Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 968 - файл
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Как функционирует лёгочно-сердечный
Берёт кровь из верхней и нижней полой
При каких операциях используют
При операциях на открытом сердце, при
Необходима ли антикоагулянтная
Необходима, проводится до и после
Как восстанавливается
Протамином.
Как регулируется сердечный выброс
Критериями управления сердечного
Какие механические причины могут
Тампонада сердца, пневмоторакс.
Какое влияние оказывает тампонада
Уменьшается ударный объём сердца,
Осложнения:
• Травматизация форменных элементов
Методы лечения кровотечений
Протамин, положительное давление в
https://t.me/medicina_free
насос?
лёгочно-сердечный насос?
терапия?
антикоагуляционное состояние?
после применения лёгочно-сердечного
насоса?
способствовать уменьшению сердечного
выброса после применения лёгочносердечного насоса?
вен, подаёт в оксигенатор, заменяющий
функцию лёгких, и возвращает в аорту.
трансплантации сердца, лёгких, комплекса
лёгкие-сердце, при операциях на
магистральных артериях.
операции гепарином.
выброса являются пульс, его ритм,
наполнение, напряжение, сократительная
функция миокарда, механические средства
(внутриаортальный насос, искусственные
сердечные насосы).
сердца на гемодинамику?
средостения после открытых операций:
учащается сердцебиение, уменьшается
артериальное давление, повышается
центральное венозное давление.
крови (тромбоцитопения, дисфункция
тромбоцитов);
• Панкреатит;
• Реабсорбция гепарина;
• Ишемический инсульт;
• Технические осложнения;
• Инфаркт миокарда.
конце выдоха (↑PEEP),
свежезамороженная плазма,
тромбоцитарная масса, трансамин и
операция.
469
Хирургические заболевания сердца
Чем проявляется всасывание гепарина?
Гипокоагуляция вследствие поступления
Пути снижения системного сосудистого
Согревание пациента, инфузия добутамина
Что необходимо при затруднении
• Инфузия инотропных препаратов
Частота фибрилляции предсердий после
33%.
Принцип работы внутриаортального
Насос (баллон) размещают в аорту между
Что такое наружная контрпульсация?
Это вариант наружного применения
Вопросы
Ответы
Операции на клапанах сердца:
Пластика и протезирование.
Что такое протезирование клапанов?
Замещение поражённых клапанов
https://t.me/medicina_free
гепарина из тканей в кровяное русло после
лёгочно-сердечного насоса.
сопротивления после применения
лёгочно-сердечного насоса:
отключения пациента от лёгочносердечного насоса?
лёгочно-сердечного насоса:
насоса:
и содия нитропуссида.
(допамин, эпинефрин, добутамин,
левосимендан, милринон);
• Аппарат для поддержания функции
желудочка;
• Применение внутриаортального
насоса.
левой подключичной и почечной артерией.
Во время диастолы баллон раздуваясь
повышает диастолическое давление,
усиливает коронарный и мозговой
кровоток. В фазе систолы баллон спадаясь
создает отрицательное давление, снижает
периферическое сопротивление и
увеличивает систолическое давление.
Вопросы и oтветы по операциям на клапанах
внутриаортального насоса. В фазе
диастолы улучшая перфузию в
коронарных, церебральных и брыжеечных
артериях и способствует формированию
новых коллатералей в указанных органах.
биологическими или механическими
клапанами.
470
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое биологический клапан?
Клапаны, сконструированные из тканей
Преимущества и недостатки
Не требуют применения антикоагулянтов
Что собой представляют механические
Синтетические клапаны,
Преимущества и недостатки
Функция их обычно постоянна, но требует
Летальность после операции:
1-5%.
Какие препараты назначают пациентам с
Антибиотики с целью профилактики
Что такое операция Росса?
Клапан лёгочной артерии больного
Вопросы
Ответы
Что такое аортокоронарное
Формирование анастомоза между аортой и
Показания к аортокоронарному
• Стеноз левой главной коронарной
https://t.me/medicina_free
человека или животного.
биологических клапанов:
клапаны?
механических клапанов:
искусственным клапаном перед
удалением зуба?
на всю жизнь, однако по стечению времени
подвергаются деградации, что требует
необходимости повторной операции.
сконструированные обычно из керамики.
антикоагулянтную профилактику на всю
жизнь.
Поэтому противопоказаны
пациентам с повышенной
фибринолитической активностью крови.
эндокардита.
пересаживают в аорту, а клапан лёгочной
артерии заменяется биологическим
клапаном.
Вопросы и oтветы по аортокоронарному шунтированию
шунтирование?
шунтированию:
коронарными артериями.
артерии;
• Стеноз передне-левой нисходящей
артерии;
• Болезнь трёх сосудов;
• Тромбоз и диссекция коронарных
артерий после их стентирования.
471
Хирургические заболевания сердца
Вопросы
Ответы
В чём заключается методика операции?
Отрезок сосудистого трансплантата
Какие сосуды используют в качестве
• Внутренняя грудная артерия;
Осложнения:
• Кровотечение, тампонада сердца;
Летальность после аортокоронарного
Составляет 0,6-1,3%, у пациентов,
Какие препараты назначают пациентам в
Аспирин, бета-блокаторы, статины.
Выполнимо ли аортокоронарное
Выполнимо.
Что такое постперикардиотомический
Перикардит неизвестной этиологии,
Клинические признаки:
• Гипертермия;
Лечение:
• Нестероидные противовоспалительные
препараты;
https://t.me/medicina_free
вшивают в восходящую аорту и соединяют
с коронарной артерией ниже места
сужения.
трансплантата?
шунтирования:
послеоперационном периоде?
• Большая подкожная вена;
• Лучевая артерия;
• Правая гастроэпиплоическая артерия;
• Малая подкожная вена;
• Селезёночная артерия.
• Инфаркт миокарда, аритмии;
• Нагноение раны;
• Плевральный, перикардиальный
выпот;
• Тромбоз сосудистого трансплантата;
• Диастаз краёв стернотомии;
• Постперикардиотомический синдром,
инсульт.
перенёсших инфаркт миокарда – 5-10%.
шунтирование без аппаратов
искусственного кровообращения и
вентиляции лёгких?
синдром?
возникший после перикардиотомии
(развивается в течение 3 мес.)
• Боль в груди;
• Фибрилляция предсердий;
• Недомогание;
• Шум трения перикарда;
• Гидроперикардиум, гидроторакс.
472
Вопросы
Ответы
• Стероидные препараты;
Как называется перикардит, развившийся
после инфаркта миокарда?
Синдром Дресслера.
Что такое минимально инвазивное
Мини торакотомией без лёгочно-
Что такое трансмиокардиальная лазерная
Для улучшения перфузии крови в миокарде
Кому характерно трансмуральное
У пресмыкающихся и человеческого
https://t.me/medicina_free
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
• Диуретики.
аортокоронарное шунтирование?
реваскуляризация?
кровообращение сердце?
сердечного насоса формируют анастомоз
между внутренней грудной артерией и
передней межжелудочной ветвью левой
коронарной артерии.
на ней лазерными лучами наносят мелкие
отверстия.
эмбриона.
473
Хирургические заболевания сердца
Вопросы
Ответы
Когда развивается цианоз?
Когда уровень дезоксигемоглобина
Причины цианоза:
Ненасыщение гемоглобина кислородом
Цианотичные пороки сердца:
• Тетрада Фалло;
https://t.me/medicina_free
ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
• Врождённые пороки сердца включают аномалии клапанов, стенки сердца или сосудов.
• С функциональной точки зрения кровь либо протекает в патологическом направлении,
например, справа налево или слева направо, либо нарушается нормальный кровоток.
• Пороки делятся на две группы: цианотические (синие) и белые пороки сердца.
• При цианотических пороках происходит сброс венозной крови в артериальное русло
(“справа на лево”) и наблюдается цианоз.
o К этой группе относятся триада, тетрада и пентада Фалло, атрезия трёхстворчатого
клапана в сторону правого желудочка с дефектом межпредсердной перегородки,
транспозиция сосудов.
• При белых пороках происходит сброс артериальной крови в венозное русло. В
начальных этапах цианоз не наблюдается, при стадии декомпенсации происходит сброс
венозной крови справа на лево и проявляется цианоз.
• В эту группу входят: дефект межпредсердной перегородки, дефект
межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, аорто-лёгочный
свищ, митральный стеноз с дефектом межпредсердной перегородки.
• Клинически пороки проявляются цианозом, сердечными шумами, сердечной
недостаточностью, обмороками и т. д.
• Диагноз подтверждается на эхокардиографии.
• Для лечения врождённых пороков применяют эндоваскулярную катетеризацию и
хирургическую коррекцию, а также трансплантацию сердца.
Вопросы и oтветы по цианотическим порокам сердца
больше 5 г/дл, уровень гемоглобина ниже
5 мг.
или избыточный расход кислорода.
• Атрезия трёхстворчатого клапана;
• Аномалия лёгочного венозного
кровотока;
• Открытый артериальный кровоток;
• Транспозиция магистральных сосудов.
Вопросы и oтветы по тетраде Фалло
474
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое тетрада Фалло?
Сочетание следующих пороков:
Клинические признаки:
Цианоз, обмороки.
Объективные признаки:
Цианоз кожных покровов, пальцы в виде
Диагностика:
Эхокардиография.
Лечение:
Хирургическое – коррекция или
Прогноз:
В 95% случаев – выздоровление.
Вопросы
Ответы
Что представляет собой транспозиция
Аорта начинается с правого желудочка,
Частота встречаемости:
Составляет 5-8% всех врождённых пороков
Клинические признаки:
• Цианоз;
Диагностика:
Эхокардиография, катетеризация полостей
Методы лечения:
Смена расположения артерий.
Вопросы
Ответы
Что такое дефект межжелудочковой
Частичное или полное незаращение
https://t.me/medicina_free
• Стеноз устья лёгочного ствола;
• Декстрапозиция аорты;
• Гипертрофия стенки правого
желудочка;
• Дефект межжелудочковой
перегородки.
“барабанных” палочек, систолический
шум.
трансплантация.
сосудов?
Вопросы и oтветы по транспозиции крупных сосудов
лёгочная артерия – с левого желудочка.
сердца.
• В 90% случаев признаки сердечной
недостаточности через день после
рождения.
сердца.
Вопросы и oтветы по дефекту межжелудочковой перегородки
перегородки?
межжелудочковой перегородки.
475
Хирургические заболевания сердца
Вопросы
Ответы
Частота встречаемости:
Часто встречаемый врождённый порок
Что такое синдром обструктивной
В связи с забросом крови слева направо
Что такое синдром Эйзенменгера?
В связи со стойкой гипертензией в лёгочной
Лечение синдрома Эйзенменгера:
Трансплантация комплекса “сердце-
Вопросы
Ответы
Что собой представляет открытый
Во внутриутробном периоде обеспечивает
Причины открытого артериального
Ранние роды, гипоксия, увеличение
Клинические признаки:
• В большинстве случаев протекает
Объективные признаки:
Отсутствие цианоза, непрерывный систоло-
Диагностика:
• Эхокардиография (также определяются
Лечение:
• Консервативное;
https://t.me/medicina_free
сердца.
лёгочной артерии?
Вопросы и oтветы по открытому артериальному протоку
артериальный проток?
развивается гипертензия лёгочной
артерии.
артерии, сброс крови справа налево.
лёгкие”.
поступление крови из правого желудочка и
ствола лёгочной артерии, минуя
нефункционирующие лёгкие, в аорту и
большой круг кровообращения.
Закрывается в течение 12-24 часов после
рождения.
протока:
концентрации простагландинов в крови.
бессимптомно;
• Недостаточное питание;
• Одышка;
• Респираторные инфекции;
• Сердечная недостаточность.
диастолический (“машинный”) шум.
другие пороки);
• Катетеризация полостей сердца.
• Эндоваскулярное;
• Хирургическое.
476
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что составляет медикаментозное
Индометацин – ингибитор
Вопросы
Ответы
Что такое аномалия Эбштейна?
В связи с низким расположением
Факторы риска:
Если во время беременности больная
Вопросы
Ответы
Что такое коарктация аорты?
Сужение проксимального отдела
Виды коарктации аорты:
• Надклапанный;
Частота встречаемости в сочетании с
Составляет 60% (чаще с аортальным
Основные коллатеральные пути
Подключичная артерия → внутренняя
Факторы риска:
Синдром Тернера. У мужчин встречается
Клинические признаки:
• Головные боли;
Объективные признаки:
Ослабление пульса на артериях нижних
https://t.me/medicina_free
лечение?
простагландинов.
Вопросы и oтветы по аномалии Эбштейна
трёхстворчатого клапана развивается
клапанная недостаточность. При этом
объём правого желудочка уменьшается, а
предсердия – увеличивается.
принимает препараты лития, то риск
заболеваемости возрастает в 400 раз.
Вопросы и oтветы по коарктации аорты
другими пороками:
кровообращения:
нисходящей аорты.
• Клапанный;
• Подклапанный.
пороком).
грудная артерия → межрёберные артерии
→ нисходящая аорта.
чаще.
• Носовое кровотечение;
• Слабость в нижних конечностях –
перемежающаяся хромота.
конечностей, систолический шум.
477
Хирургические заболевания сердца
Диагностика:
Эхокардиография, катетеризация полостей
Методы лечения:
Эндоваскулярная баллонная
Показания к хирургическому лечению:
• Выраженная клиническая
Послеоперационные осложнения:
• Параплегия;
Осложнения в отдалённом
Диссекция аорты, гипертензия, аневризма
https://t.me/medicina_free
сердца при сочетанном пороке.
ангиопластика (дилатация и
стентирование):
• Резекция участка стеноза,
формирование анастомоза “конец в
конец”;
• Замещение зоны стеноза
подключичной артерией или
синтетическим протезом.
симптоматика;
• Градиент давления на нисходящей
аорте выше 20 мм рт. ст.;
• Возраст старше 3-4 лет.
послеоперационном периоде:
• Парадоксальная гипертензия;
• Мезентериальный некротический
панартериит;
• Синдром Горнера;
• Повреждение возвратного гортанного
нерва.
сосудов мозга.
478
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025