Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 968 - файл
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
https://t.me/medicina_free
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
• Ağayev B.A. Cərrahi xəstəliklər. Bakı 2010.
• Blackbourne LH. Surgical Recall. 4 edition, 2006, LWW, Philadelphia
• Doherty GM. Current Diagnosis and Treatment: Surgery, 13
th
edition, 2010, Lang
International Edition.
• Əmiraslanov Ə.T., Qazıyev A.Y. Onkologiya. Bakı, 2010.
• İsayev H.B. Cərrahi xəstəliklərin patofizologiyası. Bakı 2005
• Klingensmith ME, Aziz A, Bharat A, Fox AC, Porembka MR. The Washington Manual of
Surgery, 6th edition, 2012, LWW, Philadelphia.
• McNally PR. GI/Liver Secrets Plus. 4 edition. Mosby, Elsevier, 2010
• Medscape, http://www.medscape.com
• Oxford Handbook of Clinical Surgery, 3d edition, 2011, Oxford Press
• Sayek İ. Sayek Temel Cerrahi 1-2. 4-cü baskı, 2016, Güneş Tıp Kitabevleri.
• Topçubaşov M.A. Xüsusi cərrahlıq. Bakı, 1979
• UpToDate, http://www.uptodate.com
• Гостищев В.К. Общая хирургия. GEOTAR-Media, 2019
• N.Y.Bayramov. Təcili Abdominal cərrahiyyədə müayinə və müalicə qaydaları. ISBN13
978-9952-8082-1-6, Qismət, Bakı 2009. 132 s
• Mussack T, Schmidbauer S, Nerlich A, et al. [Chronic appendicitis as an independent
clinical entity]. Chirurg 2002; 73:710.
• Leardi S, Delmonaco S, Ventura T, et al. [Recurrent abdominal pain and "chronic
appendicitis"]. Minerva Chir 2000; 55:39.
131
Хирургические заболевания аппендикса
https://t.me/medicina_free
132
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
https://t.me/medicina_free
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Н.Ю. Байрамов
Хирургические заболевания прямой кишки
и анального канала
Перевод: Н.Ю. Байрамов, С.А. Алиев, М.Р. Гусейнова
Н.Ю. Байрамов, С.С. Иманова
133
Хирургические заболевания прямой кишки и анального канала
Вопросы
Ответы
Топографическая анатомия прямой
Прямая кишка расположена между
Отношение прямой кишки к брюшине:
Верхнеампулярные отделы покрыты
Где расположена зубчатая линия?
В месте перехода слизистой оболочки
Как формируются внутренний и
Внутренний анальный сфинктер
формируется из 3-х слоёв
https://t.me/medicina_free
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОБСЛЕДОВАНИЕ
ПРЯМОЙ КИШКИ И АНАЛЬНОГО КАНАЛА
• Прямая кишка, длиной 12-15 см, расположена в терминальном отделе кишечного
тракта и состоит из надампулярной (1/5), ампулярной (3/5) и заднепроходной
(анальной
• Прямая кишка выполняет 2 основные функции: удержание газов и кала (анальная
континенция) и дефекация.
• Методы (алгоритмы) обследования прямой кишки:
o Тщательный анамнез (кровотечение, боль, выделение слизи и гноя);
o Осмотр (выпадение слизистой прямой кишки, патологические образования в
o Пальцевое исследование (состояние тонуса анального сфинктера,
o Инструментальные исследования (аноскопия, ректоскопия,
- 1/5) части.
перианальной области);
патологические изменения слизистой прямой кишки);
ректосигмоидоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, фистулография,
ректальная ультрасонография, сфинктероманометрия, дефекография, КТ,
МРТ, ПЭТ-КТ).
Вопросы и oтветы по анатомии, физиологии и методам обследования прямой кишки
кишки:
сигмовидной кишкой и анальным
отверстием.
брюшиной с 3-х сторон, нижнеампулярный
отдел и анальный канал не покрыты
брюшиной.
прямой кишки в анодерму.
наружный сфинктер анального канала?
представляет собой кольцевидный жом,
образующийся из гладкомышечных
волокон, обычно находится в замкнутом
состоянии, расслабляется во время
дефекации. Наружный сфинктер
134
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
поперечнополосатой мышцы, свободно
Как осуществляется кровоснабжение и
Артериальное кровоснабжение:
Функции прямой кишки:
Прямая кишка выполняет 2 основные
Инструментальные методы исследования
Аноскопия, ректоскопия, фистулография,
https://t.me/medicina_free
сокращается.
иннервация прямой кишки?
• верхняя прямокишечная артерия;
• средняя прямокишечная артерия;
• нижняя прямокишечная артерия
(последние парные).
Венозное кровоснабжение:
• Венозный отток идёт через нижние
и верхние венозные сплетения в
нижнюю, среднюю и верхнюю
прямокишечные вены. Из верхней и
средней части прямой кишки
венозная кровь оттекает в воротную
вену, из нижней части и анального
отдела – в нижнюю полую вену.
Лимфоотток:
• Лимфатические сосуды
сопровождают артерий прямой
кишки.
Иннервация:
прямой кишки:
• Иннервация прямой кишки
осуществляются за счёт
симпатических и
парасимпатических нервных
волокон.
функции:
• анальная континенция – удержание
газов и кала;
• дефекация.
ректосигмоидоскопия, колоноскопия,
ирригоскопия, дефекография,
эндоректальное УЗИ,
сфинктероманометрия, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ.
135
Хирургические заболевания прямой кишки и анального канала
Вопросы
Ответы
Что такое геморрой?
Геморрой – патологическое разрастание и
Причины возникновения геморроя:
Хронические запоры, портальная
Локализация внутреннего геморроя:
Внутренние геморроидальные узлы
Локализация наружных
Наружные геморроидальные узлы
В каких отделах анального канала
• Левый латеральный;
Клинические проявления геморроя:
Дискомфорт (чувство инородного тела) в
анальном канале, кровотечение из прямой
https://t.me/medicina_free
ГЕМОРРОЙ
• Геморрой представляет собой патологическое разрастание кавернозных телец,
расположенных в подслизистом слое дистального отдела прямой кишки с обилием
прямых артериовенозных шунтов.
• Геморрой встречается у 10% людей.
• К этиологическим факторам возникновения геморроя относятся хронические
запоры, портальная гипертензия, беременность, употребление спиртных напитков,
сидячий образ жизни.
• В развитии геморроя ведущую роль играют 2 теории: механическая и
гемодинамическая.
• Заболевание проявляется дискомфортом (чувство инородного тела) в анальном
канале, кровотечением из прямой кишки, выпадением венозных узлов и слизистой
оболочки прямой кишки, анальным зудом, болью.
• Диагноз геморроя ставится на основании клинической картины и данных
объективных методов исследования.
• Лечение зависит от стадии (степени) заболевания. Существуют консервативные и
хирургические методы лечения. В последнее время применяются малоинвазивные
методы хирургического лечения.
Вопросы и oтветы по диагностике и лечению геморроя
геморроидальных узлов:
обычно локализуются геморроидальные
узлы?
выпадение кавернозных телец,
расположенных в подслизистом слое
дистального отдела прямой кишки.
гипертензия, беременность.
расположены выше зубчатой линии.
расположены ниже зубчатой линии.
• Правый задний;
• Правый передний.
136
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
кишки, выпадение венозных узлов и
Наиболее тяжёлая форма геморроя:
Наружный геморрой (узлы расположены
Какие методы исследования необходимы
• Клинические (анамнез,
Чем характеризуется I степень геморроя?
Геморроидальные узлы выступают в
Чем характеризуется II степень геморроя?
Геморроидальные узлы выпадают при
Чем характеризуется III степень
Узлы выпадают даже при незначительной
Чем характеризуется IV степень
Геморроидальные узлы постоянно
Что включает в себя лечение геморроя?
• Приём пищи, богатой клетчаткой,
https://t.me/medicina_free
слизистой оболочки прямой кишки,
анальный зуд, боль.
ниже зубчатой линии).
для уточнения диагноза?
геморроя?
геморроя?
объективное исследование);
• Ректоскопия;
• Колоноскопия.
просвет прямой кишки, но не выпадают.
дефекации и самостоятельно вправляются
после неё.
физической нагрузке, самостоятельно не
вправляются, необходимо вправлять их
рукой.
находятся в выпавшем состоянии и не
вправляются в анальный канал.
соблюдение гигиены,
использование местных стероидных
препаратов, сидячие ванны;
• Латексное лигирование внутренних
узлов, ушивание сосуда и узла;
• Хирургическое лечение.
137
Хирургические заболевания прямой кишки и анального канала
Вопросы
Ответы
Что такое анальная трещина?
Линейная рана слизисто-кожного перехода
Частая локализация трещины:
Задняя коммиссура анального канала
Причины возникновения анальной
Хронический запор, повышенный тонус
Клинические проявления:
Боли в анальном отверстии,
https://t.me/medicina_free
АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА
• Анальная трещина характеризуется образованием линейного дефекта (язвы) в
дистальной части анального канала.
• Различают острую и хроническую формы трещины.
• Заболевание проявляется сильными болями в области анального отверстия,
кровотечением во время дефекации. Характерной особенностью является
повышение тонуса анального сфинктера.
• Диагностика анальной трещины основана на данных анамнеза, осмотра заднего
прохода. При ректальном обследовании обнаруживается линейная поверхностная
рана, в дистальном отделе которой определяется гипертрофическая папиллома
(“сторожевой” бугорок).
• Острая анальная трещина требует консервативной терапии (слабительные,
спазмолитики, ректальные свечи, содержащие анальгезирующие вещества,
различные гели, мази на стероидной основе). В последние годы с успехом
применяют ботулиновый токсин (ботокс). Основным условием лечения острой
трещины является устранение гипертонуса анального сфинктера. Острая анальная
трещина при своевременном лечении заживает в течение 3-6 недель.
• Хроническая анальная трещина приводит к рубцовому замещению и фиброзному
перерождению мышечных элементов анального сфинктера, вследствие чего
происходит сужение анального отверстия.
• При хронической анальной трещине показана операция – иссечение анальной
трещины с боковой сфинктеротомией.
Вопросы и oтветы по анальной трещине
трещины:
анального канала.
(область со слабым кровообращением).
анального сфинктера, заболевания
перианальной области (болезнь Крона).
усиливающиеся во время дефекации,
сопровождающиеся кровотечением,
гипертрофическая папиллома в анальном
канале и кожный бугорок.
138
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое кожный бугорок?
Наличие бугорка в виде небольшого
Триада симптомов, характерных для
1. Продольный дефект слизисто-
В чем заключается консервативное
Урегулирование стула, диетотерапия,
Какие заболевания нужно исключить при
Рак анального канала, болезнь Крона,
Показания к хирургическому лечению:
Неэффективность консервативного
Метод хирургического лечения:
Иссечение трещины, латеральная
https://t.me/medicina_free
геморроидального узла (гипертрофия
слизистой) в дистальном углу трещины.
хронической анальной трещины:
лечение?
выявлении анальной трещины?
кожного перехода анального
канала с утолщенными краями;
2. Кожный бугорок;
3. Наличие гипертрофического
бугорка (папилломы) в
проксимальном углу.
теплые сидячие ванны, микроклизмы с
антисептическими растворами, инъекция
ботулинового токсина, ректальные свечи,
мази, гели, спазмолитики.
венерические заболевания, СПИД,
неспецифический язвенный колит.
лечения.
сфинктеротомия.
139
Хирургические заболевания прямой кишки и анального канала
Вопросы
Ответы
Что такое парапроктит?
Гнойное воспаление (абсцесс)
Частота встречаемости:
• Наиболее чаще встречается у
Какие клинические формы
Нижние абсцессы:
https://t.me/medicina_free
ПАРАПРОКТИТ
• Парапроктит или параректальный абсцесс – гнойное воспаление
околопрямокишечной клетчатки, которое может вызвать возникновение
параректального свища и сепсиса.
• У мужчин встречается в 2-5 раз чаще чем у женщин.
• К этиологическим факторам относятся: хронический запор, сахарный диабет,
наличие анальной трещины, венерические заболевания, воспалительные
заболевания кишечника и др.
• Заболевание характеризуется формированием локального гнойника в
параректальной клетчатки, которое сопровождается болью, высокой температурой,
ознобом, явлениями гнойной интоксикации.
• Различают следующие клинические формы парапроктита: перианальный,
подслизистый, интрасфинктерный, ишиоректальный, супралеваторный.
• Диагностика осуществляется на основании клинико-объективных и
инструментальных методов исследований (УЗИ, КТ, МРТ). Диагностические
критерии: боли вокруг анального отверстия, припухлость, гиперемия, гипертермия,
выявление скопления жидкости (гноя) при ректальном УЗИ или КТ/МРТ.
• Основным методом лечения является хирургический – вскрытие и дренирование
гнойника, а также антибиотикотерапия.
парапроктитов различают?
Вопросы и oтветы по парапроктиту
параректальной клетчатки.
пациентов в возрасте 30-50 лет.
• У мужчин встречается в 2-5 раз чаще
чем у женщин.
• Редко встречается у детей.
1. Перианальный – 40%;
2. Интрасфинктерный – 40%;
3. Ишиоректальный – 20%.
Верхние абсцессы:
1. Супралеваторный – 6%;
2. Субмукозальный – 3%.
140
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025