Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 968 - файл
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Особенность морфологических
• Афтозные язвы;
Особенность морфологических
• «Зернистая» слизистая оболочка;
Какие исследования необходимы для
Колоноскопия с биопсией, КТ, анализ кала.
Какие исследования необходимы для
Колоноскопия с биопсией, КТ, анализ кала.
Осложнения болезни Крона:
Абсцессы параректальной области, свищи,
Осложнения неспецифического
Рак, токсический мегаколон, перфорация
Чем объясняется частое развитие
Трансмуральное поражение кишечной
Степень риска развития рака при болезни
Незначительная; наблюдается на участках
Степень риска развития рака при
В течение 10 лет наблюдается в 5% случаев,
https://t.me/medicina_free
изменений в слизистой оболочке при
болезни Крона:
изменений в слизистой оболочке при
язвенном колите:
диагностики болезни Крона?
диагностики неспецифического язвенного
колита?
• Гранулёма;
• Линейные язвы;
• Поперечные трещины;
• Отёк слизистой;
• Полное поражение – утолщение
кишечной стенки.
• Язвы;
• Микроабсцессы в криптах;
• Расширение сосудов слизистой;
• Псевдополипоз.
рубцовые стриктуры, перфорация,
токсический мегаколон, пузырнокишечные свищи, ректовагинальные
свищи, кровотечения, непроходимость,
рак.
язвенного колита:
абсцессов и свищей при болезни Крона
по сравнению с язвенным колитом?
Крона:
язвенном колите:
толстого кишечника, кровотечения,
стриктуры, непроходимость.
стенки характерно для болезни Крона.
Язвенный колит характеризуется
поражением слизистой оболочки толстой
кишки.
анастомоза кишечника.
в последующие годы риск повышается на
1%.
91
Вопросы
Ответы
Как часто болезнь Крона осложняется
Примерно в 5% случаев.
Как часто язвенный колит осложняется
Примерно в 10% случаев.
Тактика при невозможности
Такое состояние принимается за
Показания к операции при болезни
Кишечная непроходимость, профузное
Показания к операции при язвенном
Токсический мегаколон, профузное
Какая операция является более
• Тотальная проктоколэктомия,
Что такое “токсический мегаколон”?
Токсический пациент: сепсис, высокая
Псевдополипоз обнаруживается:
При колоноскопии у пациентов с язвенным
У каких пациентов при клизме с
У пациентов с хроническим язвенным
Ректальное кровотечение и кровавая
Неспецифического язвенного колита (при
https://t.me/medicina_free
токсическим мегаколоном?
токсическим мегаколоном?
Хирургические заболевания толстой кишки
дифференциации болезни Крона и
язвенного колита:
Крона:
колите:
адекватной при язвенном колите?
«смешанный колит» и проводится лечение
воспалительного заболевания толстой
кишки.
кровотечение, свищи, перфорация, риск
развития рака, абсцесс, неэффективность
консервативного лечения, токсический
мегаколон, стриктуры, дисплазия.
кровотечение, отставание в развитии,
перфорация толстой кишки на фоне
стероидной терапии, неэффективность
консервативного лечения.
дистальная ректальная мукозэктомия,
илеоанальный анастомоз.
• Тотальная колэктомия с
формированием илеостомы по Brookе.
контрастом (бариевая взвесь) просвет
кишки напоминает “свинцовый столб”?
диарея – основной признак:
температура, боль в животе.
Мегаколон: острое и массивное
расширение толстой кишки.
колитом: участки гипертрофированной
слизистой толстого кишечника.
колитом.
болезни Крона встречаются редко).
92
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Какие препараты используются для
• Аминосалицилаты (сульфасалазин,
Что такое инфликсимаб?
Антитела против фактора некроза опухоли
Что является активным метаболитом
5-аминосалицилат, который всасывается в
Препарат, используемый для лечения
Метронидазол.
Препарат, используемый для достижения
6-меркаптопурин, азатиоприн, месалазин.
Препарат, используемый при обострении
Месалазин и/или стероиды.
Что необходимо назначить при
Иммуносупрессанты, инфликсимаб или
Как отличаются азатиоприн и
Инфликсимаб оказывает раннее действие
В чём заключается отличительная
Клизмы с использованием стероидных
Что является основным показанием к
Рубцовая стриктура (обструкция) тонкой
https://t.me/medicina_free
консервативного лечения
воспалительных заболеваний толстой
кишки?
сульфасалазина?
перианальных проявлений болезни
Крона:
длительного периода ремиссии у
больных с воспалительными
заболеваниями толстой кишки:
месалазин);
• Иммуносупрессоры: азатиоприн,
стероидные препараты (преднизолон,
гидрокортизон, будесонид);
• Антибиотики (ципрофлоксацин,
метронидазол);
• Инфликсимаб.
(TNF).
толстой кишке.
воспалительных заболеваний толстой
кишки:
рефрактерной реакции к стероидной
терапии?
инфликсимаб по эффективности?
особенность медикаментозной терапии
язвенного колита?
операции при болезни Крона?
хирургическое лечение.
(в первые сутки), действие азатиоприна
отличается более поздним эффектом
(через недели).
препаратов и 5-аминосалицилатов.
кишки.
93
Хирургические заболевания толстой кишки
Вопросы
Ответы
Что обнаруживается во время операции,
Утолщение, инфильтративные изменения
Какую операцию выполняют при
Стриктуропластику (над участком фиброз-
Что является препаратом выбора для
Инфликсимаб. С целью профилактики
Лечение болезни Крона, осложнённой
Антибиотикотерапия, чрескожное
Показана ли аппендэктомия во время
Если нет поражения слепой кишки –
Что такое поушит?
Воспаление илеоанального мешочка (для
Нужна ли срочная биопсия краёв
Необходимости нет. Резекцию надо
Как называется состояние, когда все
Панколит.
Необходима ли противорецидивная
Этот вопрос остаётся дискуссионным.
https://t.me/medicina_free
выполняемой по поводу болезни Крона?
сегментарных стриктурах тонкой кишки
при болезни Крона?
раннего лечения свищей у больных с
болезнью
Крона?
абсцессом:
лапаротомии, предпринятой по поводу
острого живота, если обнаружена
болезнь Крона?
стенки тонкой кишки, укорочение
брыжейки тонкой кишки, наличие свищей
и абсцессов.
ной стриктуры производят продольный
разрез и просвет кишки восстанавливают
поперечным швом).
рецидива допустима и резекция кишки.
дренирование, резекция поражённого
сегмента кишки.
допустима. Если имеется выраженный
илеоколит на фоне болезни Крона, то
показана правосторонняя гемиколэктомия.
поражённого сегмента тонкой кишки при
резекции по причине болезни Крона?
сегменты толстой кишки вовлечены в
воспалительный процесс?
терапия после операций, выполняемых
по поводу болезни Крона?
Вопросы и oтветы по псевдомембранозному колиту
лечения назначают метронидазол).
проводить в пределах 2 см от визуально
определяемой границы здоровых участков
кишки.
Большинство авторов рекомендуют
проведение лечения в течение 3-12
месяцев с назначением антибиотиков.
94
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое псевдомембранозный колит?
Колит, развивающийся после длительной
Этиология и факторы риска:
• Антибиотикотерапия;
Патогенез псевдомембранозного колита:
Антибиотики → изменения микрофлоры
Осложнения:
• Фульминантная (молниеносная) форма
Клинические признаки:
• Диарея;
У каких пациентов можно заподозрить
• Наличие в анамнезе приём
Диагностика:
• Анамнестические данные;
Клинические обследования;
https://t.me/medicina_free
антибиотикотерапии.
• Приём антидепрессантов, ингибиторов
протонной помпы;
• Приём противоопухолевых препаратов
(метотрексат);
• Гемолитический (уремический)
синдром;
• Ишемия кишечника;
• Хроническая почечная
недостаточность.
толстой кишки → увеличение колонны
Clostridium difficille → повышение
концентрации А и В токсинов →
повреждение слизистого барьера толстой
кишки → воспаление.
псевдомембранозный колит?
клинического течения;
• Токсический мегаколон;
• Перфорация толстой кишки.
• Боли в животе;
• Общая слабость;
• Потеря аппетита;
• Субфебрильная температура;
• Тошнота.
антибиотиков в течение последних 3
месяцев;
• Наблюдение диареи при поступлении в
стационар или спустя 48 часов после
госпитализации.
•
95
Хирургические заболевания толстой кишки
• Анализ кала (цитотоксический,
Лабораторные признаки:
• Обнаружение в кале токсинов А и В;
Признаки инструментальной
• При ректороманоскопии и
Методы лечения:
• При отсутствии осложнений,
Показания к оперативному лечению:
• Молниеносное (фульминантное)
Методы оперативных вмешательств:
Тотальная колэктомия с формированием
Вопросы
Ответы
https://t.me/medicina_free
копрологический тест,
полимеразноцепная реакция);
• Ректороманоскопия или
фибросигмоидоскопия;
• Рентгенография;
• КТ.
• Лейкоцитоз, повышение креатинина,
гипоальбуминемия.
визуализации:
сигмоидоскопии выявляются наличие
узлов жёлтого цвета диаметром 2-10
мм.
• При контрастной рентгенографии –
утолщение слизистой оболочки,
отсутствие гаустрации, токсический
мегаколон, перфорация толстой кишки.
консервативное лечение:
метронидазол, ванкомицин,
рифаксимин;
• При возникновении осложнений и
неэффективности медикаментозной
терапии – хирургическое лечение.
течение;
• Токсическая дилатация толстой кишки;
• Перфорация толстой кишки;
• Безуспешность консевативного
лечения.
Вопросы и oтветы по ишемическому колиту
илеостомы.
96
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Что такое ишемический колит?
Колит, развивающийся в результате
Частота встречаемости:
Обычно поражается селезёночный изгиб
Причины:
• Окклюзия мелких сосудов;
Факторы риска:
• Сосудистые заболевания;
Осложнения:
Ишемический некроз, перитонит.
Клинические признаки:
• Диарея (часто кровавая);
Какие методы исследования необходимы
• Анамнестические данные;
Лабораторные признаки:
Высокий лейкоцитоз.
Признаки инструментальной
Рентгенография – дилатация толстой
Методы лечения:
• Дробный приём пищи;
стенки
https://t.me/medicina_free
нарушения кровоснабжения толстой
кишки.
ободочной кишки, реже – прямая кишка.
• Перевязка нижней брыжеечной
артерии во время операции;
• Тромбоз и эмболия.
• Сахарный диабет;
• Гипотензия;
• Курение.
для уточнения диагноза?
визуализации:
• Упорный болевой синдром;
• Тошнота;
• Высокая температура.
• Клиническое обследование;
• Рентгенография;
• КТ;
• Ангиография;
• Сигмоидоскопия.
кишки, отёк гаустр.
КТ – утолщение стенок кишки, сосудистые
изменения.
Сигмоидоскопия – геморрагическое
окрашивание слизистой толстой кишки.
• Антибиотики широкого спектра
действия;
• Коррекция кровоснабжения кишечной
97
Хирургические заболевания толстой кишки
• Хирургическое лечение.
Показания к операции:
• Отсутствие эффекта консервативного
Методы оперативного лечения:
Резекция некротически изменённого
Прогноз:
При развитии инфаркта кишки летальность
Вопросы
Ответы
Что такое инфекционный колит?
Инфекционное воспаление толстой кишки,
Частота встречаемости:
Наиболее часто встречается у детей в
Причины и факторы риска:
• Shigella;
Осложнения:
• Дегидратация;
Клинические признаки:
• Диарея (водянистая или кровавая);
Какие методы исследования необходимы
• Серологическое исследование кала;
https://t.me/medicina_free
лечения, проведённого в течение 2-3
дней;
• Прогрессирование клинической
картины.
сегмента кишки.
возрастет.
Вопросы и oтветы по инфекционному колиту
вызванное бактериями, вирусами и
паразитами.
возрасте до 1 года.
• Salmonella;
• Campylobacter;
• Yersinia;
• Sitomeqalovirus;
• Entamoebia hystolitica;
• Balantidinm coli.
• Судороги (часто у детей);
• Кровотечение;
• Токсическая дилатация толстой кишки.
• Боль;
• Высокая температура.
для уточнения диагноза?
• Колоноскопия с биопсией.
98
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Методы лечения:
Консервативное (этиопатогенетическое).
Вопросы
Ответы
Что такое спастический колит?
Функциональное заболевание,
Клинические варианты заболевания:
• IBS-D – с преобладанием диареи;
Клинические признаки:
• Боли в животе и вздутие;
расстройства
У каких пациентов можно заподозрить?
• Беспричинная потеря веса;
Какие методы исследования необходимы
• Бактериоскопия кала (для исключения
Методы лечения:
Консервативное – антихолинергические,
https://t.me/medicina_free
Вопросы и oтветы по спастическому колиту
характеризующееся спастическим
сокращением толстого кишечника.
• IBS-C – с преобладанием запора;
• IBS-M – смешанная форма;
• IBS-U – неклассифицируемая форма.
для уточнения диагноза?
• Уменьшение болей после дефекации;
• Чередование запора с поносом;
• Диспепсические
(тошнота, отрыжка, рвота);
• Иногда субфебрильная температура.
• Железодефицитная анемия;
• Семейная предрасположенность.
инфекционного колита);
• КТ/МРТ – для исключения опухолей
толстой кишки.
противодиарейные препараты и др.
99
Хирургические заболевания толстой кишки
Вопросы
Ответы
Что такое дивертикул?
Мешковидное выпячивание одного или
Что представляют собой истинный и
Истинный дивертикул – выпячивание всех
Какие виды дивертикулов наиболее часто
Истинные дивертикулы встречаются редко.
https://t.me/medicina_free
ДИВЕРТИКУЛЫ И ДИВЕРТИКУЛИТ ТОЛСТОЙ КИШКИ
• Дивертикул представляет собой мешковидное выпячивание одного или всех слоёв
стенки толстой кишки.
o Дивертикулёз – множественные дивертикулы.
o Дивертикулёз в большинстве случаев не проявляется какими-либо клиническими
признаками, локализуется в левой половине толстого кишечника, в редких случаях
осложняется дивертикулитом и кровотечением.
o Диагностика дивертикулёза основывается на результатах радиологического и
эндоскопического (колоноскопия) исследований.
o В случае отсутствия осложнений лечение не требуется.
• Дивертикулит – воспаление дивертикула толстого кишечника.
o Дивертикулит может характеризоваться от слабой воспалительной инфильтрации
вплоть до абсцесса и тяжёлого калового перитонита, осложнённого
непроходимостью и образованием свищей.
o Диагностика дивертикулита основана на клинических, лабораторных данных и
результатах КТ.
o К диагностическим критериям относятся острый живот (боль в животе,
напряжённость передней брюшной стенки, инфильтрат, абсцесс, перитонит),
лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка, утолщение стенки кишки,
параколическая инфильтрация, наличие жидкости в брюшной полости, признаков
перфорации на КТ (свободный газ в брюшной полости, экстравазация контрастного
вещества).
o Лечение неосложнённого дивертикулита – консервативное. При возникновении
осложнений (абсцесс, перитонит, непроходимость) возникает необходимость в
хирургическом лечении (чрескожное дренирование, резекция, операция по
Гартману).
Вопросы и oтветы по дивертикулам и дивертикулиту толстой кишки
ложный дивертикулы?
встречаются?
всех слоёв стенки толстой кишки.
слоёв стенки кишки. Ложный дивертикул –
выпячивание через дефект в мышечной
оболочке кишки только слизистого и
подслизистого слоёв.
Наиболее часто встречаются ложные
дивертикулы.
100
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025