Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1469 - файл
.pdf
Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/
в складках согнутых пальцев обрабатывают растворами спирта (йод 3%-5%, бриллиантового зеленого 1% и т. п.).
Оперативное вмешательство выполняют
только на тщательно подготовленной кисти. Задача этого этапа лечения — не только иссечь рубцовые ткани, но и создать оптимальные условия
для заживления раны.
В раннем послеоперационном периоде пальцы
кисти должны быть надежно фиксированы в
правильном положении до заживления раны. С
4-5 дня после операции разрешают легкие активные движения пальцами в объеме 60°-90° в
3-х суставах 3-5 раз в сутки, за исключением
обездвиженных. Движения должны осуществляться медленно, но с достаточной силой сокращения мышц-сгибателей, что позволяет сухожилиям сгибателей перемещаться в костно-фиброзных каналах (профилактика теногенных контрактур). __
Разработка ограниченных по амплитуде дви-
жений в суставах преследует главную цель — растянуть капсулу и, кроме того, улучшить питание
суставных хрящей. В то же время она не должна
препятствовать процессу адгезии и адаптации
отслоенного кожного лоскута.
Окончание раннего послеоперационного пе
риода совпадает по времени со снятием кожных
швов. Лечение больного на этом этапе не должно
заканчиваться. Если не проследить больного еще
в течение 3-4 недель, очень высок риск получить
негативные последствия — формирование гру
бых рубцов, контрактур, частичных некрозов
кожных лоскутов.
Чтобы избежать этого, необходимо продол1-
жить наблюдение за больным, с осмотрами 1-2
раза в неделю. Динамика положительных (или
отрицательных) тенденций раневого процесса
продолжается 6-8, а в некоторых случаях 10-12
месяцев после операции.
Реабилитационное лечение включает тепло-
вые физиопроцедуры, дозированные движения и
электролечение (УВЧ, КВЧ-терапию, электромиостимуляцию мышц-сгибателей и разгибателей
пальцев кисти). Лечебная физкультура и
восстановление утраченных функций кисти
обеспечивают возвращение больного к исходному уровню качества жизни.
101
102
Рис. 111.
Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/
XIV. ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ
Сухожильный ганглий
Это самое частое опухолевидное образование
кисти, локализирующееся чаще всего на тыле кисти.
В происхождении ганглия ведущим моментом
является травма или физическая нагрузка. Новообразование возникает в результате перерождения
соединительной ткани (Lidderhjse, Stanl). Возникает
чаще у женщин. Представляет собой образование
удлиненной формы, находящееся в проекции того
или иного сухожилия. Консистенция может быть от
мягкой, эластичной до твердой. Окружающие ткани
не препятствуют его смещению. Перемещение
сухожилия в канале вызывают слабую
болезненность (не путать с тендовагинитом!).
Содержимое ганглия на вид — студенистая
масса, от бесцветной окраски до желто-бурой, в
зависимости от «возраста» ганглия. «
Лечение. Наиболее эффективно оперативное
лечение. Все другие способы (пункции, дрениро-
вание, раздавливание и т. п.), как правило, при-
водят к рецидиву.
Техника операции. Анестезия местная инфильт-
рационная. Прямой или изогнутый разрез по ходу
сухожилия в стороне от него. Иссечение ганглия —
процедура, требующая внимания и аккуратности.
Во избежание рецидива следует полностью удалить
измененные ткани. Оставление даже небольшого
участка может привести к рецидиву. После иссечения
ганглия синовиальное влагалище не ушивается,
накладываются кожные швы. Обездвиживание
кисти и пальцев необходимо только на срок до ис-
чезновения послеоперационного отека (4-5 дней). В
дальнейшем рекомендуют осторожную разработку
движений, так как в противном случае может
возникнуть рубцовая недостаточность заинтересованного сухожилия. Удаленная часть сухожильного
влагалища при правильной разработке движений не
препятствует функции.
стного сустава, но могут возникать и в других
суставах.
Происхождение гигромы — из суставной
капсулы. В начальных стадиях формирования
гигрома может иметь сообщение с полостью
сустава. Признаком «молодой» гигромы является
ее исчезновение при надавливании пальцем или
изменении положении кисти. При этом содержимое гигромы через соустье уходит в по-
лость сустава. В застарелых случаях гигрома
часто отшнуровывается от сустава и тогда часто
диагносцируется как ганглий. Иногда сообщение
между гигромой и суставом сохраняется через
узкую ножку с небольшим отверстием. Па-
циентов больше всего беспокоит косметический
дефект. Как и сухожильный ганглий, гигромы
чаще возникают у женщин.
Лечение. Гигрома подлежит хирургическому
лечению. Оперативное вмешательство заключается в иссечении гигромы вместе со стенками и
перевязке ножки, если таковая имеется. Определенные сложности могут возникнуть, если ножка
гигромы уходит под связку разгибателей запястья. В этом случае связка может быть частично
резецирована (но не более чем на Чг ширины), и
тогда открывается доступ к ножке. Рассечение
связки с целью удаления гигромы недопустимо!
Чтобы надежно избавить больного от рецидива, в
качестве дополнительной меры допустимо об-
Гигрома
Опухолевидное образование округлой формы, 1-2 см в диаметре, редко — больше. Гигромы локализуются чаще всего на тыле лучезапя-
Этапы операции удаления гигромы
Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/
103
работать ложе удаленной гигромы биполярным
электрокоагулятором. Рубцовая ткань, которая
образз/ется на этом месте, не даст возможности
образоваться гигроме повторно.
После удаления опухоли рекомендуется ношение
гипсовой лонгеты или подвешивающей повязки в
течение 10-14 дней. Проводится физио-терапевти-
ческое лечение по общим правилам.
В последующем нагрузку на лучезапястный
сустав увеличивают, постепенно доводя до полной за 2-3 недели.
, Рецидивы при правильном лечении редки, хотя
/|%
образование гигромы другой локализации в
пределах того же сустава в принципе возможно.
Липомы
Липома — доброкачественная опухоль, исхо-
дящая из жировой ткани. Это подкожное образование, мягкое, безболезненное, более или менее
смещаемое. Неврологических и сосудистых расстройств не вызывает. Чаще липомы образуются
на ладонной поверхности кисти и медленно растут,
доставляя пациенту лишь небольшие неудобства
при физической работе. Со временем опухоль
мюжет достигнуть значительных размеров и даже
прорасти на тыльную поверхность кисти,
проникнув туда через межпястные щели.
Лечение — хирургическое. Удаление опухоли
проводится через полуовальный или линейный
доступ путем вылущивания опухоли, которая
имеет тонкостенную капсулу и достаточно легко
удаляется. В послеоперационном периоде обеспечивается покой кисти на 5-7 дней. Иммобилизации не требуется.
ляет собой проблемы, а послеоперационный период пройдет гладко и успешно. Швы снимаются
на 12-14-е сутки. Иммобилизации, как правило, не
требуется, а движения кистью и пальцами
разрешают с 5-7-го дня после операции.
Хондромы и энхондромы
Хондрома и энхондрома — доброкачественные костные опухоли, характеризующиеся медленным ростом, скудной симптоматикой в начальном периоде роста. Нередко диагноз ставится только после того, как произошел патологический перелом на месте опухоли. Может возникнуть на любой кости кисти в любом ее отделе,
но чаще поражаются пястные кости и кости
фаланг пальцев в метафизарных зонах. Прорыв
опухоли за пределы костной ткани характеризует
далеко зашедший деструктивный процесс, при
котором прочность пораженной кости резко ослабляется. На рентгенограммах хондромы и энхондромы обнаруживаются в виде внутрикостных или пристеночных образований со вздутием
и разрушением эндоста. Часто от костной
трубки на месте опухоли остается только кортикальный слой незначительной толщины.
Фибромы
Фиброма — доброкачественная опухоль, ис-
ходящая из фасциальных образований кисти и
пальцев. В отличие от липомы располагается глубоко :и в начальных стадиях проявляется только
непонятной болезненностью в том или ином отделе кмсти. Со временем могут появиться признаки
раздражения какого-либо из нервов кисти.
Плотное несмещаемое образование, пальпирующееся под кожей, может достигать размеров до 5
см в поперечнике. Отличие от контрактуры Дюпюитрена — овальная форма,, отсутствие прорастания на пальцы в виде тяжей.
Лечение — хирургическое. При удалении сле-
дует помнить, что в толще фибромы могут оказаться сосуды и нервы данного отдела кисти. Целесообразно удаление начинать не с иссечения
фибромы, а с ревизии близлежащих сосудистонервных образований и выделения их из опухоли.
После этого удаление самой опухоли не представ-
Рис. 112. Наиболее частая локализация энхондром и
этапы их экскохлеации
Лечение — хирургическое. Доступ к опухоли
следует планировать с таким расчетом, чтобы
сохранить капсульно-связочный аппарат суставов
и сухожилия сгибателей и разгибателей
пальцев. Это трудная, но разрешимая задача.
Рассмотрим несколько примеров.
Пример 1.
Опухоль расположена на уровне средней фа-
ланги, у ее основания. В этом случае для доступа
целесообразно использовать не тыльный, а боковой
доступ, проходящий по средней линии пальца.
После рассечения кожи обнаружится боковая
порция разгибателей, треугольная связка межфалангового сустава. Отодвинув сухожилья боко-
Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/
104
вой порции разгибателя волярно, а центральную — в сторону, получим площадку около 1 см2.
Этого вполне достаточно для экскохлеации опухоли в таком труднодоступном месте.
Пример 2
Опухоль исходит из основания проксимальной
фаланги. Доступ может быть тыльно-боковым
или боковым, по средней линии пальца. Сместив
те же сухожилия, получим площадку 1,5-2,0 см2.
Удаление опухоли и пломбировка полости прово
дится по общим правилам.
Пример 3.
Расположение опухоли вблизи пястно-фалангового сустава, на пястной кости. Доступ планируется с таким расчетом, чтобы не входить в контакт с сухожилием разгибателя соответствующего
пальца. Для этого линейный разрез делается в
межпястном промежутке, с перевязкой всех вен
тыла кисти на уровне разреза. Следует прини-
мать меры и к сохранению межсухожильных связей
в этой зоне, так как они препятствуют выви-
хиванию сухожилий.
Осуществив доступ к измененному участку
кости, следует острым узким долотом сформиро-
вать «окно» возможно большего размера, через
которое выполняется экскохлеация или присте-
ночная резекция измененной части кости. Суще-
ственную помощь в этом могут оказать зубовра-
чебные твердосплавные боры. Закрепленные в
малогабаритной дрели или непосредственно в
наконечнике бормашины, они позволяют про-
вести качественную обработку полости. В даль-
нейшем полость может заполняться мышцей, ко-
стным аутотрансплантатом или костной крош-
кой. Имеются сведения о полезности заполнения
таких полостей ферментами (лидаза, химотрип-
син и т. д.). Растворяя остатки опухоли, они спо-
собствуют хорошей реституции костной ткани
даже без костной пластики. Если же костная пла-
стика все-таки выполняется, то заслуживает особого внимания выбор зоны забора донорской
кости. Принимая во внимание небольшой объем
костной ткани, требующийся для пломбировки
костной полости, нецелесообразно использовать
крыло подвздошной кости. В своей практике мы
используем участок, вполне пригодный для таких
целей. Он находится в области метаэпифиза лучевой
кости под лучевым разгибателем кисти. Из
линейного доступа (около 3 см) сухожилие извлекается из канала и берется на держалку. Побразно выкраивается часть синовиальной
оболочки с надкостницей (нельзя их расслаивать!). Под этим «клапаном» с помощью желобоватого долота забирается аутотрансплантат
нужного размера. При необходимости губчатая
кость может быть дополнительно извлечена костной ложкой в нужном объеме. После этого
«клапан» укладывается на место и фиксируется
2-3 швами рассасывающимся материалом (нить
4/0-5/0 PDS II). Туда же укладывается сухожи-
лие. Синовиальная оболочка также ушивается
2-3 швами рассасывающейся нитью.
Преимущества данного способа заключается в
том, что не требуется обезболивания другого
сегмента, где предполагается взять аутокость,
костный материал наилучшим образом соответствует потребностям данного вида костной пластики. Лучевой разгибатель кисти выбран нами
не случайно. Это мощная мышца с толстым сухо-
жилием и, при правильном руководстве боль-
ным, в послеоперационном периоде легко сохра-
нить движения лучевого разгибания кисти. Об-
разующиеся после такой операции рубцы на су-
хожилии бывают небольшими и легко поддаются
растяжению. В отдельных случаях, когда опухоль
разрушает суставной конец той или иной кости,
приходится выполнять артродез, используя
толстый кортикальный аутотрансплантат. В этом
случае также удобно использовать участок
диафиза лучевой кости, который выпиливается
циркулярной или осциллирующей пилой. Артродез
выполняется с установкой пальца в удобном
функциональном положении.
Ложный сустав ладьевидной кости
В литературе этому виду патологии посвя-
щено много публикаций. В настоящее время хорошо изучены механизм травмы ладьевидной
кости, процессы формирования ложного сустава,
возможности репаративной регенерации. В то
же время проблема продолжает оставаться
актуальной для травматологии и ортопедии. Не
касаясь вопросов этиологии, патогенеза, диагностики и дифференциальной диагностики ложного сустава, рассмотрим несколько современных вариантов лечения.
Самым простым и естественным способом
лечения является обездвиживание. Гипсовая повязка, наложенная на 3-4 месяца, в принципе
может привести к сращению. В этом случае весь
срок лечения, с учетом первичной гипсовой повязки, занимает 5-6 месяцев. Для лечения переломов ладьевидной кости предложен и активный способ (В. К. Николенко). Он заключается в
наложении одноплоскостного спицевого аппарата из 3 полудуг с целью растяжения и последующей стабилизации лучезапястного сустава в
этом положении на срок 2 месяца. Автор считает,
что этот способ применим и для лечения ложных
суставов ладьевидной кости.
Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/
Погружной остеосинтез при ложном суставе
ладьевидной кости
Данный способ лечения основан на жесткой
фиксации отломков ладьевидной кости винтом.
Специальный винт поводится через бугристость
ладьевидной кости в проксимальном направлении через предварительно сформированный канал. Компрессия отломков происходит за счет
специальной нарезки винта, которая вворачивается только в дистальный отломок. Иммобилизация
необходима на срок 3-4 месяца с последующим
рентгенконтролем. К недостатку способа
относится разрушение единственного источника
кровоснабжения ладьевидной кости — веточки
a.radialis, входящей в кость через бугристость.
Разновидностью описанного способа является
остеосинтез костным штифтом, который забивается с помощью набойника в широкий канал,
наносимый в обоих отломках.
В клинике военной травматологии и ортопе-
дии предложен, апробирован и успешно применяется оригинальный способ лечения ложного
сустава ладьевидной кости. Суть его заключается
в имплантации кровоснабжаемого участка кости
в межотломковую зону.
Методика. Тыльный линейный доступ к от-
ломкам ладьевидной кости выполняется примерно над серединой дистального метаэпифиза
лучевой кости. Максимально сгибая кисть в
кистевом суставе, иссекается рубцовая ткань из
пространства между отломками. Остатки рубца
удаляются костной ложкой. После этого сначала
скальпелем П-образно пересекается надкостница
у основания бугорка Листера лучевой кости.
Питающая ножка будущего лоскута при этом
обращена к кистевому суставу. Подрубив края
бугорка, последний переворачивается и на
мягкотканной ножке помещается в зону между
отломками (рис. 42). Дополнительной фиксации
этого костного фрагмента не требуется, так как
отломки надежно сдавливают его с боков. Избыточный перегиб ножки и ее натяжение легко
устраняются приданием кисти положения умеренной экстензии. Рана тыла кисти ушивается
наглухо. Гипсовая повязка накладывается на
2,5-3 месяца.
105
Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/
ЛИТЕРАТУРА
106
1. Айзенберг Е. А. Первичный удаляемый
проволочный шов сухожилий
сгибателей пальцев кисти //
Ортопедия, травматология и
протезизование. —1969. — № 10.—С.
90. 16.
2. Алексеев А. В., Хрупкий В. И. Лечение
ранений в мягкие ткани современным
огнестрельным оружием на этапах
17. медицинской эвакуации: Метод,
рекомендации. — Л., ВМедА. —1990.
— 22с.
3. Андрусон М. В., Горидова Л. Д.
Оперативное лечение контрактуры
Дюпиитрена в свете профилактики
осложнений/Ортопедия,
травматология и протезирование —
1977. — № 12. — С. 61-67.
4. Ашкенази А. И., Аренберг А. А., Королев
А. П. Опера- 19. тивное лечение
болезни Дюпюитрена методом
«открытая ладонь и
пальцы»//Хирургия. — 1978.—№
12.— С. 22-27. 20.
5. Бетавина Н. А. Шов сухожилий
пальцев при их повреждении в
пределах кисти: — Автореф. дис..
канд. мед. -наук. — Свердловск,
1965. — 20 с.
6. А. Е. Белоусов. Микрохирургическая
техника в хирур- - 21. гии кисти //
Мат.научн.конф. «Реабилитация
больных с некоторыми заболеваниями
и повреждениями кисти». 22. —
Горький, 1987. — С. 33-36.
7. Белоусов А. Е. Некоторые вопросы
техники и тактики реплантации
пальцев кисти//Вестн. Хирургии им.
И. И. Грекова. —1981.—Т. 127.—
№10.— 23. С.108-110.
8. Белоусов А. Е. Особенности нарушения
периферического кровообращения и
показания при неполных отрывах
пальцев и травмах кисти// Ортопедия,
травматология и протезирование. —
1982. — № 4. — С. 8-11.
9. Белоусов А.Е. Пластическая,
реконструктивная и эстетическая
хирургия. // СПб., Гиппократ, 1998. —
744 с. — Ил.
10. Белоусов А. Е., Губочкип Н. Г.
Микрохирургическая техника и
методика разработки движений при
первич- - 26. ном шве сухожилий
глубоких сгибателей пальцев в «ни-
к чейной» зоне кисти. // Ортопедия,
травматология и протезирование. —
1993 — № 9. — С. 34-37.
11. Белоусов А. Е., Губочкин Н. Г. О
комплексной оценке результатов
экстренных микрососудистых
операций при травмах конечностей. //
Вестн.хир. — 1984 — Т. 132. 28.
№3. —С. 110-113.
12. Белоусов А. Е., Губочкин Н. Г.,
Швырев С. П. Двухэтапная
тендопластика сухожилий сгибателей
пальцев кисти: показания и
техника // Вести, хирургии им. И.
И. Грекова. 1993. № 1-2, С. 57-60.
13. Белоусов А. Е., Губочкин Н. Г.,
ЮркевичВ. В. и др. Островковые
лоскуты предплечья в пластической
хирургии кисти//Вести, хирургии им.
И. И. Грекова. 1988, Т. 141. № 9. С.
85-88.
14. Белоусов А. Е., Ткаченко С. С.
Микрохирургия в травматологии. Л.:
Медицина, 1988. — 224 с.
15. Блондшский В. Ф., Потапов П. Г.
Способ оценки функции нервов при
травмах пальцев кисти и стопы //
Ортопедия, травматология и
протезирование. — 1986. — №5. —С.
31-32.
16. Блохин В. Н. Лечение контрактуры
Дюпюитрена// Хирургия. — 1971. —
№ 6. — С.60-63. Бойчее Б., Бешков В.,
Матев И. с соавт. Хирургия кисти и
пальцев. Медицина и физкультура.
София, 1976.— 279 с., ил.
17. Боровиков А. М., Миланов Н.О., Богов
Л. А. Микрохирургическое
восстановление сухожилий на
предплечье//Ортопедия,
травматология и протезирование. —
1989. —№2. —С.13-16.
18. Брюсов П. Г., Шаповалов В, М.,
Артемьев А. А., Дулаев А. К.,
Гололобов В. Г. Боевые повреждения
107
Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/
конечностей. — М.: ГЭОТАР, 1996.
— 128 с.
19. Брюсов П. П. Организация оказания
хирургической помощи легкораненым
на этапах медицинской эввакуации//
Воен.-мед.журн. — 1993. —№ 8. — С.
13-18.
20. БрящеваЛ. Н. Контрактура
Дюпюитрена.—Л., 1963.— 100с.
21. Буачидзе О. Ш. Применение капрона
при пластических операциях на
сухожилиях сгибателей пальцев.
Экспериментальное исследование //
Ортопедия, травматология и
протезирование. — 1959. — № 10. —
С. 67-69.
22. Волкова А. М. Хирургия кисти. — Т.
1. — Екатеринбург: ИПП Уральский
рабочий, 1991. — 304 с.
23. Дегтярева С. И. Опыт применения
удаляемого проволочного шва при
восстановлении целости сухожилий
сгибателей пальцев кисти //
Хирургия. — 1959. — №7.— С. 99.
24. Дедушкин В. С. Опыт аллопластики
сухожилий сгибателей пальцев кисти
— 1969. — Т. 102. — № 6. — С. 75-77.
25. Васильев С. Ф., Припко В. Г., Косенко
Л. П. Ошибки в диагностике, лечении
и экспертизе трудоспособности при
травме кисти. // Вести, хирургии им.
И. И. Грекова 1982; (128), — Т. 1. —
С. 143-144. Вести, травматол. и
ортопед, им. И. Н. Приорова 1994; —
Т. 1. — Т. 22-24.
26. Владшшрцев О. В, и др. Исходы
лечения открытых повреждений
кисти. // Ортопедия, травматология и
протезирование. — 1978. — № 3. —
С. 48-50.
27. Водяное Н. М., Афанасьев Л. М.
Класификация и лечение сдавления
кисти.// Ортопедия, травматология и
протезирование. — 1985. — № 11. —
С. 22-25.
28. Войтович А. В., Парфеев С. Г.
Первичная кожная пластика при
открытых повреждениях кисти и
пальцев в амбулаторных условиях //
Ортопедия, травматология и
протезирование. — 1986. — № 5. —
С. 12-14.
29.Волкова А. М. Хирургия кисти //
Екатеринбург, 1991.— Т. 1.
30.Воробьеве. В. Патогенез и лечение
огнестрельных ран мягких тканей
конечностей.Клинико-экспериментальное
исследование: Автореф. дис.... докт. мед.
наук. — СПб., ВМедА, 1995. — 46 с.
31. Германов В. Б. Применение острого
филатовского стебля при лечении
открытых повреждений пальцев кисти. //
Ортопедия, травматология и
протезирование. — 1982. —№4. —С.12-
15.
32.Голов Ю. С. Клинико-патогенетическое
обоснование хирургического лечения
легкораненых: Автореф. дис. ... канд. мед.
наук. Центральный институт усовершенствования врачей. Воен.-мед. фак. — М.,
1993. — 19с.
33.Гориневская В. В. Комплексное лечение в
госпиталях для легкораненых. —Л.,
Медгиз, 1944.
34.Гостев В. С. Огнестрельные ранения
кисти и пальцев в мирное время //
Вести.хирургии им. И. И. Грекова. —
1982. — Т. 128. — № 3. — С. 106-110.
35.Григорович К. А. Хирургическое лечение
повреждений нервов. — Л.: Медицина,
1991. — 302 с.
36.Гриневич В.М., Салихбаев Б.С., Дюкова
Б.М. Хирургическое лечение
послеожоговой сухожильной
сгибательной контрактуры пальцев кисти
// Хирургия. —1986. — №6. — С. 105-109.
37. Грицанов А. И., Муса Бардак М., Аверкиев
В. А. и др. Минно-взрьшные ранения
кисти // Военно-мед.журнал. — 1989.—
№11. —С. 57-58.
38.Гришин И. Г. Диагностика и тактика
лечения повреждений локтевого
сосудисто-нервного пучка кисти //
Ортопедия, травматология и
протезирование. — 1992. — С. 3-7.
39.Гришин Н. Г., Дегтярева С. И.,
Шинкаренко И. И., Гон-чаренко И. В.
Основные принципы лечения тяжелых
повреждений кисти и пальцев //
Ортопедия, травматология и
протезирование. — 1980. — № 4. — С. 1-
6.
40.Губочкин Н. Г. Восстановительные
операции на сухожилиях поверхностных и
глубоких сгибателей пальцев при травмах
в «критической» зоне кисти. Автореф.
дисс.... канд. мед. наук — Л., 1987. — 26
с.
41.Губочкин Н. Г. Реабилитация при боевых
108
Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/
повреждениях кисти и пальцев //
Актуальные вопросы реабилитации
военнослужащих, получивших боевые
травмы и ранения / Сборник докладов и
научных сообщений Всеармейской
научно-практической конференции. —
СПб., 1996. — С. 41-45.
42.Директива МО РФ № Д-5-21.06.97 г. О
состоянии работы по охране здоровья
личного состава ВС РФ.
43.Директива начальника ГВМУ ДМ-19-
15.10.97 г. О повышении роли военномедицинской службы в деле охраны
здоровья личного состава Армии и Флота.
44. Дубров Я. Г., Закс X. О. Тактика хирурга
при повреждении сгибателъной
поверхности предплечья.//Хирургия. —
1989. — №1. — С. 5-9.
45.Золтан Я. Пересадка кожи: Пер. с
венгерского. — Изд-во Академии наук
Венгрии, 1984. — 304 с., ил.
46.Золтан Я. Cicatrix optima // Будапешт:
Академия наук Венгрии, 1974. — 175 с.
47.Иванов С.О. К реабилитации раненнных в
кисть. // Военно-мед. журнал. — 1991. —
№ 8. — С. 36-73.
48.Катлапс Л. К. Оперативное лечение
поврежденных сухожилий пальцев кисти:
Автореф. дис.... канд. мед. наук. — Рига,
1967. — 18 с.
49.Кафаров Ф. М. Хирургическая тактика
при тяжелых сочетанных повреждениях
предплечья и кисти (обзор литературы) //
Ортопедия, травматология и протезирова-
ние. — 1991. (12). — С. 54-59.
50.Кованое В. В., Травин А. А. Хирургическая
анатомия верхних конечностей. М.:
Медицина, — 1965.
51.Колонтай Ю. Ю. с соавт. Открытые
повреждения кисти. — Киев: Здоровья,
1983. — 160 с.
52.Корнилов Н. В. Комплексное
восстановительное лечение больных с
последствиями сочетанных повреждений
сухожилий и нервов предплечья и кисти:
Автореф. дис. ... докт. мед. наук. — Л. —
1986. — 30 с.
53.Коршунов В. Ф., Большакова Г. А.
Лечение повреждений нервов на уровне
ладони и пальцев // Ортопедия,
травматология и протезирование. — 1983.
— № 1.— С. 9-12.
54.Коршунов В. Ф., Германов В. Б.,
СкопиновВ. П., Каратаев К. Ш. Лечение
открытых обширных повреждений и
разрушений кисти // Вести .травматологии
и ортопедтии им. Н. И. Приорова. — 1994.
_ № 1. _ с. 22-24.
55..Коршунов В. Ф.,Лазарев А. А., Германов
В. Б. Лечение скальпированных ран
пальцев кисти. // Вести, хирургии им. И.
И. Грекова. — 1987. — Т. 139. — № 11. —
С. 106-110.
56.Кузанов И. Е., КанкаваД. М. Оценка
восстановления общей функции кисти
после тяжелых травм верхней конечности
// Хирургия. — 1988. — № 8. — С. 50-53.
57.Кумсиашвили Д. Б. Реконструктивная
микрохирургия последствий повреждений
нервов, сосудов, сухожилий предплечья и
кисти: Автореф. дис.. .канд.мед.наук. —
Харьков, 1985. — 20 с.
58.Лернер А. А. Первичная аутопластика при
лечении повреждений сухожилий
сгибателей в «критической» зоне // Мат.
научи, конф. Открытые повреждения
кисти. — М.: ЦИТО, 1986. — С. 17-20.
59.Лисицин А. С., Винник Л. Ф., Макиенко Т.
А. Пути повышения эффективности
лечения легкораненых в войсковом звене
// Воен.-мед.журн. — 1993. — № 8. — С.
10-13.
60.Лыткин М. Н. Первичная тендопластика
при повреждениях сухожилий сгибателей
пальцев кисти // Ортопедия,
травматология и протезирование. — 1959.
— №1.— С. 75-77.
61.Лосев С.И., Битчук Д.Д. Новые образцы
огнестрельного оружия
империалистических государств и характер вызываемых ими поражений // Воен.мед. журн. — Ч' 1975.—№2. —С. 86-88.
62.Львов С. Е. с соавт. Влияние
повреждений сосудисто-нервного пучка
пальцев кисти на отдаленные результаты
шва сухожилий сгибателей в пределах
синовиальных влагалищ //
Мат.научн.конф. Реабилитация больных с
некоторыми заболеваниями и повреждениями кисти. — Горький, 1987. — С. 114-
117.
63.Матев И., Банков С. Реабилитация при
повреждениях руки. Медицина и
физкультура. София, 1976,256 с., ил.
64. Мельников А.Г.Хареба В.Б. Оперативное
лечение болезни Дюпюитрена//Воен.-мед.
журн. — 1990. — № 9. — С. 54-55.
65.Мигулева И. Ю. Первичная пластика
сухожилий сгибателей и нервов при их
сочетанных повреждениях в
109
Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/
проксимальном отделе пальцев кисти //
Сов.медицина. — 1988. — № 4. — С. 50-
53.
66.Микусев И.Е. Контрактура Дюпюитрена
пальцев кисти и ее оперативное лечение //
Вести, хирургии им. И.И. Грекова. —
1988. — № 8. — С. 49-54.
67.Микусев И. Е. Результаты оперативного
лечения больных с контрактурой
Дюпюитрена//Казанский медицинский
журнал. — 1991. № 72(4). — С. 307-308.
68.Мовшович И.А. Оперативная ортопедия.
— М.: Медицина, 1983. — 416 с., ил.
69.Нелъзша 3. Ф. Неотложная хирургия
открытых повреждений кисти и пальцев.
— М., 1980. — 183 с.
70.Нелъзина 3. Ф. и др. Первичные
восстановительные операции при
открытых повреждениях кисти и пальцев
// Вестн.хирургии им. И. И. Грекова. —
1979. — Т. 123.— №11. — С. 108-111.
71.Неттов Г. Г. Ошибки, осложнения при
лечении сочетан-ных травм кисти и
пальцев // Вестн.хирургии им. И. И.
Грекова. — 1984. —Т. 133. — № П.—С.
128-132.
72.Николаев Н. М. Организационные и
хирургические аспекты лечения
легкораненых на этапах медицинской
эвакуации // Воен.-мед.журн. — 1993. —
№ 9. — С. 4-9.
73.Николенко В, К. Лечение огнестрельных
ранений кисти. // Вести, травматологии и
ортопедии им. И. Н. Приорова. — 1994. —
№ 1. — С. 18-22.
74.Николенко В. К. Первичновосстановительное и реконструктивное
лечение раненых с огнестрельными
повреждениями кисти при ведении
боевых действий в Афганистане. Дис. ...
докт. мед. наук. — М., 1992. — 436с.
75.Носовицкий С. Я. Первичный шов
сухожилий сгибателей пальцев кисти //
Ортопедия, травматология и протезирование. — 1958. — № 1. — С. 29-34.
76.О'БрайенБ. Микрососудистая
восстановительная хирургия: пер. с англ.
— М.: Медицина, 1981.— 422 с., ил.
77.Панцулая Г. Е. Экстренная и отсроченная
микрохирургическая аутоментопластика в
лечении тяжелых повреждений
предплечья и кисти. // Хирургия. — 1992.
— №2. —С. 143-144.
78.Боровиков А. М., Миланов Н. О., Богов Л.
А. Микрохирургическое восстановление
сухожилий на предплечье. // Ортопедия,
травматология и протезирование. — 1989.
—№2. —С. 13-16.
79.Приказ ЗМО-НТ ВС СССР №64-1989г.
Руководство по медицинскому
обеспечению СА и ВМФ. — Воениздат,
1991.
80.Приказ МО РФ № 50-1993 г. О статусе
военнослужащих.
81.Приказ МО РФ № 400-1994 г. О мерах по
предупреждению гибели и травматизма
личного состава Вооруженных Сил
Российской Федерации.
82.Пугачев А. Г. Повреждение сухожилий
кисти и пальцев и их лечение у детей. —
М.: Медгиз, 1960. — 95 с.
83.Розов В. И. Повреждения сухожилий
кисти и пальцев.— М.: Медгиз, 1952. —
200 с.
84.Розовская Т. П. Лечение обширных
дефектов нервов кисти //
Казан.мед.журнал. — 1991. — Т. 72. — №
6. — С. 409-412.
85.Розовская Т. П., Неттов Г. Г. Исходы
лечения открытых повреждений кисти и
пальцев // Сов.медицина. — 1989.—№12.
—С. 98-101.
86.Розовская Т. П., Неттов Г. Г., Манусев Н.
Б. Эффективность реабилитации больных
с сочетанной травмой сухожилий
сгибателей и нервов пальцев кисти.//
Вестн.хирургии им. И. И. Грекова. —
1984. — Т. 133. — №10. —С. 83-86.
87.Рудольф Кош. Хирургия кисти //
Издательство Академии наук Венгрии.
Будапешт, 1966. — С. 186-203.
88.Самохвалов И. М. Боевые повреждения
магистральных сосудов. Диагностика и
лечение на этапах медицинской
эвакуации: Автореф. дис. ... докт. мед.
наук., СПб, ВМедА. — 1994. — 40с.
89.Соломин А, Н. Организация медицинской
помощи раненым с повреждением
периферических нервов на этапах
эвакуации // Воен.-мед. журн. — 1975. —
№ 1.— С. 19-22.
90.Стаматин С. И. Ошибки при лечении
больных с открытыми повреждениями
кисти // Мед. курьер. —1991.— (4).—С.
47-48.
91.Страфун С. С. Свободная и несвободная
пересадка в восстановлении функции
верхней конечности // Тезисы докладов
республиканской научно-практической
конференции: Травма кисти — первая
110
Большая Медицинская Библиотека – http://bestmedbook.com/
помощь и реабилитация больных.
Днепропетровск, 1992. — С. 55-56.
92. Ткаченко С. С., Белоусов А. Е., Борисов С.
А., Губочкин Н. Г. Комплексное лечение
больных с повреждением сухожилий
глубоких сгибателей пальцев кисти //
Воен.-мед. журн. 1983. № 6, С. 25-28.
93.Ткаченко С. С., Дедушкин В. С., Белоусов
А. Е. Эндо-протезирование сухожилий, —
Acta chir. Plast., 1974, Т. 16, кн. 3. С. 167-
173.
94.Урманов А. Микрохирургическое лечение
сочетанных травм конечностей
//Мед.журнал Узбекистана. — 1992. (4).—
С. 30-32.
95.Устав Внутренней службы ВС РФ — М.,
Воениздат, 1994.
96.Усолъцева Е. В., Мошкара К. И., Хирургия
заболеваний и повреждений кисти. — Л.:
Медицина, 1975. — 300 с.
97.Царев Н. И., Савченко В. И. О
хирургическом лечении контрактуры
Дюгаоитрена // Вести, хирургии им. И. И.
Грекова. — 1992.—№5. —С. 169-174.
98.Чернавский В. А., Лазарев А. А.,
Абдуразаков У. А. Лечение запущенных
форм контрактуры Дюпюитре-на//Вестн.
хирургии им. И.И. Грекова. —1977. — №
4.— С. 63-66.
99.Черетенко И. П. Первичный шов
сухожилий сгибателей пальцев кисти,
причины неудач и возможности их
устранения: Автореф. дис. ... канд. мед.
наук. — Алма-Ата, 1967. — 20 с.
100. Шевченко Ю. Л., Ерюхип И, А.
Принципы дифференцированного
подхода к оказанию медицинской помощи
и лечению легкораненых в военное время
// Воен.-мед. журн. — 1993. — №7. — С.
8-13.
101. Шрамко В. И. Особенности
диагностики и хирургическая тактика при
лечении сочетанных повреждений нервов
конечностей в остром периоде //
Клинич.хирургия. — 1992 (12). — С. 26-
28.
102. ЮдкевичГ. Л., Розовская Т. П. Способ
кожной пластики при скальпировании
пальца кисти // Вести, хирургии им. И. И.
Грекова. — 1986. — Т. 137. — № 12. — С.
86-87.
103. Юркевич В. В. Лечение огнестрельных
повреждений кисти и пальцев
ревоскуляризованными и островко-выми
комплексами тканей // Патология кисти
(Диагностика, лечение и реабилитация):
Сб. науч. трудов СПб., 1994. —С. 44-48.
104. Юркевич В. В. Микрохирургические
аутотранспланта-ции при огнестрельных
ранениях конечностей // Вести, хирургии
им. И. И. Грекова. — 1992. — Т. 148 (4-5-
6). —С. 311-315.
105. Яшина Т. Н. Тактика несвободной
кожной пластики при лечении ран кисти.
// Сов. медицина. - 1984. — №10.—С. 106-
109.
106. Alien Е. V. Tromboangittis obliterans:
metods of diagnosis of chronik occlusive
arterial lesions distal to the wrist with
illustrative cases // Amer.J.Med.Sci. — 1929,
Vol. 178, № 2. — P. 237-244.
107. Allieu Y., Chammas M., Remain M.,
RouzaudJ.C. Ijuries to the extensor tendons
of the fingers // Rev Prat. — 1994.— Vol.44,
№ 18. — P. 2429-2432.
108. Baker M. Management of soft-tissue
wounds, burns, and hand injuries in the field
setting // Mil. Med. — 1996. — Vol. 161,
№8. —P. 469-471.
109. Barinka L. Primarni slochove nahrady. —
Acta Chir Orthop. Traum. Cech. 1964, 31,6,
523-530.
110. Biro V., Vilmos S. Spatergebnisse von
Beugesehnennahten im "Niemandsland" der
Hand. // Handchir Mikrochir Plast Chir. —
1986. — Vol. 18, № 2. — P.73-76.
111. В.W. F., SteyersC. M. Extensor tendon
injuries //Orthop Clin North Am. — 1992. —
Vol. 23, № 1. — P. 141-148.
112. Bsteh O. Sehnentransfixation
(Sehnendurchspiesimg) eine
Operationsmethode bei
Sehnendurehtrennung. — Chirurg,
1955,26,10,460-461.
113. Bunnell S. Praimari repair of sekered
tendons, 1940, 502-516.
114. Bunnell S. Surgery of the hand. —
Philadelphia: Lippincott, 1948.— 1060 p.
115. Creighton J. J. Complications in
phalangeal and metacarpal fracture
management results of extensor tenolysis //
Hand CUn. —1994. —Vol. 10, №1. —P.
111-116.
116. Emergency war surgery NATO handbook.
— Washington, 1988. —386 p.
117. Evans J. D., Wignakumar V. Results of
extensor tenndon repair performed by junior
accident and emergency staff // Injury. —
1995. — Vol.26, № 2. — P. 107-109.
118. Fujino T. A metod of successive
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025