Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 968 - файл
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Клинические формы:
• Тромбоз основного ствола воротной
Причины и факторы риска:
• Венозный застой, обусловленный
Патогенез:
Застой, сосудистые заболевания,
Особенности клинического течения:
Имеются острая (тромбоз), хроническая
Осложнения:
• Асцит;
Клинические признаки:
• В острой фазе – признаки острого
печёночная недостаточность;
https://t.me/medicina_free
вены (внепечёночная окклюзия);
• Тромбоз внутрипечёночных ветвей
воротной вены;
• Тромбоз селезёночной вены –
левосторонняя, частичная портальная
гипертензия.
циррозом или опухолями;
• Тромбофилия (миелопролиферативная,
тромбофилическая, воспалительная,
инфекционная, неопластическая и др.);
• Повреждение сосудов (лечебно-
диагностические процедуры,
спленэктомия 5-10%, склеротерапия
варикозных вен 40-60%);
• Инфекции пупочной вены у детей.
тромбофилия могут способствовать
тромбозу воротной вены.
(кавернозная трансформация) фазы и фаза
ретромбоза.
тромбоза.
Исход зависит от локализации
• Портальная гипертензия;
• Спленомегалия;
• Некроз и атрофия печени.
гепатита (боль, желтуха, асцит; порой
протекает бессимптомно);
• В хронической фазе – бессимптомное
течение или признаки портальной
гипертензии;
• Ретромбоз – признаки острой фазы
заболевания;
• Тромбоз внутрипечёночных ветвей –
признаки некроза печени, тяжёлой
231
Хирургические заболевания печени
Вопросы
Ответы
• Тромбоз селезёночной вены –
У каких пациентов можно заподозрить?
• Острое развитие желтухи, асцита и
Диагностика:
Портография – УЗ-допплерография, КТ- или
Признаки диагностической
• Наличие тромба в просвете воротной
Что ещё выявляется при других методах
Дисфункция печени и признаки портальной
Диагностические критерии:
• Портальная гипертензия, дисфункция
Методы лечения:
• Устранение причин;
периоде, при тромбофилии;
https://t.me/medicina_free
спленомегалия, варикозное
расширение фундальных вен желудка,
гипертензивная гастропатия, признаки
кровотечения.
спленомегалии;
• Резкое повышение концентрации
печёночных энзимов;
• Стабильное течение цирроза,
перенесённая операция по поводу
гепатоцеллюлярной карциномы,
наличие в анамнезе спленэктомии,
склеротерапии, сепсис, интенсивная
желтуха, асцит, спленомегалия,
желудочно-кишечное кровотечение;
• Развитие портальной гипертензии на
фоне нормальной печени.
визуализации:
исследования?
МРТ-ангиография.
вены при портографии;
• Расширение вены дистальнее тромба,
наличие кавернозной трансформации
тромба.
гипертензии.
печени;
• Наличие тромба или его кавернозной
трансформации при контрастных
методах исследованиях.
• Лечение портальной гипертензии;
• Антикоагулянтная терапия – при
отсутствии противопоказаний в остром
232
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
• Динамическое наблюдение – при
Показания к операции:
Тромбоз левой ветви портальной вены,
Прогноз:
При нормальной функции печени течение
Характерная особенность тромбоза
Тромбоз воротной вены обычно
https://t.me/medicina_free
хроническом (бессимптомном) течении
заболевания;
• Хирургическое: при тромбозе левой
ветви портальной вены (при тромбозе
селезёночной вены) – спленэктомия,
при кровотечении – трансъюгулярное
портокавальное шунтирование, при
некрозе кишечника – резекция.
желудочно-кишечное кровотечение,
гангрена (некроз) кишечника.
относительно благоприятное. При развитии
цирроза и
опухолей – течение тяжёлое.
портальной вены:
развивается как осложнение других
заболеваний. В большинстве случаев
консервативное лечение дает
положительный эффект. Необходимость в
хирургическом лечении возникают редко –
при развитии осложнений.
233
Хирургические заболевания печени
https://t.me/medicina_free
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Общая литература
• Ağayev B.A. Cərrahi xəstəliklər. Bakı 2010.
• Blackbourne LH. Surgical Recall. 4 edition, 2006, LWW, Philadelphia
• Doherty GM. Current Diagnosis and Treatment: Surgery, 13
International Edition.
• Əmiraslanov Ə.T., Qazıyev A.Y. Onkologiya. Bakı, 2010.
• İsayev H.B. Cərrahi xəstəliklərin patofizologiyası. Bakı 2005
• Klingensmith ME, Aziz A, Bharat A, Fox AC, Porembka MR. The Washington Manual of Surgery,
6thedition, 2012, LWW, Philadelphia.
• McNally PR. GI/Liver Secrets Plus. 4 edition. Mosby, Elsevier, 2010
• Medscape, http://www.medscape.com
th
edition, 2010, Lang
• Oxford Handbook of Clinical Surgery, 3d edition, 2011, Oxford Press
• Sayek İ. Sayek Temel Cerrahi 1-2. 4-cü baskı, 2016, Güneş Tıp Kitabevleri.
• Topçubaşov M.A. Xüsusi cərrahlıq. Bakı, 1979
• UpToDate, http://www.uptodate.com
• Гостищев В.К. Общая хирургия. GEOTAR-Media, 2019
Специальная литература
• Bayramov N.Y. Cərrahiyyə Seminarları: Portal Hipertenziya. ISBN:13 978-9952-80-82-3-0,
Bakı, Qismət, 2007, 160 s.
• Bayramov N.Y. Qaraciyərin Cərrahi Xəstəlikləri. ISBN 978-9952-460-27-8. Bakı 2012, 324 s.
• Jarnagin WR. Liver and Portal Venouse System. in: Current Diagnosis and Treatment: Surgery,
13thedition, 2010, Lang International Edition. p: 509-543.
• Marrero JA, Ahn J, Rajender Reddy K, Americal College of Gastroenterology. ACG clinical
guideline: the diagnosis and management of focal liver lesions.Am J Gastroenterol. 2014 Sep.
109 (9):1328-47; quiz 1348.
• McNally PR. GI/Liver Secrets Plus. 4 edition. Mosby, Elsevier, 2010
• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Hepatobiliary Cancers. Version 2.2015.
Accessed: April 13, 2015.
234
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
https://t.me/medicina_free
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Н.Ю. Байрамов
Хирургические заболевания жёлчных путей
Н.Ю. Байрамов, Р.А. Мамедов, А.К. Сафиева, Ш.А. Мамедова
Перевод: Н.Ю. Байрамов, С.А. Алиев, М.Р. Гусейнова
235
Хирургические заболевания жёлчных путей
Вопросы
Ответы
Что такое жёлчные колики?
Приступообразные боли, которые могут
Характерный признак:
Это боли, остро возникшие в правой
Что представляет собой симптом
Характерная клиническая картина и
Что представляет собой синдром
Принимается как рабочий диагноз. У
Что представляет собой болезнь жёлчные
Приступы боли, вызванные
https://t.me/medicina_free
ЖЁЛЧНЫЕ КОЛИКИ
• Жёлчные колики – это боли, остро возникшие в правой подрёберной и эпигастральной
области, которые усиливаются в течение 15-30 минут и могут продолжаться несколько
часов (3-6 часов). Жёлчные колики могут периодически повторяться.
• В литературе жёлчные колики представлены как симптом, синдром, болезнь.
• В основе жёлчных колик лежит ишемия жёлчного пузыря. Предполагается, что
начинающиеся боли связаны со спазмом, продолжающиеся – с напряжением стенки
пузыря, а стихающие боли – с декомпрессией органа.
• Острый и хронический калькулёзный холецистит, акалькулёзный холецистит,
холедохолитиаз, холангит, панкреатит, как правило, проявляются жёлчными коликами.
К другим причинам жёлчных колик относятся дискинезия жёлчного пузыря, дискинезия
сфинктера Одди, полипы, аденоматоз жёлчного пузыря, холестероз, идиопатическое
расширение и стриктуры, кисты холедоха и т. д.
• Диагностика основана на клинической картине (динамика боли), определении причины
(УЗИ, при необходимости МРТ, лабораторные анализа – билирубин, ЩФ, ГГТ, АЛТ, АСТ,
амилаза, общий анализ крови, С-реактивный белок). При обнаружении органических и
функциональных патологий проводятся дополнительные обследования.
жёлчные колики?
жёлчные колики?
Вопросы и oтветы по жёлчным коликам
быть представлены как симптом, синдром
или самостоятельная болезнь.
подрёберной и эпигастральной области,
которые усиливаются в течение 15-30
минут и могут продолжаться несколько
часов (3-6 часов).
соответствующие лабораторные признаки.
пациентов с характерными болями при
клиническом и лабораторном
исследованиях не выявляются какие-либо
патологии.
колики?
желчекаменной болезнью.
236
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
https://t.me/medicina_free
ЖЕЛТУХА
• Симптом желтухи – признак окрашивания тканей в жёлтый цвет, синдром желтухи –
состояние, связанное с повышением билирубина, которое проявляется окрашиванием
тканей в жёлтый цвет. Окрашивание тканей в жёлтый цвет характеризуется
повышением как прямого, так и непрямого билирубина.
• Согласно этиопатогенезу различают гемолитическую, гепатоцеллюлярную
(паренхиматозная) и обструктивную желтухи.
• С целью диагностики необходимо определить наличие желтухи и причину её
возникновения. Повышение общего билирубина >1 мг/дл подтверждает наличие
желтухи. Для определения причины возникновения желтухи проводятся клинические,
лабораторные (общий анализ крови, прямой и непрямой билирубин, ЩФ, ГГТ, АЛТ, АСТ)
и инструментальные (УЗИ, при необходимости МРТ) методы исследования.
• Гемолитическая желтуха характеризуется повышением прямого билирубина в крови и
уробилиногена в моче.
o Для подтверждения диагноза определяется гаптоглобин в крови.
• Гепатоцеллюлярная (паренхиматозная) желтуха характеризуется повышением либо
непрямого билирубина, либо прямого и непрямого билирубина.
o При этом уровень печёночных ферментов повышается больше холестатических
ферментов.
o С целью определения причины проводятся клинические и лабораторные
исследования.
• Внутрипечёночная холестатическая желтуха характеризуется повышением либо
непрямого билирубина, либо прямого и непрямого билирубина.
o При этом уровень холестатических ферментов повышается больше печёночных
ферментов.
o Характерным признаком является нерасширение жёлчных путей.
o С целью определения причины проводятся клинические исследования,
определение аутоиммунных маркеров, а также биопсия.
• Обструктивная (механическая, внепечёночная) желтуха характеризуется повышением
либо непрямого билирубина, либо прямого и непрямого билирубина, холестатических
ферментов и печёночных ферментов.
o На УЗИ и МРТ определяется расширение жёлчных путей. По показаниям проводится
ЭРХПГ. Для определения причин обструкции (камни, стриктуры, опухоли,
воспалительные заболевания, травмы, хирургические операции, сосудистые
заболевания, паразитарные заболевания, инородные тела) проводится МРТ. При
затруднении диагностики возникает необходимость в проведении контрастной
холангиографии (ЭРХПГ, ПТХ, Т-холангиография, интраоперационная
холангиография) и холедохоскопии.
o Лечение механической желтухи направлено на устранение причины и
декомпрессию жёлчных путей с помощью хирургических и малоинвазивных
методов.
237
Хирургические заболевания жёлчных путей
Вопросы
Ответы
Что такое желтуха?
Как симптом – окрашивание тканей в
Причины желтухи:
Гемолиз, печёночная дисфункция,
Чем подтверждается диагноз желтухи?
Повышение общего билирубина в крови >1
Какие методы исследования необходимы
• Печёночные пробы (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ,
https://t.me/medicina_free
Вопросы и oтветы по жёлчным коликам
жёлтый цвет, как синдром – повышение
общего билирубина.
обструкция.
мг/дл.
для определения причины желтухи?
фракции билирубина);
• Общий анализ крови;
• УЗИ.
238
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое холестаз?
Застой жёлчи во внутри- и внепечёночных
Чем отличается холестаз от желтухи?
Желтуха – повышение билирубина в крови.
https://t.me/medicina_free
ХОЛЕСТАЗ
• Холестаз характеризуется застоем жёлчи во внутри- и внепечёночных жёлчных путях и
нарушением её поступления в желудочно-кишечный тракт, что сопровождается
ахолией и повышением концентрации жёлчных пигментов в крови (холемия).
• Клиническим проявлением холестаза является желтуха, которая называется
холестатической.
• В зависимости от этиологических причин различают внутрипечёночный и
внепечёночный холестаз.
• При внутрипечёночном холестазе отмечается повышение концентрации связанного
(прямого) и свободного (непрямого) билирубина и холестатических ферментов, иногда
и печёночных ферментов, что сопровождается отсутствием расширения
желчевыводящих протоков.
o Диагноз уточняется на основании клинических признаков, аутоиммунных маркеров.
В сложных случаях показана биопсия печени.
• Внепечёночный холестаз (обструктивная желтуха, механическая желтуха)
характеризуется повышением либо связанного билирубина, либо прямого и непрямого
билирубина, холестатических ферментов, иногда и печёночных ферментов.
o На УЗИ и МРТ определяется расширение жёлчных путей. По показаниям проводится
ЭРХПГ. Для определения причин обструкции (камни, стриктуры, опухоли,
воспалительные заболевания, травмы, хирургические операции, сосудистые
заболевания, паразитарные заболевания, инородные тела) проводится МРТ. При
затруднении диагностики возникает необходимость в проведении контрастной
холангиографии (ЭРХПГ, ПТХ, Т-холангиография, интраоперационная
холангиография) и холедохоскопии.
o Лечение механической желтухи направлено на устранение причины и
декомпрессию жёлчных путей с помощью хирургических и малоинвазивных
методов.
Вопросы и oтветы по холестазу
жёлчных путях и нарушение её
поступления в желудочно-кишечный тракт.
Холестаз – застой жёлчи, при котором
наблюдается повышение концентрации
билирубина и холестатических ферментов.
239
Хирургические заболевания жёлчных путей
Вопросы
Ответы
Что такое холестатическая желтуха?
Желтуха, при которой наряду с застоем
Может ли быть холестаз без желтухи?
При частичной непроходимости
Основные механизмы развития
• Нарушение экскреции компонентов
Причины холестаза:
• Внутрипечёночные причины:
Чем отличаются внутри- и
При внепечёночном холестазе отмечается
В чём заключается клиническая
Диагностическая значимость – при
Другое название внепечёночного
Механическая желтуха, обтурационная
Клинические признаки:
• Кожный зуд – 40-50%;
https://t.me/medicina_free
жёлчи наблюдается повышение
билирубина в крови.
желчевыводящих путей – может.
холестаза:
внепечёночный холестаз?
значимость разделение холестаза на
внутри- и внепечёночные?
жёлчи гепатоцитами;
• Нарушение пассажа жёлчи.
нарушение экскреции жёлчи
гепатоцитами, нарушение пассажа
жёлчи и мелких протоках (гепатит,
цирроз, аутоиммунные процессы);
• Внепечёночные причины: частичная и
полная непроходимость магистральных
жёлчных протоков (холедохолитиаз,
рубцовая стриктура и опухоли жёлчных
протоков, операции).
расширение жёлчных протоков.
внепечёночном холестазе отмечается
расширение жёлчных протоков, которое
определяется при методах визуализации.
холестаза:
Лечебная значимость – при внепечёночном
холестазе необходимо хирургическое лечение с целью восстановления проходимости
жёлчных протоков.
При внутрипечёночном
холестазе проводится консервативное
лечение.
желтуха, обструктивная желтуха.
• Желтуха – 40-80%.
240
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025