Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1054 - файл
.pdf
Социология медицины в изучении медицинской профессии
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
31Глава 2
реальных представлений о профессии (разочарование, осмысление),
формирование системы ценностей.
3-й этап: формирование собственного пространства на учебном
месте (адепт) – студенты 3–5 курсов в возрасте 19–22 года. Идет накопление первоначальных профессиональных знаний, умений, адаптация к процессу обучения в вузе, формирование профессиональных
и социальных компетенций. На данном этапе возможны проявления
социальной, профессиональной и личностной дезадаптации в форме
низкой успеваемости, конфликтности, состояния тревожности, психосоматических расстройств, высокого уровня невротизации. Как
правило, в этот период студенты-медики активно посещают профильные кафедральные кружки.
4-й этап: самоидентификация – выбор будущей врачебной
специальности (оптант, 2-я стадия оптации) – студенты 6-го курса
и ординаторы в возрасте 22–26 лет. В данной группе имеет место
отсутствие четких критериев профессионального соответствия профилю врачебной деятельности, заниженная или завышенная оценка
своего соответствия выбранной специальности, принятие решения
в ситуации неопределенности повышает риск нерационального выбора врачебной деятельности.
5-й этап: вхождение в первичный трудовой коллектив (адаптант, 2-я стадия адаптации) – нестажированные врачи в возрасте
25–30 лет, в нашем случае это начинающие хирурги. На первый план
выходит необходимость адаптации в коллективе, к организационной
среде лечебного учреждения, становление профессиональных ролей, приспособление к сложностям профессиональных задач, снижение толерантности к психотравмирующим ситуациям.
6-й этап: завершение освоения профессиональных задач среднего уровня сложности (интернал врач со стажем работы 10–15 лет)
врачи в возрасте 35–40 лет. Этой группе присущ низкий уровень развития рефлексии на фоне нервно-эмоционального напряжения, что
может привести к принятию нерациональных копинг-стратегий замены системы ценностей, разочарованию в профессии.
7-й этап: овладение вершинами профессионального мастерства,
проявление лидерских качеств (мастер). К этой группе относятся
32 2022
Начинающий хирург и его наставник
врачи-специалисты со стажем работы 15–20 лет в возрасте свыше
40 лет. Для них характерно стремление к лидерству, неудовлетворенность нерациональным стилем руководства, конфликты внутри коллектива, социальная фрустрированность.
8-й этап: достижение квалификации и проявление лидерских
качеств (авторитет). Это врачи-специалисты, заведующие отделениями со стажем 15–25 лет в возрасте свыше 45–55 лет. Для них характерны нерациональный стиль руководства, возникновение жестких
ролевых стереотипов, высокий уровень рефлексии, социальная фрустрированность.
9-й этап: овладение вершинами мастерства и потребность передать свой опыт (наставник). В этой группе находятся профессорскопреподавательский состав клинических баз вузов, заведующие отделениями, главные врачи лечебно-профилактических учреждений
в возрасте свыше 55–60 лет. Для них свойственен высокий уровень
рефлексии, снижение толерантности к психотравмирующим ситуациям, деформация динамических стереотипов, необходимость смены стратегий мышления и когнитивных схем.
11
Возрастной период, соответствующий стадии (в случае линейной профессиональной траектории), отражает конгруэнтность процессов профессионализации и социализации – с возрастом не только
приобретается профессиональный, но и жизненный опыт, появляются устойчивые интересы, социальные установки, формируются
нравственные императивы и т. д. Так, например, если человек всю
жизнь проработал в одной профессии, стадия наставничества совпадает с периодом поздней зрелости, для которого характерны потребность передать свой опыт другим, есть желание реализовать роль
учителя, инструктора. В то же время нормативные профессиональные кризисы, характерные для каждой стадии, безусловно, отразятся
на жизненном стиле личности.
Таким образом, от начала выбора профессии (стадия оптации) до достижения вершин профессионального мастерства, что
11
Доника, А. Д. Интериоризация профессиональной роли врача:
социальные, психологические и соматические детерминанты: автореф. дис. …
д-ра социол. наук : 14.02.05 / Доника Алена Дмитриевна. Волгоград, 2010. 48 с.
Социология медицины в изучении медицинской профессии
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
33Глава 2
и совпадает с приобретением руководящих должностей (стадии мастерства, авторитета и наставничества), происходит качественная
перестройка личностных характеристик человека как субъекта труда. При этом в зависимости от ситуации, возможен не только поступательный переход, но и возвращение к ранним стадиям (например,
при смене работы).
Профессиональное развитие предполагает формирование профессиональной компетентности, под которой понимают совокупность профессиональных знаний, умений, а также способы выполнения профессиональной деятельности.
Э. Ф. Зеер выделяет следующие компоненты профессиональной компетентности:
• социально-правовая компетентность – знания и умения
в области взаимодействия с общественными институтами и людьми, а также владение приемами профессионального общения и поведения;
• специальная компетентность – подготовленность к самостоятельному выполнению конкретных видов деятельности, умение
решать типовые профессиональные задачи и оценивать результаты
своего труда, способность самостоятельно приобретать новые знания и умения по специальности;
• персональная компетентность – способность к постоянному
профессиональному росту и повышению квалификации, а также реализации себя в профессиональном труде;
• аутокомпетентность – адекватное представление о своих социально-профессиональных характеристиках и владение технологиями преодоления профессиональных деструкции.
12
В системе ценностей личности по значимости первое место занимает работа, как средство достижения других целей и потребностей личности.
Уровень профессиональной компетентности наравне с психологическим состоянием, социально-экономическими условиями
12
Мяконький, Р. В. Профессиональное становление начинающего хирурга в аспектах андрагогики и социологии медицины / Р. В. Мяконький ; под общ.
ред. проф. А. В. Быкова. 2-е изд., испр. и доп. М.: НИЦ МИСИ, 2020. 200 с.
34 2022
Начинающий хирург и его наставник
и особенностями работы являются определяющими в эффективной
профессиональной деятельности любого врача, становясь неотъемлемыми частями его социальной роли как специалиста.
Врач традиционно пользуется особым статусом в любом обществе, и к нему предъявляются высокие этические и правовые требования. Профессиональная деятельность играет важную роль в жизни
каждого человека. Адекватность выбора и уровень освоения профессии влияют на качество жизни и определяют степень активности
в профессиональной среде: повышение квалификации, инновационную деятельность, трудовую дисциплину. Под влиянием профессиональной среды происходит формирование профессионального
самосознания, которое представляет собой сложный процесс личностного образования, общения с представителями своей профессиональной общности, активного участия субъекта в профессиональной деятельности. Особое место в профессиональной врачебной
деятельности занимает такое понятие, как «социальный контроль»,
который призван определить способность индивида или группы
к саморегулированию.
ГЛАВА 3
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ СТАНОВЛЕНИЕ
НАЧИНАЮЩЕГО ХИРУРГА
Парадоксально, но к настоящему времени в России в ходе многолетнего реформирования и модернизации здравоохранения сложилась неоднозначная ситуация.
В 2017 г. I Национальном хирургическом конгрессе (Москва)
академик РАН В. А. Кубышкин обратил внимание, что за последние 4–5 лет в России на 1/3 сократилось число хирургов (не ставок,
а физических лиц). Причины – длительное обучение, социальнобытовые ограничения, высокая нагрузка и ответственность.
В процессе преобразований отечественного здравоохранения,
в частности хирургии, сформировалась профессионально-социальная группа начинающих специалистов, которые, окончив интерна-
13
туру/ординатуру, приступив к самостоятельной практической деятельности, наделены правами и обязанностями хирургов, однако
не имеют достаточного опыта и профессиональных компетенций.
Причиной тому является отсутствие полноценной ординатуры (аналога западной резидентуры), как по продолжительности, так и по содержанию. При этом стоит подчеркнуть, что начинающие хирурги
несут в профессиональном и юридическом плане всю полноту ответственности наравне с опытными врачами. По нашему мнению,
начинающий (нестажированный) хирург – это специалист, получивший на основании действующего законодательства РФ допуск
к самостоятельной деятельности по хирургической специальности,
имеющий вторую квалификационную категорию или без таковой,
средний стаж работы которого по профессии составляет менее 5 лет.
Эффективное функционирование любой национальной системы здравоохранения определяется ее кадровым ресурсом. От качества подготовки медицинских кадров в конечном итоге зависит как
13
Мяконький, Р. В. Профессиональное становление начинающего хирурга в аспектах андрагогики и социологии медицины / Р. В. Мяконький ; под общ.
ред. проф. А. В. Быкова. 2-е изд., испр. и доп. М.: НИЦ МИСИ, 2020. 200 с.
36 2022
Начинающий хирург и его наставник
качество медицинской помощи, так дальнейший прогресс отечественного здравоохранения.
Учебный процесс – это система, имеющая содержательную,
организационную и технологическую составляющую, предназначенная для обеспечения определенного уровня качества подготовки
специалиста в соответствии с государственным образовательным
стандартом. Эффективность учебного процесса во многом зависит от уровня его информационной обеспеченности, необходимого
для выбора оптимальной стратегии управления обучением. Само же
обучение – есть целенаправленный, систематизированный процесс
вооружения обучаемого знаниями, умениями и навыками, а результатом обучения становится воспитание и формирование личности
профессионала.
Эффективное образование в медицинском вузе заключается
не столько в накоплении знаний, сколько в формировании умений
решать профессиональные задачи. В хирургии это обоснованный
выбор оптимального алгоритма действий и в соответствии с этим
квалифицированных (анализ клинической ситуации, постановка правильного диагноза, выбор тактики лечения и реабилитации)
и мануальных навыков (что является краеугольным для интервенционных специальностей), только сочетание этих составляющих позволяет довести хирургическое ремесло до необходимого уровня.
Чтобы понять изменения, происходящие в обучении студентов
медицинских вузов, целесообразно оглянуться назад в первую половину ХIХ в., в допироговский и пироговский периоды. У нас имеется следующее признание великого Пирогова: «Низок был уровень
демонстративного преподавания. Я выдержал экзамен на степень
лекаря, не видав ни одной операции, сделанной на трупе, и не сделав
ни одной сам. Впрочем, на Западе Европы в некоторых университетах учили делать кровопускание на кусках мыла и ампутации
на брюкве… было время, когда хоронили анатомические музеи».
Пирогов подробно описывает, с какой ритуальной торжественностью, с отпеванием были организованы похороны анатомических
препаратов в Казанском университете по распоряжению попечителя
Магницкого, занятия на трупах были запрещены.
Профессиональное становление начинающего хирурга
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
37Глава 3
Учитывая значительные изъяны в преподавании клинической
медицины, Н. И. Пирогов стал инициатором и создателем госпитальных клиник в системе высшего медицинского образования. Настойчивая инициатива Н. И. Пирогова нашла широкую поддержку,
госпитальные клиники были организованы повсюду. Клинические
подразделения, образованные на базе крупных больниц, выполняли
три задачи: лечить, учить, разрабатывать и внедрять новое в лечебную практику, т. е. осуществлять научно-исследовательскую работу.
Таким образом, выполнялась триединая задача. В центре клинического подразделения находился наиболее авторитетный врач и ученый, это, как правило, был профессор, избранный на конкурсной основе. То есть руководителем клиники не мог быть назначен человек
по чьей-либо прихоти. Это, как правило, был достойный человек,
прошедший через конкурсный отбор. В клиниках велась большая лечебная работа, подготовка будущих врачей и подготовка научных кадров. Такой принцип подготовки врачей перешел с ХIХ в ХХ столетие. В советский период четко соблюдались пироговские принципы.
Создавались специальные «Положения о клиническом лечебном учреждении», которые периодически обновлялись. Руководитель клиники, как правило, многоопытный профессор, нес ответственность
за состояние лечебной работы, в равной мере он нес ответственность за подготовку врачебных кадров. Научная работа коллектива
кафедры также осуществлялась под его руководством. Такая многогранная работа могла быть успешно выполнима при соблюдении
принципа единоначалия. Этот принцип необходим для всех видов
клинической работы, а в хирургии он необходим особенно. Только
при таком подходе можно успешно выполнять уже обозначенную
триединую задачу высшей медицинской школы.
В традиционной системе обучения хирургии веками складывалась четкая структура пошаговой подготовки. При которой будущий
хирург последовательно осваивает азы профессии – изучает асептику, антисептику, устройство и принципы работы хирургических
инструментов, учится вязать узлы, накладывать хирургические швы
и т. п. Многоэтапно на разных хирургических кафедрах (общей, оперативной, факультетской, госпитальной хирургии) идет планомерное
38 2022
Начинающий хирург и его наставник
освоение навыков тупой и острой диссекции тканей, механического
и энергетического гемостаза, дренирования ран и полостей и прочих начальных хирургических навыков, последовательное освоение умений и манипуляций. Подобный структурный курс освоения
начальных навыков с самых азов оправдан, практически проверен
и должен оставаться неизменен при подготовке хирурга.
Чтобы понять, как отрабатывается мануальный навык в хирургии, необходимо вспомнить теорию известного современного
психолога П. Я. Гальперина об интериоризации – формировании
внутренних структур человеческой психики. Согласно этой теории
у человека имеется 5 этапов превращения умения в навык:
1. Ввод в задачу (ничего не умеем, только смотрим, как быстро
и ловко получаются манипуляции у наставника).
2. Материальные опоры (на основе внешних опор можем даже
сами выполнить, некое действие, повтор под контролем учителя).
3. Внешнее проговаривание (выполняем действие под свое
собственное дублирование, на этом этапе словами легче объяснить,
как делать, чем сделать). Подбираемся к умению.
4. Проговаривание в плане шепотной речи (можем сделать
и делаем правильно, но объясняем все-таки пока лучше). Это уже
умение.
5. Переход действия во внутренний план. Вот он навык. То есть
автоматическое выполнение действия без жесткого контроля со стороны мозга. Действие закрепилось в экстрапирамидном двигательном пути. Делаем легко, а вот рассказать, как это у нас так ловко
получается, затруднительно.
14
Основной целью обучения в системе послевузовского профессионального образования, или как на сегодняшний день принято
говорить, в рамках непрерывного медицинского образования, является подготовка высококвалифичированного врача-специалиста,
владеющего обширным объемом теоретических знаний, способного успешно решать профессиональные задачи, умеющего провести
14
Мяконький, Р. В. Профессиональное становление начинающего хирурга в аспектах андрагогики и социологии медицины / Р. В. Мяконький ; под общ.
ред. проф. А. В. Быкова. 2-е изд., испр. и доп. М.: НИЦ МИСИ, 2020. 200 с.
Профессиональное становление начинающего хирурга
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
39Глава 3
дифференциально-диагностический поиск, оказать медицинскую
помощь в полном объеме, провести все необходимые профилактические и реабилитационные мероприятия по сохранению жизни
и здоровья пациента. Нужно признать, что полноценно идеальная
цель послевузовского обучения в настоящее время вряд ли может
быть достигнута. В реальности, получив доступ к самостоятельной
практической деятельности, начинающий хирург попадает в то же
правовое поле, что и опытные коллеги. Не обладая достаточным
профессионализмом, он несет такую же юридическую ответственность, что и стажированные коллеги, таким образом, гипоскиллия
становится весомым фактором риска юридической уязвимости начинающих хирургов. Нужно принимать во внимание, что в настоящее
время «дела врачей» продолжают оставаться трендом российского
общества, а последнее всячески приветствует преследование и неминуемость «справедливого» наказания за врачебные ошибки. Ситуация усугубляется тем, что ятрогенные преступления становятся
объектом все более пристального внимания правоохранительных
органов, а привлечение врача к уголовной ответственности уже не
вызывает возмущения.
После окончания вуза у выпускника уходит от 1 до 5 лет и более
на специализацию и адаптацию к рабочему месту. Причем специальность и профессия могут в течение жизни меняться по нескольку
раз в силу объективных причин. Хорошо, если разочарование в ней,
осознание ошибочного выбора приходит на раннем этапе трудовой
деятельности, плохо, если это происходит запоздало из-за длительного поиска себя в профессии.
Концепция обучения в течение всей жизни позволяет профессионалу постоянно приобретать необходимые компетенции, в отличие
от концепции непрерывного образования. Это пример диалектического перехода к качественно новому этапу развития образования.
В сущности, настоящий наставник – это человек, который
и приходит, будучи зрелым профессионалом к этому новому этапу
в своей жизни.
В настоящее время, вне всяких сомнений, требуется дальнейшее совершенствование последипломного обучения врача-хирурга.
40 2022
Начинающий хирург и его наставник
Вектор данного раздела дополнительного профессионального медицинского преподавания направлен на функционирование системы
непрерывного медицинского образования.
На сегодняшний день одной из наиболее систематизированных
и органичных в нашей стране является система непрерывного медицинского образования, проходящая под эгидой Российского общества хирургов. При этом современными принципами непрерывного
медицинского образования, по мнению специалистов Российского
общества хирургов, должны являться:
• модульность;
• дискретность (короткие циклы);
• непрерывность (через всю жизнь).
При обучении начинающих хирургов необходимо преимущественно использовать систему образовательных модулей, которая бы
охватывала все необходимые разделы, входящие в профессиональный стандарт (модель специалиста).
Российским обществом хирургов предложен «Профессиональный
стандарт» – это база функционирования хирурга, содержащая основные
элементы методов диагностики и лечения. По замыслу разработчиков
данный стандарт должен быть увязан как с конкретным местом работы,
так и ориентирован на перспективу (карьеру) работы хирурга.
На портале Российского общества хирургов имеется отдельная страница непрерывного медицинского образования, включающая такие подразделы, как «Хирургический практикум», «Школы
хирургии», «Дистанционное обучение» и т. п. Экспертным советом
Российского общества хирургов утверждено «Положение о непрерывном медицинском образовании врачей хирургического профиля». Оно включает проведение национальных конгрессов, форумов,
съездов, конференций, вебинаров во время которых практикующие
хирурги получают возможность познакомиться с последними достижениями современной хирургии, и за участие в которых начисляются учетные баллы Российского общества хирургов.
Учебные программы Российского общества хирургов построены на принципах, отраженных в Национальных клинических рекомендациях (НКР), и обновляются по мере систематического
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025