Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1054 - файл
.pdf
Реформы и хирургия
21Глава 1
роли (врача, пациента, организатора здравоохранения и т. д.) и введя совершенно новые (собственник медицинского учреждения, врач
частной практики, страховщик и т. д.). Стоит подчеркнуть, что именно от содержания и направленности политики, характера общественных отношений зависит доминирующий в системе здравоохранения
тип врача и то, будет ли он сторонником солидаризма или инструментализма.
Коммерциализация российского здравоохранения, усиление
экономической составляющей в деятельности врачей ведет к нивелированию моральных и росту прагматических мотивов их профессионального поведения, когда профессия врача все реже воспринимается как призвание, принятие социальной миссии врачевания
уступает технической рациональности, вне моральной оценки остаются результаты профессиональной деятельности, что ограничивает возможность личностного и профессионального развития врача.
Однако в настоящее время в связи с пандемией COVID-19 и военной спецоперацией на Украине имеют место новые трансформации:
рост престижа, борьба с невежеством, самоотверженность и т. п.
Жизнь подтверждает высокие профессиональные и человеческие качества врача в критической ситуации. Огромные нагрузки сегодня,
как никогда раньше требуют четкого регулирования и строгого регламентирования, поскольку профессиональная деятельность врача
любой специальности может стать при определенных условиях социально опасной. Сдерживающим фактором социальной опасности
хирургической практики и фактором защиты хирурга от совершения
профессиональной ошибки являются разработанные Российским
обществом хирургов национальные клинические рекомендации, исполнение которых закреплено законодательно.
Таким образом, взаимоотношение врача и общества представляется важной областью исследований. Прежде всего, они должны
касаться медико-социологических проблем деонтологии, особенно в условиях влияния рыночных механизмов на здравоохранение,
поскольку возникает реальная опасность подмены нравственных
и гуманистических ценностей и критериев медицинской деятельности сиюминутными экономическими приоритетами. Формирование
22 2022
Начинающий хирург и его наставник
личности врача есть процесс многогранный и многоступенчатый.
На этот сложный процесс оказывают влияние многие объективные
условия. Данное воздействие является постоянным и не зависящим
от воли человека. Современное общество создает такие условия,
при которых достоинство людей может стать предметом купли
и продажи. Мораль, гуманность, участие, сострадание в этих условиях – не единственные регуляторы взаимоотношения между врачом и пациентом, поэтому, несмотря на существование известных
норм морали, общественных форм нравственного сознания, врач
в обществе потребления вынужден «торговать» профессиональными знаниями и умениями. Данное обстоятельство, когда пациент
(клиент) – ориентированная среда создает совершенно специфические взаимоотношения между врачом и пациентом, активно питает
теневую экономику здравоохранения.
В государственном здравоохранении из-за низкой оплаты труда
специалистов неофициальные приношения давно в порядке вещей.
Это обстоятельство требует выработки стратегических решений,
базирующихся не на карательных мерах и санкциях, а на понимании сути проблемы и предложении социальных тактических мер.
В сложившейся ситуации государство обязано сформулировать
и обеспечить такие общественные взаимоотношения врача и общества, при которых не станет возникать противоречий между достоинством врача и личными интересами членов данного общества,
а динамику развития этих отношений можно исследовать с использованием медико-социальных подходов.
В свою очередь, проблема мониторинга основных индикаторов
отечественной системы здравоохранения, важнейшим из которых является доступность и качество медицинской помощи, не может рассматриваться как прерогатива чиновников Минздрава России и иных
руководителей органов управления здравоохранения субъектов РФ.
Необходимо учитывать позиции профессиональных сообществ (ассоциаций, союзов, объединений), члены которых принципиальны и объективны в оценке условий и результатов своего труда, перспективах
и кадровом резерве специальности. Интересы различных общественных движений и политических партий, пациенториентированных
Реформы и хирургия
23Глава 1
и правозащитных организаций также фокусируются на доступности,
безопасности и качестве медицинской помощи как показателя социального благополучия и согласия, и вектора изменений атмосферы
в социуме.
Резюмируя сказанное, можно сделать вывод о том, что ситуация в здравоохранении остается чрезвычайно сложной и основные
трудности связаны с современными условиями, в которых находится страна, и с необходимостью скорейшего решения кадровой
проблемы.
ГЛАВА 2
СОЦИОЛОГИЯ МЕДИЦИНЫ
В ИЗУЧЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФЕССИИ
Социология профессий представляет собой одну из наиболее
хорошо структурированных дисциплинарных областей социальных наук. Это направление исследований в разное время активно
консолидировало различные теоретические перспективы: от функционализма и теорий социальной стратификации до критического
марксизма, интеракционизма и идей философии знания. Медицина
на современном этапе своего развития представляет институциональное единство образования, науки и традиционной профессиональной практики, при этом их векторы развития не всегда являются
однонаправленными.
На современном этапе изучение феномена профессионализации
вышло на междисциплинарный уровень и определяется научным полем исследований в области теоретической и прикладной психологии, социологии, педагогики, акмеологии и андрагогики.
Личность врача длительное время являлась предметом изучения психологии. В работах психологов аргументируется, что наряду с изучением личности пациента для эффективной организации
лечебного процесса и создания оптимальных отношений в диаде
«врач – пациент», определяющим является изучение особенностей
деятельности врача. При этом ведущее значение имеет его психологические и характерологические качества, поиск путей совершенствования оценки профессиональной пригодности врача, путей
и методов его обучения и воспитания.
В европейских странах и США в центре внимания социологических исследований традиционно рассматриваются профессионалы сферы здравоохранения и социального обеспечения, деятельность которых основывается на идеологии служения широкой
общественности. До 1960-х гг. западные социологи считали, что
профессиональные группы в сфере здравоохранения и социального обеспечения преимущественно ориентированы на служение
Социология медицины в изучении медицинской профессии
25Глава 2
общественности, в соответствии с публичными заявлениями, профессиональными кодексами и идеологией представителей этих
групп. Эти воззрения нашли отражение в таксономичном подходе
авторов «теории черт» и социологов-функционалистов. В конце 60-х
и в начале 70-х гг. XX в. подобные взгляды начинают подвергаться
социологической критике, чему в значительной мере способствовало усиление критических «нападок» со стороны общественности
на профессии.
«Профессия» как обычный социальный ярлык, появившийся
в сфере трудового разделения, рассматривается в работах Г. Беккера
и Е. Хьюджис. Работы интеракционистов нельзя назвать исчерпывающими, поскольку они не смогли выдержать критических замечаний в свой адрес. Значимыми «недочетами» этого научного подхода
нужно определить сосредоточенность их анализа на микроуровне
в ущерб макросоциологическим исследованиям.
7
С методологической точки зрения неовеберианский подход
имеет наибольшие аналитические преимущества для макросоциологического изучения профессиональных групп, в сфере медицины
и социального обеспечения. Именно его можно признать ортодоксальной методологией англо-американской социологии профессий.
Согласно основным позициям неовеберианского подхода, профессии – это группы, которые занимают монополистическую позицию
на рынке тех или иных услуг. Такая трактовка профессиональных
групп является наиболее продуктивным по сравнению с другими
методологическими подходами. Именно ее следует брать за основу
в изучении российского здравоохранения, так как это позволяет рассматривать взаимодействие государства и рынка с профессиональными группами и широкой общественностью.
В изучении профессий прослеживается приверженность к использованию институционального и функционального подходов.
В конце XX в. известный американский социолог A. Абботт произвел ревизию теоретических взглядов на профессии. Он настаивал
7
Оценка социальной защищенности хирургических пациентов /
А. М. Карсанов [и др.] // Альманах Института хирургии им. А. В. Вишневского. 2017. № 1. С. 473–474.
26 2022
Начинающий хирург и его наставник
на том, что профессии не должны исследоваться отдельно, а только в пределах широкой системы взаимодействия.8 Теориям профессионализма следует охватывать не только культуру и социальную
структуру, но также действующие силы интрапрофессиональной
и транспрофессиональной динамики, развитие профессий необходимо рассматривать в связи с изменением комплекса сопутствующих
факторов правового, социального, экономического и политического
свойства.
Профессия врача, став в один ряд с богословием и правом, была
отнесена Д. Лэддом к «высоко моральным профессиям». Профессионалы, занятые в моральных профессиях, отличаются от всех других
тем, что они предоставляют личные услуги физическим лицам. Профессионалы «высоких моральных профессий» – традиционно практические – полностью тщательно контролируют услуги, которые они
предлагают, стандарты оценки качества этих услуг и уровень квалификации для членства в профессии. Врачебным профессиональным
сообществам негласно принадлежит некая монополия на предоставляемые услуги, она дает ее членам автономию и базируется на самоуправлении внутри профессионального сообщества. Рассматривая
медицинскую деятельность в поле общественного взаимодействия,
на наш взгляд, более правильно оперировать понятием не услуга,
а помощь.
9
В СССР социологические исследования профессионализма были
тесно связаны с проблематикой социологии труда и его организаций.
Изучение профессиональных групп в тот период проходило исключительно через призму марксистско-ленинского понимания социальной структуры. Это обстоятельство не позволяло вносить дефиниционистское различение занятий (occupations) и профессий (professions),
являющееся базовым в англо-саксонской социологической традиции.
8
Мяконький, Р. В. Профессиональное становление начинающего хирурга
в аспектах андрагогики и социологии медицины / Р. В. Мяконький ; под общ.
ред. проф. А. В. Быкова. 2-е изд., испр. и доп. М.: НИЦ МИСИ, 2020. 200 с.
9
Чирикова, А. Е. Врачи как профессиональная группа: воспроизводство
и поддержание врачебного профессионализма / А. Е. Чирикова // Журнал
исследования социальной политики. 2013. № 11 (3). С. 307–320.
Социология медицины в изучении медицинской профессии
27Глава 2
Вместе с этим в центре идеологического дискурса находился рабочий
класс как ключевой элемент социальной структуры, что не позволяло
фокусировать внимание исследователей на тематике власти интеллектуальных профессий. Как отмечает А. Московская, «универсальной
моделью профессии был объявлен квалифицированный рабочий как
носитель гармоничного сочетания умственного и физического труда».
Профессионализм отождествлялся с характеристиками уровня квалификации и опытом конкретного работника. В то время как профессионал должен рассматриваться в фокусе принадлежности индивида
к той или иной группе занятий.
10
В результате драматической трансформации советского рынка
труда, связанного с переходом от социалистической модели устройства государства к капиталистической, в России 1990 гг. появилась многочисленная группа тех, кто пострадал в ходе потери профессионального капитала. Эта группа людей была обозначена как
«постcпециалисты» – дипломированные специалисты, обладающие
практическим опытом работы, потерявшие социальные перспективы
на современном рынке труда и вынужденные менять свой социально-профессиональный статус.
Проанализировав развитие врачебных профессий в России в настоящее время, можно заключить, что рыночные факторы, наряду
со стремлением государства поддержать эффективные и высокопрофессиональные услуги в сфере здравоохранения, в последние годы
оказывали большое влияние на положение дел в медицине. Сейчас
рынок и государство в корне изменяют систему регулирования врачебных профессий. Происходящие в настоящее время изменения
в управлении врачебными профессиями могут быть эффективными
лишь при условии их серьезного медико-социологического обоснования и современного менеджмента.
На сегодняшний день социология изучает профессию, используя атрибутивный, феноменологический и антропологический подходы. При этом производится оценка черт или характеристик того
10
Мяконький, Р. В. Профессиональное становление начинающего хирурга
в аспектах андрагогики и социологии медицины / Р. В. Мяконький ; под общ.
ред. проф. А. В. Быкова. 2-е изд., испр. и доп. М.: НИЦ МИСИ, 2020. 200 с.
28 2022
Начинающий хирург и его наставник
или иного вида занятий по заранее оговоренной шкале, определяющей статус профессии. На протяжении длительного времени многие исследователи пытались создать универсальные критерии профессии. Неоднократно предпринимались попытки сформулировать
атрибуты профессионализма, которые позволили бы оценить, насколько тот или иной вид занятий приближается к идеальному типу
профессий.
Социология медицины ведет эмпирические наблюдения
за закономерностями социальных явлений в системе охраны здоровья, формированием общественного мнения и, опираясь на данные
смежных наук, вырабатывает медико-социальные модели и нормы
для предсказуемости социальных результатов применения новых
медицинских технологий и реформ здравоохранения, что может использоваться в организации здравоохранения. Традиционно в фокусе изучения социологии медицины находится профессия врача.
Деятельность человека в современном обществе практически
полностью базируется на профессионализации каждого конкретного
члена социума. Общая трактовка профессии основывается на понимании основного рода занятий, трудовой деятельности, при которой
требуется специальная подготовка, она же обычно является основным источником дохода конкретного работника, становясь средством существования индивида.
Профессиональное пространство характеризуется неоднородностью, являясь конгломератом свойств, требующих приспособления работника к реализации профессиональных целей, сопряженных
с формированием и развитием личности в аспектах ее социальных,
психологических и физических свойств. Современная система отечественного здравоохранения функционирует в чрезвычайно сложных условиях. Медицинские работники вынуждены оказывать медицинскую помощь под воздействием стремительно меняющейся
обстановки и многовекторного давления.
Профессиональная группа – это общность, формирующаяся
на принципах специализации, совокупность работников, объединенных одним управленческим и производственным процессом, имеющих свои собственные групповые ценности и интересы.
Социология медицины в изучении медицинской профессии
29Глава 2
Как и любая группа, профессиональное сообщество характеризуется ценностными ориентациями и рассматривается как социальный институт, который наделен профессиональной культурой, особенностями производственных отношений, готовностью решения
инновационных задач. Потребности, ценности и нормы являются
ключевыми нормативно-ценностными элементами группы. Реализация ценностей в трудовой организации происходит в разной степени, и зависит от условий и организации трудового процесса.
Наравне с нормативно-ценностными элементами большое значение имеют статусы и роли. Эти элементы характеризуют место, занимаемое каждым членом профессиональной группы в формальной
и неформальной структуре отношений. Благоприятный психологический климат внутри организации может существовать при условии крепости хороших традиций, наличия общих ценностей, норм
и обычаев в профессиональной группе. Именно это сближает цели
работника с целями организации. При вхождении нового работника
в профессиональную группу определенное количество времени затрачивается на адаптацию к новым условиям и организации труда,
что прямым образом сказывается на результативности труда. Чем
выше образовательный и культурный уровень работника, тем выше
его эффективность и качество труда.
Профессиональная группа в организации подразделяется на малые профессиональные группы внутри предприятия – профессиональные группы отделений, подразделений и т. д. Формирование комфортных психологических условий и привязанности к предприятию зависит
от того, насколько профессиональная группа сплочена и не противодействуют ли друг другу и/или другим малые профессиональные группы.
Корпоративность в профессиональной группе является одним
из важнейших условий успешного функционирования предприятия.
Профессиональная группа выполняет две основные взаимосвязанные между собой функции: экономическую и социальную.
Экономическая функция заключается в том, что профессиональная группа осуществляет совместную трудовую деятельность,
в результате которой создаются ценности. Экономическая функция
является ведущей функцией в профессиональной группе.
30 2022
Начинающий хирург и его наставник
Социальная функция направлена на то, чтобы удовлетворить
социальные потребности всех членов профессиональной группы,
которые выражаются в возможности трудиться, получать материальное благо, признании себя среди коллег, самореализации, использовании своего права на отдых и отпуск, образование, пользовании
культурными ценностями и многом другом.
Согласно современным взглядам, процесс профессиональной социализации личности рассматривается с позиций социально-профессиональной адаптации. Входя в коллектив, новый работник не только
принимает традиции профессиональной группы, но и неизбежно вносит в нее свои изменения, например, посредством формирования индивидуального стиля деятельности. В этой связи представляют интерес
исследования, посвященные изучению периодизации профессиональной жизни. Особый интерес в концепции профессионального развития
представляют собой схемы периодизации профессиональной жизни.
Классификация – часть социального механизма передачи опыта. Она фиксирует, хранит и передает не разрозненные образцы человеческой деятельности, а целостные системы этих образцов, разнообразных в пределах некоторого допустимого однообразия.
В практической трудовой деятельности человек проходит несколько психологических этапов – стадий профессиогенеза и применительно к врачам по классификации, приводимой А. Д. Доникой,
они выглядят следующим образом:
1-й этап: профессиональный выбор (оптант, 1-я стадия оптации) –
школьники старших классов, абитуриенты в возрасте 16–17 лет.
У данной группы имеют место неустоявшиеся интересы, неосознанная мотивация к специальности, отсутствие четкого представления
о характере будущей деятельности. На данной стадии выбор профессии во многом зависит от окружения субъекта (родители, друзья,
знакомые) и проводимой профориентации в школе.
2-й этап: профессиональная адаптация (адаптант, 1-я стадия
адаптации) – студенты 1–2 курса в возрасте 17–19 лет. На этом этапе происходит адаптация к новым условиям обучения, коллективу,
новой социальной ситуации (микро- и макросреды). В этот период
возможные ролевые конфликты в коллективе и семье, формирование
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025