Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 968 - файл
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Причины:
В основном обусловлены врождёнными
Патогенез:
Считают, что развиваются вследствие
Особенности клинического течения:
• В большинстве случаев протекает
Осложнения:
• В редких случаях развивается
Клинические признаки:
• Боли в эпигастральной области и
У каких пациентов можно заподозрить?
• У пациентов с холангитом;
Диагностика:
• МР-холангиография;
Лабораторные признаки:
Нет специфических признаков. Могут быть
Признаки диагностической визуализации:
Наличие кистозных расширений,
Диагностические критерии:
Наличие кистозных расширений,
https://t.me/medicina_free
аномалиями жёлчных протоков.
мутации гена кистозного фиброза.
бессимптомно;
• У 30% больных проявляются застоем
жёлчи, холангитом и механической
желтухой, образованием жёлчных
камней.
панкреатит, хроническая дуоденальная
непроходимость, портальная
гипертензия;
• В 15-20% случаев являются причиной
холангиокарциномы.
правом подреберье;
• Пальпируемое образование в этой
области;
• Механическая желтуха.
• При наличии расширенных жёлчных
протоков на УЗИ без признаков
холестаза;
• Наличие кист в паренхиме или в
воротах печение на УЗИ и КТ.
• ЭРХПГ, ЧЧХГ.
изменения в печёночных пробах.
сообщающихся с жёлчными протоками,
при холангиографии.
сообщающихся с жёлчными протоками,
при холангиографии.
281
Хирургические заболевания жёлчных путей
Вопросы
Ответы
Методы лечения:
Хирургическое.
Показание к хирургическому лечению:
Наличие кисты.
Методы хирургического лечения:
• При кистах I и IV типа –
Какая операция не рекомендуется:
Формирование цистодигестивных
Прогноз:
После хирургического лечения –
Характерная особенность данного
При наличии кисты жёлчных протоков
https://t.me/medicina_free
гепатикоеюноанастомоз по Roux;
• При кистах II типа – эксцизия кисты;
• При кистах III типа – эндоскопическая
сфинктеропластика или
панкреатодуоденальная резекция;
• При кистах V типа – резекция печени
(при унилатеральном расположении)
или трансплантация печени (при
билатеральной локализации).
анастомозов, т. к. есть риск малигнизации
кисты.
заболевания:
благоприятный.
показана радикальная операция.
282
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Что такое постхолецистэктомический
Боли и диспепсические явления после
Частота встречаемости:
20%.
Причины:
• Патологии, несвязанные с
https://t.me/medicina_free
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
• Постхолецистэктомический синдром представляет собой боли и признаки диспепсии,
которые возникают или сохраняются (рецидивируют) после холецистэктомии. Боль
может быть такой же или отличаться от предоперационной и обычно повторяется.
• Диагноз постхолецистэктомического синдрома ставится в 2-х случаях: в качестве
первоначального (рабочего) диагноза или основного заболевания.
• Постхолецистэктомический синдром может использоваться в качестве
первоначального (рабочего) диагноза у пациентов с жёлчной коликой после
холецистэктомии и отсутствием объективных причин.
• Если последующие лабораторные, функциональные исследования и методы
диагностической визуализации не выявляют причин жёлчной колики, патологий в
поджелудочной железе, желудочно-кишечном тракте и других органах, и при
исключении патологий, которые могут быть вызваны хирургическим вмешательством
(длинная культя пузырного протока, стеноз, спайки и невринома раны), то
постхолецистэктомический синдром может быть представлен как основной диагноз.
• В большинстве случаев удаётся определить причину постхолецистэктомического
синдрома, но примерно у 1/5 пациентов причина боли не может быть определена, что
называется истинным постхолецистэктомическим синдромом.
• Холедохолитиаз, язвенная болезнь, панкреатит, дисфункция сфинктера Одди и
спастический колит являются наиболее частыми причинами
постхолецистэктомического синдрома.
• Лечение постхолецистэктомического синдрома включает устранение причины, тогда
как при истинном постхолецистэктомическом синдроме на первый план выходят
седативные препараты и психотерапия.
Вопросы и oтветы по постхолецистэктомическому синдрому
синдром?
холецистэктомии.
хирургической операцией;
• Осложнения хирургических операций;
• Функциональные нарушения,
связанные с удалением жёлчного
пузыря.
283
Хирургические заболевания жёлчных путей
Вопросы
Ответы
Частые причины
• Холедохолитиаз (30%);
Функциональные нарушения, связанные
Диарея и рефлюкс-гастрит.
Какие осложнения после
Длинная культя пузырного протока, спайки,
В каких случаях ставится диагноз
Как первоначальный (рабочий) диагноз и
Что представляет собой
Наличие жёлчных колик после
Что представляет собой
Отсутствие в лабораторных,
Цель и последовательность
Основная цель – определение причины:
Диагностика:
Клиническое обследование, лабораторные
У скольких пациентов невозможно
У 20%.
Лечение постхолецистэктомического
Устранение причины.
https://t.me/medicina_free
постхолецистэктомического синдрома:
с удалением жёлчного пузыря:
холецистэктомии могут быть причиной
постхолецистэктомического синдрома?
постхолецистэктомического синдрома?
постхолецистэктомический синдром в
качестве первоначального диагноза?
постхолецистэктомический синдром в
качестве основного диагноза?
• Язвенная болезнь, панкреатит и гепатит
(30%);
• Дисфункция сфинктера Одди (10%);
• Спастический колит и другие патологии
кишечника.
невринома раны.
как основной диагноз.
холецистэктомии и отсутствие
объективных причин при клиническом
обследовании.
функциональных исследования и методах
диагностической визуализации патологий в
жёлчных путях, поджелудочной железе,
желудочно-кишечном тракте и других
органах, являющимися причиной жёлчной
колики и исключение послеоперационных
осложнений.
диагностических методов при
постхолецистэктомическом синдроме:
определить причину
постхолецистэктомического синдрома?
синдрома:
обследуются жёлчные протоки,
поджелудочная железа, желудочнокишечный тракт, печень, сфинктер Одди и
другие органы.
данные, МРТ, эндоскопия,
функциональные методы исследования.
284
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
Лечение постхолецистэктомического
Транквилизаторы, спазмолитики,
https://t.me/medicina_free
синдрома при невозможности
определения причины:
динамическое наблюдение.
285
Хирургические заболевания жёлчных путей
https://t.me/medicina_free
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Общая литература
• Ağayev B.A. Cərrahi xəstəliklər. Bakı 2010.
• Blackbourne LH. Surgical Recall. 4 edition, 2006, LWW, Philadelphia
• Doherty GM. Current Diagnosis and Treatment: Surgery, 13
International Edition.
• Əmiraslanov Ə.T., Qazıyev A.Y. Onkologiya. Bakı, 2010.
• İsayev H.B. Cərrahi xəstəliklərin patofizologiyası. Bakı 2005
• Klingensmith ME, Aziz A, Bharat A, Fox AC, Porembka MR. The Washington Manual of Surgery,
6th edition, 2012, LWW, Philadelphia.
• McNally PR. GI/Liver Secrets Plus. 4 edition. Mosby, Elsevier, 2010
• Medscape, http://www.medscape.com
th
edition, 2010, Lang
• Oxford Handbook of Clinical Surgery, 3d edition, 2011, Oxford Press
• Sayek İ. Sayek Temel Cerrahi 1-2. 4-cü baskı, 2016, Güneş Tıp Kitabevleri.
• Topçubaşov M.A. Xüsusi cərrahlıq. Bakı, 1979
• UpToDate, http://www.uptodate.com
• Гостищев В.К. Общая хирургия. GEOTAR-Media, 2019
Специальная литература
• Alan A Bloom, Julian Katz. Cholecystitis. Medscape, Apr 01, 2014.
• Bayramov N.Y. Təcili Abdominal cərrahiyyədə müayinə və müalicə qaydaları. ISBN13 978-
9952-8082-1-6, Qismət, Bakı 2009. 132 s.
• Bayramov N.Y. Cərrahiyyə Seminarları: Öd yollarının cərrahi xəstəlikləri. ISBN: 975-92103-0-
4, Ankara 2004, 320s.
• Evaluation and management of gallstone-related diseases in non-pregnant adults.2014 May.
NGC:010429. University of Michigan Health System - Academic
Institution. http://www.guideline.gov
• McNally PR. GI/Liver Serets Plus. 4 edition. Mosby, Elsevier, 2010
286
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
https://t.me/medicina_free
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Н.Ю. Байрамов
Хирургические заболевания поджелудочной
железы
Н.Ю. Байрамов, Т.И. Омаров, А.К. Сафиева, Ф.Ф. Ахмадов
Перевод: Н.Ю. Байрамов, С.А. Алиев, М.Р.Гусейнова
287
Хирургические заболевания поджелудочной железы
Вопросы
Ответы
Что такое острый панкреатит?
Воспалительный процесс поджелудочной
Основные причины острого панкреатита:
• Заболевание желчевыводящих
Патогенез острого панкреатита:
Аутолиз ткани поджелудочной железы
Где и каким путём активируются
Ферменты активируются в результате
ишемия и гипертриглицеридемия
https://t.me/medicina_free
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
• Острый панкреатит – аутокаталитический деструктивный процесс, вызванный
липолитическими и активированными протеолитическими ферментами
поджелудочной железы
• К самым распространённым причинам острого панкреатита относятся заболевания
жёлчных путей, алкоголь и гипертриглицеридемия.
• Заболевание начинается острой эпигастральной болью, неукротимой рвотой, состояние
пациента ухудшается в течение нескольких часов.
• В большинстве случаев заболевание протекает в лёгкой форме, состояние пациента
стабилизируется в течение 5-6 дней на фоне анальгетиков и инфузионной терапии.
Однако у 1/5 пациентов наблюдается тяжёлое течение с деструкцией самой железы и
окружающих тканей, инфекционными и геморрагическими осложнениями, сепсисом и
летальным исходом.
• Диагностика острого панкреатита основывается на лабораторных обследованиях
(повышение амилазы), данных УЗИ, КТ, МРТ (наличие отёка, некроза, жидкости вокруг
поджелудочной железы), наличии острой продолжающей боли.
• Лечение острого панкреатита в большинстве случаев консервативное, хирургическое и
малоинвазивное лечение проводится по показаниям (дифференциация с другими
острыми хирургическими патологиями, ухудшение состояния несмотря на интенсивную
терапию, билиарный панкреатит, инфекционный некроз).
, который может осложняться SİRS/сепсисом.
Вопросы и oтветы по острому панкреатиту
ферменты поджелудочной железы?
железы.
протоков (40%);
• Алкоголизм (35-40%);
• Гиперлипидемия (5-10%);
• Идиопатические панкреатит (3-10%).
собственными ферментами.
контакта зимогенных гранул с лизосомами
в ацинарных клетках поджелудочной
железы. Внутрипротоковая гипертензия,
288
ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ. Н.Ю. Байрамов
Вопросы
Ответы
являются механизмами повреждения
Клинические формы острого
• Лёгкая (отёчная, абортивная);
Являются ли клинические формы
Являются самостоятельными
Что представляет собой лёгкая форма
Называется также отёчной формой острого
Чем характеризуется тяжёлая форма?
Называется также деструктивным
Чем характеризуется фульминантная
Называется также молниеносным
Осложнения острого панкреатита:
• Перитонит;
Панкреатический асцит;
https://t.me/medicina_free
ацинарных клеток.
панкреатита:
отдельными формами или представляют
собой разные фазы единого
патологического процесса?
острого панкреатита?
• Тяжёлая;
• Молниеносная (фульминантная).
клиническими формами.
панкреатита, составляет 80-85% всех форм,
имеет абортивное течение (в 90-95%) или
подлежит консервативному лечению.
панкреатитом, встречается в 10-15%
случаев, характеризуется наличием
макроскопических липидных и
геморрагических некрозов (10%) в самой
железе и вокруг неё, развитием органной
(полиорганной) дисфункции и осложнений.
форма?
панкреатитом, сопровождается
прогрессирующей ферментативной
деструкцией, развитием флегмоны,
повреждением окружающих органов,
сепсисом, полиорганной
недостаточностью, геморрагиями и
высокой летальностью в первые дни (80100%).
• Асептический некроз;
• Инфекционный панкреатит;
• Псевдокисты;
• Перфорация полых органов;
• Псевдоаневризмы (селезёночной и
левой желудочной артерий);
• Кровотечения;
• Плеврит;
•
289
Хирургические заболевания поджелудочной железы
Вопросы
Ответы
• Диабет;
Клинические признаки острого
Сильные и продолжающие боли в
Объективные признаки острого
Пальпаторная болезненность в
С какими заболеваниями необходимо
• Тромбоз мезентериальных сосудов;
Лабораторная диагностика:
• Общий и биохимический анализы
Какие лабораторные изменения
Повышение концентрации амилазы в 3
гипокальциемия, гипергликемия,
https://t.me/medicina_free
• Шок, сепсис, полиорганная
недостаточность.
панкреатита:
панкреатита:
дифференцировать?
эпигастральной области, иррадирующие в
лопаточную область, тошнота, обильная
рвота.
эпигастральной области, наличие
инфильтрата в эпигастральной области,
отсутствие перистальтических шумов
кишечника, высокая температура,
дегидратация, шок.
• Разрыв аневризмы аорты;
• Перфоративная гастродуоденальная
язва;
• Острый холецистит;
• Острый холангит;
• Острый аппендицит;
• Разрыв кисты яичника и др.
характерны для острого панкреатита?
крови;
• Функциональные печёночные пробы;
• Амилаза/липаза крови и мочи;
• Группа крови;
• Газовый состав крови;
• Электролиты (кальций, натрий);
• Креатинин;
• Глюкоза;
• Коагулограмма;
• Липиды (триглицериды).
раза и более, повышение липазы,
290
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025