Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1054 - файл
.pdf
Институт наставничества в хирургии: вчера, сегодня, завтра
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
131Глава 9
передачи опыта играет большую роль. Качественно организованное
наставничество может позволить повысить безопасность и качество
медицинской помощи, стать основой подготовки высокопрофессионального и высоконравственного врача, что, в свою очередь, является путем укрепления национального здоровья и создания медицины
народного доверия.
45,46
Нужно отметить, что de-facto и de-jure наставничество как про-
грамма уже существует в российском правовом поле.
Первые шаги введения наставничества, как официального института в медицине, были предприняты в 2015 г., когда Ассоциацией
заслуженных врачей России был сформулирован проект концепции
«Наставничество в медицинской среде».
Данный проект необходимо признать весьма значимым, поскольку до его появления в постсоветской медицине наставничество
носило неофициальный характер и основывалось на традициях конкретного медицинского учреждения. Концепция «Наставничество
в медицинской среде» описывает общие принципы тьюторства,
в то время, как каждая медицинская специальность имеет свои особенности и нюансы. Указанный проект без изменений и адаптации
к конкретной территории стал прототипом приказов для ряда региональных министерств и комитетов здравоохранения.
Прошло 7 лет с того момента, как стартовала реализация концепции «Наставничество в медицинской среде», и, несмотря на необходимость стимулирования развития института наставничества
на местах, в реальной жизни предложенная инициатива в подавляющем большинстве медицинских учреждений была реализована весьма условно. Поэтому с большой долей вероятности можно предположить, что это обстоятельство существенным образом не повлияло
на коррекцию гипоскиллии, в частности у начинающих хирургов.
45
Очерки о безопасности хирургических пациентов : монография /
А. М. Карсанов, А. А. Кульчиев, С. С. Маскин [и др.]. Владикавказ: ФГБОУ
ВО СОГМА Минздрава России, 2019. 285 с.
46
Мяконький, Р. В. Место наставничества в подготовке российского хирурга / Р. В. Мяконький // Московский хирургический журнал. 2018.
№ 3 (61). С. 128.
132 2022
Начинающий хирург и его наставник
Современная система додипломной подготовки хирурга сконцентрирована на усвоении им теоретических основ диагностики
и лечения, по окончании циклов проводится оценка приобретенных
знаний. Теоретические и частично мануальные навыки активно приобретаются в ходе вузовской подготовки силами сотрудников кафедр
оперативной, общей, факультетской и госпитальной хирургий. Последипломный процесс дальнейшего приобретения практических
навыков зачастую ложится на плечи самого выпускника, а если «повезет», то и «условного» куратора (наставника) из числа наиболее
подготовленных, опытных хирургов и основывается на принципе
«делай как я». Это является трудоемким, затратным по временному
фактору процессом с различной эффективностью обучения. Объем
и уровень приобретенных навыков зависят от многих факторов, таких как старательность и целеустремленность обучающегося, добросовестность куратора, клиническая активность базы, а также
профессиональная мощность ее сотрудников.
47
Характерные черты и задачи эффективного наставника выделены и обозначены А. П. Зильбером:
• наставник должен не только знать свой узкий предмет,
но и быть человеком достаточной гуманитарной культуры;
• наставник разделяет не только успех своего ученика,
но и ответственность за его неудачи;
• наставничество включает рекомендации подопечному дру-
гих учителей, более знающих или умелых, чем сам наставник;
• наставничество сродни родственным связям, а иногда оно
даже более тесно;
• наставничество – это творческий труд, который должен вы-
соко цениться и оплачиваться материально или нематериально;
• высокий профессионализм далеко не однозначен хорошему
наставничеству;
• наставничество – это пожизненная обязанность и ответ-
ственность.
47
Родоман, Г. В. Наставничество как эффективный механизм непрерывного медицинского образования / Г. В. Родоман, И. Р. Сумеди, С. Г. Власкина // Хирург. 2017. № 1. С. 44–49.
Институт наставничества в хирургии: вчера, сегодня, завтра
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
133Глава 9
С. А. Совцов и М. Л. Таривердиев в своем исследовании (2018)
продемонстрировали, что ведущими принципами для наставника
должны являться четыре фактора:
• «Источник информации»;
• «Интеллектуальный путеводитель»;
• «Руководство карьерным продвижением»;
• «Друг».
Также, по мнению этих авторов, выражающих позицию Российского общества хирургов, в случаях работы молодых специалистов
в удаленных территориях и отсутствия коллег, способных осуществлять
наставничество, возможно использование такой формы обучения, как
наставничество «на расстоянии», при котором наставник и подопечный
находятся в разных местах, например в разных городах. Современные
технологии позволяют наставникам находиться в постоянном контакте
с подопечным по электронной почте, c помощью онлайн мессенджеров
и прочих коммуникаторов, телефона или с помощью текстовых сообщений. По нашему мнению, данная модель не в полной мере отвечает требованиям тьюторства в хирургии, поскольку лишает куратора возможности обучать своих подопечных мануальным навыкам.
В рамках восстановления программы наставничества, хирургическое сообщество страны, в лице Российского общества хирургов, определяется ее цель отвечающую современным условиям, уровню развития
медицинской науки, хирургические технологии и принципы передачи
знаний и умений «из рук в руки», от учителя к ученику. Таким образом,
Российское общество хирургов предлагает ряд всеобъемлющих параметров, регулирующих образовательный процесс в системе «наставник –
ученик». Предлагаем ознакомиться с наиболее важными из них.
На весь период наставничества между наставником и молодым
специалистом должно заключаться трехстороннее соглашение о безусловном выполнении обязанностей всех сторон. В качестве сторон выступают: обучающийся (начинающий хирург), обучающий (наставник)
и профессиональное сообщество (Российское общество хирургов).
Успех наставничества очень тесно связан с совпадением характера личности наставника с менталитетом молодого специалиста. При этом к куратору предъявляются ряд требований. Обычно
134 2022
Начинающий хирург и его наставник
в медико-правовой литературе указываются следующие параметры,
которым должен соответствовать наставник: им может быть специалист, имеющий стаж работы по данной специальности не менее
7–10 лет, первую или высшую квалификационную категорию, пользующийся уважением и авторитетом в коллективе.
Наставник совместно с молодым специалистом должны составить индивидуальную программу наставничества. При этом регулярно
(не менее 1 раза в квартал) наставник оценивает результаты совместной работы по выполнению индивидуальной программы обучения.
Говоря об объективной необходимости института наставничества во всех медицинских специальностях, стоит подытожить, что
польза прагматизма сиюминутна, но хорошо ощутима, в то время как
наставничество менее заметно, но польза его бесконечна. Именно
поэтому целесообразно широко использовать систему кураторства
в хирургии, как один из эффективных компонентов непрерывного
медицинского образования.
Необходимость в возрождении тьюторства была подтверждена и на государственном уровне. Так, в последнее десятилетие
проблемой отсутствия института наставничества в постдипломном
образовании медицинского персонала всерьез озадачились органы
государственной власти. В мае 2017 г. премьер-министр Д. А. Медведев дважды выделил важность поддержки создания общероссийской системы наставничества. Далее 30.11.2017 г. в Москве прошел
I Всероссийский форум наставников «Создаем настоящее – освещаем дорогу в будущее». Следом 14.02.2018 г. Президент В. В. Путин
встретился с участниками Всероссийского форума «Наставник».
А уже 05.03.2018 г. им был подписан Указ об учреждении знака отличия «За наставничество», который будут вручать лучшим наставникам молодежи в различных сферах. Также на встрече с участниками
Всероссийского форума рабочей молодежи 06.03.2018 г. в Москве
он положительно отнесся к предложению о принятии Федерального
закона о наставничестве. Проблема профессиональной преемственности, таким образом, приобрела государственный масштаб.
27 июня 2022 года Президентом Российской Федерации
В. В. Путиным был подписан Указ № 401, согласно которому 2023 г.
объявлен «Годом педагога и наставника». Это решение говорит
Институт наставничества в хирургии: вчера, сегодня, завтра
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
135Глава 9
о понимании важности и попытке придания высокого статуса специалистам, занятым обучением молодых, начинающих свой профессиональный путь лиц. Наставничество, как социальный институт, крайне важен, абсолютно в любом из направлений профессионального
сопровождения начинающего специалиста, тем паче, он незаменим
в медицине. Несмотря на предпринимаемые усилия, фактического
функционирования наставничества в реальной практической деятельности нестажированного врача в настоящее время мы не наблюдаем.
Более того, имеются множество экономических, организационных,
структурных и социальных проблем, препятствующих системе кураторства. Остановимся более подробно на некоторых из них.
Как указывалось ранее, наставником должен быть авторитетный
врач с большим опытом работы. При этом в условиях современного
российского здравоохранения наметилась негативная тенденция разделения практического здравоохранения и научного медицинского
сообщества на недружественные когорты. Не секрет, что во времена
советской медицины для любого врача было престижным совмещать
лечебную деятельность с научной. На преподавательскую работу
приглашались видные, зачастую лучшие представители практической медицины, обладающие склонностью к научно-исследовательской работе. Это давало возможность на высоком уровне осуществлять лечебную работу и на этой основе столь же успешно вести
научную. Сейчас же, с одной стороны, существует процесс скрытого, неочевидного выдавливания из лечебной работы сотрудников
медицинских вузов – ассистентов, доцентов, профессоров. С другой стороны, сведение работы сотрудника кафедры, базирующейся
в клиническом медицинской организации, только к учебно-методической работе с его фактическим отрывом от лечебного дела приведет
к дискредитации учебного процесса в высшей медицинской школе.
Среди причин сложившейся негативной обстановки можно выделить неодинаковые цели, которые преследуются практической и научной областями здравоохранения. Если для врача-лечебника первостепенной задачей является спасение жизни и здоровья пациента, то
для любого сотрудника медицинского вуза на первом месте стоят образовательные функции. Преподаватель не мотивирован заниматься лечебной деятельностью, зачастую это вовсе невозможно из-за отсутствия
136 2022
Начинающий хирург и его наставник
правовых гарантий: сотрудник кафедры, не оформленный должным образом в штат лечебного учреждения, не допускается к осуществлению
лечебной деятельности. При том, что поправки, внесенные в федеральный закон 389–ФЗ в 2015 г., регламентируют те же права, что и у врачей,
т. е. позволяют допускать к лечебному процессу сотрудников медицинского вуза, но в условиях реальной обстановки, как правило, не реализуются. Особенно сильно это сказывается на хирургических специальностях, где преподаватель, ограниченный в возможностях достаточно
оперировать, может утрачивать имеющиеся компетенции.
Кроме того, уместно представить ситуацию, когда практикующий
врач из опытных специалистов (заведующий отделением, заместитель
главного врача) может увидеть в сотруднике кафедры потенциального конкурента: больному может показаться, что ассистент, доцент
или профессор обладает большим объемом знаний относительно их
патологии, чем лечащий врач, и в дальнейшем предпочтет кафедрального сотрудника со всеми негативными последствиями для доктора.
Таким образом, складывается ситуация, когда куратором нецелесообразно назначать сотрудника кафедры, поскольку он не имеет
должной возможности к осуществлению лечебной деятельности,
соответственно, не может транслировать свои мануальные навыки
подопечным, а наиболее стажированные врачи-лечебники никоим
образом не мотивированы осуществлять дополнительный объем работы в виде кураторства молодых специалистов.
Немаловажным остается отсутствие адекватной системы оплаты труда для наставников в условиях постдипломного медицинского
образования. Их работа должна обязательно оплачиваться, поскольку ее объем велик, как и степень значимости для будущего. Если человек исполняет некую весьма важную функцию на общественных
началах, он вправе делать ровно столько, сколько считает нужным,
при этом говорить о какой-либо его ответственности не приходится.
На наш взгляд, чиновниками федерального уровня, курирующими вопросы постдипломного медицинского образования, должны
быть предложены исчерпывающие меры, касающиеся оплаты труда
наставников. В них необходимо предусмотреть такие условия, когда
выполняют эту работу опытные врачи независимо от того работают они в больнице или на кафедре будут финансово мотивированы
Институт наставничества в хирургии: вчера, сегодня, завтра
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
137Глава 9
осуществлять возложенные на них образовательные функции. Помимо денежной оплаты труда, в случае достижения определенных успехов у подшефным в обозримом будущем (выполнение технически
сложных лечебных приемов, получение квалификационных категорий и др.), которые будут на постоянной основе оцениваться широким
кругом лиц, кураторам целесообразно предложить меры социальной
поддержки, например, вычеты из жилищно-коммунальных расходов,
бесплатный проезд в общественном транспорте, внеочередное льготное санаторно-курортное лечение, досрочный выход на пенсию и т. п.
Только в этом случае следует ожидать начала реального функционирования давно забытого института наставничества молодых
специалистов, столь актуального в хирургической практике. Исключительно путем создания благоприятных условий работы кураторов
можно добиться ситуации, когда выдающиеся с практической точки
зрения тьюторы будут самостоятельно предлагать свои наставнические услуги для их неопытных коллег, передавая им свой эксклюзивный опыт, а не видя в них потенциальных конкурентов, что имеет
место в настоящей клинической практике.
Безусловно, возвращаясь к вопросу возрождения института
наставничества, медицинское сообщество столкнется с рядом проблем, например, с кадровым дефицитом потенциальных кураторов.
В ранее указанном диссертационном исследовании (А. Д. Доника,
2010) указывалось, что статус врача-наставника приобретается лишь
к концу трудового стажа, т. е. в возрасте свыше 55–60 лет. Безусловно, в этой когорте находятся наиболее авторитетные и стажированные специалисты (заведующие отделениями, главные врачи лечебно-профилактических учреждений и их заместители по лечебной
работе), однако такие сотрудники единичны, а молодых докторов
в одном медицинской организации может быть много.
Кроме того, в условиях сельской медицины возможна ситуация, когда молодой врач, в т. ч. участвующий в программе «Земский доктор», сразу после студенческой скамьи прибывает на работу
в центральную районную больницу, где ему предстоит работать
единственным специалистом в районе. В данном случае доктор вынужден приобретать мануальные навыки самостоятельно, отрабатывая их на своих пациентах.
138 2022
Начинающий хирург и его наставник
Мы полагаем, что в нынешних условиях не следует жестко
регламентировать требования к потенциальным кураторам, вроде должности или квалификационной категории, поскольку может
сложиться ситуация, когда в некоторых медицинских учреждениях,
особенно в сельской местности, физически не будет возможности
выбора наставника. Целесообразно при наличии более опытного
коллеги мотивировать последнего к кураторству молодого доктора
с последующей оценкой как обучающегося, так и наставника по проделанной работе. В случае достижения учеником определенных
успехов (овладение технически сложными манипуляциями, получение квалификационной категории и др.) куратор должен быть отмечен мерами социальной поддержки пожизненно, поскольку выполненная им работа по профессионализации молодого специалиста
будет иметь долгосрочные позитивные результаты.
Наконец, учитывая современные реалии, при отсутствии физической возможности к выбору куратора, следует рассмотреть возможность командировать молодого специалиста на 3–6 месяцев в крупное
медицинское учреждение II уровня для заимствования мануальных
навыков у опытных коллег, с сохранением заработной платы у обучающегося и заблаговременно отладив схему оплаты труда наставника.
В дальнейшем необходимо предусмотреть возможность командирования наставника по месту работы молодого специалиста с сохранением мотивационных схем на относительно продолжительный период
(1–3 месяца) для закрепления полученных обучающимся хирургических умений на месте непосредственной работы молодого специалиста.
В случае успешной реализации предложенных мер, можно ожидать рост престижа медицинской профессии в целом, и как следствие,
нивелирование кадрового дефицита среди многих медицинских специальностей. Результатом этих процессов может стать увеличение
количества потенциальных наставников в медицинских организациях. При должном функционировании института наставничества
в будущем и накоплении опыта возможны различные изменения
в ходе адаптации к конкретной ситуации в отечественном здравоохранении. В то же время при появлении долгожданной пятилетней
резидентуры (ординатуры) по хирургии, она может без промедления
использовать кадры и возможности института наставничества.
ГЛАВА 10
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ
ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ
НАСТАВНИЧЕСТВА
В настоящее время наставничество должно рассматриваться
как направление практической деятельности профессионального сопровождения начинающих специалистов, которое должно активно
и целенаправленно развиваться отечественным медицинским профессиональным сообществом. Трудно переоценить роль наставника
в адаптации новых сотрудников, повышении их квалификации. Несмотря на существующие трудности, нужно отметить, что в сфере
здравоохранения накоплен некоторый опыт практического применения процедур наставничества.
В силу ряда обстоятельств, на текущий момент встает необходимость в вопросах наставничества обратиться к опыту советского
периода, когда в теории и на практике действовали положения о наставничестве, проводилось систематическое обучение наставников
специальным методам работы, организовывался обмен опытом и т. п.
В то время наставничество имело значительные масштабы
и многогранные подходы, данное направление имело общегосударственный характер.
В подтверждение сказанному, можно привести такой пример,
в Постановлении ЦК КПСС и Совета Министров СССР № 586
от 21.06.1979 г. отмечалось, что «существенный вклад в профессиональную подготовку, идейно-политическое и нравственное воспитание молодежи вносят около 2 миллионов наставников». При этом
за реализацию наставничества устанавливались стимулирующие выплаты, участие в наставничестве учитывалось при назначении пенсии, широко применялись меры нематериального стимулирования –
награждение почетным знаком «Наставник молодежи», присвоение почетного звания «Заслуженный наставник молодежи РСФСР»
и т. п. Кроме того, в трудовом законодательстве тех лет существовал
институт «молодого специалиста», устанавливающий качественные
140 2022
Начинающий хирург и его наставник
характеристики лиц, обладающих этим статусом, а также комплекс
мер социальной поддержки молодых специалистов.
Нужно подчеркнуть, что на сегодняшний день Администрацией Президента Российской Федерации, Правительством Российской
Федерации ведется работа по возрождению системы наставничества, направленной на обеспечение передачи знаний и компетенций, решению социальных и профессиональных задач адаптации
к профессиональной деятельности лиц, начинающих свою трудовую
деятельность. Например, наставничество на госслужбе – законодательно урегулированный институт, в котором установлены пути реализации наставничества и условия стимулирования наставников.
В частности определено, за кем будут закреплять наставника, кого
можно будет назначить наставником, какие документы потребуется
оформлять по результатам наставничества и др.
Помимо этого, Указом Президента Российской Федерации № 94
от 02.03.2018 г. учрежден знак отличия «За наставничество». С целью популяризации института наставничества в феврале 2018 г. прошел всероссийский форум «Наставник» (к сожалению, медицинское
направление в ходе мероприятия не рассматривалось), на котором
Президент России В. В. Путин поручил проработать вопрос об учреждении ведомственных (отраслевых) знаков отличия «Почетный
наставник».
Нужно признать, что проводимая в настоящее время работа по
законодательному урегулированию института наставничества в сфере здравоохранения требует интенсификации.
Указом Президента РФ № 254 от 06.06.2019 г. в качестве одной из приоритетных задач развития здравоохранения в Российской
Федерации, обозначенных Стратегией развития здравоохранения
в Российской Федерации на период до 2025 г. В рамках реализации
указанной стратегии предусматривается развитие наставничества.
Минздрав России в 2020 г. выступил с инициативой внести изменения в законодательство в целях введения механизма медицинского наставничества с установлением понятий «молодой специалист»
и «врач – наставник». В разработанном и внесенном Правительство Российской Федерации проекте Положения о наставничестве
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025