика пальца до проксимального края жгута в сантиметрам дает необходимое для анестезии количестве

0.5%-ного раствора новокаина или тримекаина в миллилитрах. Косвенным признаком наступления анестезии является характерная мраморность кожных покровов вследствие выдавливания анестетиком крови из мельчайших вен кожи. Анестезия наступает практически сразу по еле введения последних 10 мл анестезирующей раствора.

Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/

VI. МИКРОТРАВМАТИЗМ

Под микротравмами понимают поверхност-

ные открытые или закрытые повреждения, не требующие хирургической обработки и вызывающие иногда частичную или временную потерю трудоспособности на срок не более трех суток.

Микротравмы составляют большую часть всех повреждений у военнослужащих, а также являются причиной более чем половины трудо-потерь.

Различают острую и хроническую микротравму. К острой относят колотые, резаные, ушибленные раны, занозы, ссадины, царапины, ушибы, сдавления, к хронической — трещины, заусеницы, омозолелости и т. п. Такие факторы, как переохлаждение, перегревание, работа с поверхностно-активными, едкими или агрессивными жидкостями могут быть отнесены к хроническим микротравмирующим агентам.

Микротравмы возникают незаметно, но по-

следствия их существенно влияют на здоровье военнослужащих. Так, до 90% воспалительных заболеваний кисти и пальцев первопричиной

имели микротравмы.

Возникновению осложнений после микротравм способствует поздняя обращаемость.

Причинами микротравм являются нарушения техники безопасности, неподготовленность рабочих мест, инвентаря, техники и приспособлений, плохая организация занятий и работ, допуск к работе неподготовленных людей, недостатки инструктажа и другие. Подавляющее большинство повреждений отмечается на коже кистей и пальцах.

Диагностика строится с учетом как возможных, так и имеющихся повреждающих факторов. Необязательно это должна быть прямая травма. Способствовать возникновению повреждений может длительное пребывание рук в воде или какихлибо других жидкостях и средах, плохое санитарно- гигиеническое содержание рук, работа с неисправным инструментом или просто несоблюдение командирами и начальниками режима

труда и отдыха военнослужащих, занятых любыми видами деятельности.

При обращении военнослужащего за медицинской помощью, прежде всего следует принять во внимание чистоту рук и их содержание (короткая стрижка ногтей, отсутствие инфильтраций, омозолостей).

При предъявлении военнослужащим жалоб необходимо установить, что предшествовало появлению этих жалоб. Иногда для установки диагноза достаточно опроса военнослужащего и его беглого осмотра. В ряде случаев микротравмы выявляются даже без предъявления со стороны военнослужащего жалоб. Незначительные участки гиперемии кожи, потертости на фалангах пальцев выявляются при осмотре.

Необходимо учитывать, что военнослужа-

щие могут не обращать внимания на легкие травмы и не обращаться за медицинской помощью. В других случаях младшие командиры не придают значения этим фактам и не направляют военнослужащих на прием к врачу. Это нередко приводит к более тяжелым заболеваниям и гнойным осложнениям. Врач части и его подчиненные могут выявлять таких больных путем активного опроса на построениях подразделений, внимательном осмотре лиц, заступающих в наряды, на боевое дежурство и т. п. Особо тщательно следует осматривать дежурные смены пищеблоков, продовольственных складов, хранилищ, заготовительных команд, подсобных хозяйств воинских частей. Добросовестное отношение должностных лиц к своим обязанностям в воинских коллективах может значительно уменьшить количество обращений за медицинской помощью по поводу микротравм.

Лечение микротравм кисти и пальцев

Военнослужащий при получении травмы.

в том числе и микротравмы, должен быть уверен, что своевременно получит первую медицинскую помощь и она будет оказана правильно. Первая помощь оказывается с целью профилактики более тяжелых осложнений

Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/

Рис. 14. Этапы оказания помощи при напряженной подногтевой гематоме

На это необходимо обращать внимание при проведении санитарно-просветительной работы. Помощь должна быть оказана сразу же или при первой возможности.

Для лечения микротравм применяют пленко-

образующие и аэрозольные жидкости, клеи, ан- тисептические средства, пластыри и т. д. Этого часто бывает достаточно, чтобы предотвратить гнойные осложнения.

Так, после получения любой микротравмы

следует вымыть руки теплой водой с мылом, вы- сушить их полотенцем. Поврежденную руку (па- лец) обрабатывают раствором аммиака 0,5%, за- тем 3%-ным спиртовым раствором йода. Крово- точащие раны обрабатывают 3%-ным раствором перекиси водорода. После этого наилучшим средством является наложение бактерицидного пластыря или пленкообразующей бактерицид- ной жидкости. Пленка быстро твердеет и сохра- няется до 3-5 дней, если защищена от воздействия воды или механических повреждений.

На тыльную поверхность кисти пленкообра-

зующую жидкость наносят в положении сгибания пальцев, на ладонную — в положении разгибания.

При ранах ладонной поверхности кисти нави-

сающую часть эпидермиса необходимо срезать.

При колотых ранах, независимо от величины

повреждающего предмета, кисть моют водой с мылом, затем обрабатывают спиртовым раствором йода 3%; при этом желательно выдавить каплю крови из раны для очищения последней. Если повреждающий предмет остался в ране, его необходимо удалить и только после этого наложить асептическую повязку.

При поверхностных ранах любого происхо-

ждения, кроме ожогов, может быть применен

прием склеивания краев раны липким пласты- рем.

Не рекомендуется липкопластырный шов при наличии гиперемии, инфильтрации краев раны. В таком случае необходима спиртовая повязка.

В случаях продолжающегося кровотече-

ния применяют тампон с 3%-ным раствором перекиси водорода. Если кровотечение после этого не останавливается, рану закрывают давящей повязкой.

При повреждении ногтевого ложа, сопрово-

ждающегося образованием напряженной гематомы, ногтевая пластинка подлежит перфорации раскаленным кончиком скрепки или иглы. Раскалить их можно в пламени 2-3 спичек, зажигалки или спиртовой горелки. После удаления крови накладывают спиртовую повязку или выполняют бинтование, обработав кожу аэрозольным антисептиком.

При ушибах, сдавлениях и т.п. кожа подле-

жит охлаждению с помощью холодного компресса или струи холодной воды, хлорэтила. Допустимо использование аэрозольных баллонов «Оксициклозоль» с этой же целью, так как струя фреона охлаждает кожу. Если имеется рана, то после обработки, ее закрывают спиртовой повязкой.

В зависимости от вида и тяжести микротравмы

военнослужащие находятся под наблюдением медицинских работников 3-7 суток. Они же рекомендуют командиру частичное или полное освобождение военнослужащего от выполнения служебных обязанностей на этот срок. При правильном лечении микротравм срок лечения не превышает 5-7 дней.

<<< < Предыдущая 12 / 122 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке @xirurgi_2025

#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1458 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1460 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1461 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1463 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1465 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1469 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1470 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1471 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1473 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1477 - файл.pdf
#
29.08.20262 Мб0@xirurgi_2025 - 1479 - файл.pdf